Вагинальный кандидоз трихомонадный вагинит бактериальный вагиноз
При инфицировании влагалища трихомонадами развивается трихомонадный вагинит.
Возбудителей относят к одноклеточным организмам.
При проникновении инфекции в организм развивается венерическое заболевание – трихомониаз.
Одной их форм трихомониаза является носительство.
В этом случае женщина представляет опасность не только для окружающих.
Во время беременности и при родах у женщин наличие инфекции в организме может негативно сказаться на ее протекании и стать причиной осложнений в послеродовом периоде.
Если трихомонада проникла в урогенитальный канал, то в результате может развиться уретрит.
Трихомониазу могут сопутствовать другие ИППП.
Заболевание является очень опасным и при половом контакте инфекция может легко проникнуть в организм партнера.
Причины трихомонадного вагинита
Основной причиной возникновения заболевания является инфицирование трихомонадами.
Это одноклеточный микроорганизм, снабженный жгутиками, наличие которых дают способность к передвижению и, таким образом, уклоняться от фагоцитов.
Трихомонады выделяют ферменты, которые позволяют им защищаться от иммунных реакций организма.
Как передается заболевание?
- Инфекция передается преимущественно при сексуальном контакте.
- Другим способом заражения является процесс родовой деятельности, во время которого новорожденный может получить инфекцию от матери при продвижении по родовым путям.
- Такие способы, как бытовой контакт, не имеют право на существование, так как микроорганизмы могут выжить только в вагинальном или уретральном содержимом.
- Трихомонады также не приспособлены к существованию в полости рта и прямой кишке.
У женщин первично поражается влагалище, и только потом процесс переходит на уретру, если не проводится лечение женщины.
Инкубационный период при трихомонадном вагините
Продолжительность периода инкубации при трихомониазе составляет примерно 10 дней, но может колебаться в промежутке от трех дней до месяца.
Чем менее продолжителен инкубационный период, тем более яркой будет симптоматика.
Чем позже проявятся первые признаки трихомониаза, тем менее выраженной будет клиника.
Симптомы трихомониаза
Основной признак инфицирования трихомонадой – наличие специфических выделений.
Характеристика выделений: как правило, они обильные, пенистые, имеют желто-зеленую окраску и неприятный, напоминающий протухшее мясо запах.
Иногда в составе выделений может присутствовать кровь.
Характерно наличие зуда и дискомфорт во время мочеиспускания при уретрите.
При отсутствии терапии болезнь может принять хроническое течение, а также осложниться пиелонефритом.
Во время осмотра больной обнаруживается: гиперемия слизистой с наличием множественных кровянистых точек (петехий).
Если у женщины хроническая форма патологии, то выделений может не быть, но при рецидивах они появляются. Конец формы
Иногда воспалительный процесс может протекать бессимптомно.
При хронической форме симптоматика выражена слабее.
Перед началом менструаций патологические выделения становятся обильными.
Если появляются подобные признаки, то женщине надо срочно обратиться к специалисту, чтобы исключить возникновение осложнений.
Бессимптомное течение трихомониаза
При отсутствии для возбудителя благоприятных условий, процесс принимает скрытое течение.
Симптоматика заболевания отсутствует и женщине кажется, что она здорова.
Наличие инфекции в организме все равно способствует неблагоприятным изменениям в организме.
- Кислотность вагинальной микрофлоры изменяется.
- Усиливается рост анаэробов.
- Значительно снижается количество лактобацилл.
- Возбудитель может проникнуть в верхние отделы урогенитальной системы.
- Женщина становится носителем инфекции и представляет опасность для полового партнера.
Признаки трихомониаза у беременных
Трихомонадный вагинит во время беременности представляет опасность не только для ее протекания, но и для развивающегося плода.
Симптоматика часто отсутствует либо слабо выражена.
В основном – это жалобы на чувство дискомфорта и наличие скудных вагинальных выделений.
Анализы мазков при трихомонадном вагините показывают повышенное количество лейкоцитов.
При нелеченом трихомониазе у беременной женщины:
- Велика опасность инфицирования новорожденного при родах, особенно девочки.
- Увеличивается вероятность появления на свет ребенка с маленьким весом.
В связи с этим, начиная со второго триместра, проводят лечение вагинита. Основным действующим веществом является метронидазол.
Особенности диагностики трихомониаза
Даже при наличии характерной симптоматики заболевания врач не может поставить окончательный диагноз.
Это связано с тем, что классическая форма заболевания наблюдается в очень редких случаях.
- Лишь только у 2% женщин доктор может наблюдать «клубничную» шейку матки.
- В 12% случаев пациентки могут предъявлять жалобы на обильные выделения пенистого характера.
Если бы постановка диагноза основывалась только на проявлениях заболевания, то примерно 80% больных пациенток были бы ошибочно признаны здоровыми.
А 20% женщин проходили бы курс терапии по поводу несуществующей инфекции.
Поэтому для окончательного подтверждения диагноза необходимо сдать анализы.
Чтобы назначить женщине обследование доктор должен предположить у нее наличие трихомонадного вагинита.
Острая форма трихомониаза проявляется следующими признаками:
- Наличием нетипичных выделений, которые являются основной жалобой пациентки.
- При осмотре наблюдается воспаление слизистой урогенитального тракта.
- После появления симптомов до посещения доктора прошло не больше одного месяца.
- Могут присутствовать жалобы на дискомфорт при мочеиспускании.
- После сексуального контакта до появления признаков инфицирования прошло более недели.
Виды анализов на трихомониаз
При появлении признаков инфицирования ИППП следует незамедлительно посетить врача.
Доктор соберет анамнез и поведет осмотр женщины, который позволит предположить наличие трихомонадного вагинита.
Для постановки диагноза доктор назначит ряд лабораторных исследований.
- Анализ на иммуноглобулины М и G при трихомониазе. Биоматериалом для серологического исследования может служить кровь пациентки, взятая из вены.
Методика применяется нечасто, так как имеет низкую чувствительность.
Поэтому исследование не может служить основанием для постановки окончательного диагноза.
- ПЦР анализ мазка, взятого из влагалища, позволяет идентифицировать возбудителя по наличию фрагментов ДНК в исследуемом биоматериале, даже если инфекция еще не размножилась. Методика является чувствительной по сравнению с другими.
Анализ назначается:
- как для первичной диагностики, так и с целью контроля эффективности терапии;
- для проведения скрининга.
- Мазок на флору, показатели которого при трихомониазе – повышенное количество лейкоцитов, наличие возбудителя и атипичных клеток. После забора биоматериала в лаборатории проводят окрашивание мазка по Грамму и исследуют под микроскопом.
Живые возбудители трихомониаза могут быть выявлены только при отсутствии окрашивания и при немедленной отправке в лабораторию.
Распознаванию трихомонад помогает их способность к передвижению.
Чувствительность методики небольшая, поэтому анализ требует уточнения.
Дополнительно проводят бакпосев на питательные среды.
Если процесс носит хронический характер, то обнаружить трихомонады методом микроскопии практически невозможно.
- Культуральный посев на трихомонады при подозрении на инфекцию. Методика отличается высокой чувствительностью. Исследование является продолжительным по времени и отличается высокой стоимостью, поэтому бакпосев проводится достаточно редко.
Бактериологический посев проводится при следующих обстоятельствах:
- симптомы вагинита присутствуют, а микроскопический метод исследования не дал результатов;
- если проявления симптоматики продолжаются по окончании терапевтического курса;
- с целью определения чувствительности патогенных микроорганизмов к применяемым препаратам.
Для большей точности диагностики рекомендуется использовать несколько методик одновременно.
Как лечить трихомонадный вагинит
Принципы терапии вагинита, спровоцированного трихомонадной инфекцией следующие:
- обнаружение возбудителя в анализах, даже при отсутствии симптоматики, указывающей на трихомониаз
- получать лечение должны одновременно оба половых партнера, чтобы исключить повторное инфицирование
- назначаются препараты не только системного действия, но и местного
- по окончании курса терапии пациент должен сдать анализы, чтобы доктор мог проконтролировать эффективность препаратов
Лечение заболевания проводится противопротозойными средствами.
В схему терапии включены:
- Препараты нитроимидазолового ряда.
Какие таблетки, их дозировку и сколько надо выпить при трихомониазе, скажет врач после того, как проведет полное обследование.
Обычно для уничтожения простейших назначают Тинидазол, Орнидазол, Метронидазол.
Эти средства разрушают генетический аппарат трихомонад, тем самым, вызывая их гибель.
Антибиотики и противовирусные препараты при трихомониазе не назначают, т.к. они не дадут эффекта.
- Местное лечение, направленное на уничтожение патогенной флоры.
Какие свечи применять при лечении трихомониаза, также подберет специалист.
В качестве местной терапии применяют Гексикон, Тержинан, Нистатин, Метронидазол, Клотримазол, Хлоргексидин.
В стационаре или амбулаторно при уретрите доктор может назначить инфузии с Метрогилом.
- Средства, нормализующие вагинальную микрофлору.
- Иммуномодулирующие средства. Назначаются индукторы интерферона для повышения иммунного статуса организма.
- Если инфекция сочетается с кандидозом, то назначается флуконазол.
- При наличии рецидивов врач может назначить вакцину Солкотриховак. Вакцинация защитит организм от инфекции сроком на один год. Затем можно провести ревакцинацию.
При проведении лечения должны соблюдаться следующие условия:
- категорически запрещено принимать назначенные лекарства в сочетании с алкоголем
- лечиться должны оба половых партнера
- ограничение половых контактов
Капельницы Метрогила при трихомониазе
При лечении трихомонадного вагинита используется Метронидазол.
Этот препарат, на сегодняшний день, считается одним из самых эффективных.
Метронидазол назначают, если это необходимо, детям и беременным женщинам (начиная со второго триместра).
Основная форма применения – таблетированная.
Но препарат может вводиться и парентерально (внутривенно капельно).
Такому введению отдается предпочтение, если хотят очень быстро получить результат.
Препарат, находящийся в крови в достаточной высокой концентрации, обладает стопроцентной биодоступностью.
При внутривенном введении препарата могут появиться такие негативные симптомы, как: слабость, головокружение, чувство тошноты, снижение аппетита.
Препарат нельзя использовать, если пациент не может воздержаться от приема алкоголя.
Лечение трихомониаза у беременных
Курс терапии трихомониаза, направленный на уничтожение патогенов, не назначается раньше 20-ой недели беременности.
После излечения половой инфекции потребуется убрать симптоматику воспаления влагалища.
Но вначале надо быть уверенным в безопасности препаратов для плода.
На основе проведенной диагностике доктор подбирает препараты.
Беременная должна понимать, что оставленное без лечения заболевание может привести к опасным осложнениям для протекания беременности, так и для малыша в период родов.
Контрольные анализы при лечении трихомониаза
По окончании проведенного лечения по поводу трихомонадного вагинита женщина должна пройти исследование, позволяющее удостовериться врачу, что препараты оказались эффективными в отношении возбудителя.
Когда берутся?
Первый анализ надо будет сдать уже через 7 дней после лечения, затем через 30 дней — по окончании месячных.
Последующие обследования проводятся дважды через месяц.
Наилучшие результаты покажут: микроскопия мазка на флору, бакпосев, ПЦР-диагностика (она покажет более точный результат не ранее чем через 30 дней после последнего приема препаратов).
Причины рецидивов трихомониаза
В некоторых случаях после проведенного курса терапии могут встречаться рецидивы.
Они проявляются, если:
- пациентка не придерживается назначенной врачом схемы применения препаратов
- для уничтожения возбудителя недостаточно той дозировки, которую принимает больная
- самовольное сокращение сроков приема препаратов
- устойчивость возбудителя к препаратам нитроимидазолового ряда
Если патология принимает хроническую форму, то вероятность эффективности излечения от заболевания резко снижается.
Длительный хронический процесс способствует морфологическим изменениям слизистого слоя вагины, что приводит к формированию рубцовой ткани.
В результате этого действующее вещество не может накапливаться и уничтожать всех возбудителей.
Определенные штаммы возбудителей теряют чувствительность к препаратам группы нитроимидазола.
По этой причине терапия проводится еще раз, но с применением других не менее эффективных средств в отношении трихомонад.
Часто за рецидив принимают реинфицирование.
Это означает, что пациентка была инфицирована повторно после успешно проведенного курса лечения.
Наиболее частой причиной реинфекции является игнорирование лечения полового партнера.
Осложнения трихомонадного вагинита
Трихомонадный вагинит в очень редких случаях может провоцировать осложнения.
Во всяком случае, вероятность трихомонад в развитии воспалительных процессов в органах малого таза очень низкая.
Поэтому, такие осложнения, как эндометрит, аднексит, оофорит маловероятны.
Трихомониаз также не является причиной развития бесплодия.
Часто при трихомониазе в процесс вовлекается мочеиспускательный канал.
Это нельзя отнести к осложнениям по той причине, что уретрит – это один из симптомов трихомониаза.
Он может способствовать распространению инфекции в вышележащие отделы мочевыделительной системы.
Часто при поражении трихомонадами развивается цистит, а если его не вылечить, то в процесс вовлекаются почки, что приводит к развитию пиелонефрита.
Если у женщины обнаружены трихомонады, то она в несколько раз сильнее подвержена риску инфицирования ВИЧ.
Также женщины часто сами являются источником инфекции для полового партнера.
Вагинит, спровоцированный трихомонадной инфекцией, нередко сочетается с другими ЗППП.
Причем, некоторые патогены могут поглощаться трихомонадами и становятся недоступными для лечения антибиотиками.
Это усложняет терапию сопутствующих заболеваний.
После того, как, на первый взгляд, успешно проведен курс лечения, может наступить рецидив.
В связи с вышесказанным, при наличии сочетанной инфекции, терапия носит двухэтапный характер:
- Вначале уничтожают трихомонад
- Затем проводят лечение против сопутствующего заболевания
Сопутствующими инфекциями могут оказаться:
- микоплазменная инфекция (в 47% случаев)
- возбудитель уреаплазмоза (в 20% случаев)
- гонококковая инфекция (в 30% случаев)
- возбудитель кандидоза (в 15% случаев)
- хламидийная инфекция (в 18% случаев)
Поэтому при диагностике назначают сдать анализы на другие ИППП.
Куда обращаться для лечения трихомонадного вагинита
Часто женщины не знают, к какому врачу обратиться при подозрении на половую инфекцию.
Если есть подозрения на ИППП, то можно посетить одного из специалистов:
- при симптомах трихомониаза – гинеколога. Доктор осмотрит пациентку и возьмет мазки на флору. По полученным результатам назначит лечение или дополнительное обследование;
- при подозрении на половую инфекцию – венеролога.
Посетить доктора можно, как по месту регистрации – в районной поликлинике или, обратившись в кожно-венерологический диспансер или в частной клинике.
Большинство платных клиник имеют собственные лаборатории, где можно пройти обследование.
Для диагностики и лечения трихомонадного вагинита обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
ММА имени И.М. Сеченова
В последние годы во многих странах мира отмечается рост вагинальных инфекций. Несмотря на значительные успехи современных технологий в клинической микробиологии и фармакологии современных антибактериальных препаратов, бактериальные вагиниты и вагинозы продолжают занимать ведущее место в структуре акушерско–гинекологических заболеваний.
Анатомическое строение и функциональная активность влагалища способствует поддержанию нормального биоценоза, что, в свою очередь, создает систему защиты половой системы от внедрения возбудителей специфической и неспецифической инфекции и последующего прогрессирования патологического процесса по генитальному тракту.
Система самоочищения влагалища функционирует благодаря циклическому режиму активности репродуктивной системы женского организма. В пролиферативную фазу овуляторного менструального цикла соответственно приросту стероидной активности яичников и повышению продукции эстрадиола происходит рост и дифференцировка многослойного плоского эпителия слизистой влагалища (клетки базального, парабазального, промежуточного и поверхностного слоев), синтез гликогена в эпителиальных клетках, продукция слизистого секрета железами эндоцервикса.
Многослойный плоский эпителий, насыщенный гликогеном, и слизистая пробка в цервикальном канале выполняют барьерную функцию – блокируют распространение повреждающего агента (специфической или неспецифической инфекции), препятствуют развитию воспаления.
Под действием прогестерона в секреторную фазу цикла происходит десквамация и цитолиз многослойного плоского эпителия. Палочки Дедерлейна (Lactobacillus spp.) способствуют расщеплению гликогена в многослойном эпителии до молочной кислоты, что приводит к поддержанию нормального рН влагалищной среды.
У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество микроорганизмов в вагинальном содержимом составляет 6–8,5 lg КОЕ/мл (или на 1 г) и состоит более чем из 40 разнообразных видов. Вагинальный микроценоз в норме на 95–98% состоит из постоянно обитающих микроорганизмов (индигенная, автохромная микрофлора) и на 2–5% из транзиторных (аллохромная, случайная микрофлора). Было показано, что нормальная микрофлора влагалища обеспечивает так называемую колонизационную резистентность генитального тракта.
Доминирующими бактериями вагинальной среды являются Lactobacillus spp.– 95–98%. Чаще всего выделяются следующие виды лактобацилл: L.acidophilus – 42,8%, L. paracasei 18,6%, L.fermentans – 14,3%, L. plantarum – 11,4%, представляющие группу микроаэробов. Благодаря специфической адгезии на эпителиальных клетках образуется биопленка, состоящая из микроколоний лактобацилл, окруженных продуктами их метаболизма– гликокаликсом.
Результаты современных исследований позволяют харатеризовать вагинальную микроэкосистему как весьма динамичную и многокомпонентную по видовому составу. Строгая эстрогензависимость является ее отличительной особенностью и объясняет динамическую изменчивость в разные периоды жизни женщины (детство, период полового созревания, репродуктивный период, перименопауза, постменопауза) и на протяжении менструального цикла.
В первые дни менструального цикла снижается редокс-потенциал тканей и увеличивается рН содержимого влагалища до 5,0–6,0. Это связано с большим числом дегенеративных клеток эндометрия и элементов крови, на фоне чего уменьшается общее число лактобацилл и возрастает численность факультативно– и облигатно–анаэробных бактерий. После окончания менструального кровотечения популяция лактобацилл быстро восстанавливается и достигает максимального уровня в середине секреторной фазы (на пике активного желтого тела), когда содержание гликогена в эпителии влагалища самое большое. Данный процесс сопровождается увеличением содержания молочной кислоты и снижением рН до 3,8–4,5.
Эстрогензависимая способность лактобацилл к адгезии на эпителиальных клетках влагалища, продукция перекиси водорода и антибиотикоподобных веществ, способность при ферментативном расщеплении гликогена образовывать молочную кислоту, снижающую уровень рН до 4,0–4,5, обеспечивают наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл и препятствуют размножению ацидофобных бактерий. При этом отмечаются низкий редокс–потенциал тканей, высокая концентрация короткоцепочечных жирных кислот, низкая концентрация кислорода, что создает условия для относительного анаэробиоза и ограничивает рост сопутствующих лактобациллам многочисленных видов условно–патогенных микроорганизмов, количество которых обычно на 2–5 порядков ниже, чем лактобацилл.
Во второй фазе менструального овуляторного цикла абсолютно доминируют лактобациллы, а количество облигатных анаэробов и колиформных бактерий снижается. У половых партнеров не определяется четкой идентичности микрофлоры влагалища и уретры, что указывает на отсутствие сексуального пути передачи нормальной микрофлоры (B. Langrem).
Среди транзиторных микроорганизмов влагалища чаще других удается выделить коагулазоотрицательные стафилококки, в первую очередь Staphylococcus epidermidis. Кроме того, Corinebacterium spp., Bacteroides – Prevotella spp., Mycoplasma hominis, которые присутствуют в умеренном количестве (до 104 КОЕ/мл). Столь же часто, но в меньшем количестве встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp., Eubacterium spp. Сравнительно редко (менее чем у 10% обследованных) обнаруживают Clostridium spp., Bifidobacterium spp., Actinomyces spp., Fusobacterium spp., Ureaplasma urealyticum, Staphylococcus aureus, Neisseria spp., E. coli, Mycoplasma fermentans, Gardnerella vaginalis, Candida spp.
У здоровых женщин наиболее часто во влагалище обнаруживаются лактобациллы, непатогенные коринебактерии и коагулазонегативные стафилококки. Среди облигатно–анаэробных бактерий превалируют Bacteroides и Prevotella.
Во время беременности под влиянием гормонов слизистая влагалища становится особенно толстой, увеличивается эластичность клеток промежуточного слоя, синтез в них гликогена осуществляется с максимальной интенсивностью, и таким образом создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. По мере развития беременности снижается численность транзиторных микроорганизмов и увеличивается колония лактобацилл. В связи с постоянно низким показателем рН (3,8–4,2) создаются благоприятные условия для количественного увеличения некоторых микроорганизмов транзиторной группы, таких как генитальные микоплазмы и дрожжеподобные грибы (до 25–30%).
По мере увеличения срока беременности и особенно ближе к родам снижается количество аэробных видов, таких как колиформные бактерии, некоторых облигатных анаэробов (бактероиды и пептострептококки) и увеличивается количество лактобацилл. Таким образом, к моменту родов у здоровых беременных женщин снижается уровень микробного обсеменения родовых путей при максимальном доминировании лактобацилл, и ребенок рождается в условиях преобладания ацидофильных бактерий, обеспечивающих колониальную резистентность родового канала. В родах у ребенка происходит контакт с материнской микрофлорой, которая колонизирует кожные покровы и слизистые оболочки новорожденного.
Устойчивость вагинальной экосистемы зависит от многих факторов эндогенного и экзогенного происхождения. Патологические сдвиги в вагинальном микроценозе происходят:
• При лечении антибактериальными препаратами местного и общего действия.
• При лечении гормонами, в том числе при неадекватном использовании контрацептивов.
• При лечени цитостатиками, при рентгенотерапии.
• При эндокринопатиях (сахарный диабет, гипотиреоз).
• При заболеваниях крови (анемии).
• При врожденных пороках развития половых органов.
• При состояниях, приводящих к нарушению иммунного статуса.
Условия дезадаптации являются фоном, на котором развиваются дисбиотические процессы, в том числе в вагинальном микроценозе. Исследование по количественному определению соотношений микроорганизмов, составляющих микроценоз влагалища, убедительно показали, что именно нарушение количественных параметров бактериальных видов приводит к клиническим проявлениям инфекционного процесса по влагалище (вагинит и/или вагиноз). Вытеснение одним из условно–патогенных видов других членов микробного сообщества приводит к развитию клинической симптоматики вагинита с местной лейкоцитарной реакцией и другими признаками воспаления.
При лечении бактриальных вагинитов следует соблюдать следующие принципы:
• Обследование должно проводиться всем половым партнерам.
• Лечение обоих половых партнеров проводится одновременно.
• В период лечения рекомендуется половой покой и отказ от употребления алкогольных напитков.
• Коррекция нарушений соматического статуса (хронические заболевания, гиповитаминозы, гипоэстрогения).
• Повышение общего иммунного статуса организма и общей сопротивляемости.
• Применение адекватной антибактериальной терапии на фоне проведения общих противовоспалительных мероприятий и локальных процедур.
В акушерско–гинекологической практике наиболее часто выявляются трихомонадный и кандидозный вульвовагиниты, которые составляют, по литературным данным более 2/3 случаев. Влагалищная трихомонада нередко встречается в ассоциации с микоплазмами (47,3%), гонококком (20,9%), хламидиями (18,2%), грибами (15,7%).
Трихомонадный вагинит
Трихомониаз (трихомоноз)– это инфекция, передаваемая половым путем; занимает первое место в мире по распространенности (ежегодно заболевают около 170 млн. человек). Почти одна треть обращений к врачу по поводу инфекционного вульвовагинита обусловлена инфицированием трихомонадами. Возбудитель – Trichomonas vaginalis – подвижный одноклеточный микроорганизм, относящийся к классу простейших, роду трихомонад, имеющий четыре свободных жгутика и короткую ундулирующую мембрану. В настоящее время известно более 50 разновидностей трихомонад, в организме человека паразитируют только три вида: урогенитальные, ротовые и кишечные.
У женщин местом обитания является влагалище, у мужчин – предстательная железа и семенные пузырьки. Уретра поражается как у мужчин, так и у женщин. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой влагалища, проникают в железы и лакуны. Заражение происходит от больного человека. Женщины, имеющие нескольких половых партнеров, страдают трихомонозом в 3,5 раза чаще, чем имеющие одного партнера. Инкубационный период равен в среднем 5–15 дням.
Для трихомоноза характерны обильные желто–серые зловонные пенистые жидкие выделения из половых путей, раздражение и сильный зуд вульвы, жжение и болезненность при мочеиспускании. Клинические симптомы усиливаются после менструации. При осмотре выявляются воспалительные изменения от умеренной гиперемии слизистой влагалища и шейки матки до обширных эрозий, петехиальных геморрагий и опрелости в области промежности. Характерным, но не постоянным симптомом является наличие гранулематозных, рыхлых поражений слизистой оболочки матки красного цвета (малиновая шейка матки). В области заднего свода отмечается скопление жидких серовато–желтых, пенистых выделений, которые свободно вытекают из влагалища, раздражая кожу. В области преддверия влагалища нередко образуются остроконечные кондиломы.
Переход инфекции в хроническую стадию происходит путем постепенного стихания острых и подострых явлений. Рецидивы чаще всего развиваются после половых сношений, употребления алкогольных напитков, при снижении сопротивляемости организма, нарушении функции яичников и изменении рН содержимого влагалища.
Хронический трихомониаз, как правило, представляет собой смешанный протозойно–бактериальный процесс, поскольку трихомонада является резервуаром для хламидий, уреаплазм, гонококков, стафилококков и другой флоры. Только у 10,5% трихомониаз протекает, как моноинфекция, в 89,5% случаев выявляют смешанные трихомонадные инфекции в различных комбинациях.
Под трихомонадоносительством следует понимать наличие трихомонад в организме человека при отсутствии клинических признаков заболевания. Частота трихомонадоносительства, по данным разных авторов, составляет от 2 до 41%.
Лечение трихомониаза антипротозойными препаратами приводит к высвобождению флоры, находящейся внутри трихомонады и поддержанию воспалительного процесса. Значительные нарушения, развивающиеся в организме больных смешанными урогенитальными инфекциями, с трудом поддаются коррекции терапевтическими средствами, что способствует появлению рецидивов и обусловливает крайне упорное течение процесса, несмотря на применение этиотропного лечения. Рецидивы возникают в более чем 20% случаев.
Кандидозный вагинит
Возбудитель – дрожжеподобный гриб рода Candida; в настоящее время насчитывается более 150 видов. Основную роль в развитии вагинитов играет Candida albicans, являющаяся возбудителем в 95% случаев. Candida входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита он способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованного кандидоза. При рецидивирующем кандидозном вагините партнеры должны проходить тест на ВИЧ–инфекцию. Развитию заболевания обычно способствуют прием антибиотиков, контрацептивов, стероидных гормонов, а также сахарный диабет.
Обычные симптомы – густые белые выделения и сильный зуд влагалища, особенно интенсивный в ночные часы, после половых контактов и после теплых водных процедур (ванна, душ, баня); неприятный запах усиливается после половых контактов. Симптомы обычно рецидивируют или усиливаются непосредственно перед менструацией или во время беременности.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз – дисбиоз влагалищной экосистемы, заболевание, при котором в экосистеме влагалища преобладают не лактобациллы, а ассоциация гарднерелл, микоплазм и Mobilincus. Возбудитель Gardnerella vaginalis – мелкие грамотрицательные или вариабельные неподвижные полиморфные бактерии. Бактериальный вагиноз можно рассматривать, как инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся резким снижением или отсутствием лактофлоры и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов и гарднереллы, концентрация которых достигает 109–1011КОЕ/мл вагинального отделяемого.
Основные жалобы – жидкие, с неприятным запахом, гомогенные влагалищные выделения, прилипающие к стенкам влагалища, дискомфорт. При длительно текущем процессе выделения приобретают желтовато–зеленоватую окраску, становятся более густыми, равномерно распределяются по стенкам влагалища без выраженных признаков воспаления.
Диагностика
Диагноз бактериального вагиноза ставится после исключения диагноза бактериального вагинита путем проведения исследования рН и микроскопического исследования влагалищного содержимого, применения микробиологического, культурального, иммунологического исследования и ПЦР-диагностики.
Диагностика трихомонадного вагинита основана на обнаружении цитологически в нативном мазке подвижных трихомонад при наличии признаков интенсивной воспалительной реакции. рН влагалищного содержимого – 5–6. Для качественного проведения лабораторного исследования важное значение имеет правильная подготовка больной к обследованию. Необходимым условием является прекращение применения наружных и внутренних трихомоноцидных средств не позднее чем за 5–7 дней до взятия материала. В окрашенных препаратах трихомонады имеют овальную, круглую или грушевидную форму с хорошо выраженными контурами и нежно ячеистым строением цитоплазмы, по размеру в 2 раза больше, чем лейкоциты. Культуральный метод отделяемого из уретры, влагалища, простаты и спермы имеет большую ценность при диагностике атипичных форм и проведении контроля за лечением. Наиболее адекватным является сочетание двух или трех методов исследования с целью постановки диагноза трихомониаза.
Диагностика кандидозного вагинита основана на микроскопии нативных мазков. Выявляются гифы или псевдогифы, проводятся посевы на питательные среды.
Диагностическим критерием в 99% случаев бактериального вагиноза считается наличие триады симптомов: повышение рН>4,5 (обычно 5,0– 5,5); наличие ключевых клеток (клетки плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями) при микроскопии; положительная аминовая проба (при добавлении к вагинальному секрету 10%-ного раствора КОН появляется неприятный специфический «рыбный» запах).
Лечение
Лечение бактериальных вагинитов и вагинозов направлено прежде всего на ликвидацию имеющейся патогенной флоры с последующей коррекцией нарушенной экосистемы влагалища. В комплексе лечебных мероприятий используются антибактериальные, противовоспалительные, анальгетические, антигистаминные, витаминные препараты, ферменты, эубиотики и биологичеки активные соединения.
Наиболее эффективным препаратом местного и общего действия является метронидазол, действие которого распространяется на простейших и анаэробную флору. Препарат может также индуцировать выработку интерферона. Метронидазол назначается по 0,5–2,0 г в сутки (курсовая доза 2–7,5 г). Применяются и другие производные нитромидазола – тинидазол, орнидазол, теонитрозол. В лечении вагинитов в последние годы широкое применение нашли комбинированные препараты для местного лечения – Тержинан, Гиналгин, Полижинакс и другие.
Гиналгин – комбинированный препарат, содержащий метронидазол (250 мг) и хлорхинальдол (100 мг). Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Candida albicans, E.coli, Staphylococcus aureus, Streptoccus B, Enterococcus, Enterobacter, а также облигатных анаэробов Bacteroidis spp., Fusobacterium spp., Clostridium spp., Peptococcus spp. Лечение не проводят в период менструации. Препарат назначают вагинально по 1 таблетке в сутки, курс лечения — 10 дней на фоне общей специфической терапии. Препарат противопоказан для применения во время беременности и в период лактации.
К разряду профилактических мероприятий относится применение таких локальных контрацептивных средств, как Фарматекс, Патентекс овал, Контрацептин Т.
Контрацептин Т содержит хинозол (30 мг), танин (60 мг), борную кислоту. Препарат локального контрацептивного действия – единственное вагинальное спермицидное средство, производимое в России. Хинозол и борная кислота в составе препарата придают ему антисептические свойства. Суппозитории вагинальные Контрацептин Т применяются в виде средства местного действия, сочетающего в себе барьерные, сперматоцидные и антисептические свойства.
Гиналгин (торговое название)
(ICN Pharmaceuticals)
Контрацептин Т (торговое название)
Источник
