Вакцины от кори и судороги

Представляю Вашему вниманию главу из книги профессора Ратнера (Казань),настоящего ВРАЧА, человека, который всю свою научную жизнь боролся с заблуждениями и предрассудками , так прочно укоренившимися в сознании детских неврологов, неонатологов и акушеров… В частности ,он первый в стране обратил внимание на существование такой проблемы, как родовой травматизм… Неустанно он призывал врачей пересмотреть технику родовспоможения и наконец, признать тот факт, что АКУШЕРЫ ТРАВМИРУЮТ ДЕТЕЙ при родах… Он ( уже двадцать лет назад ) протестовал против существования такого диагноза как «Перинатальная энцефалопатия», такого «модного» в наши дни.

ПРИВИВОЧНЫЕ СУДОРОГИ
Если согласиться с доводами, приведенными выше относительно фебрильных и аффективно-респираторных судорог, то и термин «прививочные судороги» неправомочен, поскольку прививочных судорог быть не может — при этом выпадает их качественная характеристика. Речь идет о судорогах у детей при прививках. К сожалению, и этот вид судорог в неврологической литературе нашел минимальное отражение. Специальные исследования на эту тему практически отсутствуют, публикации принадлежат эпидемиологам и инфекционистам. В то же время осложнения после профилактических прививок и часты, и многообразны. Они зависят от многих факторов. Одним из самых частых видов осложнений являются пароксизмы судорог, иногда единичные и навсегда исчезающие, иногда частые и регулярно повторяющиеся да-| же спустя значительное время после прививки.

Возникает все тот же вопрос: как выглядят эти судорожные пароксизмы, какова качественная характеристика судорог, безлико именуемых прививочными? В соответствующих методических разработках о прививках упоминается о возможности осложнений в виде судорожных пароксизмов, но клинический анализ их там не приводится.
Через нашу клинику прошло 80 больных детей, у которых первые судорожные пароксизмы возникли непосредственно после профилактических прививок. Анализ этих пароксизмов, как и следовало ожидать, не выявил никаких отличий от эпилептических припадков хотя бы потому, что во всех без исключения случаях судороги были тонико-клонические. На фоне внезапной потери сознания развивалась тоническая фаза припадка, вслед за которой через 20-40 с. появились клонические судороги, иногда с упуска-нием мочи, постприпадочным сном. Лишь в отдельных случаях дело ограничивалось одним таким припадком, чаще они повторялись 2-3 раза, в половине наблюдений независимо от прививки и других факторов трансформировались затем в банальную эпилепсию.
У 7 из 80 больных сразу после прививки возникли не одиночные припадки, а эпилептический статус со всеми его известными проявлениями, но даже столь серьезное осложнение поначалу не было должным образом оценено врачами, поскольку «после прививки так бывает».

Каково происхождение эпилептических припадков, возникающих после профилактических прививок?

Отсутствие каких-либо специальных исследований этой проблемы позволяет только строить предположения. Нам представлялись возможными два варианта. Поскольку существует очень большая группа детей, имеющая скрытую судорожную активность (чаще всего это дети, имеющие скрытую перинатальную патологию), выявляемую электроэнцефалографически, то у таких детей любые достаточно выраженные провокации могут сорвать имеющуюся компенсацию, и скрытая активность манифестируется эпилептическими припадками. Роль гипертермии и гипервентиляции в этой связи была только что обсуждена.
Профилактическая прививка является более действенным провоцирующим фактором, поскольку играет роль и гипертермия, и токсико-аллергическое воздействие. Вот почему, если так часто возникают эпилептические припадки в ответ на ОРЗ, есть все основания в каком-то проценте случаев ждать аналогичных осложнений и при прививках.
Некоторые авторы в подобной ситуации ставят диагноз «энце-фалическая реакция». Принципиальных возражений здесь быть не может, поскольку речь идет лишь о «реакции мозга» (другого смысла этот термин не имеет). Остается лишь неясным главное: чем себя эта реакция клинически проявляет, как оценить возникающие судорожные припадки? А термин «энцефалическая реакция» ответа на эти вопросы не дает.
Таким образом, по нашему мнению, чаще всего прививочные судороги — это эпилептические припадки у детей группы риска, имевших скрытую судорожную активность, проявившиеся клинически под влиянием прививки.Теоретически можно предполагать и иной вариант.
Описаны многочисленные случаи поствакцинальных энцефалитов. Вполне возможно, что под влиянием токсико-аллергических факторов в результате прививки развился ограниченный токсико-аллергический энцефалит, основным клиническим проявлением которого являются судороги. Судороги эти все равно тонико-клонические, то есть эпилептический характер пароксизмов по-прежнему не вызывает сомнений, но в данном случае их следует расценивать как симптоматическую эпилепсию, как одно из проявлений развившегося вследствие прививки энцефалита. Другие варианты просто невозможны.
Без целенаправленного исследования проблемы трудно даже предположить, как часто встречается каждый из описанных вариантов. Первая же нейроморфологическая работа обнаружила неожиданные факты. Н. Я. Покровская (1983) изучила 100 препаратов головного мозга детей, погибших после профилактических прививок при развившихся судорожных пароксизмах. Лишь в одном случае из

100 морфологически был доказан энцефалит. В остальных 99 наблюдениях никаких морфологических изменений в мозгу обнаружено не было. Это позволяет прийти к выводу, теперь уже морфологически обоснованному, что самая частая причина прививочных судорог — существующая субклинически перинатальная патология головного мозга, скрытая судорожная активность, а прививка может быть причиной срыва существующей компенсации.

Мы отдаем себе отчет в том, насколько серьезны проблемы, возникающие при такой постановке вопроса. С одной стороны, по понятным причинам нельзя допускать уменьшения числа привитых детей, сокращения числа профилактических прививок. С другой стороны, существует общеизвестное и обязательное правило, что прививки могут быть сделаны только тем детям, у которых в периоде новорожденности не было признаков поражения нервной системы. Но неврологический осмотр всех новорожденных в большинстве родильных домов не осуществляется, а потому и патология не распознается (за исключением грубых повреждений). Отсюда неминуемо проведение прививок даже детям группы высокого риска.
И, наконец, возникшие натальные церебральные повреждения не всегда проявляют себя клинически даже в первые дни жизни (вспомним сообщение Л. О. Бадаляна о выявленных неожиданно с помощью компьютерного томографа интракраниаль-ных геморрагиях у новорожденных), и тогда даже при соответствующей постановке неврологической диагностики у новорожденных предупредить опасность развития эпилептических припадков после профилактических прививок не представляется возможным.
В каждом случае поствакцинальной эпилепсии мы считаем необходимым проводить длительное противосудорожное лечение как при обычной эпилептической болезни, ибо осложнения ее также часты и также опасны.

Фебрильные судороги  судороги (подёргивания конечностей или других частей тела) у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет при температуре выше 38 °С. В подавляющем числе случаев фебрильные судороги случаются у детей 12-18 месяцев.

В целом они встречаются у 2-4 % детей до 5 лет. Судороги выглядят очень пугающе, но при этом не наносят никакого повреждения головному мозгу, центральной нервной системе и не влияют на интеллект. Наличие фебрильных судорог не означает эпилепсию. Эпилепсия — это 2 или более эпизода судорог, которые произошли у ребёнка с нормальной температурой тела (без лихорадки).

Причины фебрильных судорог

Инфекции — самая частая причина фебрильных судорог это бактериальные или вирусные инфекции. Особенно они характерны для инфекции герпесвирусом 6 типа (розеола или ”шестая болезнь”).

Вакцинация — повышение температуры тела бывает как побочный эффект после прививок некоторыми вакцинами, чаще всего после вакцины корь-краснуха-паротит (температура обычно повышается на 8-14 дни после прививки).

Факторы риска фебрильных судорог — риск выше, если у кого-то из родителей они были в детстве.

Фебрильные судороги обычно возникают в первый день болезни, иногда даже они бывают первыми признаками заболевания. В большинстве случаев судороги проявляются при температуре выше 39 °С.

Виды фебрильных судорог

Простые судороги — самый частый вид. Проявляется потерей сознания и ритмичными подёргиваниями рук или ног. Обычно они не длятся более 2 минут (очень редко бывают более 15 минут). После судорог ребёнок становится заторможенным или сонливым. Тонус рук и ног после фебрильных судорог должен полностью нормализоваться.

Комплексные судороги — встречаются реже, длятся более 15 минут (бывают серии — в этом случае продолжительность достигает 30 минут). После таких судорог бывает продолжительная слабость рук или ног.

Наблюдение и лечение детей с фебрильными судорогами

Ребёнок с фебрильными судорогами должен быть осмотрен врачом в максимально короткое время (необходим вызов Скорой Помощи), чтобы определить причину повышения температуры. Некоторым детям, особенно в возрасте до 12 месяцев, необходимо проведения специального обследования для исключения менингита или другой инфекции нервной системы.

Самым важным методом диагностики менингита является спинномозговая пункция, когда специальным методом собирают спинномозговую жидкость в поясничном отделе позвоночника. Иногда может потребоваться проведение других методов обследования.

Затяжные фебрильные судороги обычно останавливают противосудорожными лекарствами. Если судороги остановились самостоятельно — противосудорожные лекарства не применяют, а для лечения повышенной температуры тела применяют парацетамол, ибупрофен или обтирание водой комнатной температуры.

Повторяющиеся фебрильные судороги

У 30 — 35 % детей фебрильные судороги могут повторяться при последующих подъёмах температуры (не обязательно при тех же показателях температуры тела и не обязательно каждый раз). Обычно это происходит в первые 1-2 года после первичных фебрильных судорог.

Риск повторяющихся фебрильных судорог выше:

• у детей, у которых первичные фебрильные судороги произошли в возрасте до 15 месяцев жизни
• при частых эпизодах повышения температуры
• если родители или братьи или сестра страдали или страдают фебрильными судорогами или эпилепсией
• при небольшом интервале времени между повышением температуры и развитием фебрильных судорог
• при невысоком пороге температуры, при котором развиваются судороги.

Действия родителей при фебрильных судорогах

Уложить ребёнка на бок, не пытаясь удержанием остановить судорожные движения. Ничего не вкладывать в рот ребёнка. Следить за продолжительностью судорог по часам. Судороги, длящиеся более 5 минут, требуют немедленного лечения. Один из родителей должен оставаться с ребёнком, а другой — вызывать Скорую Помощь. Родителям детей с повторяющимися фебрильными судорогами следует обратиться к врачу для решения вопроса о назначении лекарственного препарата для экстренной терапии при возникновении последующих фебрильных судорог.

Последствия фебрильных судорог

Интеллект и другие высшие функции нервной системы не страдают у детей с фебрильными судорогами в независимости от того, были ли эти судорогами простыми, комплексными или повторяющимися, связанными с инфекциями или прививками.
Эпилепсия статистически чаще встречается у детей с фебрильными судорогами. Однако риск развития эпилепсии  лишь незначительно выше у детей с одиночными, простыми фебрильными судорогами по сравнению с детьми без фебрильных судорог.