Заболевание сопровождающееся образованием камней в почках и мвп
Почечнокаменная болезнь (синоним: нефролитиаз) – патологическое отложение кристаллических веществ в почечной ткани, которые могут вызывать сильную боль. Перед использованием медикаментозных или народных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Профилактика камней в почках должна осуществляться под контролем квалифицированного специалиста. В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) нефролитиаз обозначается кодом N20.
Понятие о первичной и вторичной профилактике
Первичная профилактика образования камней в почках состоит из диетических корректировок, пищевых добавок, лекарств или их комбинаций: она направлена на устранение факторов, которые увеличивают вероятность возникновения конкрементов в почках.
Вторичная нацелена на уменьшение риска обострения (рецидива) болезни и включает регулярные обследования и диспансеризацию.
Наиболее распространенные причины возникновения камней в почках – гиперкальциурия, гиперурикозурия, гипероксалурия, гипоцитратурия и низкий объем мочи. Каждый из этих основных факторов можно легко измерить с помощью 24-часового образца мочи с использованием одного из нескольких коммерческих лабораторных анализов. Пациенты, у которых возникал конкремент в молодом возрасте (<25 лет), должны пройти общий анализ мочи и ее осадка.
Меры профилактики камнеобразования
Выясним, как можно предотвратить образование камней в почках. Мочевые камни, состоящие преимущественно из кальция, невозможно растворить медикаментозной терапией. Она важна в долгосрочной профилактике дальнейшего литогенеза.
Уратные и цистиновые камни могут быть растворены с помощью литолиза.
Важно знать! Пациенты с мочекислыми камнями, которые не требуют срочного хирургического вмешательства по причинам боли, обструкции или инфекции, имеют возможность избавиться от недуга с применением подщелачивающих средств.
Бикарбонат натрия может использоваться, но цитрат калия обычно является предпочтительным из-за наличия таблеток с медленным высвобождением и предотвращения высокой нагрузки на почки. У пациентов с рецидивирующими кальциевыми камнями и низкими уровнями цитрата в моче следует проводить терапию цитратом калия.
Дозу подщелачивающего средства нужно регулировать для поддержания рН мочи между 6,5 и 7,0. рН более 7,5 следует избегать из-за потенциального осаждения фосфата кальция вокруг кристаллов мочевой кислоты. Как уриновая кислота, так и цистиновые камни образуются в кислых средах.
Даже очень большие мочевые камни (до 1 см) могут быть растворены у пациентов, которые соблюдают терапию. Степень подщелачивания мочи значительно ограничивает способность растворять цистиновые камни.
Профилактика разных видов конкрементов: общие рекомендации
Если отсутствуют клинически значимые симптомы мочекаменной болезни (колики, рвота, тошнота), пациент может находиться дома. Больному требуется посетить уролога через 2-3 дня. В обязательном порядке человеку с уролитиазом нужно немедленно вернуться в поликлинику при лихорадке, неконтролируемой боли или рвоте.
Последующее наблюдение за пациентами с впервые возникшим заболеванием должно состоять из анализа камня и метаболической оценки, чтобы исключить гиперпаратиреоз, почечно-трубчатый ацидоз и хроническую инфекцию с бактериями, расщепляющими мочевину.
Пациенты с рецидивирующими камнями, которые проходят тщательную метаболическую оценку и специфическую терапию, имеют показатель ремиссии более 80% и способны снизить скорость образования камней на 90%. Химический анализ сыворотки крови и камня могут идентифицировать этиологию у более чем 95% пациентов. В ходе исследования рекомендуется оценить объем мочи, рН, удельный вес, кальций, цитрат, магний, оксалат, фосфат и мочевую кислоту.
После хирургического лечения камней мочевыводящих путей основными проблемами являются инфекция, обструкция мочеточника и кровоизлияние. Послеоперационный курс малоинвазивных методов удаления конкрементов обычно характеризуется непродолжительным дискомфортом, который легко устраняется медикаментозными средствами. Продолжающаяся или сильная боль должна быть оценена нефрологом.
После проведения неосложненной процедуры удаления камней последующее обследование – абдоминальная радиография – рекомендуется всем пациентам.
Методы визуализации, которые включают оценку дренирующей функции почек (внутривенную урографию, УЗИ, КТ-сканирование), обычно назначаются в следующих случаях:
- камни с аномальными характеристиками;
- трудные или сложные процедуры;
- пациенты с необычными симптомами.
После исключения послеоперационных осложнений радиологические обследования осуществляются каждые 6-12 месяцев. Рентгенография часто проводится в сочетании с метаболической химиопрофилактикой.
Если пациент в возрасте 40 лет имел только один конкремент, который вышел спонтанно, последующий уход не нужен. Он имеет низкий риск возникновения рецидива при соблюдении всех профилактических мер. У других пациентов с более тяжелой мочекаменной болезнью требуется регулярное проведение абдоминальной рентгенографии (или почечной ультрасонографии в случае радиолюминесцентных камней) каждые 6-12 месяцев.
Если назначена медикаментозная терапия, следует провести 24-часовой анализ мочи, чтобы оценить степень соблюдения пациентом предложенных рекомендаций. Исследование всех возможных метаболических параметров важно из-за вероятности возникновения новых проблем.
Ураты
Профилактика уратных и цистиновых камней в почках состоит прежде всего из долгосрочного подщелачивания мочи цитратом калия, а также лечения и облегчения симптомов. Если гиперурикозурия или гиперурикемия зарегистрированы у пациентов с чистыми камнями мочевой кислоты (присутствует только в относительном меньшинстве), рекомендуется использовать «Аллопуринол» (300 мг), поскольку он уменьшает экскрецию мочевой кислоты. Препарат также должен предлагаться пациентам с рецидивирующими оксалатными камнями, которые имеют гиперурикозурию и нормальный уровень кальция в моче.
Фосфаты
Профилактическая терапия фосфатных конкрементов может включать ограничение диетических компонентов, добавление ингибиторов литогенеза и увеличение приема воды. Помимо уменьшения количества поваренной соли и белка, и повышения объема принимаемой жидкости, назначают медикаментозное лечение.
Оксалаты
У пациентов с высоким содержанием кальция и оксалатов в моче рекомендуются тиазидные диуретики. Если пациент страдает от повторяющихся кальциевых камней, а метаболические нарушения отсутствуют или контролируются с помощью лечения, следует предложить тиазиды, цитрат калия или комбинацию.
Правила здорового питания и рекомендации по питьевому режиму
Почти у всех людей, у которых образуются камни, рекомендуется повысить потребление жидкости и, следовательно, выделение мочи. Пациентам с рецидивирующим нефролитиазом традиционно предлагается ежедневно выпивать 8 стаканов воды для поддержания адекватной гидратации и снижения вероятности пресыщения мочи литогенными веществами.
Совет! Общие рекомендации по диете – избегать чрезмерного количества натрия и белка. Следует снизить потребление оксалата, но не кальция.
Пациенты с камнями и относительно низким содержанием цитрата в моче должны увеличить прием фруктов и овощей. Ребенку для дробления и ускорения выведения кристаллов нужно пройти операцию. Самостоятельно разбивать камни запрещено.
Уменьшение диетического кальция у пациентов с камнями может фактически ухудшить их состояние, потому что больше оксалата абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Это приводит к повышению абсорбции солей щавелевой кислоты и гипероксалурии, что, как правило, увеличивает камнеобразование в почках.
Ограничение пищевого кальция может также неблагоприятно влиять на минерализацию кости и привести к остеопорозу, особенно у женщин. Как правило, потребление электролита должно быть уменьшено до 1000-1200 мг/сут у пациентов с дикалоцитарной гиперкальциурией.
Препараты для предупреждения образования конкрементов
Мочегонные препараты помогают уменьшить концентрацию кальция в моче и понизить риск повторного камнеобразования. Принимать диуретики можно только по показаниям врача, поскольку они могут сильно снижать артериальное давление.
Фармацевтические препараты, которые могут связывать свободный цистин в моче (например, D-пеницилламин, 2-альфа-меркаптопропионилглицин), помогают останавливать образование камней при цистинурии. Терапия также должна включать долгосрочное подщелачивание мочи и потребление большого количества жидкости (до 7 литров в день). Было продемонстрировано, что «Каптоприл» эффективен в предотвращении камнеобразования.
Важно знать! В случае инфекционных камней обязательным условием является своевременная антибиотикотерапия. Для предотвращения рецидива инфекции и, следовательно, нового образования камня требуется долгосрочное лечение антибактериальными средствами.
Народные средства для профилактики камнеобразования
Травы неспособны предотвращать появление уратных, оксалатных или других камней. В фитотерапии используют донник, тысячелистник, листья березы и альтернативные мочегонные средства. В долгосрочной перспективе эффективность вышеуказанных растений не была изучена ни в одном крупном рандомизированном исследовании.
Опасность почечнокаменной болезни и современные методы лечения
Консультация с участковым терапевтом необходима, если почечные колики не проходят в течение 24 часов. Врач выпишет направление к урологу пациентам, которые оказываются невосприимчивыми к амбулаторному лечению.
Инфицированный гидронефроз – опасное для жизни осложнение, которое требует госпитализации, внутривенного введения жидкости, антибиотиков и немедленного дренирования зараженного гидронефроза с помощью чрескожной нефростомии.
Пациентки, которые беременны, нуждаются в консультации с акушером-гинекологом. Люди с сильной мотивацией по предотвращению всех будущих камней, имеющих множественные рецидивы или единичные функционирующие почки, и всех детей в возрасте до 16 лет с нефролитиазом следует направлять к специалисту по профилактике.
Не нужно лечить в домашних условиях непроверенными медициной средствами почечнокаменную болезнь. Предупреждать камнеобразование рекомендуется под контролем врача как мужчинам, так и женщинам.
Источник
Мочекаменная болезнь — занимает «почетное» третье место в урологической патологии. Она встречается у людей всех возрастов, не щадя ни детей, ни стариков. За последнее десятилетие эта болезнь стала очень часто регистрироваться, в связи с этим медики бьют тревогу. Основное объяснение учащения заболеваемости — рост негативных факторов окружающей среды, изменение питания, врожденные аномалии почечного аппарата, нарушения обмена веществ и дисбаланс гормонов.
Известно, что правая почка поражается чаще, чем левая, а также то, что сильный пол страдает в данном случае чаще, чем слабый. Однако у женского населения заболевание протекает более тяжело и чаще приводит к таким осложнениям как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, пионефроз.
Заболевание врачам известно с древних времен, однако механизмом формирования камней они стали интересоваться лишь в позапрошлом столетии. Пока что у врачей нет единого взгляда на причины камней в почках. На данный момент существует несколько теорий, проливающих свет на механизмы образования уролитиаза, однако ни одна не отвечает на вопрос: «Почему в почках образуются камни?», поэтому сейчас эти гипотезы рассматриваются лишь как звенья одной цепи, которые взаимодополняют друг друга.
Теории образования камней в почках
Надо заметить, что в здоровой почке камни не образуются. Все причины возникновения камней в почках можно условно разделить на постоянные и временные. Некоторые факторы оказывают негативное воздействие всего небольшой промежуток времени, но этого оказывается достаточно, чтобы запустить механизм уролитиаза, а другие негативные воздействия остаются на всю жизнь, и тем самым поддерживают патологический процесс.
Теория нанобактерий
В конце прошлого века была обнаружена очень маленькая бактерия округлой формы, которая способная образовывать кристаллы кальция фосфата. Нанобактерия так была названа за свои микроскопические размеры — ее удается рассмотреть лишь в электронный микроскоп. Наиболее излюбленное место локализации этой бактерии — собирательные трубочки и почечные сосочки. Бактерия имеет прочную оболочку из карбонатного апатита, что делает ее практически неуязвимой.
В экспериментах над животными было доказано, что при введении этой бактерии в организм в почках начинается процесс камнеобразования (уролитиаза). Более того, помимо любви к почкам, бактерия замечена в способности приклеиваться и проникать вглубь клеток почечного аппарата, вызывая там значительные повреждения и запуская механизм формирования камней.
Воспалительная или инфекционная теория (теория катара лоханки)
По этой версии уролитиазу способствуют инфекционные агенты, и в частности протей, который выделяет ингибирующие ферменты и тем самым оказывает влияние на активность мочевины. Нарушение цикла образования мочевины ведет к гипераммониемии, снижению растворимости кристаллоидов в крови и защелачиванию мочи, а, значит, усиливаются процессы камнеобразования, особенно из фосфата кальция. В результате, моча становится перенасыщенной солями и кристаллами.
Суть теории сводится к тому, что моча является сложным раствором, в котором находятся как кристаллические вещества, так и коллоидные. Инфекция, проникая в почечную ткань и вызывая там воспаление, ведет к тому, что слущенный эпителий почечных клубочков становится каркасом для будущего камня, а измененная рН мочи способствует обрастанию этого первичного субстрата минеральными солями, растворенными в моче.
Теория коллоидного камнеобразования
Авторы этой теории приняли за аксиому тот факт, что моча является сложным раствором с растворенными в нем кристаллическими веществами, а также мелкодисперсными белками — коллоидами. Белки при активном взаимодействии с кристаллами не оседают в виде плотного осадка, а находятся во взвешенном состоянии в моче здорового человека.
При нарушении баланса коллоидов и кристаллоидов в моче, происходит оседание белковых фракций и формирование камней в почках. Кроме того, при наличии процессов воспаления в почечной ткани происходит активное слущивание канальцевого эпителия, который также влияет на белковый состав мочи и стимулирует камнеобразование. А, как известно из теории катара почечной лоханки, инфекционный агент, который вызвал процессы десквамации (слущивания) эпителия, запускает также и процесс усиленной кристаллизации мочи. В результате, формируются идеальные условия для процессов уролитиаза. Данная теория активно поддерживается многими врачами-нефорологами.
Теория коллоидной защиты
Тем не менее, не все исследователи поддерживают теорию коллоидной защиты в связи с тем, что не находится четкого объяснения защитных свойств белковых фракций мочи. Почему не происходит выпадение коллоидных (белковых) фракций в перенасыщенной моче у здорового человека? Некоторые ученые пришли к выводу, что в этом процессе важную роль играют антагонисты кальция — ионы магния.
К слову, именно магнийсодержащие препараты используются в лечебных целях при уролитиазе.
Таким образом, исследователи заключили, что существуют патологические и защитные коллоиды в моче, и от их соотношения и будет зависеть — запустится ли процесс камнеобразования. Это в свою очередь регулируется сложными взаимоотношениями в вегетативной нервной системе.
Кинетическая теория преципитации
Преципитация — химическая реакция с добавлением реагентов, в результате которой происходит осаждение твердого осадка и жидкости.
В организме имеется четкий суточный и годовой ритм активности минерального обмена. Так, установлено, что за сутки происходит несколько раз изменение концентрации в моче кальция, неорганического фосфора и мочевой кислоты. Также выявлено колебание концентрации кальция и оксалатов в моче осенью и весной. Чем больше фосфатов, оксалатов, мочевой кислоты и ионов кальция в моче, тем более активно идет процесс камнеобразования. Эти процессы усиливаются при наличии сопутствующих факторов — обсемененности протеем, нарушений оттока мочи, изменений баланса коллоидов и кристаллоидов в моче и др.
Теория стресса
Ряд исследователей обнаружили существование психологических причин камней в почках. Было доказано, что стресс негативно сказывается на функционировании нейроэндокринной системы и способствует активизации процессов камнеобразования. Также, в результате стресса происходит спазм сосудов и увеличение тонуса мышечных волокон, что ведет к нарушениям оттока мочи. Длительный сосудистый спазм ведет к ишемии тканей почек, вплоть до омертвения отдельных клеток и даже участков паренхимы.
Кроме того, стресс нарушает все наиболее важные обменные процессы — обмен углеводов, белков и жиров, что незамедлительно сказывается на количестве белковых фракций, инсулина (он влияет на количество кальция и фосфора в крови и моче). Под воздействием стресса происходит внутрипочечные нарушения гемодинамики и повышение свертываемости крови, в результате чего измененная кровь (с повышенным уровнем мочевины, молочной и пировиноградной кислоты), протекающая через почки, стимулирует процессы уролитиаза.
В целом, теорий, доказывающих, отчего берутся камни в почках, в настоящий момент огромное множество. Но, как видно из изложенного выше, ни одна из них не может от начала и до конца объяснить механизм камнеобразования и ответить на вопрос, отчего камни в почках у одних людей образуются, а у других, при равных условиях — нет. Поэтому исследователи до сих пор находятся в поиске решения этой задачи, а значит, можно надеяться, что вскоре найдутся и новые лекарственные препараты, которые будут препятствовать процессу камнеобразования.
Loading …
Источник
