Вакцина от кори казахстан

Когда в плановом порядке проводится вакцинация населения от какой-либо болезни, она встречается в единичных случаях. За последние 7 лет расходы государства на покупку вакцин увеличились с 1 до 12 млрд тенге. Благодаря массовой вакцинации заболеваемость опасными детскими инфекциями снизилась во много раз: дети в 100 раз реже болеют дифтерией, в 135 раз – гепатитом, в 25 раз – коклюшем. Вспышки детских инфекционных заболеваний возникают, когда вакцинация прекращается или много людей отказывается от прививок.

В феврале 2015 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) с обеспокоенностью сообщила, что среди детей участились случаи заболевания корью. В 2014 году и в начале 2015 года в 7 странах Европы и Средней Азии зарегистрировано 22 149 случаев заболеваний корью: 7477 из них выявлены в Кыргызстане, 3347 – в России, 3391 – в Грузии, 1674 – в Италии, 583 – в Германии и 573 – в Казахстане. Чаще всего болели подростки 15–19 лет. В связи с этим эксперты ВОЗ призвали медиков и родителей немедленно организовать вакцинацию детей против опасного вируса, чтобы предотвратить его дальнейшее распространение. В Европейском бюро ВОЗ подчеркивают, что участившиеся случаи заболеваний являются серьезным откатом назад и идут вразрез с задачей – ликвидировать корь в 2015 г. При этом эксперты уверены, что к росту числа заболеваемости корью привело снижение охвата детей вакцинацией.

По правилам прививку от кори ставят два раза: первую в 12–15 месяцев от рождения, вторую в 6–7 лет. Для подростков и молодых людей, которым сейчас 15–20 лет, время прививок пришлось на сложный исторический период – становление Казахстана как суверенного государства после развала СССР. Возможно, поэтому они не получили одну из прививок или обе, или же вакцина оказалась некачественной. В результате иммунитет у них не выработался или ослаб к настоящему моменту. Поэтому по рекомендации ВОЗ в феврале 2015 года Министерство здравоохранения и социального развития РК (МЗСР РК) начало кампанию по вакцинации подростков против кори.

Однако в прессе появились заметки об осложнениях после этих прививок и даже об одном смертельном случае. Из-за многочисленных сообщений о побочных эффектах от вакцины кампанию остановили и начали расследование. Санитарно-эпидемиологическая служба совместно с МЗСР РК и ВОЗ исследовали 399 жалоб на негативные эффекты после прививки. Оказалось, что в 80 % случаев в появлении побочных эффектов были виноваты психоэмоциональные реакции.

Как рассказала главный внештатный педиатр МЗСР РК Ташенова Гульнара Талиповна, главной проблемой этой кампании было то, что ее проводили недостаточно организованно. Собирали слишком много людей, и привитых, и еще нет, в одном помещении, не учли особенности подросткового возраста. Толпа людей легко поддается общему настроению. Достаточно одного обморока (а при прививках обморок не редкость, это обычная реакция, причем не на вакцину, а на саму процедуру – многие люди просто боятся уколов), чтобы началась массовая паника и невроз. Для подростков это особенно верно, поскольку они эмоционально нестабильны. Неудивительно, что они теряли сознание, чувствовали себя дурно или даже имитировали плохое самочувствие и еще более усугубляли накал эмоций.

Из оставшихся 20 % в 5 % случаев происходили аллергические реакции. Аллергическая реакция теоретически может возникнуть на любой медицинский препарат, вакцина – не исключение. Остальные 15 % негативных реакций были связаны с фоновыми заболеваниями. Вообще прививки делают когда человек здоров. Но опять же из-за большого числа людей, которых нужно было привить, из-за спешки врачи не успевали тщательно осмотреть всех, измерить всем температуру, ограничивались вопросом, есть ли жалобы. А была зима – время, когда широко распространены различные ОРВИ. В начальном, инкубационном периоде вирусного заболевания его симптомы еще не появляются, человек чувствует себя нормально, и ему делают прививку. Потом, когда повышается температура, ухудшается самочувствие, люди связывают недомогание с вакцинацией, хотя это может быть обычная простуда.

Случай в Южно-Казахстанской области, когда после прививки от кори умерла девочка, расследовали особенно тщательно. Экспертная комиссия врачей выявила, что нее была менингококковая инфекция, начальный период которой совпал с вакцинацией от кори, не исключается также, что заражение менингококком произошло в первые часы и дни после вакцинации. Молниеносное течение, быстрая смерть пациента от менингококковой инфекции, к сожалению, не редкость, и в таком случае врачи ничего не могут поделать. Менингококковый энцефалит имеет ряд специфических патологоанатомических признаков. Их обнаружили при вскрытии тела и доказали отсутствие связи между прививкой и инфекцией. Ни одного случая серьезного осложнения от самой прививки не было.

Как проходит вакцинация

Сотрудники здравоохранения учли и исправили недостатки весенней кампании, и с 1 октября 2015 года возобновили вакцинацию, но подошли к ней более организованно. С родителей подростков или с самих молодых людей, если они достигли совершеннолетия, обязательно берут информированное согласие на прививку. В республике создали 4120 прививочных бригад, которые выезжают в школы или прививают подростков и молодых людей в поликлиниках. В бригаду входят врач, вакцинатор (медсестра) и 2 регистратора. В день бригада прививает не более 60 человек, поэтому врач успевает осмотреть каждого ребенка, измерить температуру, чтобы выявить фоновые заболевания. Если у ребенка начальный период вирусной инфекции или он жалуется на плохое самочувствие, его не вакцинируют: прививку сделают через пару недель, когда он выздоровеет, чтобы свести к минимуму возможные побочные явления.

Подростки ожидают в отдельной комнате, потом заходят в прививочный кабинет, получают прививку и выходят в следующую комнату, где проводят полчаса под наблюдением врача на случай появления побочных реакций (обмороков, аллергических реакций). При необходимости врач сразу оказывает неотложную помощь.

В рамках этой кампании особенно внимательно следят за условиями хранения и использования вакцин.

Хранение вакцин

На областные склады, а оттуда в прививочные пункты вакцины привозят в специальных рефрижераторах и хранят в холодильнике при строго определенной температуре: от 2 до 8 °С. Замораживать вакцины нельзя. Вакцинные препараты хранят в сухом виде. Растворять вакцину нужно только перед применением: непосредственно перед прививками медсестра разводит сухую вакцину растворителем. Одна упаковка препарата рассчитана на 10 прививок. При комнатной температуре вакцинный препарат быстро теряет свои свойства. Поэтому подготовленный раствор хранится в термоконтейнере, тоже при температуре 2–8 °С, и используют его в течение 6 часов. Если за это время вакцину не успели использовать полностью, ее не применяют, открывают другую упаковку. Если не соблюдать все эти условия, то вакцинация будет неэффективной.

Контроль вакцин

Казахстан закупает коревую вакцину индийского производства. Многие люди относятся к индийской вакцине с предубеждением. И совершенно зря. Индийская вакцина применяется в 140 странах мира, включая Бельгию, Францию, Швейцарию, и сертифицирована ВОЗ. Более высокая цена европейских вакцин обусловлена не лучшим качеством, а более дорогой рабочей силой. Все вакцинные препараты, и индийские, и европейские, проходят одинаковый контроль. Вакцины выпускают по сериям, каждую серию препарата тестируют на фармакологическую чистоту, присваивают идентификационный код для отслеживания, чтобы изъять всю серию, если возникнут побочные эффекты. Все вакцины проходят клинические и доклинические испытания, регистрацию в национальных и международных здравоохранительных организациях (ВОЗ, ЮНИСЕФ и т. д.).

Осложнения и иммунитет

Как подтвердила Гульнара Талиповна, если вакцину правильно хранили, правильно сделали прививку,и у человека нет врожденного иммунодефицита (недостаточной выработки антител), то иммунитет от кори выработается. Привитые люди редко повторно подхватывают эту инфекцию. А если и заболевают, то переносят корь в легкой форме, без осложнений. В 5–15 % случаев непривитый человек, заболевший диким штаммом коревой инфекции, умирает, у каждого 10-го развивается отит, у 6 из 100 – пневмония. У привитого от кори человека риск развития осложнений сводится к нулю.

При прививке в организм вводят ослабленный вирус кори, чтобы организм выработал к нему антитела. При этом происходит такая же реакция, как в случае дикого вируса, но в легкой и стертой форме. Поэтому после прививки на 5–6-й день (когда идет активация частиц вируса в организме) и с 6-го по 12-й дни могут появиться характерные для кори симптомы: повышение температуры до 38 °С, необильная сыпь, недомогание. В этом случае нужно обратиться к врачу. Но пугаться не стоит: это нормальное явление.

Помните, что осложнения от кори гораздо страшнее, чем побочные реакции от прививки, и защищайте себя и своих детей. И будьте здоровы!

Елжан Биртанов отреагировал на дискуссии казахстанцев по поводу введения штрафов за отказ от вакцинации детей, качества препатаров, последствий прививок и другие вопросы, волнующие родителей, передает Today.kz.

Большой пост на этот счет глава Минздрава опубликовал на своей странице в Facebook. Приведем некоторые выдержки из этого материала.

О кори

Эпидемиологическая ситуация находится на особом контроле Минздрава РК. Благодаря дополнительной вакцинации наметилась тенденция к снижению заболеваемости: в августе по сравнению с мартом количество заболевших корью снизилось в 4,8 раза (с 1918 до 402 случаев).

С 16 сентября начата дополнительная иммунизация лиц в возрасте 20-29 лет, на которых приходится 55 процентов от числа заболевших корью взрослых. Для этой цели закуплено 2,013 миллиона доз вакцины на сумму более 600 миллионов тенге.

С ноября 2018 года в РК зарегистрирован 10 661 случай кори. Заболеваемость преимущественно регистрируется среди непривитых, которые составляют 60,3 процента (6429 случаев). Из них не привиты по причинам: недостижения прививочного возраста (младше одного года) – 3140 (48,8%); медицинского отвода – 1964 (30,5%); отказа от вакцинации – 1325 (20,6%).

Среди привитых зарегистрировано 1723 случая заболевания, что составляет 16,2%. В половине случаев вакцинированные получили только одну дозу, а это недостаточно для формирования полноценного иммунитета. 

По опыту прошлого и этого года, заболевание корью среди непривитых протекало тяжелее, большинству госпитализированных требовалось оказание реанимационной помощи с подключением к аппаратам искусственной вентиляции легких, а вероятность развития тяжелых осложнений (пневмонии, энцефалиты) и летального исхода среди непривитых было многократно выше.

В 2019 году зарегистрировано 19 летальных случаев, обусловленных присоединением кори к основному заболеванию, протекающему тяжело (онкогематология (2 случая), первичный иммунодефицит (1), тяжелые неврологические патологии, ДЦП (6), синдром Дауна (2); двухсторонняя пневмония (4), врожденная цитомегаловирусная инфекция (1), синдром полиорганной недостаточности (1), острая почечная недостаточность в стадии олигоурии (1), в том числе 17 детей и 2 взрослых. 

Все умершие дети не были привиты против кори, из них семеро детей не вакцинировали по медицинским показаниям, и 10 детей не достигли прививаемого возраста.  

Все летальные случаи признаны непредотвратимыми.

Конституционные права граждан и штрафы за отказ от вакцинации

Никто не намерен нарушать конституционные права граждан: все предлагаемые нормы сейчас находятся на стадии рассмотрения и выносятся на публичное обсуждение, отметил министр.

Основываясь на опыте развитых государств, в проекте нового Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» предлагается законодательно закрепить обязательность профилактической вакцинации детей и определить ответственность родителей за отказ от вакцинации.

Например, в США имеется закон о школьной вакцинации. В таких странах как Румыния, Италия, Великобритания, Франция, Бельгия, Чехия, Польша введены ограничения или запрет на посещение школ и детских садов без наличия вакцинации. В Европейском союзе введены штрафы за отсутствие прививок в размере от 100 до 500 евро. Пример применения самых суровых санкций можно найти в Пакистане, где в 2016 году около 500 родителей были арестованы за отказ вакцинировать своих детей против полиомиелита.

Предлагаемая норма в целом соответствует новой идеологии Кодекса, в котором усиливаются механизмы солидарной ответственности государства, граждан и медиков за здоровье населения. 

Изменения требуют общественного консенсуса. Для публичного обсуждения предложены две нормы: наложение штрафных санкций на всех родителей, отказавшихся от вакцинации (за исключением отказа по медицинским показаниям) либо применение штрафных санкций к родителям, чьи дети заболели инфекционным заболеванием, от вакцинации против которого они отказались.

Согласно действующему законодательству, решение будет принято с учетом предложений населения.

Ограничение посещения школ и детсадов

Изменения в Кодекс о здоровье предполагают, что для защиты уязвимых групп детей их доступ в дошкольные учреждения без прививок будет недоступен.

Дело в том, что дети до посещения организованных коллективов (детский сад, школа) контактируют с ограниченным количеством людей в семье, которые, как правило, привиты, и это дает им возможность не заболеть. Но попадая в коллектив, непривитые дети не защищены в случае появления в группе даже одного больного.

В случае принятия предлагаемых в Кодекс изменений, отсутствие вакцинации не будет причиной отказа в приеме в школы в Республике Казахстан. Предполагается, что с возрастом иммунитет ребенка будет крепче. Кроме того, мы надеемся на сознательность родителей, которые сделают прививки своим детям, когда состояние их здоровья улучшится.

Оплата за лечение

Вся экстренная медицинская помощь оказывается и будет оказываться детям бесплатно, в том числе и не вакцинированным. Однако мы обязаны были озвучить все предложения, поступившие для обсуждения нового проекта Кодекса, а также наши предложения, которые, напомню, будут еще проходить ряд обсуждений в Парламенте.

Качество вакцин

Министр отметил, что в Казахстане используются вакцины, производство которых преквалифицировано ВОЗ, то есть они отвечают всем необходимым требованиям данной организации к качеству и эффективности.

Для вакцинации детей закупают вакцины из Франции, Бельгии, Индии, США, Кореи.

Полная информация о вакцинах, зарегистрированных в Казахстане, размещается на сайте Национального центра экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий в разделе «Государственный реестр».  

Польза вакцинации 

Вакцинация признана самой эффективной и экономически целесообразной мерой профилактики инфекций. Благодаря вакцинации ликвидирована натуральная оспа. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подтверждает возможность ликвидации полиомиелита. 

Об эффективности вакцинации в Казахстане свидетельствуют статистические данные о регистрации инфекций. К примеру, за последние 20 лет отмечено снижение заболеваемости:

— краснухой: с 15346 случаев в 1998 году до 1 случая в 2018 году;

— паротитом: с 5490 случаев в 1998 году до 38 случаев в 2018 году, т. е. более чем в 140 раз;

— гепатитом «В»: с 3943 случаев в 1998 году до 95 случаев в 2018 году, более чем в 40 раз. А среди детей, которых начали вакцинировать с рождения, с 953 случаев в 1998 году до нуля в 2018 году.

Не зарегистрированы случаи дифтерии (с 2009 года), полиомиелита (с 1996 года). Регистрируются единичные случаи столбняка, коклюша, которые в основном (до 83%) обнаруживают среди непривитых лиц.

Последствия вакцинации 

Вакцины предназначены для того, чтобы вызвать иммунный ответ в организме, и неизбежно, что эта реакция несет незначительный риск для здоровья крошечной доли получателей.

За последние пять лет тяжелых случаев неблагоприятных реакций, связанных с качеством вакцины, не регистрировалось. 

Все лица, получившие профилактические прививки, находятся под медицинским наблюдением для своевременного выявления неблагоприятных проявлений после иммунизации и оказания необходимой медицинской помощи, поэтому получившие вакцину дети находятся в поликлинике не менее 30 минут после введения вакцины.

Поощрение врачей за вакцинацию

Касательно поощрения за увеличение охвата вакцинацией, подчеркну, что в нашей республике эта норма не практикуется. 

«В конечном счете, родители сделают выбор — сделать прививку своим детям или нет, исходя из своих знаний и убеждений. Но государство должно сделать все возможное для того, чтобы дети не погибали от инфекций и жили здоровой жизнью», — заключил министр здравоохранения РК.