Вагинальный кандидоз при беременности
По данным статистики, кандидоз во время беременности бывает у 9 из 10 женщин. Чаще всего это заболевание проявляется в последнем триместре. Но, несмотря на «безобидные» симптомы, инфекция может привести к серьезным последствиям как для будущей матери, так и для ребенка.
Кандидоз или молочница развивается из-за чрезмерного размножения дрожжеподобного грибка Candida albicans. В небольшом количестве его штаммы присутствуют в нормальной микрофлоре влагалища.
Причины кандидоза у беременных
Кандидоз при беременности встречается все чаще, несмотря на развитие диагностических и лечебных направлений в медицине. Основными причинами являются неблагоприятные воздействия внешних факторов в сочетании со сниженным иммунитетом.
В период ожидания ребенка происходит перестройка организма женщины. Изменяется микрофлора кишечника, появляется дефицит витаминов и минералов.
Дисбактериоз приводит к усиленному размножению патогенных микроорганизмов, в том числе и грибков Candida. Из кишечника они могут распространиться на слизистую влагалища.
Изменяется гормональный фон. Этот фактор действует сразу в нескольких направлениях.
Во-первых, повышенный уровень прогестерона угнетает активность иммунной системы, поэтому неблагоприятные внешние воздействия, такие как переохлаждение, переутомление, несбалансированное питание легко могут привести к развитию кандидоза.
Во-вторых, действие гормонов изменяет слизистую влагалища, делая ее более восприимчивой к инфекциям.
В-третьих, изменения гормонального фона приводят к эмоциональным нарушениям, уменьшают сопротивляемость стрессу, что провоцирует снижение защитных функций организма и развитие молочницы.
Кроме этих специфических особенностей, кандидоз у беременных может развиться по общим для всех женщин причинам:
- хронические инфекционные заболевания, в том числе половые;
- наличие патологии щитовидной железы, сахарного диабета, ожирения;
- хронические заболевания кишечника (кольпит, дисбактериоз), печени или почек;
- прием антибиотиков или гормональных препаратов;
- несбалансированный рацион с преобладанием сладкой пищи.
Кандидоз – это признак неблагополучия в женском организме, снижения общего иммунитета. Поэтому лечение заболевания должно быть направлено не только на уничтожение грибка, но и на укрепление иммунитета.
Симптомы и диагностика кандидоза
Вагинальный кандидоз при беременности не имеет симптомов, отличных от таковых в любой другой период в жизни женщины. Как правило, пациентки предъявляют жалобы на зудящие ощущения, белые творожистые (хлопьями) выделения с кисловатым неприятным запахом.
Зуд и боль усиливаются во время половых контактов и на некоторое время исчезают после гигиенических процедур. При осмотре отмечается раздражение, покраснение наружных половых органов.
Но все эти симптомы могут указывать не только на кандидоз, но и на ряд других заболеваний (в том числе ЗППП).
Для уточнения диагноза врач выписывает направления на диагностические обследования:
- Мазок на микрофлору. В ходе процедуры во влагалище вводят тампон и собирают на него содержимое (слизь, выделения). Потом материал высушивается на смотровом стекле и исследуется под микроскопом. Лаборант подсчитывает количество бактерий, грибков и лейкоцитов. При вагинальном кандидозе в мазке обнаруживаются грибки, большое количество лейкоцитов, характерное для воспалительных реакций, преобладание патогенных бактерий над полезными. Подробнее: что показывает гинекологический мазок→
- Бактериальный посев. Проводится не всегда, позволяет выявить какие именно бактерии и грибки населяют влагалище, а также определить эффективные препараты для лечения.
Так как на получение диагностических данных обычно требуется несколько дней, терапию врач назначает уже после первого осмотра и далее, по необходимости, дополняет ее и корректирует.
Лечение кандидоза при беременности
Кандидоз – грибковое заболевание, связанное со снижением активности иммунной системы. Поэтому его лечение включает в себя использование антимикотических и иммуностимулирующих средств.
Противогрибковые препараты, в свою очередь, подразделяются на системные (таблетки, капсулы для приема внутрь) и местные (крема, свечи и т. п.).
Лечение кандидоза при беременности должно быть комплексным. Таблетки и капсулы уничтожают грибок в кишечнике, там, где расположен его основной очаг, а местные препараты действуют на поверхности слизистой влагалища, быстро устраняя неприятные симптомы.
Чаще всего, для лечения молочницы у беременных назначают:
- Системные противогрибковые препараты: «Нистатин», «Пимафуцин». Они разрешены как в период вынашивания ребенка, так и при грудном вскармливании, эффективны и при этом нетоксичны. Более популярные противогрибковые средства, например, «Дифлюкан» и «Флуконазол», противопоказаны беременным.
- Местные препараты: «Эпиген Интим» (спрей), «Пимафуцин» (крем, свечи), «Нистатин» (свечи). Спрей применяется в сочетании с «Нистатином» или «Пимафуцином», быстро снимает воспаление и восстанавливает нормальную микрофлору влагалища. Подбором препаратов в каждом конкретном случае должен заниматься гинеколог, поскольку есть средства, противопоказанные в первом триместре, но допустимые на поздних сроках.
- Местные противовоспалительные и антисептические препараты. При беременности разрешено использование раствора буры в глицерине (тетрабората натрия в глицерине) и зеленки (бриллиантового зеленого). Эти средства наносят на марлевый тампон и механическим путем очищают стенки влагалища от грибка. Это препятствуют его росту, снимает воспаление. К тому же, средства разрешены к применению в первые три месяца беременности, когда другие препараты противопоказаны.
- Иммуномодулирующие и общеукрепляющие препараты. Чрезмерное размножение патогенной микрофлоры в кишечнике и влагалище начинается при снижении иммунитета, либо при наличии хронического заболевания. Для лечения молочницы при беременности возможно назначение поливитаминов, свечей «Виферон», а также пробиотиков с бифидобактериями («Бифидин», «Бифидумбактерин»).
Решая, чем лечить кандидоз при беременности, предварительно стоит проконсультироваться с гинекологом.
Все группы препаратов должны назначаться специалистом, так как они имеют свои противопоказания. Нужно учесть общее состояние здоровья женщины, склонность к аллергии и прочие факторы.
Важно проходить терапию совместно с половым партнером. В противном случае, инфекция вновь проявит себя. Мужчины могут использовать любой антимикотический препарат: «Флуконазол», «Нистатин», «Дифлюкан», «Низорал» и др.
Народные средства
В сочетании с медикаментозными средствами, при беременности кандидоз можно лечить народными методами:
- Ванночки с йодом и содой. Для первой процедуры в литре кипяченой теплой воды нужно растворить 1 ч. л. соды и посидеть в тазу около получаса. Для второй и последующих процедур к содовому раствору необходимо добавить 1 ч. л. йода. Ванночки делать один раз в день до окончательного выздоровления.
- Спринцевания с солью, содой и йодом. В одном литре кипятка необходимо размешать 2 ст. л. соли, прокипятить раствор, остудить до теплого состояния. Затем, добавить 1 ст. л. соды и 0,5 ч. л. йода. Процедуру спринцевания проводить дважды в сутки в течение 5 дней.
- Орошения травяным настоем. Для приготовления настоя необходимо смешать по 3 ст. л. ромашки, тысячелистника, календулы и шалфея. 2 ст. л. полученной смеси залить литром кипящей воды, настоять несколько часов, процедить. Орошения проводить при помощи груши-спринцовки. Процедуру повторяют два раза в день в течение двух недель.
Нельзя надеяться только на народные средства, все они являются местными и не устраняют инфекцию полностью.
Нюансы лечения
Во время лечения молочницы при беременности противопоказано большинство противогрибковых препаратов. Они могут привести к различным нарушениям развития плода, в том числе к сердечным порокам и патологиям формирования черепа.
Нельзя применять часто используемый вне беременности препарат «Бетадин», он влияет на закладку и работу щитовидной железы будущего ребенка.
Иногда, услышав, что при кандидозе рекомендован прием пробиотиков, женщины начинают употреблять препараты с лактобактериями, которые создают благоприятную среду для развития грибковой инфекции. Важно запомнить, что при молочнице необходимы именно бифидобактерии.
При правильно организованном лечении улучшения становятся заметны уже на второй–третий день. В некоторых случаях, к этому времени симптомы полностью исчезают, создавая видимость выздоровления.
На самом деле значительное количество грибка все еще присутствует в организме, а положительный эффект объясняется местным устранением возбудителя болезни.
Необходимо продолжать курс лечения до конца, в независимости от самочувствия. Это поможет избежать рецидивов и перехода кандидоза в хроническую форму.
Меры профилактики
Лечение молочницы во время беременности – непростая задача, поэтому нужно постараться предотвратить распространение грибка.
Для профилактики кандидоза необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Носить одежду, а особенно нижнее белье, из натуральных тканей, пропускающих воздух и препятствующих созданию влажной и теплой среды.
- Правильно подбирать средства для интимной гигиены. Они не должны быть агрессивными и нарушать естественную кислую среду влагалища (оптимальный вариант – с нейтральным уровнем pH).
- Избегать запоров и дисбактериоза, употребляя достаточное количество свежих фруктов, овощей, по необходимости – препаратов с бифидобактериями. При обнаружении проблем с кишечником – сразу обращаться к врачу.
- При склонности к грибковой инфекции – регулярно проводить тесты, на определение pH и, в случае отклонений, обращаться к специалисту.
- Поддерживать иммунитет: сбалансировано питаться, принимать поливитамины, регулярно гулять на свежем воздухе, заниматься физической активностью (гимнастика, плаванье, ходьба), если тому нет противопоказаний.
Последствия кандидоза для матери и ребенка
Молочница – заболевание, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к неприятным последствиям для будущей матери и малыша.
У некоторых женщин, особенно с хронической формой недуга, возникает вопрос, можно ли забеременеть при кандидозе? Конечно, физически это возможно. Но заранее пролечив заболевание, женщина избежит многих осложнений.
Грибковая инфекция делает влагалище менее эластичным, из-за чего во время родов образуются трещины, внешние и внутренние разрывы.
По этой причине в конце беременности гинеколог проводит тщательный осмотр женщины на кресле и, обнаружив признаки нарушения микрофлоры, назначает лечение.
Молочница осложняет процесс заживления швов после родов: чаще возникают нагноения и воспаления, требующие приема антибиотиков.
Последствия для ребенка более серьезны. Грибок проникает во внутренние органы новорожденного, поражает глаза, нос, рот, кожу и слизистую дыхательной системы. Это приводит к проблемам со здоровьем, в редких случаях – к летальному исходу.
Из-за особенностей женского организма, в период беременности молочница – распространенная проблема. Естественные изменения гормонального фона и снижение иммунитета у будущей мамы приводят к развитию инфекции.
Лечение осложняется тем, что при беременности многие препараты противопоказаны, поэтому с первого триместра стоит особое внимание уделить профилактическим мерам.
Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Mama66.ru
Полезное видео: причины и последствия молочницы при беременности
Советуем почитать: Стимуляция беременности
Источник
90% беременных женщин страдают от кандидоза, в простонародье именуемым молочницей. Наиболее часто этот недуг встречается в третьем триместре. К сожалению, кандидоз аж никак нельзя назвать безобидным заболеванием, поскольку существует реальная угроза передачи его плоду. Произойти это может не только во время родов, но и во время вынашивания. Грибок рода кандида, вызывающий заболевание, может стать причиной возникновения серьезных поражений кожи, слизистых, легких и других внутренних органов малыша.
Что такое кандидоз?
В первую очередь, неприятен. Как правило, это заболевание сопровождается белыми выделениями творожистой консистенции, которые имеют неприятный кислый запах и вызывают порой невыносимый зуд. Во вторую — настырен. Вылечить полностью кандидоз очень сложно. Временами заболевание носит хронический характер и обостряется в периоды существенного спада иммунитета. Беременность — время, когда наблюдается угнетение иммунитета и изменение гормонального фона женщины, — как раз один из таких факторов.
В настоящее время различают три клинические формы генитального кандидоза:
- кандиданосительство (для этого периода характерно отсутствие жалоб и выраженной картины заболевания);
- острый урогенитальный кандидоз (характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной: покраснением, отеком, зудом, высыпаниями на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища);
- хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз (имеет ярко выраженные симптомы, которые периодически «потухают», но затем вновь «расцветают», при чем происходит это на протяжении, как минимум, 2-3 месяцев).
Причины возникновения кандидоза при беременности
Во время беременности множество факторов способны вызвать это заболевание, но мы опишем наиболее основные из них:
- изменение микрофлоры влагалища вследствие повышения уровня женских гормонов;
- авитаминоз, хронические заболевания мочеполовой системы, бактериальный вагиноз (дисбактериоз влагалища), заболевания желудочно-кишечного тракта;
- инфекционные и онкологические заболевания, болезни кровеносной системы, туберкулез, дисфункция половых желез, сахарный диабет, гипотиреоз, гипогликемия;
- механические факторы (ношение синтетического белья, частые грубые половые акты);
- прием некоторых лекарственных средств: антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупресоров;
- неправильное питание, в частности, избыток сладкого, способствующий развитию дисбактериоза и размножению грибков.
Диагностика кандидоза при беременности
Существуют несколько методов определения кандидоза у беременных женщин.
Бактериоскопия — мазок, который берет гинеколог в процессе осмотра влагалища специальным одноразовым шпателем. В результате этого анализа можно выявить кандидоз, даже если внешне его симптомы не проявлялись и не беспокоят пациентку.
Культуральный метод выявления возбудителя. Суть его в том, что взятый материал подсаживают в специальную благоприятную для грибков среду. Об этом методе еще говорят, как о «посеве». Если они все-таки присутствуют, то через определенное время это будет видно при помощи микроскопа.
ПЦР (метод полимеразной цепной реакции) — самый точный, но довольно дорогостоящий метод выявления инфекций. Практика показывает, что его не очень часто используют при беременности, поскольку в этом состоянии он часто дает ложноположительный результат.
Лечение кандидоза во время беременности
К счастью, на сегодняшний день существуют способы лечения кандидоза у беременных женщин. Препараты, применяемые с этой целью, делятся на системные и местные.
Системные — это таблетки, которые действуют, в первую очередь, в кишечнике, а потом всасываются в кровь и проникают во все органы и ткани организма. Однако во время беременности прием таких препаратов ограничен из-за их токсичности и побочных действий. Это приводит к тому, что молочница у беременных отличается высокой устойчивостью к лечению и склонностью к рецидивам. Из так называемых системных лекарственных средств при беременности врач может назначить нистатин и пимафуцин. Первый из этих препаратов — малоэффективен, второй достаточно распространен при лечении кандидоза беременных. Пимафуцин обладает достаточной эффективностью и нетоксичен даже в высоких дозах. Целый ряд системных препаратов, например, таких как флуконазол (дифлюкан), леворин, низорал, при беременности противопоказаны.
Местные препараты — это, в первую очередь, разнообразные свечи, влагалищные таблетки и кремы. Местное лечение во время беременности наиболее предпочтительно, хотя действующее вещество у них — то же самое. Например, для лечения кандидоза врач пропишет свечи с нистатином или с пимафуцином (последний препарат может быть также в виде крема).
Кроме вышеописанных препаратов применяют антисептические и противовоспалительные средства. К ним относят раствор тетрабората натрия в глицерине (бура в глицерине) и обычную зеленку. Эти препараты не имеют побочных действий и применяются при лечении кандидоза даже в первом триместре беременности. С помощью марлевого тампона, обработанного одним из этих растворов, протирают стенки влагалища на ночь.
Поскольку кандидоз возникает на фоне иммунодефицита, то в схему лечения включают общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты (возможно применение ректальных свечей с вифероном).
Во время лечения кандидоза возможно назначение пробиотиков, из которых при беременности разрешены бифидобактерии.
Лечение кандидоза необходимо проводить также партнеру. В ином случае возникает риск повторного заражения женщины.
Запомните, в вопросах устранения этого коварного заболевания должен разбираться врач. Именно ему под силу назначить курс лечения, исходя из индивидуальных особенностей женщины, склонности к аллергии, состояния печени и почек, особенностей течения беременности, сопутствующих патологий. Необходимо помнить, что лечение молочницы должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Женские заболевания / Вагинальный кандидоз
Автор статьи — Созинова А.В., практикующий акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.
Молочницей, или кандидозом влагалища называют инфекционное заболевание, при котором поражается слизистая влагалища, зачастую поражение распространяется на шейку матки и вульву.
Синонимами слова «молочница» являются урогенитальный кандидоз, кандидозный кольпит (вагинит), вагинальный кандидоз.
Молочница вызывается грибками рода Candida, которые в небольшом количестве представлены в нормальной микрофлоре влагалища. Однако при определенных обстоятельствах подавляется рост лактобактерий (молочнокислых бактерий) и происходит активизация грибка, который активно размножается, вызывая характерные клинические проявления вагинального кандидоза, и создает условия для заселения влагалища болезнетворными организмами.
До настоящего времени врачи не пришли к единому мнению о классификации кандидоза влагалища. В клинической практике предлагается использовать 3 термина:
- кандидоносительство;
- острый вагинальный кандидоз;
- рецидивирующий кандидоз.
К причинам, которые приводят к активизации и росту грибков, относятся все те состояния и факторы, под действием которых подавляется жизнедеятельность нормальной микрофлоры:
- прием лекарственных средств, на фоне которых угнетается иммунитет (антибиотики, цитостатики, кортикостероиды);
- наличие хронических заболеваний, что также способствует ослаблению защитных сил организма (ВИЧ-инфекция, хронический гепатит, тонзиллит, кариес, цирроз печени, хроническая патология почек и прочее);
- недостаток витаминов;
- гормональные нарушения (сахарный диабет, расстройство работы яичников, патология щитовидной железы, пременопауза и менопауза, избыточный вес);
- беременность;
- гормональные контрацептивы;
- дисбактериоз кишечника;
- переохлаждение, перегревание, частая смена часового пояса, стрессовые ситуации – эти факторы являются дополнительными и могут усугублять или давать старт проявлениям вагинального кандидоза при «благоприятных» условиях.
Кроме того, предрасполагают к развитию заболевания и местно действующие факторы:
- беспорядочная половая жизнь;
- ношение влажного белья (после купания, тренировок);
- пренебрежение или, напротив, чрезмерное увлечение личной гигиеной;
- средства интимной гигиены (дезодорирующие прокладки, тампоны);
- использование местной контрацепции;
- ношение синтетического и/или тесного нижнего белья.
Молочница, как правило, развивается у женщин детородного возраста, однако не исключается возможность возникновения заболевания у женщин в постменопаузе, у девочек-подростков и даже детей.
Патогномичными признаками кандидоза влагалища являются зуд и бели. Выделения из половых путей носят различный характер. Они могут быть как жидкими, с вкраплениями творожистых крошек, так и густыми, мазеподобными и иметь зеленовато-белый цвет. Чем распространенней процесс, тем интенсивнее выделения. Бели при вагинальном кандидозе имеют неприятный, кислый запах или запах дрожжевого теста.
Другим главным проявлением молочницы влагалища является зуд, который особенно выражен при вовлечении в процесс вульвы. Зуд может быть постоянным или беспокоить только во вторую половину дня, в вечернее время и во время сна. В некоторых случаях зуд бывает настолько интенсивным, что ведет к развитию бессонницы и расстройству нервной системы. Характерно, что зуд усиливается после ходьбы, при пребывании на солнце и в период менструации.
При осмотре в зеркалах на слизистой влагалища и шейке матки визуализируются серовато-белые налеты, которые могут иметь вид точек или округлых, до 5 мм образований. В острую фазу заболевания налеты снимаются с трудом, а после их удаления видна покрасневшая или кровоточащая слизистая.
Хроническая (рецидивирующая) форма вагинального кандидоза протекает длительно, несколько месяцев и даже лет.
Дифференциальную диагностику заболевания следует проводить с бактериальным вагинозом и кольпитами другого происхождения.
Диагноз помогают установить характерные жалобы, признаки и влагалищный осмотр.
Из дополнительных методов исследования используют:
- микроскопия мазка (выявление мицелия грибка);
- бактериологический посев мазка (определение видовой принадлежности, количества грибков и их чувствительности к антигрибковым препаратам);
- ПЦР-диагностика для выявления сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем.
- При необходимости назначается сахар крови, кровь на гормоны щитовидной железы, консультация эндокринолога, анализ кала на дисбактериоз, гельминты и прочее.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением кандидоза занимается врач-гинеколог.
В первую очередь больная должна соблюдать половой покой (до отрицательных результатов анализов) и диету.
В диете рекомендовано исключить острые и пряные продукты (провоцируют зуд), а также мучное и сладкое (способствует росту грибков).
Из антимикотических (противогрибковых) препаратов выбирают те, к которым определилась высокая чувствительность высеянных грибков. Противогрибковое лечение назначают местно (в свечах, мазях и вагинальных таблетках) и системно, чем достигается наибольшая эффективность.
Из местных средств популярны
- Гино-Певарил (действующее вещество — эконазола нитрат),
- пимафуцин,
- свечи и мазь с клотримазолом,
- перорально эффективен однократный прием препаратов, содержащих флуконазол.
После проведения этиотропной терапии следует этап восстановления нормальной микрофлоры влагалища (бифидумбактерин, лактобактерин, ацилакт). Так как нередко кандидоз влагалища протекает на фоне гиповитаминоза и ослабленного иммунитета, назначаются витаминные комплексы и препараты, стимулирующие иммунитет (настойка элеутерококка, эхинацеи, лимонника).
Лечение острой формы заболевания занимает 1-2 недели.
Молочница зачастую сопутствует беременности, что вполне объяснимо. Во-первых, с началом беременности подавляется иммунитет. Во-вторых, гормональные перестройки, которые происходят в организме в период вынашивания плода (повышенное содержание эстрогенов, которые способствуют усиленной выработке выделений, а с ними вымывается нормальная микрофлора влагалища; а также усиленный синтез прогестерона способствует повышенному образованию гликогена – субстрата для грибков) провоцируют рост условно-патогенной микрофлоры, в том числе и грибков.
Клиника заболевания та же, что и у небеременных женщин. Но вагинальный кандидоз во время беременности может привести к следующим осложнениям:
- разрывы мягких тканей в родах;
- преждевременные роды;
- дородовое излитие вод;
- внутриутробное инфицирование;
- заражение малыша во время рождения.
Лечение молочницы при беременности
Противогрибковым препаратом, разрешенным при беременности является пимафуцин, экофуцин (в обоих случаях действующее вещество — натамицин).
Остальные препараты для лечения молочницы официальных исследований о безопасности для плода не имеют. Врач назначает такие лекарства исходя из собственного практического опыта и индивидуальных особенностей беременной.
Урогенитальный кандидоз может привести к следующим осложнениям:
- хронизация процесса;
- заболевания шейки матки;
- уретрит и воспаление мочевого пузыря;
- воспаление матки и придатков (в родах, при производстве абортов).
Прогноз при вагинальном кандидозе благоприятный.
Источник: diagnos.ru
Источник
