Вторичные камни левой почки

Лечение почечнокаменной болезни

Почечнокаменная болезнь — это заболевание, характеризующееся наличием в лоханке, чашечках или в паренхиме почки камней (рис. 1). Причина почечнокаменной болезни еще во многом неизвестна.

Почечнокаменной болезнью чаще болеют мужчины, преимущественно в возрасте 20 — 40 лет.

К камнеобразованию предрасполагает гиповитаминоз, травма, воспалительные заболевания мочевых органов, нарушение функций печени, эндокринных желез (гиперфункция паращитовидных желез). Большую роль в происхождении камнеобразования играет нарушение почечного кровотока, а также застой мочи в мочевых путях органического и функционального характера.

Камни делят на первичные, образующиеся в почечных канальцах, и вторичные. Последние образуются в почечной лоханке при инфицированной моче.

По химическому составу камни различны. Ураты образуются из солей мочевой кислоты, оксалаты — из кальциевых солей щавелевой кислоты, фосфаты — из кальциевых солей фосфорной кислоты, карбонаты— из кальциевых солей угольной кислоты. Реже встречаются камни цистиновые, холестериновые, ксантиновые и белковые. Камни обычно образуются в одной почке, чаще правой, а в 11 — 17% случаев в обеих почках.

Камень может быть маленьким, весом до долей грамма, и большим — до 2 кг. По форме различают камни круглые, овальные, коралловидные, с ветвистыми отростками в чашечках; в мочеточниках — конусовидные.

Клиническое течение. Больных беспокоят боли тупые, ноющие, постоянные или внезапно возникающие интенсивные — так называемый приступ почечной колики. Большой камень вызывает тупые боли, маленький, закупоривая мочеточник, прекращает отток мочи, что повышает внутрипочечное давление, вызывает острое растяжение почечной лоханки и интенсивные боли.

Приступ почечной колики обычно возникает внезапно и может длиться часами. Больные в это время ведут себя очень беспокойно, все время меняют положение тела. Боли, начавшись в поясничной области, иррадиируют в пах, у мужчин — в половой член, яичко (рис. 2), у женщин — в большие половые губы. Нередко наблюдается вздутие живота. Вовремя колики затруднен отток мочи из почки и моча всасывается обратно по пиеловенозной системе. У больного начинается озноб, тошнота, рвота, повышается температура, затем появляется головная боль, слабость, разбитость, сухость во рту, жажда. Приступ болей одинаков при закупорке камнем любого отдела мочеточника. При закупорке околопузырного отдела мочеточника возникает учащенное мочеиспускание. При почечнокаменной болезни периодически может появляться микро- и макрогематурия. В тех случаях, когда нет инфекции и камень затрудняет отток мочи, лоханка и чашечки постепенно расширяются, развивается гидронефроз (см.), а при присоединении инфекции — пиелонефрит. После отхождения камня приступ боли заканчивается. Отхождение камней с мочой является самым характерным симптомом почечнокаменной болезни.

При двусторонних камнях вследствие обтурации обоих мочеточников может наступить анурия (экскреторная анурия). Закупорка мочеточника на одной стороне рефлекторно вызывает прекращение функции второй почки — секреторная анурия.

Почечнокаменная болезнь, нефролитиаз (nephrolithyasis), — образование в полостях или паренхиме почки сростков или камней из веществ, входящих в состав мочи.

Почечнокаменная болезнь является частым заболеванием. Около 35% всех операций на почках производят по поводу конкрементов (см.). Во многих районах мира нефролитиаз носит эндемический характер. До 80% больных — лица в возрасте 20—50 лет с незначительным преобладанием мужчин. Правая почка поражается несколько чаще левой. Двусторонний нефролитиаз наблюдается в 9—15% случаев.

Камни почек состоят из кристаллов мочевой кислоты и ее солей (уратов), из щавелевокислого кальция или аммония (оксалатов), из фосфорнокислого кальция, фосфорнокислой аммиак-магнезии (фосфатов, трипельфосфатов), из углекислого кальция или магния (карбонатов). Реже находят цистиновые, ксантиновые, холестериновые и белковые камни. Цистиновые камни наблюдаются при цистинурии, когда в моче стойко появляется цистин — сернистое соединение аминовой кислоты. Белковые камни состоят преимущественно из фибрина, алкалоидно-белковых субстанций, иногда с примесью неорганических веществ, бактерий, редко наблюдаются чисто бактериальные камни. Часто встречаются камни смешанного состава. Различают первичные асептические камни почек, образующиеся при отсутствии инфекции мочевых путей (ураты, цистиновые камни), и вторичные (фосфаты, карбонаты), образующиеся при инфекции мочевых органов.

Форма и размеры почечных камней весьма разнообразны (рис. 1 и 2). Различают лоханочные, чашечковые (паренхимные) и лоханочно-паренхимные камни. Камни, заполняющие всю почечную лоханку и дающие большие отростки в чашечки, называются коралловидными (рис. 3 и 4). От 20 до 50% составляют множественные камни почек (рис. 5).

Рис. 1. Камень правой почки (обзорная рентгенограмма).
Рис. 2. Камень левой почки (пневмопиелограмма).
Рис. 3. Коралловидные камни обеих почек (обзорная рентгенограмма),
Рис. 4. Коралловидные камни обеих почек: левая почка не функционирует; правая почка дистопирована, полость ее расширена (экскреторная урограмма).
Рис. 5. Множественные камни правой почки (обзорная рентгенограмма).

Этиология и патогенез. Существуют две наиболее распространенные теории формального генеза почечнокаменной болезни: кристаллизационная и матричная. Согласно первой камнеобразование происходит вследствие первичного выпадения в моче солей, образующих ядро будущего камня, без прямого участия в этом процессе органической субстанции. Появление в камне последней рассматривается как вторичное явление.

Наличие в моче специальных белковых тел, имеющих лиотропный характер и получивших название защитных коллоидов, препятствует в нормальных условиях выпадению солей и образованию мочевых камней.

По кристаллизационной теории для формирования камня необходимо изменение соотношения между коллоидами мочи и кристаллоидами, вследствие чего возникает адсорбционное накопление находящихся в насыщенном растворе мочи кристаллоидов и выпадение их в осадок с последующей атипической кристаллизацией вокруг кристаллизационного центра. Последним может быть спущенный эпителий мочевых путей, скопления бактерий, лейкоцитов, эритроцитов.

Согласно матричной теории для камнеобразования необходимо первичное существование белкового остова (матрицы), на который вторично откладываются кристаллы, мочевые соли. Находящиеся в моче стабилизаторы (магнезия, лимонная и глюкуроновая кислоты, глицин и аланин) обладают свойством вступать с кальцием в комплексную связь, вследствие чего предупреждается выпадение в осадок кальциевых солей. Предпосылкой каждого камнеобразования служит появление в просвете мочевых канальцев особого мукопротеида, который обладает сильным сродством к находящимся в моче ионам кальция и образует с кальцием нерастворимое соединение (мицеллу), становящуюся матрицей (остовом) будущего камня.

Процесс камнеобразования начинается в почечных канальцах. Гиперкальциемия и гиперкальциурия оказывают ускоряющее влияние на процесс камнеобразования. В этом отношении имеет значение и нефрокальциноз, который многие авторы рассматривают как предстадию почечнокаменная болезни.

Несомненно значение в образовании камней почек инфекции, изменений кислотно-щелочного равновесия организма, нарушений фосфорно-кальциевого и пуринового (белкового) обмена. В этом отношении должна учитываться роль мочекаменных диатезов, под которыми понимают значительный и стойкий сдвиг реакции мочи в кислую или щелочную сторону (нормальная моча имеет кислую или слабокислую реакцию при рН = 5,5—6) с постоянным выпадением в осадок уратов (уратурия), оксалатов (оксалурия), фосфатов (фосфатурия) и цистина (цистинурия). Хорошо известна роль первичного гиперпаратиреоидизма в нарушениях фосфорно-кальциевого обмена и возникновении камней в почках. Нужно учитывать значение ЦНС, регулирующей функцию мочеобразования и мочевыведения, вегетативной нервной системы и эндокринных органов.

Способствуют камнеобразованию в почках костные повреждения и все заболевания, требующие длительной иммобилизации больного. Развивающийся в этих условиях пиелонефрит, деминерализация поврежденных костей с эндогенным насыщением организма кальциевыми солями с гиперкальциемией и гиперкальциурией, ухудшение уродинамики являются предрасполагающими моментами для возникновения камней в почках. Сюда же надо отнести заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Надо учитывать также влияние гиперацидных гастритов на кислотно-щелочное равновесие организма, роль тонкого кишечника в выведении кальциевых солей, значение нарушений функции печени для деятельности почек (печеночно-почечный синдром).

Наряду с общими причинами для возникновения камней в почках существенную роль играют местные изменения в почках и мочеточниках (воспалительные, дегенеративные нарушения кровообращения, оттока мочи, аномалии развития, травматические повреждения). Этими изменениями объясняется тот факт, что почечнокаменная болезнь чаще является односторонним заболеванием.

В некоторых почках под эпителием верхушек сосочков обнаружены маленькие бляшки, состоящие из отложений кальция между канальцами почек. Иногда эти бляшки изъязвляют эпителий. В этих условиях при контакте с мочой на бляшке откладываются соли, и бляшка служит основой для формирования микроконкремента. Также установлено скопление кальциевых солей в почечных канальцах и в интерстициальной ткани почки. Эти соли уносятся лимфатическими сосудами почек. Если в силу каких-либо причин отток лимфы в почке нарушен, то в ней скапливается избыточное количеств» микролитов и могут образовываться камни.

Важное значение в этиологии почечнокаменной болезни имеют экзогенные факторы, к которым относятся водный, пищевой и климатический. Для возникновения почечнокаменной болезни недостаточно одной причины — это заболевание полиэтиологическое.

Течение и симптомы. Почечнокаменная болезнь проявляется почечной коликой, гематурией (обычно микрогематурией), иногда отхождением камней с мочой и дизурическими явлениями.

Наиболее характерным симптомом является почечная колика с ее типичной иррадиацией в яичко, паховую область, бедро. При этом иногда наблюдается повышение температуры, лейкоцитоз, задержка газов, вздутие живота, напряжение передней брюшной стенки, что может создать картину острого живота (см.). Изредка встречаются так называемые «немые» камни почек, не вызывающие болевых явлений. Клиническое течение почечнокаменной болезни часто осложняется пиелонефритом (см.), гидронефрозом (см.), пионефрозом (см.). Наиболее редким осложнением является анурия (см.).

Диагноз. В случаях типичной почечной колики диагноз затруднений не представляет. При камнях в почках в 80—90% случаев обнаруживают в моче эритроциты (обычно выщелоченные), белок, соли, а при развитии инфекции почек отмечается пиурия. Большое дифференциально-диагностическое значение в острых случаях имеет хромоцистоскопия (см.), позволяющая установить связь заболевания с почкой и мочеточником и дифференцировать его от острых заболеваний органов брюшной полости. В 60—80% случаев больная почка при хромоцистоскопии или совсем не выделяет индигокармин или выделяет его с большим запозданием. Весьма важным в диагностике почечнокаменной болезни является рентгенологическое обследование.

Источник

Вторичные камни левой почки

Наиболее злободневной задачей современной урологии является проблема лечения мочекаменной болезни. На сегодняшний день данная патология остается одной из причин почечной недостаточности (порядка 7% пациентов, нуждающихся в гемодиализе – больные МКБ). Показатель ежегодной заболеваемости нефролитиазом ежегодно возрастает и приводит к развитию различных осложнений, а результаты лечения не всегда удовлетворяют своей эффективностью.

Мочекаменная болезнь, в клинической терминологии называющаяся нефролитиазом – это полиэтиологическое заболевание обмена веществ, проявляющееся формированием конкрементов (камней) в почках. Данная патология, отличающаяся склонностью к рецидивам и тяжелому упорному течению, зачастую носит наследственный характер.

Причины образования камней в почках

Нам сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих причины камнеобразования, однако ни одну из них нельзя считать до конца верной и устоявшейся. По мнению специалистов, существуют эндогенные и экзогенные факторы, провоцирующие развитие нефролитиаза.

Эндогенные факторы

Наследственная предрасположенность;
Повышенное всасывание кальция в кишечнике;
Усиленная мобилизация кальция из костной ткани (нарушение метаболизма в костях);
Аномалии развития мочевыделительной системы;
Инфекционно-воспалительные процессы;
Нарушения метаболизма мочевой кислоты и пуринового обмена;
Нарушение функции паращитовидных желез;
Патологии пищеварительного тракта;
Некоторые злокачественные заболевания;
Длительный постельный режим вследствие травм или тяжелых соматических болезней.

Экзогенные факторы

Пища с высоким содержанием животного белка;
Длительное голодание;
Чрезмерное потребление алкоголя и кофеина;
Бесконтрольный прием антибиотиков, гормональных препаратов, мочегонных и слабительных средств;
Гиподинамия (причина нарушения фосфорно-кальциевого обмена);
Географические, климатические и жилищные условия;
Род профессиональной деятельности.

Классификация почечных конкрементов

Минералогическая классификация

Самая распространенная группа конкрементов (70% от общего количества) – неорганические соединения солей кальция (кальций-оксалатные и кальций-фосфатные камни). Оксалаты образуются из щавелевой кислоты, фосфаты – из апатита.
Конкременты инфекционной природы (15-20%) — магний содержащие камни.
Мочекислые камни, или ураты (конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты). Составляют 5-10% от общего количества.
Белковые камни, возникающие в 1-5% случаев вследствие нарушения аминокислотного обмена.
Холестериновые камни (мягкие конкременты черного цвета, не заметные на рентгеновских снимках).

Следует отметить, что изолированные формы нефролитиаза встречаются достаточно редко. Чаще камни имеют смешанный (полиминеральный) состав.

В том случае, если происхождение почечнокаменной болезни связано с особенностями питания и составом питьевой воды, диагностируется первичный нефролитиаз. Данное заболевание обусловлено стойким закислением мочи, избыточным кишечным всасыванием метаболитов и снижением реабсорбции почек.

При патологиях, сопровождающихся метаболическими нарушениями (гиперкалиемия, гиперкальциемия, гиперурикемия) речь идет о вторичном нефролитиазе.

Локализация, размеры и форма

Камни могут локализоваться в одной или в обеих почках (в почечной лоханке, а также в нижней, средней или верхней чашечке). Они бывают одиночными и множественными. Размеры конкрементов, обозначающиеся в миллиметрах (<5, >20), могут колебаться от булавочной головки до величины почечной полости (коралловидные камни способны формировать слепок чашечно-лоханочной системы). По форме почечные конкременты могут быть округлыми, плоскими или угловатыми.

Механизм образования камней в почках

Механизм зарождения и развития нефролитиаза зависит от различных факторов (рН мочи, вида диатеза, выделения того или иного вида солей и пр.). По мнению специалистов, первичное формирование конкрементов происходит в почечной лоханке и собирательных трубочках. Вначале образуется ядро, а затем вокруг него начинают формироваться кристаллы.

Вторичные камни левой почки

Существует несколько теорий камнеобразования (кристаллизационная, коллоидная и бактериальная). Некоторые авторы отмечают, что главную роль в процессе образования ядра играют атипичные грамотрицательные бактерии, способные продуцировать апатит (карбонат кальция). Эти микроорганизмы выявляются в 97% всех почечных конкрементов.

Чаще всего нефролитиаз диагностируется у лиц мужского пола. В то же время для женщин характерны более тяжелые формы патологии (к примеру, коралловидные конкременты, занимающие практически всю полостную систему органа выделения).

В связи с тем, что камни в почках – это заболевание полиэтиологическое, прежде чем вырабатывать тактику лечения, необходимо постараться выяснить причину развития патологического процесса.

Симптомы камней в почках

Иногда почечнокаменная болезнь протекает практически бессимптомно, то есть, человек может узнать о своем заболевании только в том случае, если в процессе мочеиспускания отходит камень. Однако чаще отхождение конкремента сопровождается болями различной интенсивности, возникающими при его продвижении по мочевым путям (так называемая почечная колика). Локализация боли может быть различной (это зависит от уровня фиксации камня). Если камень задержался непосредственно при выходе из почки, пациенты жалуются на болезненные ощущения в пояснице (с правой или с левой стороны). При задержке конкремента в мочеточнике боль может отдавать в половые органы, нижнюю часть живота, внутреннюю часть бедра, или локализоваться в области пупка.

Гематурия (появление крови в мочи) – это второй по значимости симптом мочекаменной болезни. Иногда количество выделяемой крови незначительно (микрогематурия), а иногда достаточно обильно (макрогематурия). В последнем случае моча приобретает цвет мясных помоев. Развитие кровотечений объясняется тем, что при продвижении конкремента по мочевым путям травмируются мягкие ткани почек и мочеточников. Следует отметить, что кровь в моче появляется после приступа почечной колики.

Дизурия (нарушение мочеиспускания). Проблемы с мочеиспусканием (императивные позывы и затрудненный отток мочи) возникают при прохождении конкремента через мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В случае, когда камень полностью блокирует выход из мочевого пузыря в уретру, возможно развитие анурии (полного отсутствия мочи). Уростаз почек (нарушение оттока мочи) – это достаточно опасное состояние, способное привести к развитию острого воспалительного процесса (пиелонефрита), являющегося одним из осложнений почечнокаменной болезни. Данное состояние сопровождается повышением температуры тела до 39-40 С и другими симптомами общей интоксикации.

При лоханочном нефролитиазе, вызванном образованием мелких камней в почечной лоханке, заболевание характеризуется рецидивирующим течением, сопровождающимся повторными приступами мучительных болей, возникающих вследствие острой обструкции мочевыводящих путей.

Коралловидный (чашечно-лоханочный) нефролитиаз – это достаточно редкая, но, в то же время, самая тяжелая форма почечнокаменной болезни, вызванная камнем, занимающим более 80% или всю чашечно-лоханочную систему. Симптомами такого состояния являются периодические боли низкой интенсивности и эпизодическая макрогематурия. Постепенно к патологическому процессу присоединяется пиелонефрит и медленно развивается хроническая почечная недостаточность.

Диагностика почечнокаменной болезни

Диагностика нефролитиаза включает в себя следующие мероприятия:

сбор анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях, развитии болезни, условиях жизни и пр.);
лабораторное исследование крови и мочи (с обязательным определением уровня кальция, фосфатов, оксалатов и мочевой кислоты в крови и проведением бактериологического анализа мочи);
ультразвуковое исследование почек;
обзорную и экскреторную урографию.

По врачебным показаниям может быть проведена магнитоно-резонансная томография или компьютерная томография с внутривенным конрастированием.

В случае самостоятельного отхождения конкремента проводится исследование его химического состава.

В процессе предоперационной подготовки пациенту требуется консультация анестезиолога, терапевта и других узкопрофильных специалистов.

Камни в почках: лечение

Консервативная терапия

Консервативное лечение почечнокаменной болезни направлено на коррекцию обменных нарушений, приводящих к образованию камней в почках, самостоятельное их выведение и устранение воспалительного процесса. В комплекс терапевтических мероприятий входит:

диетотерапия;
коррекция водного и электролитного баланса;
лечебная физкультура;
антибактериальная терапия;
фитотерапия;
физиотерапия;
бальнеологическое и санаторно-курортное лечение

Диета и питьевой режим при нефролитиазе

При назначении диеты, в первую очередь, учитывается химический состав удаленных камней и характер обменных нарушений. К общим диетическим рекомендациям относят разнообразие и в то же время максимальное ограничение общего объема пищи и употребление достаточного количества жидкости (суточный объем выделенной мочи должен достигать 1,5-2,5 литров). В качестве питья разрешается использовать чистую воду, клюквенные и брусничные морсы и минеральную воду. В то же время следует максимально ограничить продукты, богатые камнеобразующими веществами.

Медикаментозная терапия

Вторичные камни левой почки

Лекарственная терапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается на основании данных диагностического обследования. Лечение проводится курсами, под строгим врачебным контролем. При всех формах нефролитиаза используются противовоспалительные, мочегонные, камнеизгоняющие, обезболивающие и спазмолитические препараты. Также проводится антибактериальная терапия, рекомендуется прием антиагрегантов, ангиопротекторов и препаратов растительного происхождения.

После перкутанной нефролитолапаксии, дистанционной литотрипсии открытой операции, инструментального или самостоятельного удаления камня также проводится курс медикаментозной терапии. Длительность лечения устанавливается сугубо индивидуально, в соответствии с врачебными показаниями и общим состоянием пациента.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение нефролитиаза, направленное на нормализацию обменных процессов, расслабление гладкой мускулатуры мочевыводящей системы и устранение воспаления, включает в себя ультразвуковое воздействие, лазеротерапию и анельгезирующее действие различных видов импульсного тока.

Фитотерапия

На сегодняшний день единственным возможным способом длительного воздействия на человеческий организм при врачебной коррекции мочекаменной болезни является лечение травами. В качестве сырья могут быть использованы отдельные травы, травяные сборы, а также фитопрепараты, изготовленные на их основе. Лекарственные средства растительного происхождения должны выбираться специалистом, в зависимости от химического состава конкремента. Такие препараты обладают мочегонным и противовоспалительным эффектом, способны разрушать и выводить почечные камни, а также стабилизировать обменные процессы в организме.

Санаторно-курортное лечение

Данный метод лечение почечнокаменной болезни назначается как при наличии камня, таки после его удаления. Следует отметить, что санаторно-курортное лечение имеет свои ограничения (оно проводится в том случае, если диаметр конкрементов не превышает 5 мм). При наличии уратных, оксалатных и цистиновых камней пациентов отправляют на курорты со щелочными минеральными водами (Кисловодск, Железноводск, Ессентуки, Пятигорск). Фосфатные камни лечатся кислыми водами минерального происхождения (Трускавец).

Дробление и выведение камней

На сегодняшний день основным направлением лечения нефролитиаза является дробление и выведение камней из почек. Это касается конкрементов, размеры которых превышают 5 мм.

Примечание: данная методика не избавляет от причины, спровоцировавшей образование камней, а поэтому после их удаления возможно повторное камнеобразование.

Дистанционная литотрипсия

Дистанционное воздействие на конкремент ударно-волновым методом предусматривает использование специального аппарата (литотриптора). В зависимости от модификации устройства мощная ультразвуковая или электромагнитная волна беспрепятственно и безболезненно преодолевает мягкие ткани и оказывает дробящее воздействие на твердое инородное тело. Вначале камень разбивается на более мелкие фракции, после чего беспрепятственно выводится из организма.

Дистанционная литотрипсия – достаточно эффективный и относительно безопасный метод лечения, посредством которого достигается быстрый терапевтический эффект. Сразу же после процедуры в процессе мочеиспускания наблюдается выведение камней. Впоследствии пациент может продолжать медикаментозное лечение в домашних условиях.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление – это самый современный и наиболее безопасный метод, использующийся при наличии в почках камней различных размеров. При проведении процедуры используется нефроскоп, введенный через уретру. Сквозь него к почке подается лазерное волокно, превращающее в осколки конкременты, размеры которых не превышают 0,2 мм. Далее песок беспрепятственно выводится вместе с мочой. Следует отметить, что это малоинвазивная, абсолютно безболезненная процедура, которая может быть использована даже при удалении коралловидных камней.

Трансуретральная уретрореноскопия

В урологической практике данная методика используется при удалении конкрементов небольших размеров, локализованных в почке, мочеточнике, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. Процедура проводится в амбулаторных условиях, т. е не требует госпитализации. Камень измельчается или выводится при помощи уретроскопа, введенного в мочеточник, или нефроскопа, введенного непосредственно в почку. Следует отметить, что это достаточно травматичная методика, требующая от уролога высокого профессионализма и большого опыта.

Чрескожная контактная нефролитолапаксия

Данная методика, предусматривающая дробление и извлечение почечного камня при помощи нефроскопа, используется в том случае, если размеры образования превышают 1,5 см. При проведении операции в области поясницы выполняется пункционный ход (разрез, не превышающий в диаметре 1 см), ведущий к нижнему сегменту почки. Через него вводится нефроскоп и миниатюрные хирургические инструменты, использующиеся для дробления и извлечения камней.

Удаление камней хирургическим способом

Вторичные камни левой почки

В настоящий момент хирургическое удаление камней из почек, в виду высокой инвазивности открытой операции, проводят строго по врачебным показаниям. Данным способом удаляются камни больших размеров, закупоривающие мочевыводящие протоки, или полностью заполняющие чашечно-лоханочную систему. Вместе с тем хирургическое вмешательство может быть назначено при хроническом пиелонефрите, развившемся на фоне почечнокаменной болезни, при неэффективности литотрипсии, а также при макрогематурии.

В заключение необходимо обратить внимание на то, что при наличии камней в почках ни одна лечебная методика не может быть использована отдельно от других, то есть, данное заболевание требует комплексного подхода к лечению. В течение 5 лет после удаления конкрементов пациент должен находиться на диспансерном наблюдении, периодически проходить диагностические процедуры и курс консервативной терапии, направленной на коррекцию метаболических нарушений и ликвидацию инфекции.

Источник