Взк болезнь крона и язвенный колит

Воспалительные заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона

Не так давно хронические воспалительные заболевания кишечника были достаточно редким явлением. Сегодня же картина выглядит иначе — интенсивная урбанизация привела к росту данных патологий, к которым относятся язвенный колит и болезнь Крона.

Ученые так и не смогли пока объяснить причины этого феномена, но факт остается фактом — городское население экономически развитых стран в разы чаще имеет проблемы с воспалением кишечника. Заболеваемость в северных странах выше, чем в южных регионах. Однако пока не удается вычленить внешнюю причину, провоцирующую развитие воспалительных явлений, связанную, например, с питанием или составом воды. Также не обнаружено определенного инфекционного агента, который мог бы вызвать заболевание, поэтому на сегодняшний день этиология язвенного колита и болезни Крона остается неизвестной. Принято считать, что воспалительные процессы являются многофакторной патологией с наследственной предрасположенностью.

Портал MedAboutMe расскажет о симптомах и лечении воспалительных заболеваний кишечника.

Симптомы язвенного колита: запор, диарея, кровь в стуле

Язвенный колит — это воспаление слизистой стенки толстой и прямой кишки на разном протяжении, имеющее хронический рецидивирующий характер. Основные симптомы недуга связаны с нарушением дефекации, либо больной начинает страдать запорами с частыми ложными позывами, либо диареей. Опорожнение сопровождается появлением крови и слизи в стуле, в большинстве случаев присоединяются болевые ощущения в левой подвздошной области, которые затухают после дефекации. К ректальному кровотечению приводит появление некротических областей с язвенными образованиями в слизистой оболочке.

В зависимости от распространенности язвенный колит подразделяется на следующие формы:

проктит и проктосигмоидит (воспаление прямой или сигмовидной кишки),
левосторонний колит (поражение затрагивает только нисходящий отдел ободочной кишки),
тотальный колит (воспалительно-деструктивные изменения во всем толстом кишечнике).

Последняя форма считается наиболее неблагоприятной по прогнозам достижения ремиссии.

Симптомы болезни Крона: боли в животе, температура

Болезнь Крона также поражает кишечник, но в отличие от язвенного колита в патологический процесс могут вовлекаться любые отделы пищеварительного тракта — от полости рта до анального канала.

Второе отличие заключается в том, что воспаление становится траснсмуральным, то есть затрагивает все слои кишечной стенки. Проявляется заболевание болями в животе, диареей, значительно реже — ректальными кровотечениями. Помимо вышеперечисленного, могут присоединиться лихорадка, потеря веса и обменные нарушения.

Воспаление кишечника: внекишечные проявления

Лечение воспалительных заболеваний кишечного тракта осложняется не только неизвестной причиной их развития, но также разнообразной клинической симптоматикой. Выше перечислены кишечные проявления язвенного колита и болезни Крона. Однако зачастую патологии имеют внекишечные проявления задолго до развития первых. Постановка правильного диагноза на этапе дебюта недугов способствует своевременному назначению адекватного лечения и достижению стойкой длительной ремиссии.

Принято различать следующие внекишечные симптомы:

Поражение органов, связанных с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, например, суставов, глаз, кожи, полости рта.
Развитие сопутствующих патологий, обусловленных снижением функциональности тонкой и толстой кишки (мочекаменная и желчнокаменная болезни).

Взк болезнь крона и язвенный колит

Вы много читаете, и мы это ценим!

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Факторы риска возникновения патологий

Сегодня общепризнанно, что воспалительные кишечные заболевания имеют многофакторную природу происхождения на фоне генетической предрасположенности к неадекватному иммунному ответу не только со стороны иммунной системы организма в целом, но также со стороны локальной иммунной системы пищеварительного тракта, в частности. Ученые допускают, что триггерами могут являться: плохая экология больших мегаполисов, воздействие вирусов и бактерий, прием некоторых видов пищи или лекарственных средств. На основании некоторых исследований доказана связь язвенного колита с психологическим стрессом.

Примерно 20% больных имеют родственников с подобным диагнозом. Однозначно, что в десятки раз вырастает риск для родственников первой ступени. В 16 раз вырастает риск для пациентов, имеющих проблемы с органами пищеварения.

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

Целью лечения патологий является не только подавление активности воспаления, но и восстановление правильной иммунной реакции организма. Поэтому, помимо противовоспалительных средств и препаратов, обеспечивающих создание покоя в кишечнике и восстановление нормальной микрофлоры, назначаются иммуномодуляторы.

Безусловно, помимо приема лекарств больному необходимо следовать следующим рекомендациям в организации своего питания:

Лечебное питание должно способствовать заживлению язв в желудочно-кишечном тракте, затуханию воспалительного процесса.
Исключаются блюда, усиливающие брожение и газообразование в кишечнике, а также обладающие желчегонными свойствами, например, отруби, квас, черный хлеб, газированные напитки, продукты с высоким содержанием клетчатки, алкоголь.
Красное мясо следует заменить на рыбу или, в крайнем случае, употреблять нежирное белое мясо птицы.
Питание должно быть дробным, не менее 6 раз в сутки.
В период обострения врач может назначить специальную лечебную смесь, которая должна использоваться некоторое время как единственное питание.

Помимо анализа мочи, кала, крови и УЗИ брюшной полости, проводится эндоскопическое и рентгенологическое обследование желудочно-кишечного тракта. Во время эндоскопической процедуры исследуется состояние слизистой, области изъязвления, а также в случае необходимости берется биопсия. Рентгенологическое исследование с контрастным веществом позволяет определить протяженность патологического процесса и увидеть контуры кишечника.
Главное, больной должен правильно подготовиться к ним в соответствии с рекомендациями гастроэнтеролога.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

30 января 20181033,6 тыс.

Воспалительные заболевания толстого кишечника обобщены собирательным названием «колиты». В зависимости от типа течения, локализации, клиники, этиологии различают множество вариантов колита: острый и хронический; инфекционный, лучевой, ишемический, медикаментозный, токсический; катаральный, эрозивный, язвенный, атрофический, спастический; сигмоидит, проктит, трансверзит, тифлит, панколит, а также распространенный на желудок и тонкий кишечник гастроэнтероколит.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК) – заболевания разные, и различия между ними принципиальны. Например, болезнь Крона нельзя с полным правом назвать колитом, поскольку в рамки этого диагноза она не укладывается по критерию локализации. Однако сегодня НЯК и БК все чаще рассматривают именно в паре, поскольку не только различия, но и общие их черты достаточно значимы и очевидны.

Оба заболевания являются воспалительными и поражают желудочно-кишечный тракт. Оба проявляются аналогичными или близкими симптомами. Оба пока остаются этиологически неясными. Оба каким-то образом связаны с антропогенными факторами (техногенными, экологическими, алиментарными и т.д.). И оба буквально за несколько десятилетий из категории редких, известных преимущественно академической медицине болезней перешли в разряд «проблем человечества», причем проблемы эти продолжают усугубляться в эпидемиологическом аспекте и «молодеют» в плане среднего возраста манифестации. В какой-то мере, – далеко не решающей, – это объясняется тем, что современные колопроктологи и гастроэнтерологи гораздо лучше подготовлены к распознанию и доказательной диагностике НЯК и БК (как нозологической, так и дифференциальной), чем это было, скажем, еще пятьдесят лет назад, и располагают качественно другими диагностическими средствами. Иными словами, правомерно предполагать, что сегодня эти заболевания просто чаще диагностируются. Однако и ежегодная заболеваемость, и, соответственно, распространенность в общей популяции действительно растут быстрыми темпами.

В совокупности все это привлекает к проблеме пристальное внимание и специалистов, и всех тех, кто интересуется вопросами современной медицины.

Причины

Как указано выше, причины развития обоих воспалительных процессов являются объектом непрекращающихся исследований и предметом жарких дискуссий. Известно, что европеоиды страдают НЯК и БК чаще, чем представители других рас, и что в особенности это касается евреев: по сравнению с прочими нациями, заболеваемость среди семитских колен до шести раз выше (что давало бы повод предполагать влияние, скажем, национальной кухни, не будь еврейская кухня одной из самых диетических на земном шаре). Регионы наивысшей распространенности – крупные города Северной Америки, Западной и Северной Европы: 70-150 больных на 100 тыс населения. Много? Мало? Если представить себе большой квадратный двор, по периметру ограниченный крупными многоэтажными жилыми зданиями, то, как минимум, один человек в каждом из этих домов страдает неспецифическим язвенным колитом или болезнью Крона. Заболевания тяжелые, среднюю продолжительность жизни больных они сокращают существенно. Иными словами, даже один случай на тысячу, или четыре случая в подобном петербургском дворе, – это весьма и весьма много…

В пересчете на душу населения НЯК пока распространен шире, но рост заболеваемости в несколько раз выше у БК.

В числе предполагаемых причин обоих заболеваний рассматриваются инфекционные (бактериальные и вирусные), наследственные, аутоиммунные, психоэмоциональные, токсические факторы; обсуждается также полиэтиологическая гипотеза. Все они находят свои подтверждения, и ни одно из подтверждений не является достаточным.

Неспецифический язвенный колит чаще связывают с вредоносным влиянием внешней среды, алиментарным фактором (питание), длительным приемом медикаментов и аутодеструктивными привычками.

Болезнь Крона более «подозрительна» в аутоиммунном плане: ряд признаков указывает на то, что агрессором в отношении ЖКТ является собственная иммунная система больного.

Симптоматика

Клиническая картина обоих заболеваний чрезвычайно вариативна и полиморфна. К наиболее распространенным и общим симптомам относятся частые диареи и другие диспептические проявления, исхудание, астенический синдром, абдоминальные боли, нарушения аппетита, недомогание по типу лихорадки. Жидкий стул и/или примесь крови в кале более присущи НЯК; запоры, отрыжка, изжога и внекишечные проявления (например, артриты, остеопороз, различные воспаления глаз, мочекаменная болезнь и мн.др.), несколько чаще обнаруживаются в клинике БК, что является одним из главных аргументов в пользу аутоиммунной гипотезы.

Следует, однако понимать, что и перечисленные, и множество других симптомов встречаются как при язвенном колите, так и при болезни Крона, причем в самых разных сочетаниях. Кроме того, каждая болезнь значительно повышает онкологический риск и приводит к тяжелым осложнениям (напр., кишечные свищи и перфорации, перитонит, непроходимость, парапроктит и пр.).

Дифференциальная диагностика

Главные отличия между НЯК и БК заключаются в следующем. По определению, язвенному колиту присуще изъязвление слизистой кишечника (напомним, язва представляет собой длительно не заживающий воспаленно-раневой участок, проникающий в подлежащие слои, – в отличие от поверхностной эрозии, – и обусловливающий необратимую утрату того или иного объема «разъеденных» язвой тканей. В отличие, опять же, от эрозии, язва не может зарубцеваться без следа, она всегда оставляет фиброзный дефект). Болезнь Крона патоморфологически проявляется гранулемами – сконцентрированными очагами воспаленной соединительной ткани.

Важным дифференциально-диагностическим моментом является то, что при язвенном колите гранулематоз не встречается никогда, в то время как при болезни Крона зачастую обнаруживаются и язвы, и гранулемы. Иными словами, присутствие трансмуральных (на всю глубину кишечной стенки) гранулем является доказательным признаком в пользу БК, а наличие язв и т.н. крипт-абсцессов дифференциально-диагностическим признаком в пользу НЯК может служить лишь отчасти.

Далее, важнейшим критерием является локализация. Если воспаление кишечника ограничено толстым его отделом – это может быть и НЯК, и БК, причем язвенный колит с гораздо большей вероятностью. Если же воспаление распространяется и/или преимущественно локализуется в других отделах – это однозначно болезнь Крона, которая может поражать абсолютно любой участок ЖКТ, начиная от полости рта и внутренних поверхностей щек и заканчивая анусом.

Прямокишечные кровотечения вдвое чаще встречаются при НЯК, чем при БК. Похудание больше присуще болезни Крона в ее тонкокишечной локализации. Малигнизация (озлокачествление), напротив, чаще встречается при язвенном колите, и в этом случае запуск опухолевого процесса происходит, как правило, при менее длительном течении, чем в случае болезни Крона.

Фиброзные процессы, утолщение стенок кишечника за счет разрастания рубцовой ткани при болезни Крона обнаруживаются всегда, а при неспецифическом язвенном колите – изредка.

Окончательный диагноз устанавливается путем тщательного клинического, анамнестического, медико-генетического, лабораторного и инструментального обследования. Наиболее информативны в данном случае эндоскопические методы (колоноскопия, ФГДС, диагностическая лапароскопия), рентгенография с контрастным усилением, биопсия (гистологический анализ). Иногда дополнительно назначается УЗИ с ректальным доступом, МРТ или иные исследования.

Лечение

Терапия обоих воспалительных процессов обязательно включает специальную диету и отказ от вредных привычек, в первую очередь от курения. В обоих случаях применяют кортикостероидные гормональные препараты. У ряда больных (чаще при болезни Крона) положительный эффект вызывается назначением иммуносупрессоров, – что было бы важным аргументом в пользу аутоиммунной этиологии, если бы не многочисленные прочие случаи, когда иммунотерапия результатов не приносит. Дополнительно применяют, как и в терапии других колитов, антибиотики, пробиотики, ферментативные препараты, сорбенты для дезинтоксикации и т.д.

В начале лечения предпочтительным является именно консервативный подход, однако прогрессирование воспалительного процесса со временем может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений и состояний, поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургическом вмешательстве (чаще при БК, которая и рецидивирует чаще).

В заключение следует отметить, что и субъективные жалобы, и объективные морфологические признаки, и критерии дифференциальной диагностики НЯК и БК – в действительности значительно сложнее и обширнее, чем это можно отразить в короткой научно-популярной статье. Однако составить себе общее представление об этих тяжелых, во многом пока непонятных, но все более распространенных заболеваниях, безусловно, сто́ит.

Хотя бы для того, чтобы исключить те факторы риска, которые мы сами можем устранить без особого труда.

Источник

Тема:
Неспецифический язвенный колит. Болезнь
Крона.

Неспецифический
язвенный колит — это хроническое
воспалительное заболевание толстой
кишки, проявляющееся геморрагическим
гнойным воспалением с развитием местных
и общих симптомов.

Это
достаточно распространенное заболевание
на Западе и в США. Частота заболеваемости
в России 10 на 100000 населения — острых
случаев, и 40-117 на 100000 ежегодно с хроническим
течением.

Причина
этой патологии не ясна. Но мнения
исследователей все более склоняются к
нарушению иммунологического статуса
данной группы больных. В пользу этих
механизмов указывает частое наличие
язвенного колита в комбинации с
полиартритом, узелковой эритемой, и
наличием у данной группы больных
выраженной гипергаммаглобулинемии.
Основной патогенетический механизм —
изменение иммунологической реактивности,
дисбиотические сдвиги, аллергические
реакции, генетические факторы (выявляются
антигены в системе HLA).
У данной группы больных обнаруживаются
HLA:
B51, B5.
Доказано, что при наличии таких антигенов
гистосовместимости зависит тяжесть
течения заболевания. Также имеют значение
нервно-психические нарушения. Выявлены
высокие титры аутоантител к антигенам
кишечной стенки. Длительное образование
иммунных комплексов у этих больных
ведет к повреждению сосудистых и тканевых
структур кишки. Об участии клеточного
звена иммунитета свидетельствует
местная реакция слизистой оболочки
толстой кишки типа лимфоцитарной
инфильтрации, плазмоцитарной,
макрофагальной, гранулоцитарной реакции.
При исследовании иммунного зеркала
выявляется снижение Т-супрессорной
системы, высокая активность Т-киллеров
с клетками кишечного эпителия. У этих
больных нарушается уровень простогландинов
слизистой толстой кишки, находят
повышение простогландинов сыворотки
крови, в фекалиях. Наблюдается усиленный
синтез слизистой оболочкой лейкотриена
В4,
который является мощным хемотаксическим
агентом, вызывает скопление и дегрануляцию
нейтрофилов, высвобождает лизосомальные
ферменты, что приводит к увеличению
проницаемости капилляров и отеку
слизистой. В развитии язвенного колита
имеет значение 3 антигена:

пищевой
(алиментарный)
бактериальный
(бактерии и вирусы)
аутоантиген

Немаловажную
роль играет пищевой антиген: больные
не переносят
цитрусовые,
орехи, томаты, картофель, молоко — эти
продукты могут вызвать рецидив болезни.
У больных найдены антитела к собственной
оболочке слизистой толстой кишки.
Основополагающая роль этого фактора
еще не доказана, однако бактериальный
антиген может вызвать аутоаллергическую
реакцию или сенсибилизировать слизистую
оболочку толстой кишки в отношении
бактерий и их токсинов. Через слизистую
оболочку толстой кишки, поврежденную
бактериями в организм проникает пищевой
белок, к которому возможна повышенная
чувствительность организма. В последние
годы усиленной изучается роль Clostridium
bifitile.
Клостридия особенно мощно начинает
развиваться у больных после приема
неспецифических протиповоспалительных
препаратов, антибиотиков (ванкомицина,
линдомицина) , метилдопа, метотрексат,
соли золота, оральные контрацептивы.
Обострения заболевания приписывают
Campilobacter,
различным группам Enterobacter
(Proteus,
Yersinia
enterocolitica).
Наибольший интерес приписывается
бактероидам и патогенным штаммам E.
Coli.

Клиника.

В
основном язвенным колитом поражается
тонкая и толстая кишка. Чаще всего левые,
дистальные отделы толстой кишки (50-60%),
сегментарный колит (30-50%), тотальный
колит (15%). Существуют кишечные и
внекишечные симптомы.

Кишечные
симптомы язвенного колита:

понос.
В фекалиях содержится макроскопическая
слизь (то есть видна ad
oculus),
и кровь
тенезмы
— болезненные позывы, ложные позывы
умеренные
боли при надавливании (пальпации). На
боли жалуются меньше жалуются, и менее
реагируют на пальпацию, чем больные с
обычным колитом, или синдромом
раздраженной кишки.

Внекишечные
симптомы и их осложнения:

общие
поражение
глаз — по типу ирита, иридоциклита,
коньюктивит
язвенный
стоматит
изменения
кожи — узловатая эритема
поражение
печени
изменения
суставов — артралгии, артриты (чаще
поражаются коленные суставы)
анемия,
лихорадка, снижение веса,
местные
симптомы изменения в области кишечника
—
полипоз
(неопухолевидный, воспалительный
полип),
стриктуры,
сужения кишки на фоне развития язвенного
колита особенно, когда применяется
местно длительно гормональная терапия
развивается рак толстой кишки,
перфорация
острая
дилатация
кровотечение
фистулы
и абсцессы

Чаще
всего встречаются кровотечения. При
смешивании крови со слизью кал становится
цвета малинового желе.

Диагностика.

клинический
анализ крови — лейкоцитоз, ускорение
СОЭ, снижение гемоглобина, ретикулоцитов
биохимический
анализ крови — снижение общего белка,
альбуминов, электролитов (особенно
калия, натрия, кальция, железа), снижение
ферритина. Повышение протеинов альфа
1,2 глобулинов в острой фазе, увеличение
С-РБ, трансферрина, транспортного железа
необходимо
исключать инфекционную этиологию —
серологическое исследование — поиск
антител к возбудителю
прямое
определение возбудителя в кале, мазках
со слизистой оболочки
биопсия
рентгенологические
методы исследования — ирригоскопия
ректороманоскопия,
колоноскопия — очень осторожно, нельзя
проводить исследования в острой фазе,
так как можно перфорировать стенку
кишки

Эндоскопическое
исследование:

активная
стадия — слизистая гиперемирована,
утрата сосудистого рисунка, зернистость
слизистой оболочки, ранимость при
контакте с ректоскопом, петехии,
кровоточивость, визуально — слизь и
гной, плоские, поверхностные изъязвления
слизистой кишки, псевдополипы, слизистая
сужена по типу «садового шланга».
неактивная
стадия — слизистая бледная, атрофичная,
с единичными псевдополипами.

Рентгенологически:
грануляции, изъявления, псевдополипы,
потеря гаустрации (феномен «садового
шланга»).

Гистология:
выраженная инфильтрация полиморфноядерными
лейкоцитами, уменьшения числа крипт,
абсцессы крипт, уменьшение числа
бокаловидных клеток.

Иммунологическая
диагностика: уменьшение Т-супрессорной
активности, высокая цитотоксическая
активность Т-киллеров слизистой толстой
кишки, повышение циркулирующих иммунных
комплексов, повышение уровня простогландинов
Е2
и F2a
в биоптатах толстой кишки. Снижение
андрогенов (дисбаланс между эстрогенами
и прогестероном).

Дифференциальная
диагностика:

микробные
колиты обусловленные сальмонеллами,
шигеллами, иерсиниями, амебами, хламидиями
псевдомембранозный
энтероколит — фибриноидное воспаление
слизистой толстой кишки, появляющееся
после длительного приема антибиотиков
болезнь
Крона
ишемический
колит — чаще поражаются левые отделы
(селезеночный угол), как результат
атеросклеротического поражения
мезентериальных сосудов — нижнебрыжеечной
артерии, и частично верхнебрыжеечной.
В первой стадии заболеваения у таких
больных боли купируются нитроглицерином.
карцинома
толстой кишки
медикаментозно
индуцированный колит

Классификация
неспецифического язвенного колита:

По
течению

острая
форма язвенного колита
молниеносная
форма — тотальное поражение толстой
кишки
хронический
рецидивирующий язвенный колит с частыми
или редкими рецидивами
непрерывнорецидивирующая
форма

Фаза

обострение
затихающая
обострение
ремиссия

По
распространенности

левосторонний
колит (поперечноободочная кишка,
сигмовидная кишка)
правосторонний
колит (поперечноободочная кишка)
тотальное
поражение ( с вовлечением терминального
отдела подвздошной кишки)

По
характеру поражения

глубокое
поражение — образование язв, псевдополипов
со склерозированием слизистой кишки
поверхностное
поражение

По
тяжести течения

легкое
средней
тяжести
тяжелое

Осложнения:

местные
массивное
кровотечение
токсическая
дилатация
перфорация
перитонит
полипоз
рак
общие:
анемия
дистрофия
сепсис
флебиты
нижних конечностей
поражение
кожи (узловатая эритема)

Лечение.

Представляет
определенную сложность. Иногда достаточно
отменить молоко чтобы достичь лечебного
эффекта. При хроническом течении
рекомендуется назначить белковый стол
— белок должен составлять в суточном
рационе 150 г, с исключением мучных
продуктов, сладостей.

Основным
лекарством являются азосоединения
салициловой кислоты и сульфопиридина.
Они обладают противовоспалительным и
антибактериальным действием. Сульфопиридин
дает большое количество побочных реакций
(головные боли, тошноту, вздутие и т.д.).

Препараты:
сульфосалазин, салазопиридазин,
сульфодиметоксин, салазопиридоксин,
месалазин. Эти препараты скапливаются
около кишечной стенки, распадаются, а
сульфопиридин выделяет аминосалициловую
кислоту, которая действует на ткань
кишечника противовоспалительно,
антибактериально. Месалазин (салофаль,
тидокол, мезокол) лишен сульпиридиновой
группы. Эти препараты блокируют синтез
лейкотриенов, простогландинов и
медиаторов воспаления. Назначаются
дробно, между едой, или в клизмах по 3-4
г в день, при тяжелом течении 8-12 г.
Салофаль назначается в клизмах — 60 г
суспензии вводится ректально 1 раз в
день после очистительной клизмы.

При
легком течении заболевания назначают
месалазин 1.5 — 2 г в сутки, или сульфосалазин
3-4 г в день . В первый день можно назначать
по 2 таблетки и посмотреть на реакцию
организма. При дистальной локализации
процесса добавляют препараты в клизмах
— стероиды , свечи со стероидами,
месалазином. При обострении средней
тяжести дается перорально преднизолон
с 60 мг в день с еженедельным снижением
по 10 мг. Ежедневно снижают преднизолон
в 61, 52, 43, 34 день до 10 мг. Далее снижают до
5 мг.

Месалазин
добавляется к этой дозе, но дозы в
половину меньше. Либо сочетают полную
дозу сульфопрепаратов с гормональными
препаратами в клизмах.

Существует
препарат олипек (антиоксидант), который
применяют в микроклизмах — по 2 мл.
Разводят в 30 мл физиологического
раствора, ректально, 1 раз в сутки, 10
процедур. Это препарат внутриклеточного,
антиоксидантного действия.

При
тяжелом течении назначают парентеральное
питание, питание космонавтов. Парентерально
вводят электролиты, альбумин, компоненты
крови. Преднизолон 100 мг либо парентерально
(внутривенно), затем перорально. На
Западе даются мегадозы гормонов. У нас
дают 20-40 мг преднизолона. Нужен
индивидуальный подход к терапии
гормонами. С учетом бактериальной флоры,
особенно при тяжелом течении дают
антибиотики широкого спектра действия.
С учетом возможной анаэробной инфекции
капают внутривенно антибиотики широкого
спектра действия, и метрогил.

При
тяжелом течении назначают иммуносупрессивную
терапию — азатиоприн, 6-меркаптопурина
по 1.5 мг/кг веса в сутки. Используется
эта терапия также при неэффективности
базисной терапии.

Местное
лечение назначается в случаях, когда
процесс ограничивается поражением
дистальных отделов. Применяют клизмы
гидрокортизона (125 мг в ампулле) — 50 мг
разводят на физиологическом растворе.
Также рекомендуют лечить рыбий жиром
(50 мл + 5-10 капель витамина Д, подогревают
до комнатной температуры и вводят в
прямую кишку на расстояние 15 см, в течение
1.5 — 2 недель). Применяют целлюлезные
энтеросорбенты. На исходе острого
периода рекомендуют терапию ГБО (имеет
эффект на заживление). В период ремиссии
— месалазин 1 г в день, сульфосалазин 2 г
в день перорально в течение нескольких
месяцев. Назначают питание богатое
баластными веществами. Энтеросорбенты,
энтерол при поносах. Или:

Calcii
carbonici 1.8

Bismuthi

Dermatoli

aa
0.4

Рекомендуется
назначать биологические препараты —
бифидобактерин, бификол ( 5 доз 2 раза в
день за 30 минут до еды), на 1.5- 2 месяца.
Нутровин
Б (молочнокислая палочка, витамины В1
и В2,
никотинамид).
Энтерол
при поносах — по 1 порошку 2 раза в день,
до еды.
Иммодиум
— не более 3 дней.
При
анемии — препараты железа — феррум лек,
тардиферон и др.

Хирургическое
лечение — это лечение «отчаяния»,
применяют только при выраженных
осложнениях.

Новое
в лечении язвенных колитов: антиоксиданты
(аллопуринол, диметилсульфаксид) в
сочетании с иммуномодулирующими
препаратами — реоферон. Назначают
совместно с сульфопрепаратами
одновременно, либо последовательно.
Реоферон назначают парентерально,
через день, курсами 20 дней по 2млн МЕ в
день. Можно в клизмах.

Болезнь
Крона.

Это
хроническое воспалительное, грануломатозное
заболевание, которое начинается в
подслизистом слое, и постепенно охватывает
всю толщу кишечной стенки. Крон описал
это заболевание в 1936 году и назвал его
грануломатозной болезнью. Заболеваемость
2-4 человека на 100000. 40-50 на 100000 населения
— хроническое течение.

Заболевание
начинается постепенно и развивается в
течение 5 лет. Главную роль в механизме
развития играют вирусы и аутоиммунные
механизмы. Аллергия к пищевым продуктам
— очищенный сахар, консерванты, жиры.
Также имеют значение факторы окружающей
среды — курение, промышленные факторы.
Также имеют значение антигены бактерий,
вирусов (Pseudomonas).
В пользу этой теории говорит патологическая
иммунная реакция клетки, иммунный
дефект, нарушение регуляции, снижение
иммунной толерантности, а также
генетические факторы — семейная
предрасположенность, повышенная частота
заболевания в некоторых этнических
группах — евреи.

Обострению
способствуют психические факторы.

Локализация
процесса — по всей протяженности
пищеварительного канала: от пищевода
(5%), желудок, тонкая кишка, толстой кишки.
Чаще всего поражается слепая кишка
(60%). Прямая кишка вовлекается в процесс
в 25%. Часто аноректальное поражение —
трещины, анальные фистулы, перинальные
абсцессы.

Клиника.
Воспаление чередуется с бессимптомным
или малосимптомным течением. Существуют
кишечные и внекишечные симптомы.

Местные
симптомы:

боли
в животе, чаще всего больные указывают
на боли в области пупка, особенно после
еды
урчание
в животе
понос
до 4-6 раз в день
тенезмы,
но кровь в стуле бывает редко, в отличие
от неспецифического язвенного колита
симптомы
нарушенного всасывания (lactose
malabsorbtion)
симптомы
поражения анальной области — свищи

Внекишечные
симптомы:

нарушение
всасывания железа, реже кровопотеря
лихорадка
снижение
веса
общее
недомогание
глазная
симптоматика — ириты, иридоциклиты,
увеиты, коньюктивиты
кожные
высыпания — пиодермия, узловатая эритема,
гиперкератоз. Очень часто бывает
опаясывающий лишай в проекции поражения.

Объективно:
часто в правой подвздошной области
определяется резистентность, пальпируется
объемное образование. Анальные фистулы,
абсецедирующий перипроктит. Могут
образовываться желчные камни при
поражении тонкой кишки. Часто идет
сочетание с болезнью Бехтерева.

Диагностика.

Острофазовые
реакции — повышение альфа 1, 2 глобулинов
повышение
С-Рб
повышение
фибриногена плазмы
ускоренная
СОЭ
эндоскопия.
Проводят гистологическое исследование
— трансмуральная инфильтрация,
лейкоцитарная. Очаговая лимфоидная
гиперплазия, фиброзирование всех стенок
кишки, трещины. Гранулемы эпителиодные
в подслизистом слое, изредка абсцессы
крипт, но бокаловидные клетки сохранены.
Происходит набухание , утолщение
кишечной стенки, что приводит к сужению
просвета кишки. Образуются язвы с
внутренней поверхности кишки, утолщение
одностороннее брыжейки кишки, застой
лимфы. Также утолщается мышечный слой
стенки кишки, и происходит рубцевание
кишки.
рентгенологически:
изъязвления, рельеф — булыжной мостовой.
Ворсинок практически нет, утолщение
стенки, ассиметричное увеличение и
сморщивание брыжейки, фистулы.
Стенозирование — нитевидное. Имеется
сегментарное прерывистое изменение в
кишке.

Дифференциальный
диагноз проводится с теми же заболеваниями
, что и неспецифический язвенный колит.

Лечение.

диета
основана на тех же принципах, что и
диета при язвенном колите — белки — 1.5 г
на кг веса в сутки. Резкое ограничение
клетчатки. Калорийность 2400 ккал/сут.
Жиры — только сливочное масло.
медикаментозная
терапия при воспалении — гормоны
(преднизолон в 1-ю неделю 60 мг, 2-я — 40 мг,
3-я — 30 мг, 4-я — 25 мг, 5-я — 20 мг, 6-я — 15 мг, с 7
по 26 неделю — 10 мг. Затем с 10 мг уходят
через каждые 5 дней по 1/4 таблетки.
при
тяжелом течении вводится через
дуоденальный зонд протертая пища,
особенно при поражении пищевода и
желудка.
также
назначают азатиоприн 1.5 мг на кг в сутки
не менее 3-х месяцев. Побочное действие
— тошнота, лихорадка, лимфопения вплоть
до агранулоцитоза.
метронидазол
500 -1000 мг в день
антибактериальные
препараты при септическом состоянии
эубиотические
препараты.
при
стафиллококковом дисбактериозе
рекомендуют антибиотики — олеандомицин,
эритромицин. При иерсиниозе — левомицетин,
стрептомицин. Высоким терапевтическим
эффектом обладает гентамицин, ванкомицин,
сизомицин. Стафилококковый дисбактериоз
лучше лечить серосолодкой (или
сульфурйод), или стафилококковый
бактериофаг. Биологические препараты
назначают не менее 2-3 мес.
салицилаты
— те же, что и при язвенном колите. До 1,
5 г в сутки в течение 1-1.5 лет.
иммуносупрессивная
терапия — циклоспорин А — влияет на
функцию Т-клеток, путем изменения
продукции цитокинов. Назначается в
сочетании с преднизолоном.

Соседние файлы в предмете Госпитальная терапия

#
#
29.05.201411.18 Кб23Миокардиты.TXT
#
#
#
#
#
#
#
29.05.201412.57 Кб28Ожирение.TXT
#
#

Источник