Вакцинация краснухи время беременности

Заболевание краснуха, что это?

Краснуха – инфекционное заболевание, возбудителем которого является Rubella virus. Вызывает катар верхних дыхательных путей, лимфаденопатию и экзантему по всему телу.

[attention type=yellow]Краснуха считается «детской болезнью», т.к. в большинстве случаев ей болеют дети в возрасте до 14 лет. Заболевание у взрослых протекает, как правило, тяжелее. Особенно опасна болезнь при беременности.[/attention]

Вирус обладает слабой стойкостью. Во внешней среде погибает через несколько часов. Заражение осуществляется воздушно-капельным путём с индексом контагиозности 30%. Микробы закрепляются на слизистой оболочке, где в течение недели реплицируются, проходят защитный барьер и попадают в кровоток. Вызвав нарушения работы центров секреции лимфоцитов, вирус распространяется по всему организму.

Как проявляется и симптомы

Инкубационный период краснухи длится от 2 до 3 недель. Протекает бессимптомно.

Катаральный период дебютирует с симптоматики, похожей на ОРВИ:

• Повышается температура до 38,5*С.
• Краснеет горло, начинается сухой лающий кашель, из носа текут сопли.
• Больной ощущает слабость, теряет аппетит, жалуется на головную боль.

При этом важно обратить внимание на специфические признаки болезни:

• Конъюнктивит. Покраснение конъюнктивы, затем опухание век и выделение гнойного содержимого.
• Лимфаденит. Твердеют и напухают до размеров с фасоль нижнечелюстные, затылочные, а также находящиеся в суставных ямках лимфоузлы. На ощупь болезненны.

Через двое суток одновременно с улучшением общего состояния больного начинается сыпь. Вначале на голове, затем (в течение суток) расползается по всему телу. Сыпь представляет собой плоские красные пятнышки диаметром около 5мм. Распределение пятен неравномерное: больше всего их на лице, ягодицах и внутренних сторонах суставов.

Сыпь держится до 7 дней, затем сходит без пигментации и шелушения.

Карантин необходимо соблюдать с первого дня заболевания вплоть до 8-го дня после начала сыпи.

Какие анализы берут

Последствия перенесенной во время беременности краснухи могут быть крайне тяжелыми. Поэтому анализ на инфекцию необходимо сдавать в трёх случаях:

• При планировании беременности. Если анализ покажет отсутствие специфических антител, необходимо сделать прививку и планировать зачатие не ранее, чем через 3 месяца.
• При появлении любых похожих симптомов (например, увеличение лимфоузлов) или подозрений на заболевание. Ранее выявление позволять принять упреждающие меры.
• После контакта с носителем болезни.

В качестве материала для анализа используется венозная кровь. Забор осуществляется утром, натощак, с интервалом не менее 14 дней от любой медикаментозной терапии. В случае подозрения на внутриутробное заражение берут кровь из плаценты или околоплодные воды.

[attention type=green]Антитела – это иммуноглобулины, секретируемые в качестве иммунного ответа организма. Бывают двух типов IgM – характеризуют наличие воспалительного процесса, IgG – формируют длительный иммунитет против заболевания.[/attention]

Анализ производится тремя методами:

• Серологический. Выявляет антитела к краснухе без определения их типа. Отсутствие антител говорит о том, что пациенту необходима вакцинация. Анализ делается в течение 3-х суток. На сегодняшний день серологический метод считается устаревшим, т.к. даёт низкую точность результата (погрешность составляет 25%). Средняя стоимость в коммерческих лабораториях – до 1500руб.
• ИФА (иммуноферментный анализ). Позволяет не только выявить наличие антител, но и определить их тип. Благодаря этому удаётся получить данные о сроке заражения. Результат удается получить через 1-2 дня. Стоит в среднем до 800руб.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция). Идентифицирует фрагменты РНК вируса, благодаря чему выявляет заболевание на самой ранней стадии. Чаще всего назначается для уточнения результатов ИФА. Делается за 1 день. Цена анализа – до 1000руб.

Чем опасна краснуха у беременных

Опасность Rubella virus при беременности заключается в его цитопатическом действии: проникая через плацентарный барьер, он вызывает мутации клеток плода. Кроме того, поражая плаценту, вирус нарушает прикрепление к ней плода и вызывает вторичную плацентарную недостаточность.

Вероятность врожденных осложнений обратно пропорциональна сроку беременности, на котором произошло заражение. В первый месяц беременности тератогенность составляет 60%, на втором-третьем месяце – снижается до 15%, с четвертого месяца – до 7%.

Возможные пороки развития ребенка:

• Врожденная краснуха. Тяжелая форма заболевания, характеризующаяся поражением органов зрения (85%), слуха (21%), а также пороками сердца (98%).
• Отставание в развитии, аутизм, дефекты ЦНС.
• Мутации, неправильное формирование скелета, печени, селезенки и половых органов.

Осложнения краснухи для матери:

• Выкидыш.
• Гибель плода.
• Энцефалит.
• Тромбоцитопения.
• Отслоение плаценты.
• ДВС (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

Из-за тяжелых осложнений для плода и матери краснуха считается основанием для искусственного прерывания беременности при заражении на сроке до 4 месяцев.

Профилактика

Краснуха – вирусное заболевание: специфического лечения или антидота не существует. Единственная профилактическая мера – вакцинация.

[attention type=yellow]Прививка обеспечивает защиту организма от краснухи с гарантией 96%.[/attention]

В соответствии с национальным календарем прививок женщины до 25 лет могут привиться бесплатно в поликлинике по месту жительства. Прививка ставится в плечо или под лопатку.

Для постановки инъекции используют аттенуированную живую вакцину. Из моновакцин наиболее известные – это Рудивакс (Франция) и Эрвивакс (Великобритания). Из тривакцин (действующих также против кори и паротита) чаще всего ставится Приорикс (Бельгия).

Вакцинация противопоказана лицам, недавно перенесшим вирусные заболевания (в том числе грипп), страдающим хроническими иммунными дефицитами (ВИЧ, туберкулез, гепатит и др.). Также абсолютным противопоказаниям для прививки является беременность на любом сроке. Это связано с риском  появления у ребенка врожденной формы краснухи. По этой же причине зачатие ребенка необходимо осуществлять не ранее, чем через 3 месяца (а лучше полгода) после вакцинации. Нужно чтобы организм успел вывести из крови все патогены и токсины.

Кроме того, нельзя делать прививку сразу после родов, во время грудного вскармливания, т.к. существует риск передачи инфекции ребенку через грудное молоко.

Вакцина от краснухи переносится относительно легко. Возможные последствия:

• Повышение температуры до субфебрильных значений в течение 2-5 дней.
• Болевой синдром, покраснение места укола.
• Кратковременная сыпь.
• Ринит.

В видео ниже комментарий специалиста:

Краснуха у взрослых людей протекает гораздо тяжелее, чем у детей. Особенно тяжелое течение болезни отмечается у беременных женщин. В большинстве случаев заболевание оказывает токсическое влияние на плод, при этом у матери оно может протекать бессимптомно.

Чтобы уберечь ребенка, необходимо заблаговременно спланировать беременность – сдать соответствующие анализы и сделать необходимые прививки.

Вирус краснухи настолько опасен для плода, что при заражении ним уже во время вынашивания (на сроке до 16 недель) врачи рекомендуют проводить аборт. Чтобы не пришлось делать трудный выбор, опять-таки, медики советуют планировать свою беременность, и обязательно в этот период сдавать анализ крови на антитела к вирусу краснухи.

Если этих самых антител не окажется, то будущую маму непременно вакцинируют. Такой же анализ рекомендуется провести при постановке беременной на учет, если зачатие произошло незапланированно. Определить наличие антител к краснушному вирусу может и анализ на TORCH-инфекции.

Можно ли делать прививку от краснухи во время беременности

Календарь прививок  предполагает обязательную вакцинацию ребенка от краснухи в возрасте 12 месяцев и последующую ревакцинацию в 6 и 13-14 лет. Но женщинам перед каждой беременностью рекомендуется делать анализ на антитела к вирусу, поскольку вакцинация не дает гарантии 100% защиты. У некоторых людей иммунитет на фоне прививки вообще не формируется, у остальных может постепенно ослабевать, поэтому контроль крайне необходим.

Анализ показывает два вида иммуноглобулинов: антитела класса G (IgG) и антитела класса М (IgM). Первые показывают стойкий иммунитет к краснухе, вторые — наличие вируса в крови, то есть недавно перенесенную вакцинацию или болезнь. Определяющее значение имеют именно иммуноглобулины класса G: даже в случае контакта с вирусом при их наличии опасаться не будет причин. 

Об отсутствии у планирующей беременность женщины иммунитета к вирусу краснухи свидетельствует результат анализа, при котором антитела IgG в крови не выявлены. В таком случае необходимо сделать прививку и запланировать зачатие спустя минимум два-три месяца после этого. Перерыв нужен по двум главным причинам:

• в кровь женщины вводится живой вирус краснухи, который опасен для эмбриона в случае наступления беременности;
• иммунитет к заболеванию вырабатывается не мгновенно: этот эффект несколько отстрочен во времени. 

Несколько повременить с беременностью рекомендуется и в том случае, если женщина переболела краснухой.

Поскольку существует теоретический вред вакцины для развивающегося плода, ее не проводят в период, когда беременность уже наступила. Но исключения бывают и в этом правиле.

Если случилось так, что безопасный для зачатия период после вакцинации еще не истек, а женщина забеременела, то прерывать беременность в таком случае нет необходимости.

Теоретическая вероятность развития патологий у плода вследствие вакцинации вынашивающей беременность женщины не превышает 2%, но на практике таких случаев негативного воздействия на эмбрион зафиксировано не было. Именно поэтому в отдельных случаях (в качестве исключения) беременную, не имеющую иммунитета к вирусу, могут привить от краснухи, если она контактировала с носителем вируса или зафиксирована вспышка эпидемии — и существует высокая вероятность заражения.

Безусловно, на весь период вынашивания ребенка необходимо ограничить посещение мест большого скопления людей, в особенности детских коллективов, поскольку именно эта возрастная категория представляет наибольшую опасность вероятного заражения. Это позволит избежать многих вирусных заболеваний, в том числе и данного.

Когда проведенный в начале беременности анализ покажет отсутствие у женщины иммунитета к вирусу краснухи, то прививку рекомендуется сделать сразу после родов, чтобы новорожденный вместе с материнским молоком получил необходимые антитела.

Как влияет прививка от краснухи на беременность

На практике нечасто бывает, чтобы данный вид вакцинации проводился в период вынашивания. Это, как правило, происходит случайно (когда беременность наступает незапланированно вскоре после получения прививки) или в тех редких случаях, о которых мы упоминали выше, когда будущей маме угрожает исключительно высокая опасность заражения.

И в том, и в другом случае нет причин волноваться и переживать. В медицинской практике не было зафиксировано фактов отрицательного воздействия вакцины ККП (корь, краснуха, паротит) на развитие беременности. Существует только теоретическая вероятность такого воздействия, в отличие от опасности самого вируса, который действует на плод крайне агрессивно. Последствиями краснухи во время беременности могут быть множественные патологии развития эмбриона, среди которых очень опасные: нарушения в формировании внутренних органов и головного мозга (в том числе умственная осталось у будущего ребенка), органов слуха и зрения, костной системы, синдром врожденной краснухи. Степень поражений тем выше, чем меньше срок беременности, на котором женщина заболела. В 15%, согласно статистике, плод замирает  или беременность прерывается. Но все эти риски существенно уменьшаются после 16 недель, когда полностью сформируется плацента.

А потому вакцина от краснухи при беременности по сравнению с вирусом не опасна. И если есть такая необходимость, то нужно прививаться, заверяют врачи. Следует только учесть, что к проведению данной прививки есть некоторые противопоказания:

• острые инфекционные заболевания (в том числе ОРЗ);
• состояние иммунодефицита;
• прохождение радиационной терапии;
• непереносимость составляющих компонентов вакцины (в частности неомицина);
• продолжительный прием некоторых препаратов (в частности гормональных, цитостатических);
• период вынашивания ребенка (кроме редких исключений).

И, конечно же, никогда нельзя исключить вероятность развития последствий вакцинации. В данном случае речь идет о таких осложнениях:

• повышение температуры тела;
• кожные высыпания;
• увеличение миндалин;
• слабость, головокружение;
• тахикардия;
• судороги;
• затрудненное дыхание;
• отек Квинке;
• снижение функции свертываемости крови;
• глухота; 
• поражение головного мозга;
• коматозное состояние. 

Ввиду того, что вакцинация не дает стопроцентной защиты от действия вируса (то есть заболеть все равно можно даже после прививки), но способна вызывать весьма серьезные побочные эффекты, прививаться желают далеко не все. Тем более что вирус постоянно мутирует, и о высокой эффективности вакцины говорить все сложнее… Более или менее надежную защиту, говорят специалисты, может дать только перенесение данной инфекции в детском возрасте.

Официальная медицина не любит обсуждать эту сторону медали. Но наметившуюся тенденцию остановить не удается: все больше людей отказывается от любых прививок. Впрочем, это уже другая тема для обсуждения…

А пока в завершение скажем только следующее. Если случилось так, что Вы получили прививку от краснухи в период беременности, то почти наверняка нет причин для волнений. В конце концов, существует множество других причин, по которым могут происходить нарушения и патологии. И данная прививка далеко не самая важная из них.

Но чтобы сомнения не нарушали Ваш покой, врачи советуют в срок пройти пренатальные скрининги, которые способны выявить отклонения в развитии плода, если таковые будут иметь место. И, опять-таки, ошибки подлобных исследований на практике случаются не так уж и редко…

А поэтому ни о чем не волнуйтесь и просто доверьтесь своему сердцу: если Господь даровал возможность стать матерью, то у Него есть планы на этого ребенка. А значит, все будет хорошо. Не так ли?

Специально для nashidetki.net- Маргарита СОЛОВЬЕВА