Заболеваемость корью 2013 2014
Сергей Нетёсов,
член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета
«Коммерсантъ Наука» №13, апрель 2019
Корь, еще недавно почти забытая детская болезнь, снова на слуху, и не где-то в отсталых странах, а в самой что ни на есть Европе. И это не какая-то новая, невиданная корь, а обычная, старая, давно известная врачам: инфекционное острое вирусное заболевание с контагиозностью (заразностью), приближающейся к 100%, что больше и чем у гриппа, и чем у оспы, грозящее больному целым букетом осложнений. Если коротко, то главная причина ее возвращения — беспрецедентный рост активности идейных противников вакцинации во всем мире.
Обычно корью болеют невакцинированные дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие корью в детском возрасте или невакцинированные. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. В странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-вспышек (5–15 человек).
Но в 2017 году из публикаций министерств здравоохранения европейских стран стало известно, что в Европе наблюдается эпидемический подъем заболеваемости корью. Случаи заболевания были выявлены в 14 европейских странах, а общее число пораженных составило более 40 тыс. человек.
20 августа 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о рекордной заболеваемости в Европейском регионе: инфицированных за первые шесть месяцев 2018 года — более 41 тыс. человек, 37 случаев с летальным исходом. Это самый высокий показатель заболеваемости с 2010 года. В Греции, Грузии, Италии, России, Сербии, Франции и на Украине было зафиксировано более 30 тыс. случаев инфекции.
А за весь 2018 год в Европе, согласно данным ВОЗ, было зарегистрировано около 83 тыс. случаев кори. Из них более 54 тыс. случаев — на Украине, 16 со смертельным исходом. По сравнению с 2017 годом в 2018-м число случаев кори в Греции возросло в два раза, во Франции — в шесть раз.
В России заболеваемость корью в 2018 году составила 1,7 случая на 100 тыс. человек, то есть всего немногим больше 2,5 тыс. случаев (для сравнения: в довакцинальную эру, до 1970 года, заболеваемость составляла более 130 человек на 100 тыс. населения, или до 300 тыс. случаев кори в год).
В 2019 году ситуация в некоторых странах, к сожалению, только ухудшилась. На Украине с начала 2019 года до 5 марта уже зафиксировано 21 355 заболеваний корью, что приближается к половине общего числа случаев за 2018 год, восемь человек умерли. И это несмотря на начавшуюся массовую вакцинацию! Соседняя Белоруссия запросила противокоревую вакцину из России, получила 100 тыс. доз и уже начала так называемую догоняющую вакцинацию, для того чтобы привить ранее непривитых людей.
Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной эпидемии кори стало резкое снижение уровня вакцинации, особенно в маргинальных группах населения Европы. Численность этих групп действительно заметно возросла в ЕС — с наплывом беженцев с Ближнего Востока, Африки и Азии, но существует еще одно важное обстоятельство, которое, к сожалению, набирает силу. Это предубеждение против вакцинации как таковой у вполне благополучных и даже образованных граждан стран, которые принято называть цивилизованными.
Кто виноват
Такое предубеждение против вакцин родилось не на пустом месте и подпитывается как бюрократическим подходом органов здравоохранения к поголовной вакцинации населения (с использованием, по всей вероятности, просроченных или неправильно хранившихся вакцин), так и псевдонаучными трудами и лекциями антивакцинаторов.
Иметь собственное мнение, отличное от общепринятого, — обычное в науке дело. Она, собственно, таким путем и развивается. Плохо, когда это мнение не подтверждено исследованиями, еще хуже, когда исследования фальсифицированы, и совсем плохо, когда выводы из таких «исследований» попадают в фокус интересов всего общества.
Обычно в первых двух случаях проблема решается самим научным сообществом и крайне редко выходит за его пределы, но в третьем случае, особенно когда речь идет о науках о жизни и здоровье, флер «научности» псевдооткрытия может сыграть очень злую шутку.
Так было и с корью.
«Бесчестно и безответственно»
В 1998 году теперь уже бывший английский врач Эндрю Дж. Уэйкфилд написал статью, которая была опубликована во всемирно известном научном медицинском журнале The Lancet. В этой полностью опровергнутой сейчас публикации он утверждал, что имеется взаимосвязь между вакцинацией вакциной «корь — паротит — краснуха» и явлением аутизма и болезни воспаленного кишечника.
Более десяти лет его сенсационные результаты проверяли сотни исследователей в десятках стран. Его результаты не смогла воспроизвести ни одна лаборатория. И 28 января 2010 года комиссия Главного британского медицинского совета подтвердила, что более 30 пунктов обвинения в его адрес, включая 4 обвинения в нечестности и 12 обвинений в том, что он использовал в своих целях умственно неполноценных детей, справедливы, а его выводы — неверны.
Комиссия заключила, что доктор Уэйкфилд вел себя «бесчестно и безответственно», действуя против интересов пациентов. Он навсегда лишен медицинской лицензии. Журнал The Lancet на основании этого решения исключил его статью из своих списков и указал, что почти все ее элементы фальсифицированы. Дополнительное расследование показало, что Уэйкфилд участвовал в разработке новой вакцины против кори, а фальсифицированная статья имела целью дискредитацию имевшейся вакцины.
Но только этим дело противников вакцин не ограничилось. Причины аутизма начали искать в других компонентах вакцин. Ниже рассмотрены другие идеи антивакцинаторов.
Мертиолят и аутизм
Соединения солей ртути в микрограммовых количествах как исключительно эффективные антигрибковые и антибактериальные препараты столетиями применяются для дезинфекции и консервации биологически активных жидкостей. Добавляются они в очень малых количествах и в некоторые мультидозовые вакцины. Многочисленные научные публикации, в том числе последних лет, доказали, что в таких количествах соединения ртути безвредны и полностью выводятся из организма за три-четыре недели без всяких последствий. Никаких связей с применением этих вакцин и аутизмом, а также другими симптомами и заболеваниями не найдено.
Соединения ртути не так уж редки и в обычной жизни. Во-первых, в некоторых реках России и других стран встречаются соли ртути. Для нее определена предельно допустимая концентрация, которая в части горных рек превышена из-за чисто природных причин. В небольших количествах (до 0,2 мг/кг) соли ртути содержатся в следующих продуктах: рыба (особенно в скумбрии, тунце и меч-рыбе), другие морепродукты, орехи, какао-бобы и даже шоколад. И ведь никто себе не отказывает в этих продуктах! В дозе вакцины содержится всего-то от 8 до 50 мкг мертиолята, или 0,05 мг соли ртути максимум, то есть столько же, сколько в 250 г рыбы. Вывод: все дело в количестве и в конкретном соединении ртути; некоторые из них действительно опасны, а другие в применяемых количествах безвредны.
Окись алюминия и аутизм
Много подозрений было на возможную связь с разными болезнями вводимой с инактивированными вакцинными препаратами в качестве усилителя иммунитета окиси алюминия (Al2O3) или его малорастворимых солей. Поиски этих возможных вредных воздействий ведутся до сих пор. Кое-что нашли, но — у работников алюминиевых заводов: раздражение глаз или небольшие негативные последствия в случае нарушений техники безопасности на производстве (отсутствие респираторов или защитных очков). Также зафиксирована корреляция между частотой неврологических заболеваний в Папуа — Новой Гвинее и явным избытком солей алюминия в питьевой воде в этой стране, но речь там идет о весьма значительных концентрациях этих солей.
Алюминий — самый распространенный металл и третий по распространенности химический элемент в земной коре после кислорода и кремния, а его соли — важный компонент глин и вообще почв. После дополнительных исследований токсичности соединений алюминия ни одна страна мира не отменила использование окиси или фосфата алюминия в вакцинах.
Концентрации солей алюминия в водоемах России колеблются от 0,001 до 10 мг/л. В России норматив их содержания в воде хозяйственно-питьевого использования составляет 0,2 мг/л. А в одной дозе вакцины АКДС окиси алюминия содержится не более 50 мкг, или 0,05 мг. То есть в стакане питьевой воды его может быть столько же, сколько в дозе вакцины!
По некоторым биологическим исследованиям, поступление алюминия в организм человека было сочтено фактором в развитии болезни Альцгеймера, но эти исследования были позже раскритикованы и вывод о связи одного с другим опровергнут.
За мир без вакцин
Это удивительно, но тенденция отказываться от прививок развивается везде: и в США (где к концу марта случаев кори стало больше, чем за весь прошлый год), и в европейских странах, и на Украине, и в России. Люди верят слухам, пересказам каких-то сумасбродных случаев, разоблаченному фальсификатору Эндрю Уэйкфилду, израильскому гомеопату Александру Котоку и не верят всемирно известным ученым. Просто какая-то вакханалия безграмотности и нежелания изучать возникающие вопросы во всей их полноте!
Вот последняя новость из США: в номере журнала Science от 8 марта 2019 года опубликована заметка о заседании 27 февраля Комитета советников по практикам иммунизации США (ACIP USA), где приняли участие 15 экспертов и 165 интересующихся граждан, из которых впервые 80 мест забронировали противники вакцин. Их обилие, правда, не добавило аргументов в дискуссию, и процент вакцинированных в США по-прежнему один из самых высоких в мире. А рост сомнений граждан американские специалисты связывают с неуверенной позицией Дональда Трампа, президента США: он обещал создать специальную группу ученых по дополнительной проверке вакцин, но так ее и не создал. Между тем в тех же США стихийно идет формирование групп 15–18-летних подростков в социальных сетях, объединяющих их в стремлении вакцинироваться, несмотря на отрицательные позиции их родителей.
Из-за резкого роста заболеваний в Италии принят жесткий закон, запрещающий принимать в детские государственные учреждения не привитых против основных заболеваний детей. В Германии принят аналогичный закон. По этому же пути идут еще несколько европейских стран.
Разработка, проверка и внедрение вакцин в практику — величайшее достижение человечества. ВОЗ в ежегодных докладах оценивает вакцины как изобретение, которое в наибольшей степени увеличило продолжительность и качество жизни людей. Побочные реакции у вакцин есть, но они в тысячи и десятки тысяч раз меньше, чем у заболеваний, от которых они защищают. Они предотвращают десятки тысяч смертей и миллионы осложнений. Отказ от них — огромный риск, а принимать во внимание ничем не подтвержденные и по большей части выдуманные рассказы противников вакцинации — ошибка, которая может стоить жизни, в том числе детской.
Источник
В Российской Федерации также отмечено эпидемиологическое наблагополучие по заболеваемости корью. В 2013 году отмечен рост заболеваемости корью на 10,2% по сравнению с предыдущим годом, зарегистрировано свыше 2,3 случаев кори в 58 субъектах Российской Федерации. Более 40% случаев кори в 2013 году отмечалось на территории Центрального федерального округа, а также Северо-Кавказского (27%) и Южного федеральных округов (16%).
В 2013году в Москве зарегистрировано — 505 случаев этой инфекции (в 2012 году-403). Показатель заболеваемости в Москве в 2013году составил 4,36 на 100 тыс. населения, что в 2,7 раза выше среднероссийских значений (Российская федерация — 1,62).
Из 505 заболевших -332 взрослых и 173-дети. Доля детей в структуре заболеваемости корью составила- 34,5%.
Наибольший удельный вес приходится на взрослое население 18-35 лет-41,8%; 36 лет и старше-24,5%.
Интенсивность распространения коревой инфекции в настоящее время связана с заболеваемостью данного контингента.
Согласно данным эпидемиорлогических расследований корью болеют не привитые лица и лица с неизвестным прививочным анамнезом.
В 2013г. среди заболевших 88 % составляют не привитые против кори и без сведений о прививках. По национальному календарю прививок данный контингент должен быть иммунизирован в плановом порядке и соответственно не заболеть.
Данные эпиданамнеза свидетельствуют о том, что 17 % всех случаев заболеваний приходится на завозные из других регионов России или Зарубежья или связанные с завозным случаем, что подтверждается результатами генотипирования. Странами — импортерами кори в 2013г. явились: Италия, Германия, Египет, Индия, Тунис, Украина, Азербайджан, Грузия, Абхазия, Таиланд.
Кроме того, жители Москвы заразились корью при поездках в субъекты Российской федерации — Дагестан, а также Краснодарский и Ставропольский края.
По месту жительства: с 2-мя и более случаями зарегистрирован 41 очаг кори, из них 32 очага по 2 случая, 6 очагов по 3 случая, 1 очаг в 4 случая; 1 очаг в 5 случаев; 1 очаг в 9 случаев.
В организованных коллективах с 3- мя и более случаями зарегистрировано 6 очагов кори.
- ОАО «ВСК» (Всероссийская страховая компания) — 5 случаев;
- Детский сад № 524 г. Зеленоград — 4 случая;
- Колледж №5 — 4 случая;
- ТЦ « Москва» (Торговый центр Москва) — 6 случаев;
- Центр Православный непрерывного образования во имя Преподобного Серафима Саровского — 4 случая (всего зарегистрировано 11 случаев — 6 случаев — это дети из семейных очагов);
- Школа воскресная при храме Благоверного царевича Дмитрия — 4 случая.
С началом 2014 года ситуация с заболеваемостью корью в городе не улучшается. Уже за январь среди жителей г.Москвы зарегистрировано 48 случаев кори.
Корь – это вирусная инфекционная болезнь, передающаяся от человеку к человеку воздушно-капельным путем. Заболевание характеризуется лихорадкой. Интоксикацией, катаральным воспалением конъюнктивы и слизистых верхних дыхательных путей, энантемой и этапными пятнисто-папулезными высыпаниями на коже (начиная с головы и далее на туловище и конечности).
Корь является повсеместно распространенным высокозаразным заболеванием, поражающим при отсутствии вакцинации, почти каждого человека независимо от возраста.
Корь опасна своими осложнениями. Наиболее частым осложнением кори являются пневмонии. У взрослых более частым осложнением, чем у детей, является менингоэнцефалит, нередко оставляющий необратимые последствия со стороны центральной нервной системы. Наиболее грозным осложнением кори является подострый склерозирующий панэнцефалит — редкое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, которое развивается приблизительно через 7 лет после перенесенной кори.
Самая эффективная защита от кори – прививка. Прививкам подлежат дети в возрасте 1 год и 6 лет, а также взрослые до 35 лет не болевшие этой инфекцией, не привитые, не имеющие сведений о прививке и привитые однократно.
В 2013г. Управлением Роспотребнадзора по г.Москве разработана межведомственная программа « Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в городе Москве (2013-2015гг.)» и план по ее реализации, которая в настоящее время проходит согласование со всеми заинтерисованными организациями исполнительной власти г.Москвы.
В Правительстве г. Москвы 14 августа 2013 г. проведено заседание межведомственной комиссии «О состоянии эпидемиологической обстановки при проведении летней оздоровительной компании 2013года и подготовлен к новому 2013-2014 учебному году» с принятием решения в соответствии с которым при оформлении не привитых против кори детей в дошкольные образовательные учреждения оформляются письменное согласие родителей на отказ в посещения ДОУ в случае регистрации кори в учреждении.
Учитывая особенности эпидемического процесса, Управлением Роспотребнадзора по городу Москве в 2013г. были направлены письма в Правительство г. Москвы, в Департамент здравоохранения г. Москвы, в Московскую Епархию, в Территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по г. Москве в административных округах, в филиалы ФБУЗ « Центры гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в административных округах с рекомендациями по предупреждению распространения коревой инфекции.
При проведении плановых и внеплановых мероприятий по контролю специалистами Управления Роспотребнадзора по г.Москве в обязательном порядке отражаются вопросы организации профилактических мероприятий, направленных на предотвращения возникновения и распространения кори среди населения города.
Также вопросы профилактики кори были отражены в информации размещенной на сайте 23.04.2013г, 06.12.2013г., 27.09.2011г.
Источник
По заявлению Всемирной организации здравоохранения количество летальных исходов среди заболевших корью людей снизилось до рекордно низких показателей в результате массовой противокоревой вакцинации. (Напомню, что в России прививки от нее входят в Национальный календарь массовой вакцинации и согласно ему, все дети должны прививаться от кори в 1 год и в 6 лет)
Корь уже не является смертельно опасным заболеванием. Так в публикации ВОЗ за 2012 можно увидеть, что не было ни одного смертельного случая кори (для ознакомления со статистикой случаев инфекционных болезней и смертей от них предлагаю воспользоваться брошюрой «Мировая статистика заболеваемости 2012» Из публикаций ВОЗ о кори):
…Корь все еще широко распространена во многих развивающихся странах — особенно, в некоторых частях Африки и Азии. Ежегодно более 20 миллионов человек заболевает корью. Подавляющее большинство (более 95%) случаев смерти от кори происходит в странах с низким доходом на душу населения и слабыми инфраструктурами здравоохранения.
Самые смертоносные вспышки кори происходят в странах, переживающих стихийные бедствия и конфликты или возвращающихся к нормальной жизни после таких событий. Из-за ущерба, нанесенного инфраструктуре и службам здравоохранения, прерывается регулярная иммунизация, а предназначенные для жилья переполненные лагеря способствуют значительному повышению риска инфицирования…
…Тяжелой формой кори с большей вероятностью болеют дети раннего возраста, получающие плохое питание, особенно те, кто недополучает витамин А, или те, иммунная система которых ослаблена ВИЧ/СПИДом или другими болезнями…
…Среди групп населения с высокими уровнями недостаточности питания и при отсутствии надлежащей медицинской помощи до 10% случаев кори заканчиваются смертельным исходом…
Лечение
Тяжелых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью рекомендуемых ВОЗ оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте. Для лечения глазных и ушных инфекций и пневмонии следует назначать антибиотики.
Все дети в развивающихся странах, которым поставлен диагноз кори, должны получить две дозы добавки витамина А с интервалом в 24 часа. Это лечение позволяет восстановить низкие уровни содержания витамина А, наблюдаемые во время кори даже среди детей, получающих надлежащее питание, и может помочь предотвратить поражения глаз и слепоту. Как показывает опыт, добавки витамина А способствуют уменьшению числа случаев смерти от кори на 50%…
По подсчетам ученых организации за последние 12 лет смертность от кори снизилась на 78%:
- В 2000 году охват вакцинирования составлял 72% населения, смертность 548 000 случаев.
- В 2012 году охват вакцинирования составлял 84% населения, смертность 122 000 случаев.
На данный момент корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире, даже несмотря на наличие безопасной и эффективной вакцины.С 2000 года в рамках массовых кампаний вакцинации против этой болезни было вакцинировано более одного миллиарда детей в возрасте от 9 месяцев до 14 лет, живущих в странах с высоким риском, причем около 145 миллионов из них — в 2012 году.
В тоже время в благополучных регионах наблюдается рост заболеваемости. В Европе за прошедший год здесь было зарегистрировано более 26 тысяч случаев. Среди них крупные вспышки регистрировались в Грузии (7456 случаев), в Турции (7115), на Украине (2155), в Германии (1097), Великобритании (1869), Италии, Азербайджане, Нидерландах, Румынии.
В России по данным Роспотребнадзора:
- в 2011 году 631 заболевший в 30 регионах;
- в 2012 — 2013 случаев в 37 регионах;
- в 2013 году — 2300 случаев в 58 регионах;
- в 2014 году — 48 случаев среди жителей г.Москвы, данные по другим регионам отсутствуют.
Также в текущем году вспышки кори зарегистрированы в Курской, Московской, Амурской, Ростовской, Тульской областях, Республике Северная Осетия (Алания), Ямало-Ненецком автономном округе и др. регионах.
Относительно заболевших корью москвичей Роспотребнадзор сообщат, что согласно данным эпидемиорлогических расследований корью болеют не привитые лица и лица с неизвестным прививочным анамнезом. В 2013г. среди заболевших 88 % составляют не привитые против кори и без сведений о прививках. По национальному календарю прививок данный контингент должен быть иммунизирован в плановом порядке и соответственно не заболеть. Данные эпиданамнеза свидетельствуют о том, что 17 % всех случаев заболеваний приходится на завозные из других регионов России или Зарубежья или связанные с завозным случаем, что подтверждается результатами генотипирования. Странами — импортерами кори в 2013г. явились: Италия, Германия, Египет, Индия, Тунис, Украина, Азербайджан, Грузия, Абхазия, Таиланд. Кроме того, жители Москвы заразились корью при поездках в субъекты Российской федерации — Дагестан, а также Краснодарский и Ставропольский края.
Роспотребнадзор рекомендует проведение прививок детям и взрослым, не болевшим и не привитым против этой инфекции, в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. Особенно это актуально для лиц, регулярно выезжающих в неблагополучные по кори страны.
Источники: Всемирная организация здравоохранения, Российская Газета, Роспотребнадзор
Источник
