Вирусы гриппа кори бешенства

[ЗАСТАВКА] [ЗАСТАВКА] [ЗАСТАВКА] Мы продолжаем наш разговор про вирус гриппа, и сейчас немного общих определений. Эпидемия — это территориально локализованный кластер заболеваний, а пандемия — это всемирная эпидемия. Антигенный дрейф — явление, характероное для вируса гриппа, это изменения в белках вируса, которые возникли из-за точечных мутаций с последующей их селекцией на различных организмах. Отслеживание антигенного дрейфа и изменения в составе вакцин происходит практически каждый год. Антигенным сдвигом называют изменения белков из-за реассортации генов. Это когда в одной клетке встречаются сразу два различных вируса гриппа. Антигенный сдвиг влечет за собой возникновение новых вирусов, которые не защищаются предыдущей вакцинацией и могут вызывать эпидемии и даже пандемии. Надо сказать, что диагностикой вируса гриппа занимаются очень давно, и есть 3 основных маркера, которые стараются определить. Во-первых — это антиген вируса гриппа, во-вторых — это антитела к вирусу гриппа, и третье — это вирусное РНК. Исторически первым методом определения антител к вируса гриппа был метод торможения гемагглютинации, для которого используются эритроциты гуся. Метод очень простой, он доступен в полевых условиях, но его чувствительность невелика. И кроме того, антитела выявляются уже после того, когда заболевание прекратилось. Что касается выявление антигена, то это возможно сделать с помощью иммунофлюорисцентного или иммунноферментного методов, но дело в том, что чувствительность этого метода такова, что антиген можно выявить лишь в первые 3–4 дня заболевания, причем в первый день заболевания он выявляется далеко не всегда. Что касается метода ПЦР-диагностики, то этот метод очень высокочувствителен, он весьма специфичен, и кроме того, с его помощью можно определить в том числе и тип гемагглютинина и нейраминидазы. Особо следует упомянуть, что крайне важны в случае вируса гриппа вакцины, потому что только против этого вируса и имеются вакцины среди всех вирусов, вызывающих респираторные инфекции. Вакцины против гриппа бывают живые и инактивированные. Живые вакцины были впервые предложены в России. И надо сказать, что сейчас эту технологию подхватил весь мир, потому что эти вакцины дают более долговременный иммунитет. Инактивированные же вакцины подразделяются на цельновирионные, в состав которых входят целые высокоочищенные вирусные частицы вируса гриппа. Сплит-вакцины, или разделенные, или расщепленные вакцины, они содержат разрушенные вирусные частицы, и в их состав входят все белки вируса гриппа, как поверхностные, так и внутренние. И, наконец, субъединичные вакцины, они состоят лишь из двух поверхностных вирусных белков: гемагглютинина и нейраминидазы, потому что именно они наиболее важны для индукции иммунного ответа. Остальные белки, как вирусные, так и белки из клеток, в которых производился вирус, тщательно удаляются из такой вакцины. Надо сказать, что цельновирионная вакцина наиболее реактогенна из всех трех типов инактивированных вакцин, но она же и самая дешевая. В то же время для детей рекомендуется использовать субъединичные вакцины, потому что они дают меньше всего побочных реакций. В нашей стране вакцинация против гриппа входит в национальный календарь прививок, финансируется государством, и у нас доступно каждый год больше 10 различных вакцин как отечественного производства, так и импортного производства. Причем эти вакцины бывают для перорального, подкожного и внутримышечного введения. Надо сказать, что в течение ряда последних лет проводились многочисленные исследования того, как вирус гриппа выживает на различных поверхностях. В частности, было выяснено, что на твердых непористых поверхностях вирус гриппа может жить до 48 часов. При этом он может переноситься с этих поверхностей на руки в период до 24 часов. То есть почти сутки вирус гриппа может сохраняться на руках. Надо сказать, что выявить вирус на этих поверхностях можно в течение и более 48 часов, но это все таки достаточно редкий случай. Что касается одежды, бумаги и тканей, то вирус на них можно выявить после нанесения в течение 8–12 часов, ну и переноситься этот вирус на руки может с этих поверхностей в течение до 15 минут. То есть он со временем все-таки так сорбируется, что с поверхностей уже просто так не исчезает. На руках, как правило, вирус гриппа живет не более 5 минут, но дело в том, что если человек в этот период коснулся руками глаз, носа, слизистой оболочки носа или рта, то тогда вирус может, и очень даже вероятно, перейти на эти слизистые оболочки. Надо сказать, что вот такие особенности вируса гриппа стали известными только сравнительно недавно, и, собственно говоря, исходя из этого, были разработаны все современные методы такой простой гигиенической борьбы с этим вирусом. Между тем вирус продолжает эволюционировать, продолжаются реассортации, и один из таких моментов мы могли наблюдать на самих себе — не все, конечно — по ситуации со свиным гриппом вируса H1N1 подтипа в 2009 году. Началось это так. В марте и начале апреля в Мексике начались вспышки респираторных заболеваний с симптомами гриппа. 12 апреля Минздрав Мексики сообщил об этом в Панамериканскую Организацию Здравоохранения. 17 апреля начались случаи тяжелые, вызванные этим же заболеванием. А 23 апреля было несколько крайне тяжелых случаев, в том числе и смертельных, и тогда же был подтвержден диагноз вируса гриппа H1N1 подтипа. Анализ нуклеотидных последовательностей этих штаммов показал, что это штаммы, очень похожие на штаммы, выделенные от детей в Калифорнии. И, таким образом, получается, что вот эта эпидемия началась сразу в двух государствах — в Мексике и в Соединенных Штатах Америки. Этот вирус тщательно исследовали, и выяснилось следующее. Несмотря на то, что это был подтип H1N1, который, собственно говоря, такой же подтип, какой и вызвал «испанку», вместе с тем последовательности генов гемагглютинина и нейраминидазы существенно отличались от обычных последовательностей этого подтипа. Надо сказать, что сразу же было выявлено, что этот вирус высоко заразен, хорошо передается от человека к человеку и имеет в своем составе гены от целых 4-х различных типов вируса гриппа: Североамериканского свиного, Североамериканского птичьего, Североамериканского человеческого и Евразийского свиного. Так что это даже не простой реассортант от 2-х штаммов, а реассортант, произошедший из 4-х штаммов. Еще одной особенностью этой эпидемии было то, что в основном заболевали люди от 20 до 29 лет. Это очень необычно, потому что вроде бы считалось, что эти люди должны были контактировать с вирусом гриппа H1N1 подтипа, потому что он в небольшой степени циркулировал раньше. Так что выясняется, что этот подтип настолько изменен, что люди, которые в принципе должны были встречаться с подобными подтипами ранее, не являются иммунными. Надо сказать, что в последние годы борьбе с вирусом гриппа очень помогают результаты одного простого, но не безопасного эксперимента, который был проделан в Соединенных Штатах Америки с шестью молодыми добровольцами. Они были через нос заражены вирусом гриппа, и у них снимали целый ряд параметров, характерных для этой инфекции и для организма человека. Так вот именно здесь выяснилось, что концентрация вируса достигает максимума уже на второй день, а на 4 день она становится ниже обнаруживаемого обычными методами порога. Кроме того, выяснилось, что лихорадка начинается уже в конце первого дня после заражения и продолжается последующие 5 дней. Лихорадка — это означает и повышение температуры тоже. Наконец выяснилось, что интерферон, вначале практически не повышающийся, достигает своего максимума на 3 день инфекции и после этого снижается только на 8 день, то есть существенно позже того периода, когда вирус гриппа циркулирует в организме. Ну и были подтверждены имевшиеся ранее данные, что антитела класса IgM появляются на 7 день, а антитела класса IgG появляются на 14 день после инфекции. Именно вот эти снятые кривые помогли в дальнейшем разработать различные рекомендации для тех людей, которые опасаются заразиться гриппом, и для тех людей, которые болеют, к сожалению, но хотят избавить своих близких и родственников от заражения. В число этих рекомендаций относится закрывание носа и рта тканью, когда человек кашляет или чихает. Надо сказать, что когда таких предметов нет под рукой, то рекомендуется чихать примерно вот таким вот способом, то есть в локтевой сгиб. Кроме того, рекомендуется все-таки пользоваться во время эпидемии одноразовыми платками и сразу их выкидывать. Надо как можно чаще мыть руки с мылом и водой во время эпидемии и особенно после кашля и чихания, потому что на руках тогда остаются микрокапельки, содержащие вирусы, если вы заражены. Кроме того, надо иметь с собой чистые салфетки гигиенические, которые сейчас везде продаются, надо избегать близких контактов с больными людьми, если вы не заболели. Надо, кроме того, если вы не помыли руки после какого-то такого сомнительного контакта, не касаться руками глаз, носа и рта. Но если вы все-таки заболели, то надо не ходить на работу и прекратить по максимуму общение с близкими людьми и родственниками. И лучше перенести эту болезнь одному, с тем, чтобы не заразить других людей. Кроме того, рекомендации также сейчас разработаны и для лечения уже возникшего заболевания вирусом гриппа. Надо сказать, что вакцина сразу не появляется, она появляется только спустя примерно полгода после появления нового штамма, но вакцины есть для существующих штаммов. Если же вы все-таки не привиты, или если вас все-таки поразил вирус гриппа, то необходимо использовать такие эффективные противовирусные препараты, как Озелтамивир, второе название Тамифлю, Занамивир, второе название Реленца, и Ремантадин. Против последнего очень много устойчивых штаммов, но, тем не менее, как минимум в 50 % случаев он все-таки снижает интенсивность симптомов и снижает продолжительность инфекции. Надо сказать, что эти препараты могут также предотвратить и осложнения. Но принимать их надо в течение первых двух дней со дня возникновения симптомов, потому что, как вы видели из графика, уже после четверого дня вирус гриппа практически исчезает из организма. Так что лучше всего их применять сразу же после возникновения симптомов. Кроме того, сейчас усилены рекомендации не давать детям аспирин до 18 лет. Потому что он может вызвать синдром Рея, а синдром Рея иногда приводит и к смерти. Поэтому надо пользоваться в этот период другими нестероидными противовоспалительными препаратами типа Парацетамола. На следующем графике вы видите продолжительность бывших и нынешних эпидемий и пандемий вируса гриппа, вы видите, что она была и бывает очень разной, заранее предсказать ее продолжительность нельзя, и поэтому, конечно, вакцинация является самым эффективным средством защиты. Надо сказать, что в результате изучения опыта всех предыдущих эпидемий были разработаны ряд рекомендаций, и они здесь перечислены. Во-первых, эпидемии непредсказуемы, они вызывают и смертность, и тяжелую заболеваемость, быстро распространяются. При этом резко возникает нужда в медицинской помощи, а поскольку людей болеет очень много, то эта помощь очень часто запаздывает. Кроме того, очень часто поражаются необычные группы людей, поражения которых не ожидалось ранее. Возникает несколько волн эпидемий. И эта волна может пройти 2 и 3 раза по одному и тому же населенному пункту, но при этом будут поражаться разные группы населения. Надо, кроме того, учесть, что когда наступает сезон гриппа, лучше иметь запас вот этих противовирусных препаратов у себя дома, потому что если эпидемия наступит резко, то они на время исчезнут из аптек. Ограничения на туризм, как правило, не действенны, потому что это не является главным источником распространения эпидемии. Но вот временный запрет на собрания и массовые мероприятия, закрытие школ, они действительно оказывают действенный эффект на распространение эпидемий, потому что здесь все тесно связанные между собой группы населения. Ну и наконец, еще раз повторюсь насчет вакцинации, дело в том, что за тем, каков должен быть состав вакцин, следят не только национальные институты, лаборатории и организации, но и особо следит Всемирная организация здравоохранения, которая имеет сеть лабораторий по всему миру, и которая принимает рекомендации по результатам анализа данных, полученных из всех этих лабораторий. Рекомендованный на сегодня состав вакцины против вируса гриппа приведен на данном слайде. Вы видите, что это 3 штамма. Два из них, это штаммы H1N1 и H3N2 подтипов. Штамм H1N1 — до сих пор штамм 2009 года, а вот штамм H3N2 — это штамм уже 13-го года, так же, как и штамм группы B. Он тоже 13-го года. Ну, кроме того, можете по указанному вебсайту перейти и посмотреть более подробную информацию о вакцинах на настоящий момент времени, а сейчас спасибо за внимание.

Source: www.coursera.org