Видео урология убрать камень из почек екатеринбург

Почечную колику чаще всего вызывают мочевые камни, мигрирующие по мочеточнику из почечной лоханки в мочевой пузырь. Если размер камня или анатомические особенности мочевых путей не позволяют камню самостоятельно выйти из мочеточника, врачи выполняют те или иные манипуляции или операции, называемые уретеролитоэкстракция (извлечение камня из мочеточника с помощью уретероскопа и инструментов), уретеролитотрипсия (контактное дробление камня в мочеточнике), уретеролитотомия (операция по удалению камня из мочеточника).

В клинике «Здоровье 365» г. Екатеринбурга, как и во всем мире, методами выбора при лечении почечной колики, обусловленной камнем мочеточника, являются: контактная лазерная уретеролитотрипсия (контактное дробление камней  лазером в мочеточнике), а также лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая уретеролитотомия.

Безопасность и эффективность лазерной уретеролитотрипсии

В клинике «Здоровье 365» для дробления камней почек в мочеточнике используется уникальный лазерный литотриптер  U100 Plus производства «WORLD OF MEDICINE» AG (Германия). Его уникальность обусловлена применением в процессе работы инновационной технологии «FREDDY» (FREquency-Doubled Dual Pulse Nd:YAG). В отличие от электрогидравлического, пневматического,  ультразвукового и иных известных лазерных литотрипторов, лазерный литотриптер, используемый в нашей клинике, позволяет за один сеанс раздробить любой камень независимо от его структуры и твердости.

При этом травмы  окружающих органов и тканей при попадании их в область действия лазера не происходит. То есть, даже в случае неудачного наведения лазерных импульсов на камень, последние проходят через ткани словно световой луч сквозь стекло не вызывая каких-либо изменений.

Разрушение камней происходит в результате точечного воздействия лазерных импульсов, которые проводятся от источника света к цели через специально сконструированное оптическое волокно. В дальнейшем разрушенные фрагменты выводятся с мочой естественным путем или извлекаются с помощью миниатюрного инструмента.

Как проводится контактная лазерная уретеролитотрипсия?

Для Вашего комфорта манипуляция выполняется в клинике «Здоровье 365» под общей анестезией. После того как наступает сон, врач — уролог вводит через мочеиспускательный канал в мочеточник тонкий (3 мм в диаметре) уретероскоп (разновидность эндоскопа, трубочка с источником света и видеокамерой, изображение с которой выводится на экран монитора операционной) к месту нахождения камня. Уретероскоп позволяет визуализировать камень после прохождения через уретру, мочевой пузырь, без дополнительных разрезов. Если камень небольшой, то он может быть удален сразу микроинструментами, не прибегая к дроблению. Если камень большой и / или, если диаметр мочеточника узкий, камень фрагментируется лазерными импульсами. После того как камень разбит на мелкие кусочки, эти кусочки, как правило, удаляют из мочеточника.

Подготовка к уретеролитотрипсии

Уретероскопия с контактной лазерной литотрипсией является минимально-инвазивным вмешательством, поэтому она может быть выполнена даже у пациентов, принимающих антикоагуляционные препараты. Однако, несмотря на это, если с медицинской точки зрения есть возможность временно прекратить прием этих медикаментов, то лучше это сделать. Дело в том, что несмотря на то, что метод не вызывает травмы, само прохождение неровного, а порой и с острыми краями камня по мочеточнику может привести к ссадинам слизистой оболочки мочеточника и вызвать кровотечение той или иной степени.

Какой-то специальной подготовки к манипуляции не требуется, за исключением того, что манипуляция проводится на голодный желудок.

Рентгенударноволнового дистанционного дробления камней (платные услуги)

Отделение рентгенударноволнового дистанционного дробления камней  (ДДК) специализируется на лечении пациентов с различными формами нефролитиаза (мочекаменной болезни*).

Методы лечения мочекаменной болезни:

Медикаментозное лечение — применяется на ранних стадиях заболевания, направлено на снятие болевых симптомов при почечной колике, выходу камня небольших размеров в сочетании с физиотерапевтическим воздействием (различные ультразвуковые, лазерные и другие методики).

Безоперационное лечение:

1. Лекарственный литолиз— растворение некоторых видов камней. Методика а проводится только под контролем уролога, так как при неправильном лечении можно не только не растворить камни, но и спровоцировать их дальнейший рост.
2. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) — бесконтактный метод дробления камней. Во время процедуры специальный прибор с помощью рентгеновского и/или ультразвукового наведения, нацеливает на камень ударную волну, производя большое количество шоковых ударов низкой интенсивности. В результате этого происходит его фрагментация или полное разрушение, осколки отходят самостоятельно через мочевые пути.

Хирургическое лечение:

1. Контактная литотрипсия (КЛТ) — эндоскопическое разрушение и удаление переместившихся из почки в мочеточник камней, а также камней почки и мочевого пузыря через уретру или мочеиспускательный канал без разрезов и проколов. Операция проводится с использованием ультратонких безопасных гибких эндоскопов (уретероскопов) и лазерных систем эффективного контактного дробления камней. Камни мочевого пузыря разрушаются через специальный уретроцистоскоп с помощью ультразвуковой, механической и лазерной энергии.
2. Перкутанная или чрескожная нефролитотомия/литотрипсия/литолапаксия — удаление крупных и труднодоступных камней почек, вплоть до гигантских камней свыше 5 сантиметров в диаметре, через мини-доступы — несколько небольших проколов в поясничной области.

Парк установок:

https://medicsajt.ru/droblenie-kamnej-v-pochkah/droblenie-kamnej-v-pochkah-oblastnaja-bolnica.html (видео)

Отделение оснащено широким спектром специализированного оборудования, обеспечивающего успешное лечение всех форм нефролитиаза. Отделение самое оснащенное по оборудованию в Свердловской области.  

• электрогидравлический аппарат «УРАТ-П» (пр-во России), зарекомендовавший себя как высококачественный надежный и малотравматичный;
• «Медстоун» (пр-во США);
• «Пьезолит-3000» (пр-во Германии), с пьезоэлектрическим источником ударных волн;
• «Сонолит» (пр-во Франции, год выпуска 2012), с электрокондуктивным принципом литотрипсии – новейшей технологией в лечении нефролитиаза.
• Для контактной литотрипсии  применяют пневмокинетический контактный литотриптор «Литокласт» (пр-во Швейцарии) и ультразвуковой контактный литотриптор «Шторц» (пр-во Германии).

Преимущества:

• В отделении выполняются все методики, которые применяются в зарубежных клиниках для лечения МКБ
• Самое оснащенное технически отделение Свердловской области.
• Все мощности крупнейшей больницы региона (диагностический потенциал, профессиональные качества врачей и среднего медицинского персонала, лучшее реанимационное отделение Свердловской области, консультации врачей по смежным профилям)

Врачи:

ВАХЛОВ Сергей Геннадьевич Заведующий отделением, кандидат медицинских наук, врач-уролог высшей категории

Егоров Виталий Владимирович, врач-уролог высшей категории	Поспелов Игорь Витальевич, врач-уролог высшей категории	Данилов Виктор Олегович, врач-уролог первой категории

Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь — распространенное нефрологическое заболевание, в финальных стадиях болезни вызывает почечную колику с сильной болью и риском гибели органа. Требует неотложной медицинской помощи.
При мочекаменной болезни образуются камни в органах мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре и уретре), чаще всего в почках. При нарушении солевого обмена и сбалансированности питания камни увеличиваются в размерах, заболевание долгое время протекает бессимптомно.
При изменении расположения камня внутри почки или перемещении в мочеточник возникает почечная колика — сильная боль в пояснице, сопровождающаяся появлением крови в моче. При отсутствии медицинской помощи возникает блок почки с невозможностью оттока мочи, который приводит к гибели органа.

Распространенность. Мочекаменной болезнью возникает примерно у 3% населения планеты, это до 40% случаев всех урологических заболеваний. Мочекаменная болезнь возникает в любом возрасте (в СОКБ No1 проводится лечение детей), но, как правило, мужчины болеют этим заболеванием в 3 раза чаще, чем женщины.

Причины возникновения мочекаменной болезни:

· наследственность
· малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание
· недостаточное употребление жидкости
· экологические факторы (не качественный состав питьевой воды)
· заболевания эндокринной системы, почек желудочно-кишечного тракта
· различные причины нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря

Признаки мочекаменной болезни:
· Почечная колика — острая боль в пояснице, внизу живота, отдающая в область пупка, паха, наружных половых органов, промежности
· Появление примеси крови в моче, частое, болезненное, затрудненное мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи;
· При нарушении оттока мочи из почки появляются симптомы острого воспаления (пиелонефрита): повышение температуры тела, жар, потливость, озноб,     иногда снижение артериального давления вплоть до потери сознания.

Почечная колика – это обострение мочекаменной болезни, возникает в результате нарушения оттока мочи из почки, которое связано с перемещением камней. Камни, которые находятся в почке и не нарушающие отток мочи из нее, не вызывают боли. Камни до 4-6 мм могут доставить большее беспокойство, чем более крупные камни, попадая в мочеточник, это приводит к нарушению оттока мочи и сопровождается почечной коликой.

Диагностика

Для диагностики мочекаменной болезни и госпитализации в отделение ДДК необходимо:

• УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей
• компьютерная томография (КТ) или обзорная и экскреторная урография;
• анализы крови и мочи;
• анализ минерального состава удалённого или самостоятельно отошедшего камня;
• урофлоуметрия — определяет степень затруднения мочеиспускания. В ходе данного исследования специальный аппарат во время мочеиспускания пациента определяет время и скорость потока мочи, что позволяет оценить нарушения.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.

Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

• Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо.
• Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
• Боль, которую не удается купировать медикаментами.
• Гнойное воспаление.
• Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
• Желание больного провести операцию.

В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

1. Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
2. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

Виды операции

Выделяют следующие способы удаления камней:

• Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
• Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
• Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
• Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

Литотрипсия

Суть процедуры

С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

Показания и противопоказания

Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

1. Беременность.
2. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
3. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
4. Нарушение свертывания крови.

Ход операции

В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.

Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.

В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор. Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.

Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.

При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.

Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.

Эндоскопические операции

В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

• Неэффективность литотрипсии;
• Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
• “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.

Открытая операция

В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:

1. Постоянные рецидивы;
2. Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
3. Гнойное воспаление.

Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.

Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.

Удаление части почки

Показания и противопоказания

Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:

• Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
• Постоянные рецидивы болезни.
• Некротические поражения.
• Последние стадии мочекаменной болезни.

Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.

Ход операции

Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.

После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.

Осложнения

Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:

1. Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
3. Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
5. Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
6. Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
7. Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

Стоимость операции при мочекаменной болезни, проведение по ОМС

Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.

По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.

Отзывы пациентов об операции

Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:

• Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей.
• Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
• Риск рецидивов и отсутствие гарантий.

При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.

Видео: виды операций по удалению камней из почек