Возможны ли камни в почках
Интернет пестрит огромным разнообразием рецептов: говорят, можно растворить камень пихтовым маслом, минеральной водой, кислыми соками и даже просто обычной водой. Что из этого правда, а что нет, рассказывает Евгений Шпоть, врач-уролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры урологии лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова
Литолитическая терапия – то есть растворение камней в почках и мочеточнике с помощью медикаментов – наиболее эффективна у пациентов с уратными камнями. Основа таких камней – соли мочевой кислоты.
Как отличить?
При диагностике уратные камни хорошо видны на УЗИ, но, в отличие от других типов камней, не видны на рентгене, что связано с их невысокой плотностью. Точно сказать о составе камня можно, исследовав ранее отошедший или удаленный при операции камень. Анализом, подтверждающим наличие уратных камней, является pH-метрия, при которой кислотность мочи ниже нормы. Иногда для уточнения диагноза пациенту назначают компьютерную томограмму – с помощью этого исследования можно узнать точную плотность камня. Но это исследование необязательно: если на УЗИ камень есть, а на рентгене – нет и неоднократно определяется смещение pH мочи в сторону кислой, значит, можно попробовать его растворить.
| Песка в почках не бывает | |
|---|---|
| Мы диагностируем нефролитиаз (мочекаменную болезнь) только при условии, если обнаруженный камень имеет плотную структуру, составляет более 0,5 см в диаметре и имеет акустическую дорожку (то есть через него не проходит ультразвук). Если «нечто» в почке не соответствует этому описанию, это не камни. И диагноза «песок в почках» не существует. Обнаруженные на УЗИ маленькие «песчинки» могут оказаться просто сосудами, уплотненной клетчаткой или инкрустированными почечными сосочками. Если вам в поликлинике сказали про «песок», не спешите пить мочегонные. Следите за состоянием почек – делайте УЗИ раз в полгода. Таким образом в динамике можно определить, растет ли камень, или ваша почка просто так всегда выглядит на УЗИ. | |
Часто уратные камни возникают у пациентов с нарушенным пуриновым обменом, например при подагре, поэтому всем пациентам с подозрением на уратный нефролитиаз необходимо определять уровень мочевой кислоты в крови.
Мечты о балансе
Чтобы растворить уратный камень, надо понизить уровень мочевой кислоты – то есть надо повысить кислотно-щелочной баланс (pH): чтобы моча из кислой стала слабокислой или щелочной. Для этого назначаются цитратные препараты – щелочное питье. На растворение уратных камней требуется не менее 2 месяцев, а в зависимости от размера камня лечение может затянуться и до полугода. Поэтому при крупных уратных камнях (2 см и более) предпочтительнее сначала произвести сеанс дистанционного или контактного эндоскопического дробления с последующим растворением оставшихся мелких фрагментов. Важно сочетать такое лечение с правильно подобранной диетой и обильным питьем.
К сожалению, к нам чаще всего попадают люди, у которых камень «пошел», то есть отправился в путешествие из почки по мочеточнику. В таком случае времени на растворение уже нет. Ведь движение камня может сопровождаться почечной коликой, осложняться обструктивным пиелонефритом. Приходится принимать экстренные меры – тем или иным способом удалять камень, а растворять, по возможности, оставшиеся.
Мифы и факты о растворении камней
Уратные камни можно растворять обычной водой.
Отчасти это верно. При увеличении объема потребляемой жидкости кислотность мочи понижается и снижается концентрация солей и небольшие уратные камни могут раствориться. Однако далеко не все уратные камни растворяются даже с помощью препаратов. Камень может оказаться смешанным по составу или с помощью препаратов не удается обеспечить постоянный лечебный уровень pH мочи. Поэтому рекомендуется продолжать лечение цитратными препаратами только при значимом прогрессе. Цитратная смесь имеет ряд побочных эффектов, поэтому назначение таких препаратов и оценка эффективности должны происходить под контролем врача.
Оксалатные камни, как и уратные, можно растворять с помощью щелочного питья.
Важно отметить, что достоверно растворимы при проведении литолитической терапии только мочекислые камни. Использование цитратных препаратов при кальций-оксалатных камнях снижает риск камнеобразования после дробления.
Для растворения камней надо употреблять кислое питье – лимонный или клюквенный сок.
Был у меня пациент, который последовал такой рекомендации. Каждый день в течение месяца пил лимонный сок – и в итоге попал в больницу с перфорацией язвы желудка и кровотечением. Лимонная кислота – одна из нескольких составляющих цитратных препаратов, которая снижает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, но не приводит к растворению камней.
Пихтовое масло в сочетании с мочегонными травками позволяет растворять камни.
Мочегонные травки при наличии камней в почках опасны. Пока камень находится в почке, лечение не требуется, необходимо только регулярное наблюдение и определенная диета. Если же регулярно пить мочегонные травы, камень может стронуться – а это может привести к почечной колике и острому воспалению.
Источник
Мочекаменная болезнь — одно из самых распространенных урологических заболеваний. На его развитие влияет множество факторов: имеет значение не только возраст и наследственность, но и особенности региона, в котором живет человек (климат, питание, минеральный состав воды). Так, камни в почках чаще встречаются у взрослых мужчин, а среди детей — у девочек-подростков. Вместе с Европейским медицинским центром разбираемся, что делать, если у вас или у вашего ребенка нашли камни в почках, и как не допустить их повторного появления.
2
Откуда эти камни берутся?
Существует много состояний, которые увеличивают риск развития мочекаменной болезни — от частых инфекций мочевыводящих путей и ожирения до подагры и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Также в группе риска люди, которые пьют мало жидкости, и те, кто уже сталкивался с мочекаменной болезнью, — вероятность рецидива довольно большая. Например, в течение пяти лет после обнаружения первого камня вероятность того, что появится второй, по разным данным, от 35 до 50%.
Последние несколько лет мочекаменная болезнь все чаще встречается у детей. Предположительно, это связано с изменением пищевых привычек — в рационе стало больше соленой пищи и сладких напитков. Когда ребенок пьет мало обычной воды либо много напитков с сахаром или кофеином, в его моче концентрация определенных веществ становится выше, и это способствует возникновению камней.
3
Что это за камни? Это соль так собирается в организме?
Не совсем. Камни, которые образуются в почках, — это небольшие твердые отложения минералов и разных солей, обычно желтого или коричневого цвета. Они бывают разные по размеру: некоторые маленькие, как песчинки, другие — большие, как жемчужины. Камни различаются и по химическому составу. В основном выявляют кальциевые, уратные, струвитные и цистиновые. При этом у некоторых людей могут одновременно встречаться разные типы камней. Если человек начинает производить меньше мочи или в моче увеличивается концентрация кальция, оксалата, цистина и мочевой кислоты — начинают образовываться кристаллы. Они будут задерживаться в почках и, постепенно увеличиваясь в размере, образовывать камни.
У 80% пациентов с мочекаменной болезнью — именно кальциевые камни. Они, как правило, состоят из оксалата кальция или, реже, из фосфата кальция. Важный момент: кальций, который содержится в пище, не увеличивает риск развития камней (в отличие от пищевых добавок).
При своевременном лечении — нет, в противном случае могут возникнуть осложнения — инфекции почек и нарушения их работы. У мочекаменной болезни очень неприятные симптомы. Совсем маленький камень может пройти по мочевыводящим путям самостоятельно. Более крупный — по мере продвижения к мочевому пузырю — может вызвать сильную боль, застрять в мочеточнике и нарушить отток мочи. Такое состояние называют почечной коликой. Человек испытывает очень сильную боль в боку, нижней части спины, животе и иногда в паху. Может начаться тошнота и рвота, больной не может лежать неподвижно, испытывает потребность в частом мочеиспускании, а в моче может появиться кровь. Сильная боль может длиться 20–60 минут и возвращаться через некоторое время.
5
Что делать, если такое случилось?
Нужно как можно скорее обратиться к врачу. В случае сильной боли он порекомендует принять такие нестероидные противовоспалительные препараты, как ибупрофен или напроксен, если нет противопоказаний. Но нужно не только снять боль — еще важно сделать нормальным отток мочи, чтобы камень вышел. Как и где это организовать (в больнице или дома) — зависит от места, где находится камень, его размера и в целом состояния пациента. Чтобы определиться, врач задаст несколько вопросов, затем назначит исследования — компьютерную томографию или УЗИ — и, скорее всего, попросит сдать анализы мочи и крови.
Если вас оставят дома, то нужно побольше пить и следить за выделяемой мочой. Камень может выйти самостоятельно, иногда врач может выписать препараты, которые помогут камню выйти. Сам камень нужно обязательно отдать врачу, чтобы он установил состав камня и назначил дальнейшее лечение.
6
А если врач понимает, что камень сам не выйдет?
Чтобы справиться с камнем в этом случае, существует несколько основных методов:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — неинвазивная процедура, в которой используются мощные ударные волны, чтобы раздробить камни. Этот метод наиболее эффективен для камней размером не больше сантиметра.
- Удаление или дробление камней с помощью уретроскопии — при помощи эндоскопа, доступ происходит без разреза — через мочеиспускательный канал. Эндоскоп позволяет урологу увидеть камень и удалить или разбить его на мелкие кусочки. Уретроскопию часто используют для удаления мелких камней, которые находятся ближе к мочевому пузырю.
- Чрескожная нефролитотомия — удаление крупных камней (больше двух сантиметров) или камней неправильной формы при помощи небольших проколов в спине. Этот метод выбирают в ситуациях, когда ни один из вышеперечисленных способов не подходит.
Кроме того, через один-два месяца после того, как камень «вышел» или был удален, врач может попросить пациента отдать на исследования мочу, собранную в течение 24 часов. Этот анализ поможет определить не только суточный объем мочи, но и то, в каких концентрациях в ней содержатся вещества, образующие камни, и есть ли соединения, препятствующие их образованию. Эти данные, вместе с лабораторным исследованием самого камня, помогут оценить риск повторного развития заболевания.
7
Со взрослыми все понятно. А как лечат мочекаменную болезнь у детей?
И симптомы, и диагностика, и лечение у детей такие же, как у взрослых.
8
Можно что-то сделать, чтобы камни в почках больше никогда не появились?
Можно и нужно, ведь вероятность рецидива высокая. Чтобы не допустить повторного образования камней, необходимо устранить причину их возникновения. Это можно сделать при помощи лекарств и некоторых изменений в образе жизни и рационе. Несмотря на то что эти изменения во многом зависят от типа камня, есть пара общих рекомендаций:
- пить больше жидкости;
- есть меньше соли и животных белков.
Эти карточки мы сделали вместе с урологической клиникой Европейского медицинского центра. Это высокотехнологичная клиника, в которой работает международная команда врачей и установлено новейшее оборудование для диагностики и лечения мочекаменной болезни. Там решают самые разные проблемы с почками, в том числе и онкологические. Так, на ранней стадии, когда опухоль не очень большая и локализуется внутри почки, ее можно удалить при помощи роботической системы da Vinci Si HD. Кроме того, роботическая система позволяет проводить другие, не менее сложные эндоскопические операции. Например, первые две робот-ассистированные операции в России по пластике мочеточника у детей были проведены урологами ЕМС.
Источник
По данным медицинской статистики, в регионах, эндемичных по нефролитиазу, 7 из 10 людей имеют в почках камни различной величины. Нередко это заболевание провоцирует слишком жесткая питьевая вода, несбалансированный рацион питания. У небольшого количества лиц с мочекаменной болезнью камни выходят незаметно, и человек этого не замечает. Но так везет не всем – самопроизвольное выведение камней может в любой момент спровоцировать сильную боль и тяжелые последствия.
Современные методы диагностирования и лечения нефролитиаза совершенствуются и дают возможность избавиться от заболевания без осложнений. Правильная тактика поведения больных мочекаменной болезнью ускорит выздоровление и облегчение негативных симптомов.
При диагностировании мочекаменной болезни важно своевременно избавиться от камней, если к этому имеются показания. Существует высокий риск появления рецидивов и осложнений нефролитиаза, часть которых значительно ухудшает качество жизни человека. Чтобы избежать тяжелых последствий заболевания, нужно знать, чем нельзя и чем можно заниматься при мочекаменной болезни.
Содержание:
- Как узнать есть ли камни в почках?
- Можно ли вывести камни из почек?
- Можно ли растворить камни в почках?
- Может ли камень из почки выйти сам?
- Можно ли и нужно ли дробить камни в почках?
- Можно ли пить пиво/алкоголь при камнях в почках?
- Можно ли кофе при камнях в почках?
- Можно ли в баню при камнях в почках?
- Может ли болеть камень в почке?
- Можно ли принимать мочегонное при камнях в почках?
- Видно ли на узи камни в почках?
- Растут ли камни в почках?
- Всегда ли нужна операция при наличии камней в почках?
- Могут ли камни в почках повышать давление?
- Можно ли умереть от камней в почках?
Как узнать есть ли камни в почках?
Определение камней в почках проводят следующими методами:
Обзорная рентгенография для определения количества и расположения камней;
Узи почек и мочевыводящих путей;
Экскреторная урография для определения работоспособности почек;
Спиральная компьютерная томография;
Общий анализ мочи на определение концентрации солей, наличие эритроцитов и лейкоцитов.
До наступления осложнений в виде почечной колики или пиелонефрита больной может не подозревать, что у него имеется камень в почках. В некоторых случаях могут появиться тупые боли в пояснице, изменение вида мочи – во время мочеиспускания она преобразуется из густой в жидкую и светлую. Возможно присоединение осадка красноватого или желтоватого цвета.
Симптомы почечной колики – сильнейшая боль, отдающая в паховую область и нижнюю часть живота, от которой больной не может найти себе места. Возможна потеря сознания, лихорадка, повышение температуры.
Можно ли вывести камни из почек?
Существует 2 группы методов лечения мочекаменной болезни: консервативные и оперативные. Эта патология относится к хирургическим болезням, поэтому чаще применяются оперативные методики.
Факторы, влияющие на выбор метода выведения камней из почек:
Возраст и состояние здоровья пациента;
Величина и местоположение камней;
Особенности анатомии почки и ее функционирования;
Имеющаяся стадия почечной недостаточности.
При наличии уратных камней, возникших из солей мочевой кислоты, возможно растворение их цитратными смесями.
Во всех остальных случаях показана литотрипсия:
Бесконтактное разрушение камней электромагнитной, пьезоэлектрической, электрогидравлической ударной волной – применяется при наличии камней до 2 см в диаметре, требуется обеспечение выведения фрагментов;
Чрескожная контактная нефролитотрипсия — проводится пункция почки при помощи эндоскопа и последующее удаление камня;
Уретролитотрипсия – эндоскоп вводят через уретру.
В неосложненных случаях может помочь народный рецепт выведения камней из почек медовой водой. Ее готовят из 2 ч.л. меда, растворенных в 200 мл воды. Смесь выпивают утром натощак. Курс продолжают от 1 до 6 месяцев.
Можно ли растворить камни в почках?
Достаточный объем обыкновенной воды, употребляемый больным в течение суток, снижает концентрацию солей в моче и понижает е кислотность. Это приводит к растворению уратных камней небольшого диаметра. Если камень имеет смешанный состав, возможно, такой метод не поможет избавиться от камней.
Для растворения оксалатов и уратных камней применяют щелочное питье, цитратные препараты. Их принимают дополнительно не только для растворения камней, но и для профилактики их образования после операции дробления камней.
Может ли камень из почки выйти сам?
Примерно у 13-15% больных мочекаменной болезнью могут самопроизвольно выйти камни небольшого диаметра. При поперечном размере мочеточника в 0,8 см важно, чтобы этот камень не был более 1 см в диметре. Мелкие камни выходят незаметно, выведение более крупных экземпляров сопровождается неприятными симптомами. Выход камня может спровоцировать физическая нагрузка, вибрация тела, употребление мочегонных трав и сборов.
Можно ли и нужно ли дробить камни в почках?
Камни, имеющиеся в почках, могут привести к их воспалению (пиелонефрит), почечной недостаточности, к потере органа. В дальнейшем такие тяжелые последствия купируются операциями по пересадке почки и проведением гемодиализа (заместительной терапии). Если врач по результатам обследования настаивает на проведении операции, к его рекомендациям стоит прислушаться.
Можно ли пить пиво/алкоголь при камнях в почках?
Существует ошибочное мнение, что пиво способно растворять камни, образовавшиеся в почках. Это неверно, так как большинство марок этого напитка содержит большое количество консервантов и улучшителей вкуса, негативно влияющих на функционирование этого органа. Повышенная нагрузка на мочевыводящую систему приводит к обезвоживанию организма, сгущению мочи. Такие последствия приводят к росту уже имеющихся камней.
Крепкий алкоголь нарушает функционирование почек, приводит к их интоксикации, провоцирует развитие воспалительного процесса в почечных лоханках. На фоне мочекаменной болезни и злоупотребления алкоголем происходит зернистая дистрофия органа, приводящая к некрозу почки.
Можно ли кофе при камнях в почках?
Нет, кофе при мочекаменной болезни пить не рекомендуется. По данным исследований канадских нефрологов, кофеин резко увеличивает удельный вес кальция в моче. Кроме этого, моча у любителей кофе содержит повышенное количество цитратов, магния и других веществ, способствующих образованию камней. Кофеин обладает мочегонным действием, от чего сгущается моча и обезвоживается организм. Повышенная концентрация мочи ускоряет образование камней.
Можно ли в баню при камнях в почках?
Да, банные процедуры в бане или в сауне, помогают безболезненно вывести небольшие образования из почек или мочеточников, снижают интенсивность болевых ощущений. Теплый влажный воздух способствует расслаблению мышц и сосудов, расширению протоков. Противопоказание к посещению бани – приступ почечной колики, так как во время него часто возникают скачки артериального давления, а в условиях парной такое состояние опасно.
Может ли болеть камень в почке?
Камни, находящиеся в почечных лоханках могут не давать о себе знать никакими неприятными ощущениями до тех пор, пока они не начнут передвигаться по мочевым путям. Изредка больной ощущает тупую изматывающую боль, которая усиливается при смене положения тела или при физической нагрузке.
При попадании камня в мочеточник человек, страдающий от мочекаменной болезни, ощущает перемену характера боли. Ее вызывает почечная колика, когда камень выталкивается стенками мочеточника наружу, а его острые края травмируют слизистую оболочку и подлежащие ткани. Схваткообразная боль настолько мучительна, что ее практически невозможно устранить обычными спазмолитиками и анальгетиками. Болевые ощущения перемещаются из области поясницы в пах, нижнюю часть живота, отдают в половые органы. Колика может длиться с перерывами в течение нескольких суток. Ее сопровождает болезненное мочеиспускание, тошнота, вздутие живота, гипертермия, потливость, появление крови в моче. Избавиться от боли при камне большого размера, застрявшем в мочеточнике, можно лишь в стационаре после проведения дробления, после хирургического вмешательства.
Можно ли принимать мочегонное при камнях в почках?
Применение почечных чаев с мочегонным эффектом может спровоцировать подвижку камня и его выход в мочеточник. Возможные последствия подобного самолечения: почечная колика, закупорка мочеточника.
Видно ли на узи камни в почках?
При УЗИ возможно обнаружение камней любого состава от 3 мм в диаметре. Современные аппараты ультразвуковой диагностики способны «увидеть» камни меньшего размера.
Растут ли камни в почках?
Да, камни со временем увеличиваются в размерах, так как соли, находящиеся в пище и воде, постепенно наслаиваются друг на друга вокруг начального ядра.
Всегда ли нужна операция при наличии камней в почках?
Открытое хирургическое вмешательство, несмотря на широкое использование малоинвазивных методов удаления камней, до сих пор используется для лечения мочекаменной болезни.
Показания к открытой операции:
Обострения хронического пиелонефрита;
Наличие коралловидных камней со снижением функционирования почки более, чем наполовину;
Выраженная гематурия.
Выполняя вмешательство, врач старается минимально травмировать паренхиму почки. Если почка потеряла до 80% своих функций, применяют нефроэктомию (удаление почки).
По теме: Методы дробления камней в почках
Могут ли камни в почках повышать давление?
Камни провоцируют появление пиелонефрита, воспаление почек и надпочечников влечет за собой артериальную гипертензию. Механизм повышения давления связан с увеличением объема крови в сосудах почек, задержке выведения жидкости из организма.
Можно ли умереть от камней в почках?
Непосредственно от мочекаменной болезни умереть нельзя.
Но это опасное заболевание имеет тяжелые осложнения:
Гидронефроз;
Почечная недостаточность;
Острый или хронический пиелонефрит;
Потеря одной и даже обеих почек.
Последствия и осложнения нефролитиаза значительно ухудшают качество жизни. Летальным исходом может закончиться острый пиелонефрит, возникший на фоне мочекаменной болезни. Его симптомы – интоксикация от быстрого размножения патогенных бактерий (слабость, сильное недомогание), падение артериального давления из-за бактериального шока. Возникает при стремительном течении осложнения, ошибках диагностики, позднем применении антибиотиков.
Автор статьи: Лебедев Андрей Сергеевич | Уролог
Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы
Источник
