Вероятная сестринская проблема при неспецифическом язвенном колите

План:

1. Определение хронического колита.

2. Клинические проявления хронического колита.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим колитом.

4. Обучение больных хроническим колитом. |

5. . Профилактика хронического колита.

Хронический неязвенный колит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторной функций. В большинстве случаев причиной заболевания являются перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллез), а также паразитарные инвазии, дисбактериоз (как следствие неэффективного лечения кишечных инфекций антибактериальными препаратами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важную роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический энтерит, хронический панкреатит. Поражается вся толстая кишка (тотальный колит) или различные его отделы (правосторонний, левосторонний, трансверзит, проктосигмоидит).

Неспецифический язвенный колит — некротизирующее вос­палительное заболевание слизистой оболочки преимущественно прямой кишки неизвестной этиологии с развитием язв, геморрагий и гноя.

Клиника:

При лёгкой тяжести заболевания: преобладают «кишечные» симптомы, возникающие при погрешностях в диете, общее состояние удовлетворительное.

При средней тяжести — «кишечные» симптомы выражены значительно, они более стойкие, отмечается похудание из-за боязни принимать пищу.

При тяжелом течении — значительное нарушение всасывания; присоединяется энтерит).

По течению болезни (рецидивирующее, монотонное, непрерывное, интермиттирующее (перемежающее).

По локализации воспалительного процесса (тотальный, сегментарный — тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).

По фазе заболевания (обострение, ремиссия).

При хроническом неязвенном колите в фазе ремиссии клинические проявления могут отсутствовать или проявляться минимально. Общее состояние пациентов существенно не меняется, значительной потери массы тела обычно не происходит. В фазе обострения отмечаются боли ноющего или спастического характера по ходу толстой кишки, чаще в левой подвздошной области. Боли усиливаются после приема грубой, жареной, жирной пищи; вздутие и урчание в животе; нарушение опорожнения ки­шечника в виде поносов, запоров или смены поносов и запоров, тенезмы. При вовлечении в процесс слизистой оболочки прямой кишки развивается синдром недостаточности опорожнения кишечника — выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных комочков с длительным тягостным ощущением наличия кала в прямой кишке. Отмечаются дурной вкус во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, слабость, нарушение сна, раздражительность, головная боль.

Диагностика:

При ирригоскопии отмечается сужение просвета кишки, ее укорочение, зубчатость контуров, отсутствие гаустр, ригидность стенок, псевдополипы.

Понос характеризуется толстокишечной диареей, когда поступающие даже малые порции кишечного содержимого в сигмовидную и прямую кишку вызывают немедленно позывы к дефекации, этому сопутствует схваткообразная боль внизу живота и позывы к дефекации (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боль и тенезмы проходят. Причиной поноса является усиленная перистальтика кишечника, в результате которой вода не успевает всосаться кишечными ворсинками, стул становится водянистым; другой причиной поноса является вторичное разжижение каловых масс гиперсекрецией вследствие длительных запоров. Происходит смена запоров поносами.

Запор характеризуется редким или недостаточным опорожнением кишечника (1 раз в 3 суток и более) с преобладанием спазмов или атонии кишечника.

Характерные клинические признаки при сегментарном колите:

• Тифлит. Боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах.

• Трансверзит. Боли, урчание, распирание в средней части живота, позывы на дефекацию сразу после еды, возможны поносы.

• Ангулит. Боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сердце; запоры сменяются поносами.

• Проктосигмоидит. Боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы; длительное ощущение неопорожненного кишечника после дефекации.

При пальпации выявляется болезненность различных отделов, чередование спазмированных и расширенных участков.

При копрологическом исследовании выявляется слизь, эритроциты, лейкоциты, иногда яйца глистов, цисты простейших. При преобладании бродильных процессов в кале обнаруживаются: большое количество клетчатки, йодофильной флоры и крахмала. При гнилостных процессах развивается дисбактериоз с уменьшением в кале количества бифидо- и лактобактерий, увеличением содержания аммиака, патогенного стафилококка, стрептококка, протея.

При неспецифическом язвенном колите боли носят схваткообразный характер и локализуются в области сигмовидной, поперечно-ободочной, реже слепой кишки или около пупка. Боли усиливаются перед дефекацией, при метеоризме и успокаиваются после отхождения газов и стула. Отмечаются слабость, адинамия, повышение температуры тела, отсутствие аппетита, тошнота, раздражительность, плаксивость, депрессия. При пальпаци живота отмечается болезненность и спастические сокращени различных отделов толстой кишки, а также урчание. Характерен синдром реактивных системных проявлений: стоматит, глоссит, полиартрит, узловая эритема, жировая дистрофия печени, хронический активный гепатит, цирроз печени, поражение глаз (ирит, иридоциклит, увеит, кератит), нефротический синдром, аутоиммунный тиреоидит, анемия, дистрофический синдром, связанный с инфицированием Salmonella, Versinia enercolitica m др. Копрограмма: слизь, кровь, лейкоциты при отсутствии патогенных бактерий и паразитов.

Осложнения:

Ø перфорация толстой кишки,

Ø токсическая дилатация толстой кишки,

Ø кишечное кровотечение,

Ø стриктуры толстой кишки,

Ø рак толстой кишки.

Сестринский диагноз:понос; запоры; боль в животе, связанная со стулом и отхождением газов; метеоризм; плохой аппетит, плохой сон; похудание; раздражительность.

Уход и лечение:

Медицинская сестра обеспечивает: своевременное и правильное выполнение назначений врача; своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов; контроль побочных эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному продуктов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела, стула; выполнение программы ЛФК; подготовку больного к ЭГДС, ирригоскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с больными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты и режима питания, о значении систематического приема лекарственных средств; обучение больных правилам приема лекарственных препаратов при хроническом колите, правилам постановки лечебных микроклизм.

При неязвенном колите в фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключением легкоусвояемых углеводов, вызывающих обострение процесса. В фазе обострения назначается полупостельный режим.

Диета зависит от характера стула: при поносах назначается щадящая, при запорах — основной вариант стандартной. Для уменьшения бродильных процессов исключается употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлеба, газированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, груш и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных процессов достигается ограничением трудно перевариваемых белков (жареное мясо), увеличением потребления кисломолочных продуктов, а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишечного сока.

При жидком стуле назначаются:

1) вяжущие средства — карбонат кальция (1,5 г 2 раза в день); белая глина (по 1 ст. л. 2 раза в день); гидроокись алюминия (алмагель), ремагель (по 1 ст. л. 2—4 раза в день);

2) средства, тормозящие моторику кишечника — имодиум (по 1 капсуле. 1—4 раза в день); кодеин-фосфат (0,015 г 1—3 раза в день).

В период обострения назначаются короткие курсы (5—7 дней) противобактериальных препаратов (фуразолидон, интестопан и др.). Антибиотики, как правило, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза. Ферментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм и др.) при поносах назначаются с первых дней лечения.

При запорах рекомендуется употребление до 700 г вареных овощей в сутки. Назначаются кисломолочные продукты — творог, сыр; продукты с послабляющим действием — сливы, абрикосы, курага, чернослив, отруби, ревень. Утром натощак выпивается 1 стакан холодной воды (можно с медом), затем принимается сенна (2 табл. 3 раза в день). Назначаются кофеол, ретракс, регулакс, бисакодил (по 1—2 табл. 1 раз в день), буталакс, сульфат магния, прокинетики — домперидон, цизаприд (по 1 табл. 1—3 раза в день) в течение 3—6 мес.

При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры назначаются антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), препараты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифидумбактерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), ферментные препараты (панзинорм, панкреатин, мезим-форте, трифермент). Проводятся тепловые процедуры на живот (согревающие компрессы, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное лечение (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры дуба; свечи с экстрактом белладонны).

При тяжелом течении вводятся парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белковые гидрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4 % раствор хлористого калия), анаболические стероиды (неробол) и глюкокортикостероиды (преднизолон).

В лечебный комплекс могут быть включены также психотропные средства (реланиум) в индивидуальных дозах

Одним из важнейших средств лечения хронического колита считается прием минеральных вод. При колитах с жидким стулом назначаются маломинерализованные воды, содержащие кальций, подогретые до 45—50 °С. При колитах с запорами принимаются высокоминерализованные воды комнатной температуры по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды используют также для кишечных промываний и орошений, клизм и микроклизм.

При неспецифическом язвенном колите базисными препаратами являются сульфасалазин или салазопиридазин. Сульфасалазин и салазопиридазин могут вызывать головную боль, дерматит, что медицинская сестра должна учитывать как потенциальные проблемы пациентов. При неэффективности указанных препаратов дополнительно назначается преднизолон в дозе 20 мг/сут. При высеве из кала патогенной микрофлоры назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также по показаниям бисептол, невиграмон, фурагин, трихопол. Для достижения эубиоза назначается бификол, микроклизмы с 0,033 % раствором колларгола, раствором фурациллина (1 : 5000), отваром ромашки или ромазуланом. Молниеносные формы неспецифического язвенного колита с субтотальным поражением кишечника, токсической дилатацией толстой кишки, перфорацией, обильным кровотечением лечатся оперативно (колонэктомия, илеостомия).

Фитотерапия. При поносах назначается сбор: черника, мята, горец по 20 г, ромашка 30 г — 1 ст. л. сбора на стакан кипятка. Принимается по ‘/2 стакана 3—4 раза в день за 15 мин до еды. При запорах применяются отвары и настои крушины, аниса, фенхеля, семени льна, алтея, пастушьей сумки, корня вале­рианы.

а) запор

б) чередование запоров и поносов

в) боль около пупка

г) вздутие живота

107. Вероятный сестринский диагноз при неспецифическом язвенном колите:

а) увеличение массы тела

б) уменьшение массы тела

в) повышенный аппетит

г) тошнота, рвота

108. Вероятный сестринский диагноз при язвенной болезни:

а) отеки

б) гипертермия

в) необоснованный отказ от приема пищи

г) желудочно-кишечное кровотечение

109. Независимое сестринское вмешательство при желудочно-кишечном кровотечении:

а) в/м введение викасола

б) в/в введение хлористого кальция

в) пузырь со льдом на живот

г) введение анальгетиков

110. Потенциальная проблема пациента при желудочно-кишечном кровотечении:

а) недержание стула

б) кахексия

в) анемия

г) гипогликемическая кома

111. Приоритетная проблема пациента при желчекаменной болезни:

а) неукротимая обильная рвота, не приносящая облегчения

б) печеночная колика

в) желтушность кожи

г) кожный зуд

112. Характер рвоты при остром панкреатите:

а) неукротимая, не приносящая облегчения

б) бывает сразу после приема пищи

в) не зависит от приема пищи

г) рвота желчью

113. Для хронического гастрита характерен синдром:

а) диспепсический

б) гипертонический

в) интоксикационный

г) гепатолиенальный

114. Симптом хронического гастрита с сохраненной секрецией:

а) понос

б) горечь во рту

в) лихорадка

г) боль в эпигастральной области

115. При хроническом гастрите определяется:

а) болезненность в эпигастральной области

б) симптом Ортнера

в) положительный симптом Пастернацкого

г) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

116. При подготовке пациента к желудочному зондированию очистительная клизма:

а) ставится вечером накануне исследования

б) ставится утром в день исследования

в) ставится вечером и утром

г) не ставится

117. Осложнение хронического гастрита с повышенной секреторной активностью:

а) рак желудка

б) холецистит

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

118. Подготовка пациента к желудочному зондированию:

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером – очистительная клизма

в) вечером и утром – очистительная клизма

г) утром – сифонная клизма

119. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки:

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером – очистительная клизма

в) вечером и утром – очистительная клизма

г) утром – сифонная клизма

120. Для стимуляции желудочной секреции медсестра использует:

а) пентагастрин

б) растительное масло

в) сульфат бария

г) сульфат магния

121. Наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции:

а) капустный отвар

б) мясной бульон

в) пробный завтрак

г) гистамин

122. При хроническом гастрите из рациона исключают:

а) жирную, жареную пищу

б) молочные продукты

в) кашу

г) овощи и фрукты

123. Диета №1 предполагает:

а) повышенное содержание в рационе кальция

б) тщательное измельчение пищи

в) исключение молочных продуктов

г) исключение крупяных блюд

124. Заболевание, для которого характерна сезонность обострений:

а) хронический колит

б) хронический гепатит

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

125. Основная причина возникновения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

а) переохлаждение, переутомление

б) хеликобактериальная инфекция

в) физическая перегрузка, переохлаждение

г) вирусная инфекция, переохлаждение

126. Ранняя боль в эпигастральной области возникает после еды в течение:

а) 30 минут

б) 2 часов

в) 3 часов

г) 4 часов

127. При язвенной болезни желудка боль локализуется в:

а) левой подреберной области

б) левой подвздошной области

в) правой подвздошной области

г) эпигастральной области

128. Основной симптом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки:

а) метеоризм

б) отрыжка тухлым

в) боль в эпигастральной области

г) понос

129. Основная жалоба пациента при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это боль:

а) ранняя

б) поздняя голодная, ночная

в) «кинжальная»

г) опоясывающая

130. Подготовка пациента к рентгенографии желудка:

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером и утром – очистительная клизма

в) утром – сифонная клизма

г) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

131. Самое частое осложнение язвенной болезни:

а) кишечная непроходимость

б) кахексия

в) обезвоживание

г) желудочное кровотечение

132. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты:

а) железа

б) магния

в) калия

г) кальция

133. Тактика медсестры при возникновении у пациента рвоты «кофейной гущей» вне лечебного учреждения:

а) амбулаторное наблюдение

б) направление в поликлинику

в) введение анальгетиков

г) срочная госпитализация

134. Независимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении:

а) промывание желудка

б) очистительная клизма

в) грелка на живот

г) пузырь со льдом на живот

135. Зависимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении – введение:

а) хлорида кальция, дицинона

б) гепарина, димедрола

в) дибазола, папаверина

г) пентамина, клофелина

136. В первые 2 дня после желудочно-кишечного кровотечения медсестра контролирует соблюдение пациентом диеты:

а) голодной

б) №2

в) №4

г) №6

137. Основная проблема пациента при хроническом энтерите:

а) боль в околопупочной области

б) запор

в) неукротимая рвота

г) отрыжка

138. При хроническом энтерите отмечается кал:

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обесцвеченный, обильный

г) обильный, жидкий

139. При поносе пациенту рекомендуется:

а) молоко

б) ржаной хлеб

в) овощи и фрукты

г) обильное питье, рисовый отвар

140. При запоре медсестра рекомендует пациенту употреблять большое количество:

а) белков

б) жиров

в) углеводов

г) продуктов, богатых пищевыми волокнами

141. Элемент подготовки пациента к ректороманоскопии:

а) масляная клизма утром

б) сифонная клизма вечером

в) сифонная клизма утром

г) очистительная клизма накануне и за 2 часа до исследования

142. Заболевание, при котором отмечаются «сосудистые звездочки» на верхней части туловища, желтуха, асцит:

а) гастрит

б) холецистит

в) цирроз печени

г) энтерит

143. Подготовка пациента к абдоминальной пункции:

а) промывание желудка

б) очистительная клизма

в) сифонная клизма

г) опорожнение мочевого пузыря

144. Обострение хронического холецистита провоцирует:

а) стресс

б) переохлаждение

в) прием углеводов

г) прием жирной пищи

145. Пациента с хроническим некалькулезным холециститом медсестра должна обучить:

а) измерять АД

б) делать тюбаж

в) подсчитывать суточный диурез

г) контролировать массу тела

146. При подготовке пациента к дуоденальному зондированию очистительная клизма:

а) ставится вечером накануне исследования

б) ставится утром в день исследования

в) ставится вечером и утром

г) не ставится

147. Зависимое сестринское вмешательство при приступе печеночной колики – введение

а) строфантина, коргликона

б) баралгина, но-шпы

в) димедрола, супрастина

г) клофелина, лазикса

148. Приоритетная проблема пациента при мочекаменной болезни:

а) почечная колика

б) задержка мочи

в) жажда

г) слабость, сонливость

149. При почечной колике показано введение:

а) платифиллина

б) баралгина

в) промедола

г) строфантина

150. При заболеваниях почек назначается стол:

а) №10

б) №7

в) №9

г) №8

151. Больным хронической почечной недостаточностью рекомендуют:

а) увеличение содержания белков в пищевом рационе

б) уменьшение содержания белков в пищевом рационе

в) длительное применение гепарина

г) ограничение приема жидкости

152. Осложнения мочекаменной болезни:

а) гидронефроз

б) хроническая почечная недостаточность

в) хронический пиелонефрит

г) хронический гломерулонефрит

153. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите:

а) слабоcть, недомогание

б) повышенная утомляемость, лихорадка

в) снижение работоспособности и аппетита

г) головная боль, отеки

154. Отеки почечного происхождения появляются:

а) утром на ногах

б) утром на лице

в) вечером на ногах

г) вечером на лице

155. Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение:

а) 1 часа

б) 3 часов

в) 5 часов

г) 7 часов

156. При остром гломерулонефрите медсестра рекомендует пациенту режим:

а) строгий постельный

б) постельный

в) палатный

г) общий

157. При хроническом гломерулонефрите с выраженной азотемией назначают диету:

а) основной вариант стандартной

б) вариант с пониженным количеством белка

в) вариант с пониженной калорийностью

г) вариант с повышенным количеством белка

158. Диета при остром гломерулонефрите предусматривает ограничение:

а) белков и жиров

б) белков и углеводов

в) жидкости и соли

г) жидкости и углеводов

159. Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию:

а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи

б) 100-200 мл мочи из суточного количества

в) 10-часовую порцию мочи

г) 3-5 мл мочи из средней порции

160. Никтурия – это:

а) уменьшение суточного количества мочи до менее 500 мл

б) увеличение суточного количества мочи до более 2000 мл

в) преобладание ночного диуреза над дневным

г) болезненное мочеиспускание

161. Основная причина острого пиелонефрита:

а) восходящая инфекция мочевых путей

б) нерациональное питание

в) переохлаждение

г) стрессы

162. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение:

а) атропина, баралгина