Возбудитель кори во внешней среде

Тестовый контроль знаний медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактике кори

Укажите один правильный ответ

1. Корь относится к группе:

A. Антропонозных инфекций вирусной этиологии

Б. Антропозоонозных инфекций вирусной этиологии

B. Сапронозных инфекций вирусной этиологии

Г. Сапронозных инфекций бактериальной этиологии

Д. Антропонозных инфекций бактериальной этиологии

2. Возбудитель кори относится к вирусам семейства:

A. Paramyxoviridaeрода Paramyxovirus
Б. Paramyxoviridaeрода Morbillivirus

B. Paramyxoviridaeрода Pneumovirus
Г. Picornaviridaeрода Enterovirus

Д. Picornaviridaeрода Rhinovirus

3. Минимальный инкубационный период при кори равен:

A. 1 -2 дням
Б. 3 дням

B. 9 дням
Г. 11 дням
Д. 14 дням

4. Максимальный инкубационный период при кори у не привитых равен:

A. 11 дням
Б. 14 дням

B. 17 дням
Г. 20 дням

Д. 21 день

5. Корь относится к числу инфекций:

A. Острых
Б. Затяжных

B. Хронических

Г. Острых, но с возможностью персистенции вируса в паренхиматозных органах

Д. Острых, но с возможностью персистенции вируса в центральной нервной системе

6. Возбудитель кори во внешней среде сохраняется:

A. Не более 1-2 часов
Б. В течение 6 часов

B. В течение 24 часов
Г. В течение 7-10 часов

7. С вирусом кори связаны :

A. Подострый склерозирующий панэнцефалит
Б. Болезнь Крейтцфельд-Якоба

B. Куру

Г. Рассеянный склероз

Д. Инфекционный мононуклеоз

8. Больной корью заразен для окружающих:

1). В течение всего инкубационного периода

2). В последние 2 дня инкубационного периода

3). В последние часы инкубационного периода

4). В продромальном периоде

5). В катаральном периоде

6). С момента высыпания

В первые 4 дня после высыпания
В период реконвалесценции

Из перечисленного выше правильно:

A. 1,4и5

Б. 2, 4, 5 и 7

B. 3,4 и 5
Г. 6 и 8

Д. 4, 5, 6 и 7

9. Иммунитет после переболевания корью сохраняется:

A. Пожизненно
Б. Около 20 лет

B. Около 10 лет
Г. 5-6 лет

Д. 1-3 года

10. Коревая инфекция передается путем:

A. Водным
Б. Пищевым

B. Воздушно-капельным
Г. Воздушно-пылевым
Д. Контактно-бытовым

11. Для заболеваемости коревой инфекцией характерна:

A. Тенденция к росту на всей территории страны

Б. Тенденции к снижению на всей территории страны

B. Тенденция к росту на отдельных территориях страны

Г. Тенденция к снижению на отдельных территориях страны

Д. Стабилизация показателей

12. Механизм передачи коревой инфекции:

A. Фекально-оральный
Б. Трансмиссивный

B. Аэрозольный
Г. Контактный
Д. Вертикальный

13. Сезонность, характерная для коревой инфекции:

A. Осенне-зимняя
Б. Зимняя

B. Зимне-весенняя
Г. Весенне-летняя

Д. Сезонность не характерна

14. Изменения в возрастной структуре заболевания корью на современном этапе связаны с:

A. Высоким процентом охвата иммунизацией детей первых лет жизни
Б. Изменением реактивности макроорганизма

B. Эволюцией возбудителя

Г. Широким проведением предсезонной профилактики вирусного гепатита А коревым иммуноглобулином

Д. Всем перечисленным

15. Отсутствие выраженных различий в уровнях заболеваемости корью организованных и неорганизованных детей на современном этапе связано с:

A. Изоляцией возбудителя

Б. Изменением возрастной структуры заболеваемости

B. Изменением иммунного статуса населения
Г. Введением ревакцинации

Д. Всем перечисленным

16. Выявление больного корью возможно на основании следующих признаков:

1). Контакт с больным корью в анамнезе

2). Наличие выраженных катаральных явлений

3). Температура выше 38 градусов С

4). Субфебрильная температура

5). Наличие пятен Филатова-Коплика

6). Пятнисто-популезная сыпь

7). Отсутствие этапности высыпания

8). Этапность высыпания

9). Увеличение задне-шейных лимфоузлов

Из перечисленного выше правильно:

A. Все перечисленное
Б. 1,2,3,6,8,9

B. 1,2,3,5,6,8
Г. 1,2,3,6,8
Д. 1,3,5,6

17. Для митигированной кори характерно:

A. Отсутствие пятен Филатова-Коплика
Б. Нарушение этапности высыпания

B. Температура нормальная или субфебрильная
Г. Катаральные явления слабо выражены

Д. Все выше перечисленное

18. Живая коревая вакцина вводится непривитым по эпидемическим показаниям:

A. С 3-х мес. возраста
Б. С 6-ти мес. возраста

B. С 12-ти мес. возраста
Г. С 18-ти мес. возраста
Д. С 3-х летнего возраста

19. Минимальный защитный титр противокоревых антител вРПГА равен:

A. 1:4
Б. 1: 10

B. 1:20
Г. 1:40
Д. 1:60

20. По рекомендациям ВОЗ на этапе ликвидации кори иммунная
прослойка среди детей 2-х лет жизни должна быть не менее:

A. 50 %
Б. 60 %

B. 75 %
Г. 80 %
Д. 95 %

21. Основной мерой борьбы с коревой инфекцией является:

A. Изоляция больных

Б. Проведение заключительной дезинфекции

B. Проведение текущей дезинфекции в очаге
Г. Иммунизация восприимчивых

Д. Гаммаглобулинопрофилактика в очагах

22. После вскрытия ампулы коревая вакцина по наставлению к препарату должна быть использована в течение:

А.20 минут

Б. 30 минут

В. 2 часов

Г. До конца рабочего дня

Д. В течение суток

23. Если ребенку по показаниям введен противокоревой гаммаглобулин, прививки против кори можно делать через:

A. 10 дней
Б. 2 недели

B. 1месяц

Г. 1,5месяца

Д. 3 месяца

24. Изоляция больного корью после высыпания прекращается через:

A. 3 дня
Б. 4 дня

B. 5 дней
Г. 6 дней
Д. 10 дней

25. Комплекс противоэпидемических мероприятий при кори включает:

1).Изоляцию больного

2). Обработку помещений, где находился больной, лампами БУФ

3). Введение специфического противокоревого гаммаглобулина контактным непривитым, имеющим противопоказания к вакцинации

4). Вакцинацию контактных непривитых, не имеющих противопоказаний

5). Серологический контроль уровня противокоревого иммунитета у контактных

6). Ревакцинацию контактных привитых, имеющих титр противокоревых антител 1: 10 и менее

Из перечисленного выше правильно:

A. Все перечисленное
Б. 1,2и 3

B. 1,2,3 и 4
Г. 1,2,4и5
Д. 1,3,5и6

Выберите все правильные ответы

26. Для изучения уровня иммунитета к кори впрактике здравоохранения используются:

A. РСК
Б. РПГА

B. РН
Г. РИФ

Д. ИФА

27. Периоды кори:

A. Катаральный

Б. Период высыпания

B. Период пигментации

Г. Период спазматического кашля

Д. Полиурический период

28. Клинические признаки катарального периода кори:

A..Острое начало с высокой лихорадкой

Б. Насморк с обильными слизистыми выделениями

B. Отрывистый кашель иохриплость голоса

Г. Конъюнктивит с отеком век, слезотечением исветобоязнью

Д. Пятна Филатова-Коплика-Бельского

29. Клинические признаки периода высыпания:

A. Максимальная выраженность лихорадки

Б. Нарастают нарушения функций нервной системы

B. Усиление катаральных явлений и светобоязни

Г. Пятнисто-папулезная экзантема на нормальной коже

Д. Все выше перечисленное

30. Особенности экзантемы при кори:

A. Яркая пятнисто-популезная
Б. Розеолезно-петехиальная

B. Наклонность к слиянию элементов

Г. Появление первых элементов за ушами, на лице и волосистой части головы

Д. Нисходящая последовательность высыпания

31. Клинические признаки митигированной кори:

A. Развитие у вакцинированных или получивших гаммаглобулин
Б. Легкое течение заболевания с незначительной интоксикацией

B. Сокращение катарального периода

Г. Частое отсутствие пятен Филатова-Коплика-Бельского

Д. Нарушение этапности высыпания

32. Осложнения кори:

A. Пневмония
Б. Менингит

B. Ложный круп

Г. Коревой энцефалит

Д. Дискинезия желчных путей

33. Корь дифференцируют с:

A. Краснухой
Б. Скарлатиной

B. Инфекционной эритемой

Г. Аллергическими дерматитами

Д. Сывороточной болезнью

34. Лечение неосложненной кори:

A. Дезинтоксикационная терапия
Б. Витаминотерапия

B. Уход за глазами и полостью рта
Г. Антигистаминные препараты
Д. Интерфероны (у взрослых)

Укажите один правильный ответ

35. В каком году была утверждена программа ликвидации кори на
территории Российской Федерации к 2010 году:

A. В 2000 году
Б. В 2001 году

B. В 2002 году
Г. В 2003 году

36. Мероприятия, предусмотренные национальной программой эли-
минации кори, планируется осуществить во сколько этапов:

A. В 3 этапа
Б. В 4 этапа

B. В 5 этапов
Г. В 6 этапов

37. Наиболее важными задачами реализации программы элиминации кори встране являются:

Ужесточение контроля за транспортировкой и хранением вакцин
Проведение выборочного контроля достоверности данных о проведен-
ной вакцинации и ревакцинации в группе детей 3-4, 6-7 и 14-17 лет на терри-
ториях с высокими показателями заболеваемости
Выяснение причины достоверно непривитых против кори в возрасте 7-
17 лет и иммунизация их при отсутствии противопоказаний
Организация совместного лабораторного диагностического обследова-
ния больных корью и подозрительных на корь

Из перечисленного выше правильно:

A. 1,2,3
Б. 1,2,4

B. 1,2,3,4
Г. 2, 3, 4

38. Основными принципами элиминации кори являются:

Достижение и поддержание высокого (95-98 %) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной вакциной
Полное и активное выявление всех случаев кори и их обязательное лабораторное подтверждение

3. Проведение эффективного эпидемиологического надзора за корью,
предусматривающего своевременное принятие оперативных управленческих
решений и контроль за их выполнением

Из перечисленного выше правильно:

A. 1, 3
Б. 2, 3

B. 1, 2, 3

39. Случай острого заболевания классифицируемый как случай «подозрительный» на заболевание корью:

A. Случай острого заболевания классифицированный как «подозрительный» или «вероятный» после лабораторного подтверждения диагноза

Б. Случай острого заболевания, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков кори (температура 38°С и выше, пятнисто-папулезная сыпь и хотя бы с одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит, красные глаза или любой человек с подозрением на корь),

B. Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемио-
логическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем
кори

40. Случай острого заболевания классифицируемый как случай «вероятный» на заболевание корью:

B. Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при-
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемиологическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем кори

41. Случай острого заболевания классифицируемый как случай
«подтвержденный» на заболевание корью:

B. Случай острого заболевания, при котором имеются клинические при-
знаки, отвечающие стандартному определению случая кори, и эпидемио-
логическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем
кори

42. Взятие крови у больного с подозрением на корь проводится:

A. На 1-2 день с момента появления сыпи
Б. На 4-5 день с момента появления сыпи

B. 5 и более день с момента появления сыпи

43. В случае сомнительного результата при исследовании первой сыворотки или при отрицательном результате серологического обследования больного в первые три дня сыпи, у больного берут кровь повторно:

A. Через 1 — 2 недели, но не позднее 1,5 месяцев с момента заболевания
Б. Через 2-3недели, но не позднее 2 месяцев с момента заболевания.

B. Через 1 месяц, но не позднее 2 месяцев с момента заболевания

44. За общавшимися с больным корью устанавливается медицинское наблюдение (ежедневный осмотр кожи и слизистых, термометрия):

A. Втечение 14 дней с момента изоляции больного из коллектива
Б. В течение 21 дня с момента изоляции больного из коллектива

B. В течение 28 дней с момента изоляции больного из коллектива

45. Серологическое обследование привитых осуществляется в индикаторных группах населения:

A. Дети 3-4лет (детские сады и комбинаты);
Б. Дети 9-10лет (школьники 3-4классов);

B. Подростки 16-17лет (учащиеся школ, средних учебных заведений);
Г. Взрослые 23 — 25 лет (студенты последних курсов ВУЗов, доноры без учета сведений прививочного анамнеза).

Д. Все выше перечисленные

46. Критериями эпидемического благополучия при кори принято считать выявление не более

A. 5% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
Б. 7% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.

B. 10% серонегативных результатов в каждой возрастной группе.
Г. 20% серонегативных результатов в каждой возрастной группе

ОТВЕТЫ

1-А	2-Б	3-В	4-Б	5- Д
6-А	7-А	8-Б	9-А	10-В
11-Б	12-В	13-В	14 -А	15-Б
16-В	17-Д	18-В	19 -В	20-Д
21-Г	22-В	— 23-Д	24-В	25-А
26-Б,Д	27-А, Б, В	28-А, Б, В, г, д	29 -Д	30-А,В,Г,Д
31 -А, Б, В, Г, д	32 -А, Б, В, Г	33 — А, Б, В, г,д	34 — А, Б, В, г,д	35-В
36-А	37-В	38-В	39-Б	40-В
41-А	42-Б	43-А	44-Б	45-Д
46-Б

Источник

Корь

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой. Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем. Инкубационный период длится до 2-х недель, иногда до 1 месяца. Катаральный период кори проявляется кашлем, лихорадкой, шейным лимфаденитом. На смену ему приходит период высыпаний с характерным для кори этапным появлением элементов сыпи. Выздоровление начинается спустя 1-2 недели от начала кори. Диагностика кори осуществляется, как правило, на основании клинических данных. Лечение преимущественно симптоматическое, направленно на снижение температуры тела, дезинтоксикацию, повышение сопротивляемости организма.

Общие сведения

Корь относится к острым вирусным инфекционным заболеваниям, характеризуется сочетанием катаральной симптоматики со специфической экзантемой.

Характеристика возбудителя

Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении (температурный оптимум для сохранения жизнеспособности: от -15 до -20 °С) остается активным несколько недель.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.

Вирус кори передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. Больной выделяет возбудителя в окружающую среду во время кашля, чихания, просто при выдыхании воздуха и разговоре. Мелкодисперсная взвесь разносится с током воздуха по помещению. Ввиду слабой устойчивости вируса контактно-бытовой путь передачи исключается. При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.

Люди крайне восприимчивы к кори, после перенесения сохраняется пожизненный напряженный иммунитет. Обычно заболевание возникает в детском возрасте, у взрослых корь встречается редко и протекает заметно тяжелее. Пик заболеваемости приходится на зимне-весенний период, минимальное количество случаев регистрируют в августе-сентябре. Заболеваемость корью значительно снизилась в последнее время ввиду проведения плановой вакцинации населения.

Патогенез кори

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, реплицируется в клетках их покровного эпителия и распространяется по организму с током крови, накапливаясь в структурах ретикулоэндотелиальной системы. Вирус кори имеет тропность к покровным тканям (кожа, конъюнктива, слизистые оболочки ротовой полости и дыхательных путей).

В редких случаях возможно поражение вирусом головного мозга с развитием коревого энцефалита. Пораженный вирусом эпителий слизистой респираторной системы иногда подвергается некрозу, открывая доступ для бактериальной инфекции. Имеется мнение, что возбудитель кори способен длительно сохраняться в организме, вызывая медленную инфекцию, приводящую к возникновению системных заболеваний (склеродермии, системной красной волчанки, рассеянного склероза и др.).

Симптомы кори

Инкубационный период кори продолжается 1-2 недели, в случаях введения иммуноглобулина удлиняется до 3-4 недель. Типичное течение кори происходит с последовательной сменой трех стадий: катаральной, высыпаний и реконвалесценции. Катаральный период начинается с подъема температуры и развития признаков общей интоксикации. Лихорадка может достигать крайне высоких цифр, больные жалуются на интенсивную головную боль, бессонницу, озноб, выраженную слабость. У детей симптоматика интоксикации в значительной степени сглажена.

На фоне интоксикационного синдрома в первые же дни появляется сухой кашель, отмечается слизисто-гнойная ринорея, конъюнктивит (сопровождается интенсивным отеком век) с гнойным отделяемым, светобоязнь. У детей выражена гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, лицо одутловатое. У взрослых катаральные признаки слабее выражены, но может иметь место регионарный лимфаденит (поражаются в основном шейные лимфоузлы). Аускультация легких отмечает жесткое дыхание и сухие хрипы. Иногда заболевание сопровождается послаблением кишечной деятельности, диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

Первая лихорадочная волна обычно составляет 3-5 дней, после чего температура тела снижается. На следующий день вновь происходит подъем температуры и усугубление интоксикации и катаральных явлений, а на слизистой оболочке щек отмечаются пятна Филатова-Коплика-Вельского – специфический клинический признак кори. Пятна располагаются на внутренней поверхности щек напротив малых коренных зубов (иногда переходя на слизистую десен), представляют собой немного приподнятые над поверхностью белые участки, окруженные тонкой полоской гиперемированной слизистой (вид «манной каши»). Как правило, при появлении сыпи эти пятна исчезают, у взрослых могут сохраняться в течение первых дней периода высыпаний. Одновременно или чуть ранее, чем пятна Филатова-Коплика-Вельского, на мягком и, частично, твердом нёбе появляется энантема, представляющая собой красные пятна с булавочную головку неправильной формы. Спустя 1-2 дня они сливаются и перестают выделяться на фоне общей гиперемии слизистой.

Общая продолжительность катарального периода составляет 3-5 дней у детей и около недели у взрослых. После чего наступает период высыпания. Сыпь при кори первоначально образуется на волосистой части головы и за ушами, распространяется на лицо и шею. Ко второму дню высыпания покрывают туловище и плечи. На третьи сутки сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице. Такая последовательность высыпаний характерна для кори, является значимым для дифференциальной диагностики признаком.

Коревая сыпь представляет собой яркую пятнисто-папулезную экзантему, склонную к формированию сливных фигурных групп с промежутками неизмененных кожных покровов. Сыпь у взрослых более выражена, чем у детей, при тяжелом течении может приобретать геморрагический характер. В периоде высыпаний усиливается катаральная симптоматика и усугубляется лихорадка и интоксикация.

Период реконвалесценции наступает спустя 7-10 дней после начала заболевания (у взрослых продолжительность кори больше), клиническая симптоматика стихает, температура тела нормализуется, элементы сыпи регрессируют (аналогично порядку появления), оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице). В периоде реконвалесценции имеет место снижение иммунных факторов защиты организма.

Митигированная корь представляет собой атипичную клиническую форму инфекции, встречающуюся у пассивно или активно иммунизированных лиц, либо ранее переболевших корью. Отличается более продолжительным инкубационным периодом, слабовыраженной или отсутствующей симптоматикой интоксикации и укороченным периодом катаральных проявлений. Отмечается типичная для кори экзантема, но высыпаниям могут появляться сразу на всех участках тела либо в обратной (восходящей от конечностей к лицу) последовательности. Часто не выявляются пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Осложнения кори

Корь чаще всего осложняется вторичной бактериальной пневмонией. У детей раннего возраста возникающие воспаления гортани (ларингит) и бронхов (бронхит) иногда приводят к развитию ложного крупа, угрожающего асфиксией. Иногда отмечаются стоматиты.

У взрослых корь может способствовать развитию менингитов и менингоэнцефалитов, а также полиневритов. Редкое, но довольно опасное осложнение – коревой энцефалит. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Диагностика кори

Диагностирование кори успешно осуществляется на основании клинических проявлений. Общий анализ крови показывает характерную для вирусной инфекции картину: лимфоцитоз на фоне умеренной лейкопении (либо концентрация клеток белой крови остается в пределах нормы), плазмоцитоз, повышенная СОЭ. У взрослых могут отмечать пониженную концентрацию нейтрофилов и лимфоцитов и отсутствие эозинофилов.

Результаты специфических бактериологических и серологических исследований (редко применимых в клинической практике) носят ретроспективный характер. При подозрении на развитие пневмонии требуется рентгенография легких. При развитии неврологических осложнений пациенту с корью показана консультация невролога, реоэнцефалография, ЭЭГ головного мозга. Для диагностики менингита может быть показана люмбальная пункция.

Лечение кори

Корь лечат амбулаторно, госпитализируют больных с тяжелым осложненным течением, либо по эпидемиологическим показаниям. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период. Достаточно эффективной этиотропной терапии в настоящее время не разработано, лечение заключается в облегчении симптоматики и предупреждении осложнений. В качестве меры, снижающей токсикоз, рекомендуют обильное питье. Интенсивные дезинтоксикационные мероприятия производятся в случаях крайне тяжелого течения.

Больным необходимо соблюдать гигиену рта и глаз, избегать яркого света. В качестве патогенетической и симптоматической терапии назначают антигистаминные, жаропонижающие средства, витамины и адаптогены. В ранние сроки заболевания заметно улучшает течение прием интерферона. В случае угрозы возникновения вторичной инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия. Коревый энцефалит требует назначения высоких доз преднизолона и других мер интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика кори

Неосложненно протекающая корь обычно заканчивается полным выздоровлением, косметических дефектов после высыпаний не остается. Неблагоприятным прогноз может стать в случае возникновения коревого энцефалита.

Специфическая профилактика кори заключается в плановой вакцинации населения ЖКВ (живой коревой вакциной). Первую вакцинацию против кори производят детям в 12-15 месяцев, ревакцинация осуществляется в 6 лет. Изоляция больных продолжается до 10 дней, ограничение контакта с не привитыми и не болевшими детьми — до 21 дня с начала заболевания.

Источник