Внутривенно при камнях в почках
24 октября 20183074,6 тыс.
Среди самых вялотекущих патологий сферы урологии мочекаменная болезнь почек занимает первое место. Длительное время пациент не догадывается о наличии у него конкрементов. Только вследствие их подвижности и появления сопутствующей симптоматики удаётся узнать о развитии заболевания. При первых симптомах следует обратиться к врачу, пройти обследование, получить необходимое лечение.
Что это такое?
Мочекаменная болезнь (МКБ) почек, или уролитиаз – это заболевание, развитие которого занимает более полугода. Изначально формируется песок, затем, если пациент продолжает ведение нездорового образа жизни, образуются камневидные отложения. Конкременты (их второе название) могут быть единичными или множественными. В зависимости от химического состава, делятся на оксалаты, ураты, фосфаты, ксантины, цистины и струвиты.
Локализация камней внутри почки – наиболее опасная из всех видов уролитиаза, поскольку происходит повреждение органа, проблемы с оттоком мочи. Факторы, предрасполагающие к развитию МКБ, – разнообразны, но связаны с образом жизни пациента. Поэтому минимизировать развитие уролитиаза – в его компетенции.
Причины образования камней
Вероятность образования конкрементов повышается, если пациент:
- Злоупотребляет кислой, острой, солёной пищей
- Ведёт малоподвижный образ жизни
- Не устраняет воспалительно-инфекционные процессы в органах урогенитального тракта
- Имеет наследственную предрасположенность к развитию мочекаменной болезни
- Употребляет нефильтрованную воду
Другие предрасполагающие факторы – нарушение белкового метаболизма, ферментная недостаточность, проблемы с деятельностью органов ЖКТ, обезвоживание организма.
Симптомы
Развитие мочекаменной болезни происходит бессимптомно. Только изменение положения твёрдого конгломерата приводит к появлению признаков. Состояние определяется как почечная колика и сопровождается характерными явлениями, среди которых:
- Болевой синдром. Локализация – пояснично-крестцовый отдел спины, с переходом на пах, надлобковую область
- Диспепсические явления. Тошнота и длительная, неоднократная рвота – постоянные проявления приступа почечной колики
- Повышение температуры тела. Вызвано началом осложнений (например, воспалительными процессами органов урогенитального тракта) или психоэмоциональным возбуждением
- Появление крови в моче (гематурия). Признак обусловлен повреждением тканей почки каменистым отложением во время его подвижности
- Уменьшение суточного диуреза. Сокращение объёма мочи вызвано блокированием каналов конкрементом
- Неврологические расстройства. Раздражительность, вспыльчивость, общее беспокойное состояние объясняется болью. Пациент не может принять определённое положение тела
Другие симптомы зависят от особенностей расположения камня внутри лоханки, его размеров и состава, срока давности колики. Немаловажное значение имеет наличие у пациента сопутствующих патологий и осложнений, к которым привела мочекаменная болезнь. Спровоцировать колику может физическая активность, тряская езда.
Возможные осложнения
Вследствие мочекаменной болезни могут развиться такие осложнения:
- Пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек). Состояние вызвано длительным пребыванием камня в неизменном положении, что способствует скоплению вокруг него патогенной микрофлоры
- Гипертонический криз. Патология связана с повышением уровня артериального давления вследствие сжатия камневидным отложением почечной артерии
- Паранефрит. Крайне тяжёлое состояние, при котором паренхима расплавляется из-за гнойного процесса. Причина его развития – пиелонефрит осложнённой формы
- Железодефицитная анемия. Относится к последствиям постоянной потери крови во время мочеиспускания
Появления любого из перечисленных осложнений можно избежать, если своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только при использовании проверенных, грамотных методов можно сохранить почку, внутри которой присутствует конкремент.
Мочекаменная болезнь при беременности
МКБ, обострившаяся во время вынашивания плода, представляет собой угрозу развитием пиелонефрита. Воспаление чашечно-лоханочной системы никогда не устраняется самостоятельно, всегда требует медикаментозного лечения. Именно этот факт несовместим с периодом беременности, отягощает его. В отношении использования медикаментов гинекологи не возражают против введения инъекции Но-шпы непосредственно во время почечной колики. Но другие лекарства беременным категорически противопоказано применять.
Второй риск, которому подвержены женщины с уролитиазом в период вынашивания – нарушение оттока урины (если камнем заблокирован канал). Это создаёт проблемы с мочеиспусканием, вызывает боли в пояснично-крестцовом отделе спины. Также застой мочи способствует присоединению патогенной микрофлоры и развитию воспалительно-инфекционных процессов.
Непосредственно наличие конкремента и его движение внутри лоханки не влияют на течение беременности. Операцию во время вынашивания не проводят, воздействовать на конкременты медикаментозно женщинам рекомендуют только после родов.
Заболевание у детей
Развитию мочекаменной болезни у детей способствуют такие факторы:
- Гормональные проблемы, из-за которых происходит нарушение обмена кальция в организме
- Преобладание в рационе кислой, солёной пищи
- Ограниченная подвижность
- Употребление загрязнённой воды
- Наличие воспалительных заболеваний урогенитального тракта, при которых происходит изменение химического состава мочи
- Наследственная предрасположенность
Если у ребёнка не наблюдается признаков гидронефроза – водянки почек, и гнойного поражения этого органа, дробление камней проводят консервативным способом.
К какому врачу обратиться
Как и устранение других патологий, относящихся к мочевыделительной системе, лечение уролитиаза проводит врач-уролог. К специалисту этого профиля можно обращаться без предварительного посещения терапевта. Уролог назначает диагностические процедуры и, на основании их ответов, составляет необходимое лечение. Оно сводится к устранению камней консервативным или оперативным способом.
Диагностика
Чтобы подтвердить наличие МКБ, оценить общее состояние парного органа, определить параметры конкремента (размер, локализацию), проводят:
- Биохимическое, клиническое исследование крови, мочи. Увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови – признаки воспаления, но при МКБ они указывают на начавшееся осложнение. Снижение уровня гемоглобина говорит о необходимости компенсации железа, выведенного из организма за время гематурии.
- УЗИ почек. Быстрый и простой метод подтверждения наличия конкрементов, уточнения их параметров, локализации.
- Экскреторную урографию. Внутривенно пациенту вводят раствор, содержащий йод. Затем выполняют серию рентгеновских снимков (зачастую, через 15 и 40 мин.). Йодсодержащий раствор заполняет мочеточники, благодаря чему удаётся визуализировать состояние мочевыделительной системы в целом.
- Обзорное рентгенологическое исследование. Предоставляет общую клиническую картину, включая взаимное расположение почек. Этот вид диагностики проводят одновременно с экскреторной урографией.
Другие методы исследования назначают только при сомнении относительно размеров, вида камней, их локализации; кровоснабжения и общего состояния почек.
Лечение
Объём терапевтического вмешательства зависит от результатов диагностики. Камни удаляют консервативным или хирургическим способом. В первом случае дополнительно применяют физиотерапевтическое воздействие. Количество процедур назначают с учётом размера и состава конкремента.
Консервативная терапия
В таблице указаны препараты, которые назначают при консервативной терапии, их дозировки, и схема применения.
| Фармакологическая группа и наименование препарата, схема его введения | Цель назначения |
Спазмолитики:
| Улучшение общего самочувствия за счёт устранения боли, спазмов. Расслабление мочеточников и беспрепятственное перемещение каменистого отложения наружу. |
Анальгетики:
Чтобы не вызвать повреждение вен, внутривенно препараты лучше вводить только после растворения хлоридом натрия. | Устранение болевых ощущений, расслабление стенок урогенитального тракта, что помогает камню покинуть пределы почки. |
Лекарства, способствующие устранению уролитиаза и подавлению патогенной микрофлоры:
Поскольку раствор Уролесан характеризуется неприятным вкусом, его можно помещать на кусочек сахара и употреблять в таком виде. | Угнетение воспалительно-инфекционного процесса, возникшего внутри урогенитального тракта. Разрушение конкремента до мелких фрагментов. |
| Препараты мочегонного свойства: Фуросемид (вводить по 4 мл в/м) или Лазикс (по 4 мл внутримышечно). | Стимуляция выработки мочи и её усиленного выделения. В совокупности эти свойства способствуют вымыванию камня. |
Когда нужна операция
Необходимость оперативного вмешательства рассматривается только при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Хирургический подход – необходимая мера при состоянии, когда мочекаменная болезнь осложнилась гнойным процессом, разрушением паренхимы. Также операцию назначают для ликвидации крупного конкремента, который невозможно раздробить лазерным лучом или ультразвуковыми колебаниями.
Диета
Питание при мочекаменной болезни имеет свои особенности. Противопоказано употребление солёных, кислых, острых продуктов и блюд. Запрещено пить кофе, принимать алкоголь. Врач составляет рацион, исходя из химического состава каменистого отложения:
- При фосфатах, помимо основных рекомендаций, противопоказано употребление бобовых, картофеля, зелени, орехов, яиц и кондитерских изделий.
- Устранение уратов предполагает отказ от наличия в рационе сыра, грибов, бульона, зелени, колбасы, рыбы и копчёностей.
- При оксалатах нельзя употреблять шоколад, все продукты с витамином C в составе, бульоны, пряности, субпродукты.
- Наличие ксантинов предполагает отказ от солёного сыра, жирных сортов мяса и рыбы, зелени, маринада, консервов.
- При лечении цистинов предусмотрен запрет на употребление морса, листьев салата, вишни, фруктовых соков и всех блюд, обогащённых специями.
Рекомендованный режим питания – не более 5 р. в день, небольшими порциями, при условии увеличения водного баланса до 1,5 л в сутки.
Методы дробления камней
Существует несколько видов их разрушения – посредством применения ультразвука, лазера или путём проведения полостной операции. Выбор определённого метода зависит от индивидуального оснащения клиники, в которой планируется вмешательство; размеров и особенностей расположения камня.
Характеристики каждой операции:
- Ультразвуковая литотрипсия (камнедробление). Предусматривает стандартную предварительную подготовку – очищение кишечника при помощи клизмы, отказ от употребления пищи накануне операции. Предполагает использование ультразвуковых колебаний. Позволяет раздробить новообразование до мельчайших фрагментов, а затем вымыть его из организма физиологическим раствором. Риск повреждения паренхимы – исключён.
- Лазерная литотрипсия. Подготовка предполагает отказ от употребления пищи (вечером накануне перед операцией) и воды (в день вмешательства). Дробление новообразования происходит с помощью использования высокоточного луча. При этом изображение состояния почки передаётся на экран монитора лазерной установки. Такой вид литотрипсии обеспечивает благоприятную перспективу. Вероятность травмировать орган – исключена.
- Полостная операция (открытая). Представляет собой традиционное проведение хирургического вмешательства (с рассечением тканей). Проводят только при крупных, множественных новообразованиях. Предполагает длительный период восстановления, ограничения в двигательной активности и питании.
В современной урологии метод открытой операции применяют только при наличии серьёзных оснований. Полостное хирургическое вмешательство – не первоочерёдный вариант устранения мочекаменной болезни.
Назначить определённый метод литотрипсии может только уролог. Специалист учитывает результаты диагностики и факторы, относящиеся к состоянию здоровья пациента.
Профилактика
В течение жизни каменистые отложения формируются не у каждого человека. Для их образования нужно длительное ведение нездорового образа жизни. Снизить риск развития мочекаменной болезни поможет:
- Нормализация питания и питьевого режима. Не рекомендуется употребление кислых, острых, солёных, снеков, фастфуда, газированных напитков, нефильтрованной воды.
- Увеличение объёма двигательной активности.
- Своевременное устранение воспаления органов урогенитального тракта.
- Регулярное прохождение медицинского осмотра и более внимательное отношение к здоровью при наследственной предрасположенности к уролитиазу.
Также важно купировать нарушения функции органов пищеварения, нормализовать массу тела, избегать однообразного питания, отказаться от приёма алкоголя.
Заключение
Мочекаменная болезнь почек – это патологическое состояние, которое характеризуется образованием конкрементов различного размера и состава. Патологию лечат консервативно или путём хирургического вмешательства. Но даже после оперативного устранения камневидных отложений нет гарантии, что они не образуются повторно. Особенно, если пациент имеет наследственную предрасположенность, питается неблагоприятными для организма продуктами. Раннее обращение к специалисту повышает вероятность лечения уролитиаза консервативным способом.
Источник
Сегодня, продолжая тему «Лечение мочекаменной болезни», я расскажу о том, какое лечение проводилось при моей почечной колике. Как я уже писал в прошлом посте «Камень в мочеточнике – симптомы», после резкого ухудшения самочувствия, которое сопровождалось болью в правом боку (больше в нижней части брюшной полости), повышением артериального давления и температуры тела, а также частыми позывами в туалет (по-маленькому), что было тяжело не реализуемо, т.к. так как отхода мочи практически не было, я был направлен в стационар на лечение почечной колики. Другими словами, у меня была блокирована правая почка, в результате чего отход жидкости из нее не производился и она постепенно растягивалась.
Ситуация с каждым часом все ухудшалась и поэтому, как только в приемном отделение меня посмотрел уролог, мне сразу же в палате поставили капельницу, которая была направлена на купирование боли и восстановление оттока мочи из блокированной почки. В состав данной капельницы помимо обезболивающих входили ещё Но-Шпа и Платифиллин, которые должны были расслабить ткани мочеточника и дать возможность отойти скопившийся жидкости (обращаю Ваше внимание, что применение каких-либо препаратов, а тем более капельниц, без назначения профильного доктора недопустимо!). После того, как капельницу прокапали, буквально в течение часа почечная колика отступила, и боль стала утихать, а скопившаяся в почке жидкость смогла понемногу выйти.
Итак, пролежал я в больнице одну неделю. В течение этого времени мне капали капельницы, кололи внутримышечно спазмолитики, а также применяли другие медикаменты в виде таблеток и капель.
Кстати, через три дня, после того, как меня положили в больницу, я вновь отправился на УЗИ, чтобы определить промежуточный результат моего лечения. Вызвано это было тем, что боль за эти предыдущие пару дней отступила, и приступы не повторялись. Но доктор мне сказал, что почка все еще увеличена и лечение нужно продолжить. Однако камень у меня был определен в нижней трети мочеточника, что уже сулило его скорое самостоятельное отхождение, а размеры его 6х4мм вселяли надежду, что все именно так и будет. Тогда я еще даже и не подозревал, что это избавление от камня мочеточника займет у меня долгих два последующих месяца.
Но все же, спустя неделю, перед самыми майскими праздниками меня выписали из больницы и сказали продолжить принимать лекарства и через неделю показаться врачу.
И вот уже в день выписки, я отправился вечером на автостанцию встретить свою жену, которая возвращалась от родителей. От нашего дома до автостанции было сравнительно недалеко, и я решил пойти пешком, чтобы немного прогуляться после отдыха на больничной койке. Посматривая на часы и боясь опоздать, а также с целью немного размяться, я ускорил шаг, но через короткий промежуток времени какая-то тупая боль начала отдавать в правую часть живота и правую ногу, но всё это было терпимо, поэтому я не стал сильно волноваться по этому поводу и продолжил свой путь. А возвращению домой, такая небольшая физическая нагрузка дала свои плоды: вышел небольшой конкремент (1х2мм), который был частью застрявшего в мочеточнике камня.
Кстати, когда Вы занимаетесь лечением мочекаменной болезни и упорно работаете над тем, чтобы избавиться от небольших конкрементов, то в туалет (по-маленькому) нужно ходить в какую-либо посуду, чтобы не пропустить момент отхождения камня. Некоторые применяют маленькое сито, через которое процеживается чайная заварка, а некоторые используют обычную прозрачную баночку.
О своем маленьком успехе в борьбе с камнем мочеточника я рассказал доктору и отправился для подтверждения на УЗИ. И действительно, мой камешек уменьшился в размерах. Его видимый размер стал 3х4мм, а почка вернулась в свои прежние размеры. Это меня очень обрадовало и я с новым упорством принялся выгонять свой камешек. О результатах этого труда я расскажу в следующем посте.
Теперь более подробно о самом применяемом в больнице лечении почечной колики:
- Капельницы, в состав которых входило обезболивающее (его исключили через два дня за ненадобностью, т.к. боли меня беспокоить перестали), Но-Шпа, Платифиллин и Спазмалгон, ставили один раз день.
- Внутримышечные уколы (Но-Шпа, Папаверин, Платифилин) ставили два раза в сутки: утром и вечером. Данные препараты направлены на расслабление стенок мочеточника, что способствует оттоку жидкости из почки в мочевой пузырь, но будьте осторожны, ведь эти препараты также снижают артериальное давление, не применяйте их без предварительной консультацией с доктором.
- Капли Уролесан (применение их расписывается доктором, я пил 15 капель 3-и раза в день).
- Таблетки Урорек, и Блемарен (схема приема и дозировка также расписывается доктором). Кстати, Блемарен – это препарат, который направлен на изменение кислотности мочи, что способствует разрушению конкрементов в почках, но применять его нужно очень аккуратно, т.к. для камней разного состава нужна своя кислотность, а данный препарат имеет в своём составе значительное количество лимонной кислоты, которая, в свою очередь, при бесконтрольном применении может попросту привести к язве желудка или гастриту. Так что будьте внимательны при приеме этого препарата, обязательно консультируйтесь с лечащим врачом!
- Следующие таблетки – Фурагин. Сегодня в аптеке есть целый ряд подобных препаратов, направленных на недопущение образования и распространения инфекций, которые может вызвать застой мочи в мочеточнике, например, другое альтернативное средство – это Фурамаг, но стоит он на порядок дороже Фурагина, при этом состав этих препаратов практически одинаков. Так что с этим препаратом, при желании можно найти более бюджетный вариант.
- Свечи Диклоберл направлены на снятие воспаления мочевой системы и применяются, как правило, один раз в сутки.
- Электростимулирование мочеточника – эта процедура выполняется в кабинете ЛФК. Процесс электростимулирования следующий: Вы ложитесь спиной на кушетку, где располагают электрод, который подкладывают под нужный бок (в моем случае это был правый мочеточник), а на живот Вам ложат второй электрод. Затем в течение 10 минут электрические импульсы, вырабатываемые аппаратом, сжимают мышцы внутри живота, тем самым стимулируя мочеточник и «шевеля» конкремент, который после таких процедур может успешно выйти (но это был не мой случай, т.к. мой камешек покидать мое тело совсем не спешил).
Если материал поста был для Вас полезен, поделитесь ссылкой на него в своей соцсети:
При использовании материалов сайта наличие активной ссылки на www.blogbusiness.com.ua обязательно
Вам также может быть интересно:
Мочекаменная болезнь (МКБ) – личный опыт
Камень в мочеточнике – симптомы
Лечение мочекаменной болезни – возможные негативные последствия
Лечение мочекаменной болезни в домашних условиях
Дистанционная литотрипсия или дробление камней мочеточника
… другие посты автора Андрей
Источник
