Выход камней после дробления в почках

Ультразвук и лазер для дробления камней в почках

Мочекаменная болезнь одинаково распространена среди людей всех возрастов. И дети, и взрослые испытывают колющие боли в пояснице, выделение крови с мочой, жжение при мочеиспускании. В качестве лечения современная медицина предлагает процедуру дробления камней в почках: лазером и ультразвуком. Эти методы являются самыми передовыми.

Какой вариант лечения выбрать: ультразвуковое дробление камней в почках или лазерное? Какая должна быть диета после операции?

Ультразвуковой метод

Дробление камней в почках ультразвуком — самый распространенный способ лечения мочекаменной болезни. Он применяется, когда размер конкрементов достигает 0,5–2,5 см. Лечение ультразвуком проводится по определенной технологии. На участок локализации камней размещается УЗ-прибор, с помощью которого фиксируется их точное местонахождение. Затем выполняется небольшой разрез над почкой, куда устанавливается нефроскоп. Этот инструмент дробит конкременты, а осколки удаляются из органа. Такая операция обычно закрытая, исключение — коралловидные камни. После завершения процедуры больной недолго находится в стационаре, где его периодически осматривают врачи. При отсутствии осложнений его выписывают на 3–4 сутки.

Существует 3 вида ультразвуковой литотрипсии почек:

1. Экстракорпоральная.
2. Контактная.
3. Дистанционная.

Лечение экстракорпоральным методом проводится при величине камней 5–25 мм. Разрушение отложений происходит с помощью ударной волны, сила которой направляется на конкретную точку, где энергия достигает максимума. Камень в итоге деформируется, его прочность снижается. На каждый конкремент действует от 1500 до 3500 ударных волн, поэтому он разрушается на микроскопические фрагменты.

Вся операция продолжается порядка 40 минут. Больной пребывает на дневном стационаре, выписка происходит спустя несколько часов после процедуры. Однако через 2 недели пациенту придется вернуться в медучреждение для рентгенологического обследования. Оно необходимо, чтобы убедиться, что все камни удалены.

Контактное дробление камней в почках ультразвуком заключается в деформации отложений при непосредственном соприкосновении инструментов в теле пациента. Процедура проводится под общей либо спинальной анестезией. В уретру устанавливается уретероскоп, разрезов не производится. В конце в почку вставляется мочеточниковый стент, спустя 3–7 дней он удаляется. Эффективность такого метода лечения составляет 75–100%, а для достижения результата достаточно 1 сеанса.

В ходе дистанционной литотрипсии на почечный конкремент воздействуют акустические волны, похожие по своей природе на ультразвук. Они проходят сквозь жидкую среду, достигая точки фокусировки, и не повреждают какие-либо ткани. Мощность действия волн регулируется специалистом в связи с характером патологии. Разрушенные образования удаляются с мочой.

Лазерный метод

Наиболее передовой способ — дробление камней в почках лазером. Механизм процедуры следующий. В уретру больному вводят эндоскоп, который ведут сквозь мочевой пузырь и мочеточник непосредственно к камню. Затем на отложение начинает действовать лазер, деформирующий конкремент и превращающий его в пыль. Впоследствии она удаляется естественным образом с мочой. Лазерное дробление камней в почках пока менее распространено, чем ультразвуковой метод, но имеет определенные преимущества:

• нет риска появления осколков;
• безболезненность;
• бескровность;
• отсутствие послеоперационных рубцов;
• результативность при микроскопических камнях.

Операция проводится с помощью гольмиевого лазера, который показывает высокую эффективность при любом химическом составе конкремента и не нарушает целостность близлежащих тканей, поскольку проникает на глубину менее 0,5 мм. Во время процедуры или за полчаса до ее начала больному вводят антибиотики широкого спектра для предотвращения осложнений.

Противопоказания

Лечение камней в почках лазером и ультразвуком не рекомендуется применять в следующих случаях:

1. Низкая свертываемость крови.
2. Беременность.
3. Невозможность визуализировать отложения.
4. Опухоли на коже в зоне операции.
5. Аневризмы аорты и почечной артерии.
6. Воспаления и рак почки.
7. Туберкулез.
8. Высокое кровяное давление.
9. Болезни сердца и сосудов.
10. Закупорка мочеточника.
11. Хроническая почечная недостаточность.
12. Нарушения психики.

Кроме того, лечение ультразвуком или лазером невозможно, если ранее подобные процедуры проводились, но оказались нерезультативными, то есть камни в почках сохранили свою целостность и исходные размеры.

Возможные осложнения

Методы дробления почечных камней ультразвуком и лазером наименее травматичны и наиболее эффективны. Однако и после этих процедур иногда возникают некоторые осложнения. В течение первых суток больного могут беспокоить:

• кровь в моче;
• каменная дорожка;
• почечная колика;
• воспаление почки;
• гематомы почек;
• анурия.

Выделение крови с мочой, или гематурия, считается нормальным явлением в первые пару суток после процедуры. Если это длится дольше, значит, почка была травмирована.

Каменная дорожка всегда образуется после дробления камней и считается нормой. Однако при почечной колике и воспалениях требуется адекватное лечение.

При возникновении гематомы почки специалисты придерживаются тактики выжидания. Если она разрастается и начинает гноиться, пациенту назначается открытое хирургическое вмешательство.

Самым опасным осложнением становится анурия, при которой в течение более 1 дня в организме больного не выделяется моча.

Перечисленные побочные эффекты могут также возникнуть на протяжении 3 месяцев после операции, пока из организма выводится песок и остатки камней. Однако они переносятся спокойнее, нежели осложнения по итогам полостных операций.

Профилактическая диета

После дробления камней в почках больному рекомендуется специальная диета, которая позволит избежать риска повторного формирования конкрементов. Послеоперационное лечение требует исключения из рациона пищи, богатой щавелевой кислотой:

• овощей зеленого цвета;
• свеклы;
• орехов;
• редьки;
• фасоли и гороха;
• смородины;
• крыжовника;
• шоколада.

Лечебная диета предписывает отказаться от кисломолочных продуктов. Кальций в их составе вступает в реакцию со щавелевой кислотой, что провоцирует образование камней. Острые продукты запрещаются: они повышают кислотность мочи, что ускоряет формирование отложений.

Полезно после лечения почечных камней есть морковку, брокколи, тыкву и сладкий картофель. Диета рекомендует эти продукты, поскольку они богаты витамином А. Данный элемент приводит в норму функции мочевыводящих путей.

Кроме того, диета после дробления камней должна содержать продукты с магнием и витамином B6: рыбу и морепродукты, бананы. Они снижают концентрацию солей щавелевой кислоты в моче. Для разжижения мочи следует пить больше жидкости и 1 раз в неделю хорошо поголодать.

Помимо корректировки питания, больным следует уделять больше времени спорту, поскольку физическая активность улучшает проведение кальция из крови в кости и снижает риск образования отложений.

В отличие от полостных операций, ультразвук и лазер для дробления камней в почках дают высокую результативность и практически не травмируют близлежащие ткани. Современное лечение и последующая диета позволяют навсегда избавиться от мочекаменной болезни. Эффект достигается в 75–100% случаев, а риски осложнений сводятся к минимуму.

Литотрипсия камней почек

Дистанционная литотрипсия камней почек – это способ дробления почечных камней без повреждения кожного покрова. Данная процедура позволяет им выйти из мочевых путей наружу. Рассмотрим особенности этой процедуры, ее показания, противопоказания.

Что такое литотрипсия?

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – это один из нехирургических способов терапии мочекаменной болезни у человека. Суть такого раздробления камней в почках заключается в том, что они измельчаются без прямого контакта.

Необходимый эффект достигается путем применения ударной волны. В свою очередь, контактная литотрипсия предусматривает прямое измельчение камней с помощью лазерного луча, сжатого воздуха, ультразвука.

Для измельчения или раздробления применяется специальный генератор ударных волн. Он создает ударные волны, повторяющиеся с определенной частотой.

Волны в ходе ДЛТ собираются в одном месте, что дает возможность измельчить камни до состояния песка. Потом он самостоятельно выходит с током крови.

Чтобы определить точку, куда должны сходиться ударные волны (фокус), используется метод ультразвуковой диагностики. Это дает возможность значительно повысить эффективность ДУВЛ.

Данная операция относится к вмешательствам закрытого типа, за исключением дробления так называемых коралловидных камней. Пациент обязательно наблюдается специалистом и в случае необходимости может несколько дней пробыть в стационаре.

Виды литотрипсии

В современных условиях проводятся такие виды литотрипсии:

• Экстракорпоральная.
• Дистанционная.

Экстракорпоральная литотрипсия – измельчение камней почки таким способом проводится с помощью применения высокоэнергетической ударной волны. Камень от этого деформируется.

Для достижения необходимого эффекта дробление проводится около 1 часа. Экстракорпоральная литотрипсия не делается в период беременности, при отклонении веса пациента, особенно в случае наличия камней в тазу.

При контактной литотрипсии камень разрушается с помощью лазерного луча или ультразвука. С помощью уретроскопа фрагменты удаляются из мочеполовых путей. После литотрипсии пациенту устанавливается стент в области мочеточников.

Через несколько дней он снимается. Указанная процедура делается только с применением обезболивания (чаще всего общего). Пациент может избавиться от камня всего лишь за несколько сеансов.

Дистанционная литотрипсия осуществляется, как уже указывалось, с помощью ультразвука, который фокусируется в область почечного камня. Обычно дробление применяется в случаях, если они имеют небольшой размер (то есть не превышают в диаметре 25 мм).

Она иногда может применяться как вариант экстренного лечения почечной колики. При размерах камня до 5 мм процедуру литотрипсии, как правило, не назначают.

Указанный способ раздробления необходимо провести при условии развития в мочевых путях частых и выраженных воспалительных явлений. Литотрипсия безопасна, ее могут назначать детям.

Особенности проведения

Для проведения ДУВЛ пациенту делают обезболивание (чаще всего внутривенное). Иногда врач может применить общую анестезию (все зависит от состояния здоровья пациента, его возраста и других факторов).

Далее на живот прикладывается прибор (обычно он устанавливается на поясничную область, там, где с наибольшей долей вероятности может находиться почечный конкремент). Длительность волнового воздействия на конкременты может быть разной: это зависит от количества и их размеров.

За один волновой сеанс количество ударов достигает 5000. В ходе процедуры врач изменяет интенсивность волнового излучения, что дает возможность эффективно управлять процессом удаления камня.

В ходе такой операции через уретральный канал, мочевой пузырь и полость мочеточника вводится эндоскоп непосредственно к конкременту. После этого к нему направляется луч лазера.

Такой способ дробления позволяет измельчить конкремент в пыль. Это значит, что он исчезает в почках бесследно.

После лазерной литотрипсии в почках и мочевых путях не остается осколков. Затем такая пыль полностью удаляется из почки и мочевых путей естественным путем.

Преимущества такого дробления следующие:

• лазерное удаление наиболее подходит, если имеются конкременты сложной химической природы;
• всего лишь за 1 процедуру можно добиться полного изгнания камня из почки;
• пациент не ощущает боли во время разрушения;
• в указанной локализации можно полностью добиться изгнания онкрементов;
• лазерное удаление практически полностью подходит для конкрементов небольшого размера;
• из-за того, что в ходе процедуры применяется гольмиевый лазер, он не влияет на окружающие ткани.

В большинстве случаев такая процедура отличается эффективностью. Часто о том, что она прошла удачно, можно говорить сразу же после окончания процедуры (когда рентгенография покажет, что ударный метод удаления уменьшает тень). Все же для оценки состояния организма после такой процедуры может потребоваться некоторое время.

В отдельных случаях врач назначает своему пациенту повторную литотрипсию. Если же несколько сеансов неэффективны или малоэффективны, то используется чрескожная литотрипсия.

Как подготовиться?

Как и к любой процедуре, к разрушению камня в почке надо готовиться. Перед ней рекомендуется первичная консультация.

В ходе первичной консультации врач собирает и тщательно изучает анамнез. Перед раздроблением надо сделать рентгенографию, в ряде случаев – МРТ.

Перед дроблением необходимо сдать такие анализы:

• общеклинический анализ мочи (обязательно надо выполнить определение количества тромбоцитов);
• общее обследование мочи, обязательно с бакпосевом;
• биохимический анализ крови (проводится по стандартной процедуре);
• коагулограмму крови;
• флюорография грудной клетки должна быть сделана не больше, чем за год до удаления камней таким способом;
• всем пациентам, достигшим сорокалетнего рубежа, надо делать электрокардиограмму.

За неделю до волнового разрушения нужно прекратить употребление всех препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

Есть ли осложнения после литотрипсии?

Несмотря на то, что литотрипсия отличается высоким эффектом лечения, она, как и другая процедура, может привести к осложнениям. В первую очередь в ходе интенсивного отхождения камней может развиваться острый пиелонефрит, закупорка верхних мочевых путей и даже почечная колика.

Всем пациентам надо знать о возможности развития таких опасных осложнений, чтобы вовремя отреагировать на их возникновение. При появлении почечной колики нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Закупорка мочеточника – это довольно опасное состояние. Оно иначе называется каменная дорожк». Проявляется в виде болей в пояснице по типу почечной колики.

В некоторых случаях необходимо срочное извлечение камня с помощью уротроскопа. Последствием пиелонефрита является и уросепсис с кровоизлиянием в почечную клетчатку.

Другие осложнения процедуры удаления:

• гематурия (обычно должна пройти через несколько дней);
• сильные спазматические боли (купируются анальгетиками);
• внутреннее кровотечение (относится к неотложным состояниям);
• повреждение уретры.

При появлении очень сильных болей, крови в моче, сильного позыва к мочеиспусканию, даже если недавно мочевой пузырь был опорожнен, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Когда не нужно делать литотрипсию?

Данная процедура не проводится в случае наличия таких заболеваний и явлений:

• простатита;
• воспаления легких;
• менструации;
• осложнения после проведения литотрипсии;
• камней уратного происхождения;
• плохой свертываемости крови;
• аневризмы;
• ожирения, повышенного образования газов;
• позвоночных деформаций;
• туберкулезный процесс почечных каверн;
• различных обострений и нарушений в ЖКТ;
• наличия в сердце искусственного водителя ритма, мерцательной аритмии;
• недостаточности сердца и легких;
• нарушения деятельности почек;
• резкого сужения мочеточника (если он сужен ниже локализации конкремента, в таких случаях есть опасность развития закупорки мочевых путей и других неблагоприятных осложнений);
• беременности (вне зависимости от срока).

Итак, литотрипсия камней является эффективной и безопасной процедурой, позволяющей избавиться от конкрементов. Это – одно из наиболее эффективных способов лечения мочекаменной болезни и ее осложнений.

Пациенты отмечают улучшение своего состояния после литотрипсии. Осложнения после такого способа дробления бывают редко. Если все же после удаления чувствуются неприятные симптомы, то надо срочно вызывать врача для оказания неотложной помощи.