Врач по лечению кандидоза
Кандидоз – грибковая инфекция, часто поражающая урогенитальную систему.
Поговорим о том, у какого врача нужно лечить это заболевание, какими методами его диагностируют и какие препараты принимают для уничтожения грибка. Многие пациенты не знают, к какому врачу идти с кандидозом. Если у вас возникли симптомы, напоминающие грибковую инфекцию, то обращаться стоит к дерматовенерологу.
При локализации патологии в урогенитальной системе у женщин они могут также пойти на прием к гинекологу. Врач, лечащий кандидоз у мужчин, это может быть уролог.
Вначале доктор назначает анализы, чтобы подтвердить диагноз. А после его установления назначаются препараты для уничтожения грибковой инфекции.
Поверхностные кандидозы обычно хорошо поддаются лечению. Особенно у пациентов без нарушений функции иммунной системы. Но при нарушении иммунитета возможны осложнения.
Кандидоз может перейти в глубокую форму. Или поверхностный кандидоз может стать рецидивирующим с обострениями несколько раз в год.
Чтобы этого не произошло, не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу и получите адекватную терапию.
Сдача анализов на кандидоз у врача
Кандидоз имеет характерные клинические проявления. Болезнь можно заподозрить по симптомам. Это покраснение слизистой оболочки, высыпания на ней, белый налёт и густые выделения.
Но для подтверждения диагноза нужны анализы. Они направлены на выявление возбудителя кандидозов.
Для этого применяются такие методы:
- микроскопия мазка – в образце обнаруживается псевдомицелий и почкующиеся грибковые клетки;
- ПЦР – для выявления генетического материала гриба и установления видовой принадлежности;
- культуральное исследование – для определения количественных показателей и оценки чувствительности грибков к препаратам.
Реже используется серологическая диагностика.
По анализу крови можно судить об отсутствии глубокого кандидоза.
ПЦР на 8 типов и 3 типа кандид
ПЦР – это метод исследования, при котором происходит идентификация микроорганизма по фрагменту ДНК.
Диагностический тест может назначаться даже в тех случаях, когда этап первичной диагностики завершен, и кандиды обнаружены в мазке. Целью исследования является определение вида гриба.
Чаще всего заболевание вызывает кандида альбиканс. В структуре данной разновидности микозов она составляет 87%.
Но существуют десятки других грибков. Они встречаются значительно реже.
На втором месте по распространенности C. glabrata. Доля этого микроорганизма – 4,3%.
Около 2% имеют кандиды tropicalis, parapsilosis, gullermondii.
Ещё реже встречаются C. lusitaniae.
Другие грибы выявляются в редких случаях. Их доли в структуре заболеваемости оцениваются в доли процентов.
ПЦР позволяет установить точный вид микроорганизма. Это влияет на выбор лечения.
Болезни, вызванные кандида альбиканс, встречаются чаще всего. При этом они хорошо поддаются лечению антимикотиками и редко рецидивируют.
В то же время другие кандиды часто вызывают инфекцию с рецидивирующим течением. Зачастую они не реагируют на противогрибковую терапию.
Анализы на антитела при кандидозе
Применяются при подозрении на кандидоз и серологические исследования. В крови могут быть выявлены иммуноглобулины класса G.
Исследование проводится не для подтверждения, а исключения кандидоза. Тест назначают при подозрении на инвазивный (глубокий) кандидоз. Хотя он может быть положительным и при поверхностной грибковой инфекции, а также в случае колонизации слизистых оболочек.
Таким образом, положительный результат теста практически не дает врачу никакой информации. Потому что он может быть таким и при отсутствии активного воспалительного процесса.
А вот негативный результат практически гарантирует, что у человека нет глубокого кандидоза.
Посевы при кандидозе
Посев – одно из самых информативных исследований на кандидоз. Оно обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Проводиться может посев любого клинического материала.
При урогенитальном кандидозе это обычно мазок из уретры или влагалища. Хотя высеиваться также может кал, кровь, мокрота.
Получают такие результаты:
- наличие или отсутствие роста колоний на питательной среде (при наличии роста подтверждается факт кандидозной инфекции);
- количественные показатели;
- видовая принадлежность возбудителя;
- чувствительность к препаратам с противогрибковым эффектом.
Количественные показатели оцениваются в КОЕ. Чрезмерной считается концентрация грибков 104 КОЕ и выше. В этом случае считается, что кандида способна вызвать воспалительный процесс. Если концентрация меньше, причиной воспаления могут быть другие микроорганизмы.
Наиболее ценной информацией, которую получает врач, является чувствительность к антимикотикам. Она позволяет сразу назначить эффективный препарат и не тратить время на безрезультатное лечение.
Несмотря на высокую информативность, применяется посев редко.
Причин тому несколько:
- в основном кандидоз хорошо поддается эмпирическому лечению;
- культуральное исследование занимает от 7 до 10 дней;
- существуют более простые и недорогие способы диагностики (например, микроскопия мазка).
Поэтому посев используется только в сложных случаях. Например, при рецидивирующем кандидозе и неэффективности лечения антимикотиками.
Лечение орального кандидоза у врача
При кандидозе полости рта лечение проводится от 2 до 5 дней. Его прекращают только при полном исчезновении симптомов заболевания. Проводят орошение ротовой полости раствором натриевой соли нистатина или леворина. Применяют местно 5% левориновую мазь.
Может также использоваться:
- хлоргексидина биглюконат – 3 раза в сутки;
- 1% нистатин или клотримазол – 2 раза в день.
Если эффекта от местного лечения нет, показаны системные антимикотики.
Внутрь назначают кетоконазол 200 мг. Суточная доза – 1 или 2 таблетки. Курс лечения – 3-5 дней.
Флуконазол назначают по 50 мг. Принимают в день 1 или 2 таблетки. Курс лечения – 1 или 2 дня.
По показаниям может применяться симптоматическое лечение.
Для обезболивания применяется 1% лидокаин или 0,5% прокаин.
Лечение мочеполового кандидоза у врача
При мочеполовом кандидозе предпочтение отдается местному лечению. Такая рекомендация связана с тем, что устойчивость к антимикотикам у грибков постоянно растет.
Ограничение применения препаратов системного действия позволяет её сдерживать.
При кандидозе вульвы назначают:
- натамицин в свечах – 1 раз в сутки, курсом 5 дней;
- клотримазол в вагинальных таблетках – 1 раз в день, 200 мг, курсом 3 дня (можно использовать по 100 мг, курсом 7 дней);
- 1% крем клотримазол в течение 1 недели (применять однократно перед сном).
Местно также могут применяться бутоконазол, итраконазол или миконазол. При неэффективности такой терапии показано системное лечение.
Внутрь назначается однократно флуконазол в дозе 150 мг. Или используется итраконазол по 100 мг в сутки, курсом 3 дня.
У мужчин аналогичные схемы системной терапии применяются при кандидозном баланопостите.
Местно допускается использование:
- 1% крема клотримазол 2 раза в день, курсом 1 неделя;
- 2% натамицина в виде крема, 1 или 2 раза в день, курсом 1 неделя.
При хроническом рецидивирующем кандидозе лечение проводится в 2 этапа.
Вначале применяется указанная выше схема, чтобы купировать очередное обострение. Далее назначается поддерживающая терапия. Она продолжается в течение полугода.
У женщин применяются:
- вагинальные суппозитории натамицин по 100 мг, 1 раз в неделю (препарат выбора, если кандидоз вызван не кандидой альбиканс);
- клотримазол в виде вагинальных таблеток по 500 мг, 1 раз в неделю.
Как у женщин, так и у мужчин может использоваться флуконазол внутрь. Он назначается в дозе 150 мг, 1 раз в неделю.
В лечении беременных допускаются только местные препараты. Иногда урогенитальная форма заболевания сочетается с кишечным или анальным кандидозом. В таком случае применяется одновременно местное и системное лечение.
Для приема внутрь используют натамицин. Его принимают по 1 таблетке 100 мг, 1 раз в день.
Контроль после лечения кандидоза
После лечения нужно убедиться, что кандидоза больше нет. Подтверждение может проводиться различными способами.
Для этого используют:
- микроскопическое исследование мазка;
- ПЦР с количественным определением;
- культуральная диагностика.
Полное уничтожение возбудителя не обязательно.
Достаточно, чтобы:
- ушли симптомы;
- пропали признаки воспаления, исчезли лейкоциты из мазка.
Лечение кандидоза при ВИЧ
У ВИЧ-инфицированных нередко развивается инвазивный кандидоз. Это оппортунистическая инфекция. Она быстро прогрессирует при снижении иммунитета.
А при ВИЧ оно неизбежно вследствие уменьшения количества CD4 лимфоцитов.
Определенные сложности возникают на этапе диагностики кандидоза. Потому что заболевание имеет неспецифические проявления.
Затруднена и лабораторная диагностика. Кандидоз обычно развивается при концентрации CD4 меньше 200 в мкл. Патология очень опасна.
Инвазивный кандидоз у ВИЧ-инфицированных имеет летальность до 45%. Смерть наступает в результате ДВС-синдрома или инфекционно-токсического шока.
У 90% больных отмечается лихорадка.
Часто поражается сердечно-сосудистая система. Нередко выявляются признаки дыхательной недостаточности.
У большинства ВИЧ-инфицированных выявляются очаги кандидоза на ногтях. У них часто кандидоз вызывает не один, а сразу несколько возбудителей. Кроме того, может присоединяться бактериальная инфекция. В организме формируются гнойные очаги.
Для диагностики заболевания используются такие методы:
- микроскопия;
- гистологическое исследование тканей;
- культуральный метод.
Золотым стандартом диагностики считается посев крови. Чувствительность метода достигает 70%. Но положительный результат может быть получен только на поздней стадии инфекционного процесса.
Ещё одним минусом является длительность проведения исследования. Оно занимает более 1 недели.
Серологические методы применяются лишь как вспомогательные. Потому что они не позволяют отличить активную инфекцию от колонизации.
Лечение ВИЧ-инфицированных начинается ещё до установления диагноза. Проводится эмпирическая противогрибковая терапия.
Оптимальные препараты:
- каспофунгин (не применяется при поражении мозга);
- флуконазол.
Это средства первого выбора.
Альтернативными препаратами являются:
- вориконазол;
- амфотерицин В.
В последние годы также начал применяться анидулафунгин. Через неделю оценивают эффективность терапии. Если она недостаточная, антимикотик меняют.
Когда после лечения кандидоза возможен секс
При урогенитальном кандидозе пациенту противопоказан секс. Причины этого очевидны: он может заразить партнера.
Желательно воздерживаться от половых контактов до полного излечения заболевания. То есть, до момента исчезновения симптомов и получения отрицательных результатов исследования. Допускаются половые контакты с использованием презерватива.
При появлении симптомов кандидоза, обращайтесь в нашу клинику. Мы проведем обследование и установим диагноз. У нас используются все современные методы диагностики заболевания. При выявлении грибковой инфекции вы получите лечение.
При подозрении на кандидоз обращайтесь к автору этой статьи – урологу, дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
Кандидоз, иначе кандидозная инфекция, провоцируется дрожжеподобными грибками рода Candida.
Эти грибы могут поражать кожу, ногти, любые слизистые оболочки, а при распространении через кровь – внутренние органы и системы организма.
Соответственно, то, к какому врачу обращаться с кандидозом, во многом определяется местом локализации поражения.
Наиболее распространен урогенитальный кандидоз (врач должен предварительно установить этот диагноз, а не сам пациент!) – заболевание мочеполовой системы.
Почти три четверти всех женщин встречается хотя бы однократно с подобной проблемой, а примерно 45% страдает от рецидивов заболевания.
В просторечье болезнь носит название «молочница», что связано с характерным симптомом – белыми, створоженными выделениями.
Интересно, что в западных странах также имеется свое «народное» название ‑ yeast (дрожжи).
К какому врачу обращаться с кандидозом?
Хотя молочницу принято считать женским заболеванием, она нередко обнаруживается и у мужчин в форме кандидозного баланита и/или кандидозного уретрита.
Молочница не считается половой инфекцией, однако известно, что возможно заражение мужчин – партнеров женщин с урогенитальным кандидозом.
В ситуации, когда обнаруживается такой кандидоз, к какому врачу идти, вполне очевидно: к урологу или венерологу.
Какой врач лечит кандидоз других локализаций?
При поражении ногтей, кожи (в том числе и окологенитальной зоны, области возле ануса) помочь может дерматолог-венеролог.
Перед назначением лечения врач, лечащий кандидоз у мужчин, обязательно проведет диагностическое обследование.
При выявлении сопутствующих патологий может потребоваться консультация специалистов иных профилей.
Если обнаруживается оральный кандидоз у мужчин, к какому врачу обратиться, решает сам пациент: к специалисту общей практики, терапевту или инфекционисту.
Формой этого рода патологий является кандидозный хейлит – поражение красной каймы губ.
При кандидозе кишечника (например, кандидозном энтерите) следует обратиться к гастроэнтерологу, а при кандидозном кариесе – к стоматологу.
Серьезными вариантами течения инфекции являются кандидозный менингит, эндокардит и т.п.
Наиболее тяжелая форма – кандидасепсис (кандидозная септицемия).
Таким образом, чтобы определить, какой врач может помочь с диагностикой и лечением кандидоза, необходимо обратить внимание на то, в какой части организма появляются беспокоящие проявления.
В ситуации, когда выбор надо сделать самому пациенту, важно иметь общие представления о кандидозной инфекции.
Каковы особенности возбудителя кандидоза?
Кандиды относятся к дрожжеподобным грибам и являются условно патогенными микроорганизмами.
Это значит, что они могут в норме находиться в организме человека, например, на поверхности слизистых, кожи, не вызывая инфекционного процесса.
Они являются анаэробами.
Склонны заселять ткани богатые гликогеном (например, много гликогена содержится в слизистой влагалища, именно поэтому женщины часто страдают от инфекции).
Грибки выдерживают многократное замораживание, но при кипячении гибнут мгновенно.
При высушивании сохраняют жизнеспособность на протяжении ряда лет.
Дезинфицирующие же агенты вызывают гибель микроорганизмов за несколько минут.
Человеческими паразитами являются в основном 5 видов грибов Candida.
Аlbicans – до 70% всех урогенитальных кандидозных инфекций обусловлено этим видом.
Nonаlbicans (не видны в световой микроскоп):
- glabrata – наиболее распространенный возбудитель из этой группы
- tropicalis
- krusei
- parapsilosis
Другие виды также могут «проживать» в организме человека, но гораздо реже.
Как происходит заражение и развитие кандидоза?
Обычно передача возбудителя происходит контактным путем (редко воздушно-капельным) от больного с острой формой болезни, реже – от носителя.
Ребенок может заразиться от матери в процессе родов, но при этом не заболеть.
Это обусловлено тем, что кандиды – условно патогенные микроорганизмы, и для развития заболевания необходимы соответствующие условия.
Вот почему у взрослых инфекция возникает на фоне ослабления организма.
Существует вероятность заражения половым путем, посредством заноса в половые органы грибков из кишечника.
Предрасполагающие факторы:
- механическое травмирование (при половом контакте, некачественным бельем и пр.)
- вторичный иммунодефицит (инфицирование ВИЧ, онкологические и инфекционные болезни, заболевания крови, туберкулез)
- эндокринные патологии (диабет, гипотиреоз, нарушение функции половых желез, ожирение и др.)
- авитаминоз
- половые инфекции
- бессистемный и длительный прием антибактериальных препаратов
- прием иммунодепрессантов, кортикостероидов и пр.
Как проявляется кандидоз у мужчин?
Самым частым проявлением кандидозной урогенитальной инфекции у мужчин является баланопостит.
Симптомы кадидозного баланопостита:
- покраснение, отечность головки и крайней плоти
- ощущения дискомфорта, жжения и зуда
- высыпания (красные пятна, папулы, эрозии) на головке с белым творожистым обильным налетом
- трещинки в области головки
- неприятный «кислый» запах
- болезненность полового контакта (диспареуния)
- нарушения мочеиспускания (дизурия, проявляющаяся болями, жжением, зудом при мочеиспускании)
Если в течение года отмечалось 4 и более эпизодов урогенитального кандидоза, то такое состояние называют рецидивирующим.
Рецидивирующая форма у мужчин встречается не более, чем у 2%.
Как правило, подобная проблема связана с наличием у пациента сахарного диабета и/или ВИЧ-инфекции.
Признаки орального кандидоза включают очаговые изменения слизистой ротовой полости, появление характерного налета, который легко снять шпателем.
Кандидоз кишечника сопровождается проявлениями колита, энтерита: болями в животе, вздутием, жидко-водянистым стулом, иногда с кровью.
Как врач диагностирует кандидоз у мужчин?
В большинстве ситуаций диагноз предполагается на основании осмотра и выявления характерного творожистого налета.
Для C.albicans может быть достаточным исследование биоматериала (выделений, чешуек кожи и пр.) с помощью световой микроскопии.
Она обнаруживает почкующиеся дрожжевые клетки и мицелий.
Образец предварительно обрабатывают 10% раствором щелочи для удаления мешающих исследованию элементов.
Чувствительность метода может достигать 85%, специфичность – 99% (если есть симптомы – 100%).
Преимущества метода – это его оперативность и низкая стоимость.
К минусам можно отнести некоторую субъективность исследования (операторозависимость).
Иногда применяется метод культурального посева с определением видовой принадлежности: биоматериал обрабатывают смесью антибиотиков и засевают на специальную среду.
Из-за дороговизны и длительности исследование используется относительно редко.
Показано оно при отрицательном результате микроскопии на фоне наличия симптоматики, для рецидивирующих форм.
Чувствительность составляет 67 %, специфичность – 66 %.
Может использоваться для установления чувствительности к антимикотическим препаратам.
Это важно для инфекций, связанных с грибками Nonаlbicans, которые отличаются устойчивостью к стандартным препаратам, применяемым для лечения кандидозов.
Для точной диагностики решающее значение, особенно в случае кандидозов, вызванных грибками Nonablicans, имеет обнаружение возбудителя методом ПЦР.
Чувствительность составляет 90 %, специфичность — 98%.
К сожалению, метод довольно дорогостоящ.
Многие лаборатории предлагают исследования методом ПЦР на 3 вида кандид: C. albicans, C. krusei, C. Glabrata.
Расширенное типирование (ПЦР на 8 видов кандид) включает обнаружение C. albicans, Fungi spp., C. krusei, C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsil, C. famata, C. guillierm.
По показаниям могут назначаться серодогические исследования:
- определение антител/антигенов методами РА – реакция агглютинации
- РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
- РСК – реакция связывания комплимента
- РП – реакция преципитации
- ИФА – иммуноферментный анализа на антитела к кандидам
- РИФ – реакция иммунофлюоресценции
Для РИФ-антигена чувствительность достигает 81%, специфичность — 97%.
Метод позволяет быстро получать результат, но дорог и требует специального оборудования.
Дополнительно могут назначаться:
- анализы мочи и крови
- исследование крови на ВИЧ (особенно в случае рецидивирующего течения)
- обследование на сопутствующие клинически сходные инфекции (урогенитальные инфекции, такие как сифилис, герпес генитальный и пр.)
- консультации врачей иных профилей (гастроэнтеролога, эндокринолога и др.)
Кандидоз кишечника может диагностироваться по обнаружению в кале большого количества грибков.
Кандидозный сепсис подтверждается выделением кандид из крови.
Как врач лечит кандидоз у мужчин?
При таком заболевании, как кандидоз, лечение врача заключается в назначении адекватных доз эффективных антимикотических (противогрибковых) препаратов.
Терапия направлена в первую очередь на уничтожение возбудителя.
Кроме того, важная роль отводится повышению сопротивляемости организма.
Рекомендуется качественное питание с ограничением количества потребляемых углеводов, прием витаминных комплексов.
В большинстве эпизодов довольно эффективны препараты местного действия в форме мазей, кремов либо растворов.
При осложненном течении заболевания, а также у больных ВИЧ проводится системное лечение приемом препаратов внутрь.
Схемы лечения кандидозного баланопостита включают:
- нанесение на пораженный участок крема с 2% натамицина один-два раза в сутки в течение недели
- нанесение на пораженный участок крема с 1% клотримазола два раза в сутки в течение недели
- пероральный прием 150 мг флуконазола однократно
- пероральный прием 200 мг итраконазола один раз в сутки в течение трех дней
Важно учитывать, что заболевания вызванные Candida nonаlbicans, а также протекающие на фоне ВИЧ могут не поддаваться терапии стандартными препаратами.
В таких ситуациях назначается дополнительное обследование на предмет чувствительности возбудителя, наличие сопутствующих патологий.
Кроме того, принимаются меры по выявлению и устранению благоприятствующих развитию инфекции факторов.
При рецидивирующей форме лечение проходит в два этапа.
На первом этапе используются вышеуказанные схемы, а на втором проводится поддерживающая терапия в течение полугода (например, приемом раз в неделю 150 мг флуконазола).
Для исключения реинфицирования в период лечения важно исключить половые контакты без использования барьерных контрацептивных средств (презервативов).
Также во время лечения следует избегать использования мыла, геля для душа в пораженной области.
После завершения лечения проводится контрольное исследование спустя 2 недели после приема последней дозы препарата.
При нормализации микроскопической картины и данных культурального посева излечение считается достигнутым.
Лечение кандидоза пищеварительного тракта, системной инфекции предполагает коррекцию состояний, предрасполагающих развитию инфекции, а также прием противогрибковых средств из групп:
- полиенов (амфотерцин В и пр.)
- триазолов (флуконазол, итраконазол, вориконазол и др.)
- аллиламинов (тербинафин)
- эхинокандинов (каспофунгин, микафунгин и пр.)
При кандидозе кишечника терапию обычно начинают с приема амофтерцина В, затем переходят на флуконазол.
Легкие формы орального кандидоза могут пройти самостоятельно.
При распространении процесса назначаются местные средства, а в серьезных случаях – препараты системного действия.
Лечение анального кандидоза включает:
- обработку пораженных участков антисептиками, например, раствором хлоргексидина, с целью предотвращения присоединения бактериальных инфекций
- использование противогрибковых мазей, гелей, ректальных свечей
- прием антимикотических препаратов внутрь
Уменьшить дискомфортные ощущения, зуд и жжение помогают сидячие ванночки с теплыми отварами трав (ромашкой и т.п.).
При поражении кожных складок грибками рода Candida для обработки участков раздражения используются влажные компрессы с постой водой или жидкостью Бурова.
Накладываются такие компрессы несколько раз в день на 20 – 30 минут до полного очищения.
При обострениях обрабатывают поверхность жидкостью Кастеллани (раствор фукорцина с антисептическим действием).
В качестве лечебных средств используются кремы с тербинафином, клотримазолом, миконазолом и т.п., которые наносятся дважды в день тонким слоем.
Мазевые формы используются один раз в сутки.
При упорном течении заболевания внутрь назначают прием флуконазола.
Отдельную проблему представляет лечение кандидозов, вызыванных микроогранизмами из группы C.nonаlbicans.
Дело в том, что такие грибки часто оказываются устойчивыми к действию флуконазола.
В этом случае рекомендуется проведение исследований по определению чувствительности, исключению сопутствующего ВИЧ-инфицирования.
В качестве лекарственного средства может рекомендоваться амфотерцин В (0,8 – 1 мг на кг массы пациента в сутки).
Как предупредить развитие кандидоза?
Общие профилактические меры включают:
- рациональное назначение/прием антибиотиков
- при длительной антибиотикотерапии – профилактический прием антимикотических препаратов
- исключение контактов с лицами, имеющими симптомы кандидозной инфекции
- адекватный рацион и режим питания
- соблюдение правил гигиены и т.п.
Специфическая профилактика заболевания отсутствует.
Для диагностики и лечения кандидоза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
