В туле эпидемия кори

Если б все профессии на свете

Вдруг сложить горою на планете,

То, наверно, у ее вершины

Вспыхнуло бы слово: «Медицина».

Эдуард Асадов

Героев рождает не только война. Сейчас во всём мире ведётся непримиримая борьба с коронавирусной инфекцией. На передовой – медики. Ежедневно, рискуя собственным здоровьем, они сражаются за человеческие жизни.

История знает немало примеров, когда врачи забывали о себе в стремлении помочь людям, используя малейшую возможность сделать мир вокруг добрее и милосерднее! Не это ли подвиг? 

Сегодня, в день рождения музея-усадьбы «Ясная Поляна», цикл публикаций о тульских героях в белых халатах мы продолжаем рассказом о Кнерцере Николае Андреевиче — враче, лечившем Л. Н. Толстого, душеприказчике Дмитрия Яковлевича Ваныкина.

Николай Кнерцер родился в 1833 году. В 1855-ом он окончил курс медицинских наук, и, начиная с этого времени, его фамилия неоднократно встречается в письмах семьи Толстых.

Например, в середине июля 1886 года Лев Николаевич писал дочери Татьяне:

«Здоровье мама все не поправлялось. Нынче привезли Кнерцера. Онъ нашелъ тоже, что и Киданова — на ихъ жаргоне — катаръ мочевого пузыря. Кнерцеръ согласился на пiявки, которыя мама очень желала. Поставили 8. Кнерцеръ говорить, что хуже стало отъ того, что она не лежала и что придется пролежать еще наверно 3 дня и можетъ быть больше. Целуй Сережу».

И это при том, что Лев Николаевич Толстой сложно относился к медицине. В его произведениях, дневниках и письмах постоянно всплывают рассуждения о бесполезности, ненужности медицины, о её греховности. Извечную страсть людей к лечению Толстой считал суетой, малодушием, а то и грехом. Устами своих героев, страдавших от самых различных недугов Толстой правдиво и ярко изобразил плачевное состояние врачебного дела в России. В статье «О назначении науки и искусства» он рассказывает о том, как «земский врач плачется на то, что нет средств лечить рабочий народ, что он так беден, что нет средств поставить больного в гигиенические условия, и вместе с тем, этот же врач жалуется на то, что нет больниц, и что он не поспевает; ему нужно помощников, еще докторов и фелъдшеров. Что же выходит? Выходит то, что главное бедствие народа, от которого происходят и распространяются и не излечиваются болезни, — это недостаточность средств для жизни». Всесторонне и глубоко Толстой освещал и вопросы докторского авторитета, взаимоотношений врача и больного, а также понимал, что уровень медицинских знаний в те времена был, к сожалению, невысок. Хрестоматийными стали и достижения Толстого на ниве пропаганды здорового образа жизни, в котором спасение от болезней. Но при этом во все периоды жизни Лев Николаевич был связан с врачами. Почему отношение к врачам было столь вариабельным? На этот вопрос нет четкого ответа. Есть только задокументированные воспоминания.

Татьяна Львовна Сухотина-Толстая рассказывает об одном эпизоде из своего детства.

«Нас всех положили в постель. Мама и Ханна ходили за нами, но мы были мало похожи на больных. Моя головная боль вскоре совсем прошла, и хотя сыпь высыпала не только на лице, но и на руках, все же никто из нас больным себя не чувствовал.

Очень было приятно вместо обычного молока получать чай с малиновым вареньем, приятно было быть избавленной от уроков, но все же лежать в постели, когда хотелось бегать и кататься на коньках, — было тяжело. И мы прыгали по постелям и шалили так, что Ханна иногда теряла терпение.

— Какие же это больные? — говорила она мама. — Они все совершенно здоровы.

— Да почему же у них сыпь? — недоумевала мама. — На деревне корь, и они, наверное, заразились опять от деревенских детей.

— Тогда был бы у них жар, — возражала Ханна.

— Да ведь вы знаете, Ханна, — говорила мама, — что корь иногда проходит очень легко. Вероятно, дети болеют очень легкой формой.

Чтобы прекратить всякие сомнения, решили послать в Тулу за нашим старым доктором, милым Николаем Андреевичем Кнерцером.

Приехал Кнерцер, поздоровался с нами и сел около моей кровати. Он посмотрел на высыпавшую на лице и на руках сыпь, поискал ее на других частях тела, пощупал мой лоб, посчитал пульс и велел показать язык. Потом он посмотрел на меня сначала через очки, потом сверх очков, и мне показалось, что в его глазах мелькнул насмешливый игривый огонек.

То же самое Кнерцер проделал у постели моих братьев.

— Ну, что же? — спросила мама.

— У детей не корь, — сказал он наконец. — Жара у них нет, и сыпь сосредоточилась только на лице и руках. Не попало ли к ним на лицо что-нибудь такое, что могло произвести это высыпание?

— Не знаю, — сказала мама. Потом обратилась к нам: — Не мазали ли вы лица и рук чем-нибудь?

Меня вдруг осенила мысль. Это духи из стеклянных поросят, козлят и гусей, которыми мы душили руки и лицо. Я быстро перекувыркнулась лицом в подушку и неудержимо начала хохотать, болтая ногами под одеялом.

— Что с тобой? — спросила мама.

— Это гуси! — закричала я. — И козлята. И поросята.

Мальчики поняли меня и тоже начали кричать:

— Это гуси! Поросята! Цыплята! Козлята!

Кнерцер оглядывал нас по очереди, думая, что мы рехнулись.

Когда Кнерцеру объяснили, в чем дело, он велел духи все вылить в помойное ведро.

Нам позволил встать и одеться».

Портрет Татьяны Львовны Толстой, дочери писателя. Илья Ефимович Репин

Корь была постоянным бичом детского населения России в XIX веке. Заболевание имело повсеместное распространение и вспыхивало регулярно. В 1851 году эпидемии кори зарегистрировали в 29 губерниях, в 1852 году пострадали 26 губерний. Анализируя смертность от кори в Петербурге с 1871 по 1888 год, Д. В. Лещинский писал: «Распространение этой болезни до того громадно, что она почти всюду стала эндемической и едва ли справедливо говорить о коревых эпидемиях там, где дело заключается только в усилении существующей из года в год болезни». Об опасности кори знали все. И только авторитетное мнение Н.А. Кнерцера успокоило Софью Андреевну Толстую.

Общественный статус врача, особенно медицинского чиновника, обычно возрастал, если он принадлежал к «высшим сословиям». Николай Кнерцер изначально таковым не был. Только профессиональные знания и деловые качества позволили выходцу из купеческого сословия занять должность Губернского врачебного инспектора. В его обязанности входило осуществление контроля за здравоохранением в губернии.

Кнерцер был обязан неоднократно в течение года обозревать все заведения гражданской медицины и представлять рапорт в Медицинский департамент. Он следил за продажей лекарств и косметических средств, проводил освидетельствование продуктов питания, контролировал деятельность уездных врачей, приглашался с правом голоса на заседания общественных и земских учреждений по вопросам санитарного состояния. Работа хлопотная, но и соблазнами богатая. Только кристальная честность Кнерцера позволила ему оставаться инспектором в течение 30 лет.

Кроме того, в Кнерцеру доверили быть председателем Тульской Медицинской Вспомогательной кассы. Участники кассы ежегодно отчисляли в нее небольшой % от своего жалования и могли рассчитывать при нужде на материальную помощь. Наличный капитал Тульской кассы в 1904 году составлял около 8000 рублей.

14 февраля (по другим данным 23 апреля) 1899 года Н.А. Кренцер, в числе шести уважаемых тульских врачей, засвидетельствовал завещание Д.Я.Ваныкина и стал одним из душеприказчиков мецената. В завещании все было четко продумано. Например, если городские власти затягивали решение вопроса о вложении завещанных денег в соответствующие проекты в течение трех лет «со дня утверждения духовного завещания», то душеприказчики Ваныкина имели право изъять данную денежную сумму и самостоятельно начать строительство. К счастью, осуществлять положения данного пункта завещания не пришлось. 25 января 1908 года больница приняла первых пациентов. Медицинское учреждение работает в Туле по сей день.

Вчера состоялась встреча с руководителем Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тульской области Александром Ломовцевым и общественностью в неформальной обстановке. На встрече обсуждалась тема: «Прививки ЗА и ПРОТИВ».

Главный государственный санитарный врач по Тульской области высказался «о наболевшем»: многие стали отказываться от прививок.

«Самое ужасное, что мы не можем понять почему. Для меня, как для врача, не стоит вопроса — делать прививки или нет. Я и сам каждый год прививаюсь от гриппа», — рассказал на встрече Александр Ломовцев.

По словам главного государственного санитарного врача, за всю историю вакцинации в Тульской области не зарегистрировано генерализованных форм поствакцинальных осложнений. Имеют место единичные случаи реакции у привитых в виде небольшого покраснения в месте введения препарата.

В конце прошлого века ежегодно регистрировалось до 300 больных корью, с 2016 года эта болезнь не регистрировалась.

«Но если продолжать намеренно отказываться от прививания своих детей, то через пару десятков лет мы можем вернуться к показателю 20 века, не будет вырабатываться коллективный иммунитет», — заявляет Александр Ломовцев.

Как рассказал главный государственный санитарный врач, коллективный иммунитет — это такое состояние у людей и условий их жизни, при котором появление у них возбудителей инфекционных болезней не вызывает лавинообразного роста числа лиц, заразившихся этой болезнью. Такой иммунитет формируется у людей, когда значительная доля населения является иммунной (привитой или переболевшей): при этом прерывается передача инфекций и снижается уровень носительства соответствующего возбудителя.

Значительное чисто, от 80 до 95%, привитых людей существенно снижает возможность распространения болезни. Это позволяет защитить тех, кто не был привит из-за возраста, аллергии на препарат или по любым другим медицинским показателям.

Медики говорят, что иммунизация стала заложником своей эффективности. Эпидемии кори, полиомиелита, дифтерии в 1950-е уже забыты. Покрыв 90% населения вакцинацией, болезни удалось изжить и защитить людей от завоза из других стран. И еще один ответ на мнение противников вакцины, что она не стопроцентная защита от болезни.

С начала апреля в регионе стартовала прививочная кампания по проведению подчищающей иммунизации против кори. Как сообщает региональное Управление Роспотребнадзора, были пересмотрены медицинские отводы и отказы от проведения вакцинации у детей и взрослых.

Так, более четырех тысяч человек планируется привить против кори в Тульской области. Только за минувшую неделю прививку сделали 232 жителям области, в том числе 61 ребенку.

Корь – высоко контагиозное инфекционное заболевание, основной мерой профилактики которого является иммунизация.

Напомним, только за 3 месяца 2019 года в Тульской области было зарегистрировано 12 случаев кори среди детей, не привитых против кори по причине отказов родителей.

По информации управления Роспотребнадзора по Тульской области, ситуация по заболеваемости корью в области оценивается как благополучная. В 2019 году случаев заболвания не зарегистрировано.

В 2018 году в области зарегистрировано 16 случаев кори – все среди непривитых лиц, последний случай зарегистрирован в октябре.

Однако риск завоза и распространения кори среди населения области остается высоким, так как ситуация с заболеваемостью корью в России и мире сейчас напряженная. 

Основным и самым эффективным методом предупреждения заболевания является иммунизация, которая предусматривает получение двух доз вакцины — планово детям в 1 год и 6 лет, взрослым до 35 лет с интервалом не менее 3 месяцев, а также взрослым из групп риска до 55 лет, сообщили в пресс-службе ведомства.

Привиться против кори можно в государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства или коммерческих медицинских организациях.

В Тульской области в 2018 году эпидемиологическая ситуация оценивается как относительно благополучная. Из существующих 90 основных нозологических форм инфекционных заболеваний, в Тульской области, вовсе не регистрировалось 35. За прошлый год отмечалось снижение показателей по 42 формам. Немаловажную роль здесь играют профилактические мероприятия. Так, в 2018 году прививку от гриппа поставили почти 700 тысяч человек, а это, более 45% общей численности населения.

К сожалению, не все понимают важность своевременной вакцинации. Так, после двухгодичного отсутствия в регионе случаев заболевания корью, в прошлом году уже было зарегистрировано 16 случаев, из них 14 – среди детей.

Все заболевшие туляки  против кори не привиты, в основном по причине отказа. В пяти случаях заражение произошло за пределами области: заболевшие приехали из Челябинска, Москвы, Белоруссии и Арабских Эмиратов.

В 2018 году была организована подчищающая иммунизация, то есть ставились прививки тем людям, которые ранее отказывались прививаться, либо не смогли поставить прививку во время, либо по состоянию здоровья.

По инициативе Управления в 2018 году организована иммунизация против кори иностранных граждан. На базе двух лечебных учреждений параллельно с медицинским освидетельствованием привито более 420 иностранцев.

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание, передающееся воздушно — капельным путем. Источником инфекции является больной человек. Восприимчивость к кори высокая, обычно заболевают все лица, общавшиеся с больным, не имеющие иммунитета к данному заболеванию.

Клинически корь протекает тяжело с высокой температурой (до 40°C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и общей интоксикацией. C 4–5 дня заболевания, как правило, поэтапно появляется пятнисто-папулезная сыпь — сначала на лице и шее, затем — на туловище, руках и ногах.

Опасна корь осложнениями. После перенесенного заболевания возможны поражения центральной нервной системы (энцефалит, менингоэнцефалит), пневмония, отит, поражения органов сердечно-сосудистой системы.

Роспотребнадзор обращает особое внимание на то, что единственной эффективной мерой защиты от кори является иммунизация. Прививки против кори включены в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации и являются обязательными. Прививки проводят детям в возрасте 12 месяцев с последующей ревакцинацией в 6 лет и взрослым в возрасте до 35 лет (включительно) не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках. Взрослых прививают двукратно, интервал между первой и второй прививками должен составлять не менее 3 месяцев.

В Тульской области участились случаи заболеваемости корью. Так, за 9 месяцев текущего года выявлено 13 заболевших этой опасной инфекцией. Среди них 12 детей и 1 взрослый.

Обеспокоенные таким поворотом событий туляки задались вопросами: как защититься от этой болезни? Чем она опасна? Как распознать симптомы?

Корь – острое инфекционное заболевание. Вирус попадает в организм человека через слизистую оболочку глаз и дыхательных путей, питая особое пристрастие к клеткам дыхательной системы, кишечника и, что важно, к клеткам центральной нервной системы. От момента заражения до первых симптомов заболевания проходит обычно 8-12 дней, в некоторых случаях этот период удлиняется до 28 дней.

Как проявляются симптомы?

В начале заболевания появляются симптомы, похожие на простудные: нарастающие общие недомогания, вялость, головная боль, ребёнок становится плаксивым, отказывается от еды. Типичен внешний вид заболевшего: одутловатое лицо, покрасневшие, слезящиеся глаза. Больного беспокоят насморк и сухой кашель. Температура повышается до 39-40 градусов и не снижается, несмотря на приём жаропонижающих препаратов.

С четвертого-пятого дня болезни отмечается поэтапное распространение сыпи: сначала за ушами, на лице, шее, в течение следующих суток сыпь возникает на туловище и руках и на третий день появляется на ногах. Сыпь представляет собой мелкие красные пятнышки, они могут сливаться в большие пятна, между которыми видна здоровая кожа. Во время распространения сыпи температура продолжает сохраняться повышенной, кашель усиливается. В последующие 3-5 дней при благоприятном течении симптомы болезни уменьшаются, температура снижается.

Кто может заразиться?

Корь считается детской болезнью, однако в последние годы ей часто стали болеть и взрослые. И них корь протекает гораздо тяжелее, чем у детей, и может давать серьёзные осложнения вплоть до менингита и менингоэнцефалита. Одной из причин роста случаев «взрослой» кори у нас в стране стал массовый отказ родителей в 80-х годах прошлого века от прививок. Сейчас эти дети выросли и создали прослойку непривитых, которые чаще всего и заражаются корью. Участились вспышки кори среди мигрантов, приезжающих в Россию. Все чаще корь в нашу страну стали завозить граждане, путешествующие в Европу, где сложилась неблагополучная эпидемическая ситуация. Единственный способ защититься от кори – сделать прививку.

Для кори характерно почти 100% восприимчивость – то есть если человек ранее корью не болевший будет контактировать с больным – вероятность заражения чрезвычайно высока. Корью можно заболеть в любом возрасте, но среди не привитых чаще болеют дети от одного до пяти лет.

Как защититься?

Единственой эффективной мерой защиты от кори является иммунизация. Прививки против кори включены в Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации и являются обязательными.

Детям первая доза должна вводиться в возрасте 13 месяцев, вторая – между 3 и 5 годами до того, как они пойдут в школу. Взрослые же, не привитые ранее, так же могут пройти иммунизацию в случае возникновения вспышки заболевания в близлежащей местности. Для них между первой и второй дозами интервал должен быть как минимум один месяц. Вакцина стимулирует иммунную систему организма на выработку антител без непосредственного заражения человека корью.Но людям, страдающим аллергией на куриные яйца и антибиотики прививку делать нельзя.

Когда нужна ревакцинация?

Стойкий иммунитет после прививки длится 15–20 лет. Следовательно, после достижения 20-летнего возраста стоит пройти ревакцинацию. Прививку можно сделать бесплатно в поликлинике по месту жительства.

Что делать, если уже заболел?

Если вы не болели корью и не имеете от неё прививки, в случае контакта с больным необходимо провести экстренную профилактическую прививку в течение 3 дней после контакта.

В случае заражения ребенка корью, он должен принять большую дозу витамина А. Это очень важный шаг для предотвращения развития заболевания, особенно для детей до двух лет. Витамин А необходим для сохранения целостности эпителиальных клеток. Он так же играет важную роль в активации работы иммунной системы, особенно в первоначальный период развития болезни. К тому же он может помочь зараженным детям побороть инфекцию.

Бывают ли рецидивы?

Подобных случаев не зафиксировано. После болезни у человека остаётся стойкий иммунитет на всю жизнь.

Автор: Анна Жукова

Данный материал опубликован на сайте BezFormata 11 января 2019 года,
ниже указана дата, когда материал был опубликован на сайте первоисточника!