Волновая терапия при камнях в почках
Главная » Дистанционная литотрипсия » Ударно-волновая литотрипсия камней в почках: что это такое, какие показания и противопоказания, побочные эффекты, факторы риска, эффективность
Ученые долгое время задавались вопросом: «как можно удалить камень в почке не разрезая ее»? Ответ был получен в 80-х годах. Был изобретен литотриптор, аппарат, генерирующий ударную-волну и на расстоянии разрушающий камни. Так, возник метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Данный метод основан на использовании медицинского высокотехнологичного оборудования, которое позволяет бесконтактно разрушать камни в почке с помощью ударных волн без какого-либо хирургического вмешательства. Данная процедура получила несколько других названий: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ).
Не смотря на разные названия, суть остается одной. Камни разрушаются под воздействием фокусированных волн. Рассмотрим более подробно ДУВЛ.
Показанием для назначения дистанционной литотрипсии являются:
- наличие почечного камня аномального размера, который не может быть разрушен обычными методами;
- затрудненное мочеиспускание;
- боль, связанная с камнем в почках;
- понижение вероятности заражения (в случае проведения открытой операции);
- уменьшение возможности повреждения почки и иные противопоказания к открытым операциям и лапароскопии
Противопоказания к ударно-волновой литотрипсии:
- беременность;
- наличие аневризм брюшной аорты;
- острые или хронические в стадии обострения болезни мочевыводящей системы (цистит, пиелонефрит, простатит, уретрит, почечная недостаточность, значительное снижение функциональности нефронов, кавернозный туберкулез почки, опухоли и кисты разной этиологии);
- косвенными противопоказаниями являются физиологические особенности пациента (вес более 130 кг, рост выше 2 м, повышенное газообразование).
Эффективность дистанционной литотрипсии
Технические достижения в машинах литотрипсии улучшили точность прицеливания ударных волн. За счет этого процедуру можно
выполнять быстрее и с меньшим количеством осложнений. Литотрипсия, вообще, эффективная процедура; хотя, некоторые камни могут требовать осуществления более чем одного сеанса. Эффективность дробления камней с помощью ударной волны достигает 90-97%.
Стоимость процедуры литотрипсии зависит от различных факторов, таких как, тип вашего медицинского страхования, наличия в регионе нескольких центров литотрипсии. Во многих случаях оценка может быть представлена до начала процедуры. Окончательная сумма зависит от результатов во время операции/процедуры и послеоперационной помощи, которая необходима.
Литотрипсия, как правило, очень безопасна, однако могут наблюдаться побочные эффекты и послеоперационные события:
- боль в животе / дискомфорт, которые как правило проходят в течение нескольких дней;
- редко, сгустки крови;
- существует риск внутреннего кровотечения, которое может потребовать переливания крови;
- инфекции почек и мочевого пузыря;
- боли в области живота;
- небольшие части сломленного камня могут преградить отток мочи (что может вызвать почечную колику);
- повторное образование камня;
- необходимость дополнительного сеанса, если камень не полностью выводится из организма.
Факторы, которые повышают риск осложнений во время и после операции дробления камней почек
- Ожирение — как правило, выше степень ожирения, тем больше риск.
- Курение, чем больший срок курения, тем выше вероятность осложнений.
- Пожилой возраст.
- Плохо контролируемый диабет.
- Нарушение в функционировании почки.
- Плохо функционирующая печень, о чем свидетельствуют повышенные функциональные тесты печени в крови.
- Гипертония (повышенное артериальное давление), особенно если она плохо управляется.
- Недостаточное питание, анорексия (недоедание с недостатком минералов и витаминов).
- Плохая функция легких, о чем свидетельствуют аномальные функциональные тесты легких.
- Многолетние хронические болезни (аутоиммунные нарушения, хронические инфекции, пониженный иммунитет).
- Наличие тромбоза глубоких вен и эмболия легких.
Процедура дистанционной литотрипсии камней почек имеет несколько этапов:
- Подготовительный
- Основной
- Послеоперационный
Рассмотрим подробнее данные этапы
Подготовительный этап
Перед процедурой литотрипсии, пациент должен пройти определенные тесты, такие как:
- общий анализ крови и мочи;
- рентгеновские снимки почек;
- электрокардиография (ЭКГ);
- ультразвуковая визуализация;
- цистоскопия;
- компьютерная томография (КТ ).
Для оценки рисков процедуры литотрипсии и избежания ненужных осложнений, очень важно предоставить нижеизложенную информацию для вашего врача.
- Предоставить полный список принимаемых вами лекарств вашему врачу. Эта информация полезна по целому ряду причин. Например, это может помочь врачу избежать осложнений из-за взаимодействия препаратов.
- Если у вас аллергия на какие-либо конкретные лекарства или продукты питания.
- Если вы принимаете разжижители крови, такие как аспирин, варфарин, растительные добавки или любые другие такие лекарства.
- Если у вас или членов вашей семьи есть нарушения кровотечения в анамнезе, или если есть тенденция к кровотечению больше, чем обычно.
- Если у вас диабет, высокое кровяное давление, боли в груди или ранее страдали от сердечного приступа.
- Если вы когда-либо были диагностированы сгустки крови в ногах (тромбоз глубоких вен) или легких (эмболия легких).
- Если у вас в анамнезе частые переломы костей.
- Лицам с кардиостимуляторами необходимо сообщить об этом своему врачу.
- Список всех предыдущих хирургических процедур, которые вы перенесли, например: удаление аппендикса, желчного пузыря или любой другой части вашего тела; хирургическое восстановление любой части тела, например, грыжа, перфорация стенки кишечника и т. д.
За 2-3 дня до операции необходимо прекратить принимать продукты, вызывающие газообразование; перед процедурой делается очистительная клизма.
Основной этап литотрипсии
Во время основного этапа лечения, возможно введение рентген красящегося вещества, путем инъекций в вену. Рентгеновские снимки, сделанные после введения красителя, помогут в поиске камня. В некоторых случаях врачи вводят кровоостанавливающие препараты -для уменьшения риска кровотечения.
Обычно процедура бесконтактного разрушения камней проходит без анестезии. Однако, применение седативных препаратов наблюдается в высоком проценте случаев. Пациент ложиться на специальный стол. Врачи-урологи с помощью аппарата УЗИ или рентгеноскопического аппарата определяют точное положение камня и его расположение по отношению к частям тела. Литотриптер производит ударные волны, которые, проникая через кожу и тело, фокусируются на камне. Ударные волны разбивают камень на мелкие кусочки. Эти крошечные частицы затем удаляются, при последующем мочеиспускании.
Как правило, может потребоваться несколько сессий для полного удаления больших камней. Одна сессия занимает около часа времени.
Послеоперационный этап восстановления после дистанционной литотрипсии камней почек
Как правило, в нахождении в стационаре после процедуры литотриптического дробления камней, нет необходимости. В домашних условиях рекомендуется употреблять много жидкости, особенно 2 недели после процедуры. Этот увеличенный вход жидкости поможет вывести мелкие части камней из тела. Анальгетики могут быть приняты для того чтобы сбросить боль / дискомфорт. Полное восстановление после процедуры литотрипсии занимает около 2-3 дней.
Какие вопросы необходимо задать врачу, если Вы решитесь на процедуру литотрипсии:
- Что такое Литотрипсия (ударно-волновая терапия камней в почках)?
- Почему эта процедура необходима? Как это поможет?
- Как скоро я должен это сделать? Это действительно необходимо сделать?
- Кто является медицинским персоналом, участвующим в данной процедуре?
- Где выполняется процедура?
- Каковы риски при выполнении процедуры?
- Какие осложнения, которые могут иметь место, во время восстановления?
- Сколько времени потребуется для восстановления? Когда я могу возобновить нормальную работу?
- Сколько таких процедур вы (врач) провели?
- Требуются ли после процедуры последующие обследования, периодические посещения медицинского учреждения?
- Каковы расходы?
Заключение
Литотрипсия избавляет от камней, но не от причины их возникновения. По этому после процедуры литотрипсии следует изменить образ жизни.
Источник
Одной из распространенных урологических болезней является мочекаменное заболевание. Оно проявляется образованием камней в почках, мочевом пузыре и мочеточниках.
Камни могут появиться по многим причинам, основными из которых являются нарушения обмена веществ, аномалии и заболевания почек, из-за чего нарушается отток мочи.
В основном камни являются кальциевыми, но также встречаются смешанные виды, мочекислые, цистиновые.
Дистанционная литотрипсия является прогрессивным способом лечения мочекаменной болезни. У терапии практически отсутствуют противопоказания, и в течение всей процедуры пациент испытывает минимум негативных ощущений.
В чем суть метода
Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.
После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.
Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.
Условия, в которых процедура наиболее эффективна
Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм.
Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.
Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.
Перед операцией учитывается:
- размер, химический состав камня, объем и плотность;
- проходимость в мочевыводящих путях;
- состояние почки;
- характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
- уровень проходимости в мочевых путях.
Ограничения для проведения процедуры
К основным противопоказаниям относят:
- массу тела более 130 кг;
- рост человека более 2 м;
- опасные аритмии;
- нарушения сердечной деятельности;
- снижение функциональности почки свыше 50%;
- расстройства в системе свертываемости крови;
- беременность, менструация;
- острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
- почечная недостаточность.
Основным ограничением к проведению операции относится плотность камня. Метод не подходит для дробления плотных образований.
Подготовка пациента
Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.
Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.
Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.
Ход процедуры
Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).
Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.
Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.
После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.
Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.
В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.
Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.
Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.
Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.
Возможные осложнения
В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:
- осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
- осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.
К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.
При больших размерах камня, его крупные фрагменты могут скопиться в основной части мочеточника, вызывая обструкцию в мочевых путях.
В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.
Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.
Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку.
Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.
Они прошли через это
Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.
Здравствуйте. На скорой меня отвезли в больницу с почечной коликой. После рентгена, узи и необходимых анализов, врачи обнаружили камень размером 5*6 мм. Он вышел из почки и застрял в верхней части мочеточника.
Я испытывала сильные боли, поэтому постоянно кололи обезболивающие. Но камень сам не вышел и мне назначили ДЛТ.
По мнению врачей, оперировать меня нельзя было и опасно. Тогда я нашла отделение дистанционной литотрипсии, где меня положили на стол, укололи обезболивающее.
Ощущения были не из приятных, после чего врач назначил Канефрон, обезболивающие средства и антибиотики. Как только камень вышел, я отправила его на исследование и по его составу смогла подобрать оптимальную диету.
Ольга, 27 лет
Уже около 20 лет у меня мочекаменная болезнь. Раньше камни вырастали небольшими и отходили сами. Это сопровождалось коликами, но спазмолитики и горячие ванны помогали избавиться от них без визита к врачу.
Но в прошлом году начались сильные колики и длительное время ничего не помогало. Обратилась в больницу, где сделали снимок с камнем 9 мм. Я боялась делать операцию, но назначили литотрипсию. Сделали внутримышечный укол и положили на кушетку.
Через рентген и УЗИ врачи направили аппарат на камень. Основными ощущениями были мягкие толчки. Понадобилось делать 2 сеанса, после чего камень раскололся и вышел через несколько дней с помощью физиотерапии и спазмолитиков.
Марина, 50 лет
Стоимость ДУВЛ
Литотрипсия камней почек должна выполняться в специализированной клинике.
Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.
Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.
Советуем так же прочесть:
Источник
У Д А Р Н О-В О Л Н О В О Е Д Р О Б Л Е Н И Е К А М Н Е Й.
Методов извлечения Камней из организма человека достаточно много – показан, может быть, любой из них, по усмотрению Лечащего Врача. Но, несомненно, на Сегодняшний День одним из самых Прогрессивных является Метод Ударно-Волнового Дробления Камней, метод, который и дал название нашему Отделению.
На первый взгляд процесс дробления Камней в Почке (Мочеточнике), осуществляемый Дистанционно (Бесконтактно), без повреждения покровов тела, с минимально вредными последствиями для организма человека, кажется немного сказочным. И, тем не менее, надо отдать должное Научной и Инженерной Мысли создателей данного Метода, изготовителям комплекса Медицинской Аппаратуры, который позволяет это осуществить.
Приоритет идеи, как это часто случается, является спорным. Однозначно можно сказать, что Метод родился тогда, когда уровень Науки и Техники достиг соответствующих высот, и Идея «висела в воздухе». Первые Опытные Установки появились приблизительно одновременно у нас и за рубежом в начале 50-х годов. Но должное развитие Метод получил только в связи со значительным Прогрессом радиоэлектроники в начале 80-х годов и несомненным Лидером здесь можно назвать фирму «Дорнье».
Физический Принцип Дробления Камней прост как все гениальное. В основе его лежит способность Ударной Волны проникать в Мягкие Ткани человека, почти не рассеиваясь, проходить через них, не повреждая и концентрироваться в нужном месте на твердом включении. Физика этого явления становится понятна, если вспомнить, что мягкие ткани человеческого организма почти на 90% состоят из Воды и Волны сжатия-расширения распространяются в них по тем же Законам (вспомните круги на Воде от брошенного камня – они проходят через нее, переносят Энергию, не повреждая ее).
В нашем Отделении находятся в Эксплуатации две Установки – литотриптеры «Модулит» (Швейцария) и «УРАТ-ПП» (г. Ярославль). При всей внешней непохожести их Физический Принцип действия, параметры Ударной Волны и возможности Дробления практически одинаковы. Существуют, конечно, технологические, технические и эксплуатационные Особенности Аппаратуры, но всегда надо Помнить, что возможности дробления ограничивает не Т е х н и к а, а Ф и з и о л о г и ч е с к а я П р о ч н о с т ь человеческого организма. Именно она задает Верхнюю Границу Давления в области Дробления и поэтому это Давление одинаково для в с е х Аппаратов-Литотриптеров (как существующих, так и вновь создаваемых). Это Ответ на наиболее часто задаваемый Вопрос, – какой Аппарат лучше?
Любой Аппарат для Дробления Камней будет иметь общие по назначению Функциональные Части, все они одинаково важны и могут иметь разное Конструктивное Исполнение.
Во-первых, это Возбудитель (Инициатор) Ударной Волны. Это «Сердце» Аппарата и основной его отличительный признак. Для «УРАТа» — это Электро-Искровой Разряд в разрядном промежутке между двумя электродами. Для «Модулита» Ударная Волна образуется Электро-Механическим способом – при помощи Катушки Возбуждения. (Возможен так же Пьезо-Кристаллический и другие Методы Возбуждения). В любом случае для этого имеется сложнейший электронный Аппаратный Комплекс, который регулирует Энергию Инициирующего Импульса, количество Импульсов, их Подсчет, параметры и пр.
Но Волна не может существовать без Проводящей Среды. Эта Среда, естественно, Жидкость. Выделяемая Инициатором Энергия вызывает Фронт Ударной Волны, которая начинает распространяться в Жидкости и, отражаясь от Рефлектора, проходит через Мягкие Ткани организма.
Существенная разница «УРАТа» и «Модулита» в том, что на «УРАТе» Жидкость находится в Открытой Ванне (это специально подготовленная Дистиллированая Вода, прошедшая бактерицидную и антиионную обработку и подогретая до 40 градусов по Цельсию) и Пациент в процессе Операции полупогружен в нее, а в «Модулите» Жидкость находится в специальном мешке, на котором и лежит Пациент (т.е. Пациент остается сухим в процессе Операции, что, несомненно, является большим плюсом и упрощает Эксплуатацию). Но с другой стороны аналоги «УРАТа» долго выпускала фирма «Дорнье» (70% всех литотриптеров), при «Открытом» Методе практически отсутствуют потери Энергии и она не выделяется на Поверхности изолирующего Жидкость мешка (что практически неизбежно при различной плотности Сред), хотя эти Аппараты и более хлопотны в Обслуживании.
Следующая важная часть Аппарата – Устройство Концентрации (Фокусировки) Энергии. Для «УРАТа» — это Латунное Зеркало, изготовленное с микронной точностью, представляющее собой Эллипсоид Вращения со срезанной вершиной. (Вспомните, как концентрируется Луч Света от карманного фонарика. Законы распространения Ударной Волны напоминают Законы Оптики). Из школьного Курса Геометрии известно, что Эллипс – фигура с двумя Фокусами и, если Луч выйдет из Первого Фокуса, то, отразившись от стенки Рефлектора, Луч обязательно придет во Второй Фокус Эллипса. Сферическая Волна от разрядного промежутка несет Рассеянную Энергию, Рефлектор концентрирует ее в одну Точку – Область Дробления.
В «Модулите» поверхность Рефлектора рассчитана на Плоско-Параллельную (Цилиндрическую) Волну от Катушки Возбуждения и изготовлена по другому Закону, но Результат тот же – Рассеянная Энергия инициированной Волны Концентрируется в Фокусе – Области Высокого Давления. Область Высокого Давления имеет размеры около 15-20 мм в высоту и 4-6 мм в ширину (Границей Области Высокого Давления принято считать место, где Давление снижается более чем в два раза).
Для «УРАТа» Давление в Области Дробления регулируется в пределах 30-100 МРа, для «Модулита» — 10-100 МРа (еще раз повторимся – Верхняя Граница Давления будет одинакова для любого аппарата и устанавливается она не его возможностями, а Физиологической Прочностью человеческого организма).
Важные части Аппаратного Комплекса – система Наводки и Визуального Контроля, предназначены для помещения Камня в Область Дробления и Удержания его в Фокусе в процессе Операции. Это Медицинское Кресло с тремя степенями подвижности, система Приводов, система Рентгеновского Контроля для Визуальной Наводки на Камень. (Еще один Ответ на Вопрос – Уровень рентгеновского излучения при Операции на порядок меньше, чем при изготовлении рентгеновских снимков, за счет использования Электронно-Оптических Преобразователей (ЭОПов) и сравнима с флюорографией. Запись Изображения в «Электронную Память» позволяет проводить наводку «по Снимку»). Для «Модулита» добавляется еще УЗИ-контроль и компьютер для наводки в процессе Дробления (разумеется, «Модулит» является более современным представителем Аппаратов-Литотриптеров и гораздо удобнее в Эксплуатации, но «УРАТ» имеет свои Достоинства, в первую очередь более низкая Цена, Ремонтопригодность и довольно высокая Работоспособность. Поэтому при равных выходных параметрах они вполне дополняют друг друга).
Добавим сюда Блоки Питания, Пульты Управления, Мониторы, систему ТВ, приборы Анестезиологического Обеспечения и Кардиоконтроля, и пр. и пр. – получим Комплекс оборудования Лабораторий «Модулит» и «УРАТ-ПП».
| Комментарии | |
Источник
