Защитить ребенка от кори
- Главная
Как уберечь ребенка от кори?
Наверное, нет ни одного человека в столице Урала, который бы не слышал о непростой ситуации с заболеваемостью корью, сложившейся в городе. По данным Управления Роспотребнадзора по Свердловской области на 1 декабря 2016 года в Екатеринбурге зарегистрировано уже 64 случая подозрения на корь. Среди них 40 детей и 24 взрослых. Лабораторно подтверждено 48 случаев.
Чтобы обсудить эту проблему мы встретились с врачом-педиатором клиники «Детский доктор», сертифицированным специалистом по неотложной помощи Натальей Викторовной Собачевой:
– На протяжении многих веков из-за высокой смертности, корь считалась одним из самых опасных заболеваний детского возраста. В России от кори умирал каждый четвертый ребенок, что дало повод называть это заболевание детской чумой. Профилактические мероприятия против кори в нашей стране стали проводить с 1916 года. После разработки коревой вакцины заболеваемость и смертельный исход удалось снизить в сотни раз. До начала массовой вакцинации заболеваемость корью была всеобщей, при этом летальность составляла около 1%. Однако и в наше время смертность от кори велика. По данным всемирной организации здравоохранения ежегодно во всем мире от кори умирают около 900 тысяч (!) детей.
Для этой инфекции характерно почти 100% восприимчивость – то есть если человек ранее корью не болевший будет контактировать с больным корью – вероятность самому заболеть чрезвычайно высока. Корью можно заболеть в любом возрасте, среди не привитых чаще болеют дети от одного до пяти лет. До года малыши болеют редко вследствие малого количества контактов и наличия пассивного иммунитета, полученного от матери во время беременности. Сохраняется такой иммунитет не больше одного года после рождения. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть и в первые месяцы жизни.
Каковы симптомы этого заболевания, как оно протекает?
Вирус кори попадает в организм через слизистую оболочку глаз и дыхательных путей, питая особое пристрастие к клеткам дыхательной системы, кишечника и, что важно к клеткам центральной нервной системы. От момента заражения до первых симптомов заболевания проходит обычно 8-12 дней, в некоторых случаях этот период удлиняется до 28 дней. В начале заболевания появляются симптомы, похожие на простудные: нарастающие общие недомогания, вялость, головная боль, ребенок становится плаксивым, отказывается от еды. Типичен внешний вид заболевшего: одутловатое лицо, покрасневшие, слезящиеся глаза. Больного беспокоят насморк и сухой кашель. Температура повышается до 39-40 градусов и не снижается, несмотря на жаропонижающие мероприятия.
С чего все начинается?
На первый-второй день заболевания на слизистой оболочке щек появляются мелкие белесоватые пятна (именно их обнаружение помогает педиатру диагностировать корь ещё до появления распространённой сыпи на теле ребёнка). А затем с четвертого-пятого дня болезни отмечается поэтапное распространение сыпи: сначала за ушами, на лице, шее, в течение следующих суток сыпь возникает на туловище и руках и на третий день появляется на ногах ребёнка. Сыпь представляет собой мелкие красные пятнышки, они могут сливаться в большие пятна, между которыми видна здоровая кожа. Во время распространения сыпи температура продолжает сохраняться повышенной, кашель усиливается. В первые дни заболевания у части детей развивается тяжелая коревая пневмония. В последующие 3-5 дней при благоприятном течении симптомы болезни уменьшаются, температура снижается.
Могут ли быть какие-то осложнения?
Течение кори и интенсивность высыпаний у разных детей, в зависимости от индивидуальных особенностей иммунной системы, изменяются от легких форм до тяжелых, угрожающих жизни. Вирус кори значительно ослабляет иммунитет, и это, наряду с поражением слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительного тракта создает благоприятные условия для развития бактериальной инфекции. У ребенка могут развиться воспаления среднего уха (отит), гортани (ларингит), вплоть до развития отека (коревой круп), бактериальной пневмонии и др. У одного ребенка из 1000 – 2000 заболевших корь осложняется поражением головного мозга. Наиболее часто осложнения встречается у детей младше пяти лет.
Что необходимо делать, чтобы уберечь своего ребенка от кори?
Корь – не самая легкая из вирусных инфекций, поэтому каждый ответственный родитель обязан сделать все от него зависящее, чтобы ребенок не заболел. Единственным действенным способом защитить ребенка от кори, как и от многих других инфекционных заболеваний, является вакцинация. Основное место в профилактике кори отводится активной иммунизации, то есть введению в организм живых сильно ослабленных вирусов. Следует отметить, что вакцинный вирус настолько ослаблен, что не опасен ни для привитого, ни для его окружения. После прививки формируется несколько более слабый иммунитет, чем если бы ребенок заболел естественным путем, однако его достаточно, чтобы надежно на всю жизнь защитить вашего ребенка от этой болезни. Приблизительно у 10% детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появление конъюнктивита и не обильной сыпи. Эти симптомы сохраняются два-три дня, после чего все благополучно проходит – другими словами, ребенок переносит очень легкую форму кори. Важен факт, что при возникновении любых признаков кори после прививки, ребнок абсолютно (!) не заразен и может совершенно спокойно посещать детский коллектив.
Когда проводится плановая вакцинация?
Плановую вакцинацию против кори проводят дважды: первую в возрасте 12-15 месяцев, а вторую – в 6 лет, перед школой. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить тех детей, которые не были вакцинированы ранее, а также тех, кто не выработал достаточно устойчивый иммунитет после первого введения. В любом случае интервал между вакцинацией и ревакцинацией должен быть не менее четырех лет. Для справки: вакцинация против кори в странах с высокой заболеваемостью проводится в возрасте девяти и даже шести месяцев с целью защиты грудных детей, у которых заболевание протекает особенно тяжело. Если ваш не привитый ребёнок, которому больше полугода вступил в контакт с больным корью, то защитить его можно, введя ему живую коревую вакцину в течение ближайших двух-трех дней. Для самых маленьких детей (от трех до шести месяцев и старше, если есть противопоказания для введении живой коревой вакцины) в качестве экстренной профилактики используется иммуноглобулин человека нормальный (препарат, содержащий защитные антитела, полученные из сыворотки переболевших корью или доноров). Такая иммунизация является пассивной, введенные извне антитела циркулируют в крови ребенка не дольше двух-трех месяцев, после чего можно проводить и активную иммунизацию. По срокам вакцинация против кори совпадает с вакцинацией против краснухи и эпидемического паротита. Совпадение во времени трех прививок не должно вас смущать: иммунная система детей с самого раннего возраста с успехом отражает коллективные атаки куда большего количества микроорганизмов. Вероятность возникновения побочных реакций при суммировании этих вакцин не увеличивается.
Моновакцины (только коревой компонент):
Вакцина коревая сухая (Россия);
Рувакс (Aventis Pasteur, Франция).
Комбинированные вакцины:
Вакцина паротитно-коревая (Россия);
MMP II (корь, краснуха, паротит), (Merck Sharp&Dohme, США);
Приорикс (корь, краснуха, паротит), (Smithkline Beecham Biologicals, Великобритания).
Несмотря на то, что состав вакцин разный, все они продемонстрировали хороший уровень иммуногенности (то есть способности формировать иммунитет) и переносимости.
Источник
В последнее время сообщения о новых вспышках этого заболевания на территории России стали появляться все чаще.
Пока у нас эти случаи носят спорадический характер, в соседней Украине уже вовсю говорят о возможном объявлении эпидемии — там только с начала нынешнего года заболели более 18 тысяч человек.
Заболеваемость у нас, к счастью, гораздо ниже, но тревожная тенденция налицо: по данным Роспотребнадзора, в декабре 2018-январе 2019 количество больных выросло в 3,5 раза по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Кто в первую очередь находится под ударом и как его можно предупредить?
Она не безобидна!
В то время как по телевизору и в печатных СМИ сообщают о тяготах переносимости кори и ее последствиях, в интернете периодически появляются оптимистичные сообщения переболевших, о том, что, дескать, не так уж эта болезнь и страшна. Более того, переболеть даже полезно — мол, корь каким-то чудесным образом защищает организм от рака. Среди адептов этой теории появилось даже понятие «коревая вечеринка»: на нее приглашаются больные-распространители инфекции и жаждущие ее «подхватить».
Заразиться корью при контакте с инфицированным проще простого: 90% тех, кто не имеет иммунитета к кори, заболеют.
Больному человеку достаточно чихнуть в помещении и уйти, и в течение еще как минимум двух часов там можно заразиться.
Инфекция распространяется восемь дней: за четыре дня до появления высыпаний и четыре дня после.
Корь может протекать тяжело и с серьезными осложнениями во всех возрастных группах, но наиболее уязвимы перед ней дети младше 5 лет, взрослые старше 20 и беременные женщины. Болезнь сопровождается стойкой лихорадкой до 40°С и выше, слабостью и общим тяжелым состоянием, при этом специфического лечения не существует.
Но это не самое страшное. Корь наносит сокрушающий удар по иммунной системе.
Примерно у трети больных развиваются осложнения — от диареи, появляющейся в 8% случаев, до отита (5-10% случаев), пневмонии (у 6% больных) и даже воспаления мозга — энцефалита (в 1 из 1000 случаев).
Корь как лекарство?
Что касается противораковой «эффективности» кори, то слухи о ней, мягко говоря, преувеличены, хотя некоторая связь между инфекцией и злокачественными опухолями действительно есть.
В 2014 году были опубликованы результаты экспериментального лечения, основанного на применении вируса кори при резистентной множественной миеломе. Пациентка американской Mayo Clinic действительно вошла в ремиссию после такой терапии. Врачи полагают, что результат обусловлен крайне высокой дозой вируса – ее бы хватило, чтобы вакцинировать около 10 миллионов человек!
Но ученые предупреждают: один успешный случай в истории медицины не свидетельствует о магической противораковой силе вируса кори. И тем более не является основанием отказа от вакцинации от тяжелого, а то и смертельного заболевания.
В сети также можно отыскать утверждения «специалистов» о том, что, переболев корью, мы получаем защиту не только от рака, но и от атопического дерматита, астмы и аллергии в целом. Все они не выдерживают критики, а исследования, которые приводятся в качестве «доказательств», либо трактуются неверно, либо не соответствуют требованиям доказательной медицины, а, следовательно, их результаты попросту некорректны.
Читайте также:
Корь в Европе
Ведущие инфекционисты, авторитетные учреждения здравоохранения, в том числе ВОЗ, Американский центр по контролю и профилактике заболеваний CDC, настойчиво рекомендуют прививаться от кори всем, у кого нет противопоказаний. Их очень немного:
- беременность, в том числе и планируемая (как минимум за три месяца до зачатия)
- тяжелый иммунодефицит
- тяжелая аллергическая реакция при введении предыдущей дозы вакцины от кори.
Руководство к действию.
Итак, как же защитить себя и своих детей от кори?
1. Защита для ребенка.
До 6 месяцев ребенок защищен антителами, циркулирующими в крови вакцинированной или переболевшей корью матери. После полугода защита сводится на нет.
Первая вакцинация проводится в 1 год. Во время эпидемии кори разрешено прививать ребенка раньше, в 6 месяцев.
При этом в год ребенка вновь вакцинируют, согласно графику. Таким образом, он получит три вакцины вместо запланированных двух.
Повторная вакцинация — 6 лет.
Эффективность защиты после первой вакцинации 93%, после второй — 97%.
Таким образом, даже привитые дети и взрослые могут заболеть, однако у них болезнь протекает в легкой форме и, как правило, без осложнений.
2. Защита для взрослого
Под угрозой инфицирования находятся непривитые или однократно привитые взрослые.
Взрослым, которые не знают, были ли они привиты, необходимо сдать анализ крови на антитела к вирусу кори класса G — IgG. Они вырабатываются после инфицирования или вакцинации и сохраняются в течение жизни.
Их выявление подтверждает инфекционную нагрузку и свидетельствует об эффективной защите от кори. Отрицательный анализ на IgG — повод для немедленной двукратной вакцинации с перерывом между введением вакцин 6 месяцев.
По западным рекомендациям, этот временной промежуток может быть сокращен до 4 недель.
Взрослым, получившим в детстве только одну вакцину, следует как можно быстрее провести повторную вакцинацию.
3. Действия после контакта с больным
Невакцинированным или вакцинированным однократно, контактировавшим с больным корью, следует привиться в течение 72 часов после контакта.
При наличии противопоказаний к вакцинации, например, при беременности, вводят иммуноглобулин (в течение 6 суток после контакта).
В заключение добавим: болеть корью — это практически всегда тяжело и чревато осложнениями, а защититься от нее просто и безопасно: вакцина от кори хорошо переносится и в подавляющем большинстве случаев не имеет побочных эффектов вовсе (1). Но выбор между этими двумя полярными категориями придется сделать каждому из нас, причем не только за себя, но и за своих детей. Хочется верить, что он будет правильным.
Марина Поздеева
Фото depositphotos.com
Точка зрения автора может не совпадать с точкой зрения редакции
_______________________________
1. MMR (Measles, Mumps, & Rubella) VIS. CDC.
Источник
Корь рядом: как защитить ребенка?
Одной из крайне опасных детских инфекций, которая может унести жизнь ребенка, является корь. Почему так важно делать прививки от кори? Что делать, если кто-то из близких оказался в очаге коревой инфекции?
«Детская чума»: чем опасна коревая инфекция?
Очень-очень давно, еще в те времена, когда детям не делались прививки, корь называли «детской чумой». Настолько тяжело протекает заболевание и настолько сильно оно заразно. Корь, как и грипп, передается воздушно-капельным путем (когда заболевший чихает или кашляет), но по сравнению с гриппом корь передается в 6 раз активнее. Для того, чтобы заразиться гриппом, нужно находиться в одном помещении с больным человеком. А корью можно заразиться, не зная о том, что кто-то вокруг болен, ведь вирус передается даже через систему вентиляции в жилых домах.
Наиболее тяжело болезнь протекает у детей до пятилетнего возраста и взрослых. Среди наиболее ярких отличительных симптомов фигурирует характерная пятнистая сыпь, которая распространяется сверху вниз. Также болезнь сопровождается симптомами интоксикации, кашлем, конъюнктивитом. Еще инфекция опасна своими осложнениями: пневмония (воспаление легких), энцефалит (воспалительный процесс в ткани головного мозга), воспаление органов слуха, которое может привести к необратимой глухоте.
Тревожно то, что больной становится заразным еще за 4 дня до появления у него характерной сыпи. То есть, он сам может не знать о том, что болеет. И только с 5-го дня от начала высыпаний заболевший считается незаразным.
Корь в современном мире: расслабляться нельзя!
Впервые ученые создали вакцину от кори в 1966 году. С тех пор были разработаны и внедрены в практику и другие вакцины против страшной болезни. Более чем за 50 лет использования эти препараты показали себя как очень эффективные, надежные и безопасные. Серьезные поствакцинальные реакции, которых так боятся родители, случаются очень редко, в сотни и тысячи раз реже, чем осложнения от самой болезни.
После введения иммунизации населения от кори у Всемирной организации здравоохранения был намечен стратегический план: ликвидировать корь (а вместе с ней и краснуху) во всех регионах мира к концу 2015 года. И были отмечены неплохие результаты по реализации этого плана: охват населения прививками от кори был очень широк, а сама болезнь встречалась все реже. Однако, начиная с 2013 года, был отмечен высокий рост заболеваемости опасной инфекцией в ряде стран. Так, например, в европейских странах в 2007 году было отмечено чуть более 7000 случаев заболевания корью. А к 2014 заболевших стало в 2 раза больше (почти 16 000). Причиной такого скачка заболеваемости корью ученые называют снижение охвата населения необходимыми профилактическими прививками.
В 1980 году примерно 2 600 000 человек умерли от коревой инфекции. В то время охват населения прививками был не слишком высок. В 2000 году лишь 73% детей в мире были привиты от кори. В этом же году было зарегистрировано более 540 000 смертельных исходов от опасной инфекции. К 2014 охват детского населения необходимой прививкой достиг 85%. Это оказало значительное влияние на снижение смертности от кори: в 2014 году было зафиксировано около 115 000 летальных исходов.
Да, смертность снизилась, но на данный момент она все равно исчисляется десятками тысяч. Вакцина от кори является очень эффективным достижением общественного здравоохранения. ВОЗ призывает граждан отнестись с полной ответственностью к здоровью себя и своих близких и сделать необходимые профилактические прививки от кори (при отсутствии противопоказаний).
Как обстоит ситуация с корью сегодня?
На сегодняшний день по данным ВОЗ отмечается устойчивый рост заболеваемости корью во многих странах. Среди них Украина, многие страны Африки и Азии.
Известен тот факт, что число зарегистрированных случаев кори примерно в 10 раз меньше реального количества заболевших. По данным от апреля 2019 года в ВОЗ поступило более 112 000 сообщений о случаях кори. По сравнению с данными за тот же период прошлого года заболеваемость опасной инфекцией возросла примерно на 300%!
Если корь совсем рядом, или мероприятия в очаге
Комментарий эксперта
Кузьмина Ксения, врач аллерголог-иммунолог
Предотвращению распространения опасной болезни способствует не только вакцинопрофилактика, но и правильное и четкое выполнение мероприятий в очаге инфекции. Какие правила нужно соблюдать для того, чтобы снизить риск заболевания корью у контактных лиц? Рассмотрим основные положения противоэпидемических мероприятий в очаге коревой инфекции.
- При выявлении заболевшего врач или фельдшер, установивший диагноз, подает экстренное извещение в местный «Центр гигиены и эпидемиологии». Специалисты центра обязаны провести эпидемиологическое расследование по каждому выявленному случаю болезни.
- В помещении, где находился заболевший, достаточно провести хорошее проветривание. Дезинфекцию проводить не нужно, что объясняется неустойчивостью вируса во внешней среде.
- Ребенок или взрослый, заболевший корью, изолируется не менее чем на 5 суток от того дня, как у него на теле появилась сыпь. При выявлении коревой пневмонии показана 10-дневная изоляция больного.
- При необходимости стационарного лечения пациент помещается в особый бокс инфекционной больницы, в который имеется отдельный вход с улицы. Это позволяет инфекции не распространяться по медицинскому учреждению.
- На контактных лиц накладывается карантин. Это касается детей и взрослых, которые не болели корью и не привиты от нее, а также всех детей до 7-летнего возраста. В первую неделю от дня контакта с заболевшим ребенок может посещать детское учреждение, а взрослый может ходить на работу, ну а потом контактные лица должны быть изолированы до конца карантина. Карантин длится 21 день от момента контакта, за всеми контактными лицами ведется медицинское наблюдение. В это время в учреждение, которое посещал заболевший ребенок или взрослый (например, в детский сад), не будут приниматься те, кто раньше не болел корью и не был привит от нее.
- На контактных детей в возрасте старше 7 лет, которые двукратно привиты от кори или переболели ее ранее, карантин не накладывается.
- Если в очаге инфекции есть здоровые дети старше годовалого возраста, которые не болели коревой инфекцией и не были от нее привиты, то им проводится экстренная вакцинация от этой болезни. То же самое касается тех лиц, прививочный анамнез которых неизвестен.
- Если ребенок привит от коревой инфекции однократно, то ему проводится срочно вторая прививка, но только в том случае, если от первого введения вакцины уже прошло 3 месяца. Прививку нужно успеть сделать в первые трое суток от момента контакта.
- Если в очаге есть контактные дети, которые еще не достигли возраста вакцинации от кори, имеют какие-либо противопоказания к введению вакцин, не привиты из-за отказа их родителей от иммунизации, то им показано введение нормального человеческого иммуноглобулина. Однако сделать это нужно не позднее 5-го дня от момента контакта.
Взрослым, которые раньше были привиты от кори, можно сдать кровь на специфические антитела к коревой инфекции. При обнаружении низких титров антител нужно еще раз привиться от данной инфекции, не дожидаясь контакта с инфекционным больным.
Взрослых из группы риска в возрасте 36-55 лет повторно прививают от кори. Например, в эту группу входят медработники, педагоги, продавцы, работники общественного транспорта. Полный перечень профессий, относящихся к группе риска по коревой инфекции, представлен в Национальном календаре профпрививок.
Всю необходимую информацию об опасной инфекции и защите от нее можно получить у педиатра и терапевта. Прививку от кори можно сделать совершенно бесплатно в поликлинике по месту жительства.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным корью / // ФГБУ НИИДИ ФМБА России . — 2015
Вакцинопрофилактика кори и пути ее оптимизации на завершающем этапе элиминации инфекции / Голубкова А.А., Платонова Т.А., Харитонов А.Н. и др. // Тихоокеанский медицинский журнал. — 2018
Корь у детей / Мазанкова Л. Н., Нестерина Л. Ф., Горбунов С. Г. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2012. — 3
Источник
