Жалобы больных с колитами
Лекция 10
Основные жалобы при заболеваниях кишечника. Общий осмотр, осмотр, перкуссия и пальпация живота при заболеваниях ЖКТ.
Экз. вопросы:
1.Основные жалобы пpи заболеваниях кишечника: причины и механизм возникновения, диагностическое значение.
2.Метеоризм: причины, детализация, диагностическое значение.
3.Диарея: виды, причины, механизмы возникновения, детализация, диагностическое значение.
4.Запор: виды, причины, детализация, диагностическое значение.
5.Данные общего осмотpа больных с заболеваниями ЖКТ, их диагностическое значение.
6.Данные осмотpа, перкуссии и пальпации живота больных с заболеваниями ЖКТ, их диагностическое значение.
Основные жалобы при заболеваниях кишечника:
- Боль в животе
- Вздутие кишечника – метеоризм
- Урчание, переливание в кишечнике
- Нарушения стула
- Кровотечение.
Боль при заболеваниях тонкой кишки локализуются вокруг пупка, при заболеваниях толстой кишки – по периферии живота. По механизму возникновения выделяют следующие виды болей:
- Спастическая – обусловлена спазмом гладкой мускулатуры кишечника. Возникает при воспалительных заболеваниях тонкой и толстой кишки (энтериты, колиты), глистных инвазиях, отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть, мышьяк), начальных стадиях кишечной непроходимости. Спастическая боль по характеру резкая, приступообразная. Купируется или уменьшается после приема спазмолитиков.
- Дистензионная боль – возникает при растяжении стенки кишки газом или большим объемом содержимого. Возникает при метеоризме, запорах, поздних стадиях кишечной непроходимости. Дистензионная боль тупая, ноющая, длительная. Возникает чаще во второй половине дня, что связано с суточным ритмом работы кишечника. Купируется после отхождения газов, дефекации.
- Перитонеальная боль – обусловлена вовлечением в патологический процесс париетального листка брюшины. Выделяют 2 вида перитонеальной боли: острая и хроническая. Причинами острой перитонеальной боли являются перфорация стенки кишки при язвах тонкой или толстой кишки, болезни Крона, опухоли кишечника с распадом. Острая перитонеальная боль возникает внезапно, носит острый характер, интенсивность во времени ее нарастает. Причинами хронической перитонеальной боли являются спаечная болезнь и прорастание стенки кишки опухолью. Хроническая перитонеальная боль по характеру тупая, усиливается при движениях, перемене положения тела, после дефекации и очистительной клизмы.
Метеоризм – ощущение вздутия, распирания живота, связанное с избыточным скоплением газов в кишечнике.
В процессе пищеварения в кишечнике образуются газы, которые способствуют нормальному перемешиванию и продвижению химуса по кишечнику. Большая часть газов в норме всасывается через стенку кишки. Небольшое количество газов выделяется через прямую кишку.
При нарушении процессов образования газов, всасывания или выведения возникает метеоризм.
По механизму выделяют следующие виды метеоризма:
- Алиментарный. Возникает при повышенном употреблении продуктов, богатых клетчаткой – бобовые, капуста, черный хлеб, молоко, виноград. При этом усиливаются процессы брожения углеводов в толстой кишке и повышается газообразование.
- Дигестивный. Возникает при недостатке пищеварительных ферментов в тонкой кишке. Причинами являются заболевания ЖКТ с секреторной недостаточностью – гастриты, панкреатиты, диффузные заболевания печени – гепатиты, циррозы, заболевания ЖВП – ЖКБ.
- Дисбиотический. Возникает при нарушении роста нормальной микрофлоры в кишечнике. При избыточном росте бактерий в тонкой кишке процессы газообразования начинаются уже в верхних отделах тонкой кишки, что приводит к повышенному газообразованию.
- Циркуляторный метеоризм. Возникает при нарушении кровообращения в стенке кишки, в результате чего нарушается всасывание газов. Такой вид метеоризма наблюдается при правожелудочковой недостаточности, портальной гипертензии.
- Динамический метеоризм. Его возникновение связано с нарушением моторики ЖКТ при дискинезии кишечника, кишечных инфекциях.
- Механический метеоризм развивается при органическом сужении просвета кишки – опухолях, стенозах, спаечной болезни. При этом виде метеоризма нарушается выведение газов через прямую кишку.
- Психогенный метеоризм развивается при неврозах, истерии за счет нарушения нервной регуляции двигательной активности ЖКТ. Возникающий при этом спазм гладкой мускулатуры приводит к нарушению всасывания и выведения газов.
- Высотный. Возникает при подъеме на высоту и снижении атмосферного давления. Газы в кишечнике расширяются, их давление на стенку кишки увеличивается.
Метеоризм проявляется ощущением вздутия живота, сопровождается дистензионной болью, уменьшающейся после отхождения газов. Повышение давления в кишке может приводить к повышению давления в желудке, пищеводе и возникновению таких жалоб, как тошнота, отрыжка, снижение аппетита, неприятный вкус во рту. Обычно метеоризм сильнее выражен во второй половине дня.
Урчание, переливание в кишечнике.
Жалобы, характерные для поражения тонкой кишки. Механизм их возникновения связан с нарушением двигательной активности тонкой кишки и нарушением полостного пищеварения вследствие дефицита пищеварительных ферментов. Усиление перистальтики при этом приводит к увеличению скорости прохождения химуса, нарушению газообразования и процессов всасывания газов и появлению ощущения деятельности кишечника – урчания и переливания. Эти жалобы усиливаются во второй половине дня.
К нарушениям стула относят запоры и поносы.
Для заболеваний тонкой кишки более характерны поносы, или диарея.
Диареей называется:
- Жидкий стул
- Частый стул – более 2 раз в сутки.
- Выделение каловых масс в большом объеме – полифекалия.
По механизму возникновения выделяют несколько видов диареи при заболеваниях тонкой кишки:
- Моторная. Основным механизмом является первичное усиление моторики тонкой кишки вследствие нарушения нервной регуляции. Усиление перистальтики приводит к увеличению скорости прохождения химуса, нарушению переваривания и снижению всасывания нутриентов и воды в кишке. Причинами является невроз («медвежья болезнь»), тиреотоксикоз, синдром раздраженной кишки.
Характерно для этого вида диареи:
- возникновение в утренние часы («понос-будильник»),
- каловые массы в большом объеме – полифекалия,
- не сопровождается водно-электролитными нарушениями.
- Осмотическая. Механизм возникновения этого вида тонкокишечной диареи связан с дефицитом пищеварительных ферментов и нарушением полостного и пристеночного пищеварения. В результате чего в просвете кишки накапливается большое количество непереваренных нутриентов, обладающих высокой осмотической активностью. Они притягивают на себя воду из стенки кишки, увеличивается объем кишечного содержимого, вследствие чего усиливается моторика и возникает диарея. Причинами являются гастриты, панкреатиты с секреторной недостаточностью, диффузные заболевания печени, ЖКБ.
Для этого вида диареи характерно:
- Четкая связь с приемом пищи: количество дефекаций соответствует количеству приемов пищи. При голодании диарея исчезает.
- Характерна полифекалия
- В каловых массах содержатся непереваренные кусочки пищи, зачастую кал имеет жирный блеск из-за нарушения переваривания жиров и неприятный запах.
- Секреторная. Механизм связан с активной секрецией воды и электролитов из кишечной стенки в просвет кишки. Причинами являются чаще кишечные инфекции – холера, вирусные (ротавирус, аденовирус), бактериальные инфекции (сальмонеллы, кишечная палочка, шигеллы) и паразитарные инвазии – балантидии и др.
Токсины, вырабатываемые микроорганизмами, связываются со специфическими рецепторами энтероцитов, вызывая активацию цАМФ. При этом происходит усиленная секреция воды и электролитов в просвет кишки. Подобным действием обладают желчные кислоты и гормоны (серотонин, кальцитонин, гастрин). Поэтому секреторная диарея возникает при опухоли поджелудочной железы – гастриноме, опухоли паращитовидных желез с повышенной выработкой указанных гормонов.
Для этого вида диареи характерно:
- Отсутствие связи с приемом пищи. При голодании секреторная диарея не исчезает.
- Каловые массы водянистые с хлопьями, их количество достигает несколько литров в сутки.
- Сопровождается потерей воды и электролитов.
- Экссудативная. Механизм этого вида диареи связан с экссудативным воспалением тонкой кишки. Возникает при болезни Крона, неспецифическом язвенном колите, ишемических повреждениях кишечника.
Для этого вида диареи характерно:
- Каловые массы в небольшом объеме, кашицеобразные, содержат примесь слизи
- Стул частый. Частота стула зависит от активности воспаления в стенке кишки.
- Сопровождается болью в животе, лихорадкой, внекишечными проявлениями, свидетельствующими об активности процесса: артритами, кожными высыпаниями.
- Может развиться гипопротеинемия в связи с потерей белка с экссудатом.
Диарея также может наблюдаться при заболеваниях толстой кишки. Отличия толстокишечной диареи от диареи при заболеваниях тонкой кишки:
- Частота стула: при толстокишечной диарее достигает 20-30 раз в сутки.
- Объем каловых масс: при толстокишечной диарее небольшой, с примесями слизи, крови, гноя.
- Сопровождается тенезмами – ложными болезненными позывами к дефекации без выделения каловых масс. Тенезмы обусловлены раздражением воспаленной слизистой прямой кишки и являются признаком поражения дистальных отделов кишечника.
Запоры – обстипационный синдром. Больше характерен для поражений толстой кишки.
Запор – это:
- Редкий стул – стул реже 1 раза в 2 суток или реже 4 раз в неделю.
- Малый объем каловых масс: менее 100 г в сутки
- Плотный твердый кал
- Затрудненный акт дефекации
По механизму выделяют:
- Алиментарные запоры. Возникают при употреблении малого объема пищи, сухоедении, малом употреблении продуктов, содержащих клетчатку. При этом объем кишечного содержимого уменьшается, снижается перистальтика и возникает запор.
- Органические (механические) запоры. Возникают при наличии механического препятствия по ходу продвижения каловых масс: опухоли, стенозы, дивертикулы, спайки.
- Функциональные запоры. Возникают при нарушении моторной функции толстой кишки. В норме моторная функция кишечника осуществляется при согласованной работе циркулярной и продольной мускулатуры.
При повышении тонуса циркулярных мышц кишечной стенки развиваются спастические функциональные запоры. При этом нарушается продвижение кишечного содержимого из-за спазма кишки. Спастические запоры сопровождаются спастической болью по ходу толстой кишки, стул может быть ежедневным, но каловые массы повышенной плотности, выделяются в малом объеме небольшими комочками – «овечий кал». После дефекации возникает чувство неполного опорожнения кишечника.
При снижении тонуса продольной мускулатуры кишечника возникают гипомоторные функциональные запоры. Нарушение продвижения кишечного содержимого при этом связано со снижением пропульсивной активности толстой кишки. Длительное пребывание химуса в толстой кишке приводит к повышению всасывания воды из кишечного содержимого. Гипомоторные запоры болью обычно не сопровождаются. Стул редкий, кал выделяется в большом объеме, повышенной плотности, для совершения акта дефекации необходимы дополнительные усилия или прием специальных поз.
Функциональные запоры развиваются при нарушении нервной регуляции моторной функции кишечника – при неврозах, гипотиреозе, сахарном диабете, заболеваниях нервной системы, отравлениях тяжелыми металлами – ртуть, свинец.
4. Аноректальные запоры. Возникают при нарушении рефлекса и координированной работы мышц прямой кишки, анального сфинктера и мышц тазового дна во время акта дефекации. Причинами служат заболевания прямой кишки – геморрой (на данный момент существует возможность лечения геморроя без операции), трещины прямой кишки, проктиты. Аноректальные запоры могут развиться у людей, постоянно сдерживающих акт дефекации, например, на работе, в результате чего происходит дискоординация в работе мышц кишки и тазового дна – «привычные запоры». Еще одна из причин аноректальных запоров – болезнь Гиршпрунга – это врожденное заболевание, отсутствие нервных ганглиев в участке прямой кишки. Эта часть прямой кишки не участвует в продвижении каловых масс, что приводит к вышележащему скоплению кала и расширению кишки.
Источник
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà — õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû. Õàðàêòåðèñòèêà æàëîá áîëüíîãî, ðåçóëüòàòû îáùåãî îñìîòðà. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, àíàëèç ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
ßçûê | ðóññêèé |
Äàòà äîáàâëåíèÿ | 22.10.2013 |
Ðàçìåð ôàéëà | 58,0 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ñðåäíåé òÿæåñòè
Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð Íàðòàéëàêîâ Ì.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Ìóøàðàïîâ Ä. Ð.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: áîëüíîãî 8.04.13
Äàòà êóðàöèè: 18.04.13 ïî 23.04.13
Êóðàòîð-ñòóäåíò: Ãèìàëåòäèíîâà Ë.Í. ãð. Ë 304 — à
Óôà 2013
Ñîäåðæàíèå
- Îáùèå ñâåäåíèÿ (ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü)
- 1. Ðàññïðîñ
- 2. Àíàìíåç
- 3. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
- 4. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
- 5. Êëèíèêà
- 6. Äèàãíîñòèêà
- 7. Ëå÷åíèå
- 8. Ïëàí ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå
- 9. Ïðîãíîç
- 10. Ýïèêðèç ýòàïíûé
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû:
Ìåñòî ïåðêóññèè | Ëåãêèå | |
Îðèåíòèðîâî÷íûå ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè | íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû | íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà | |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà | 5ñì | 5ñì |
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ | Ïÿòîå ìåæðåáåðüå | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | VI ðåáðî | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ ëèíèÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ýêñêóðñèÿ | 6ñì | 6ñì |
1. Ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêîâ ëåãêèõ ñïåðåäè (âåðõóøêè, ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè, ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè) è ñçàäè (íàäëîïàòî÷íîé, ìåæëîïàòî÷íîé è ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòè) îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
2. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è êðóïíûìè áðîíõàìè. Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, îáû÷íîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. Ôîðìà (ñêîðîñòü) ïóëüñà íå èçìåíåíà. ×àñòîòà 72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ñîñóäû ïðè âíåøíåì îñìîòðå íå èçìåíåíû. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íà òåëå íå íàáëþäàåòñÿ. Êàïèëëÿðíûé ïóëüñ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/70 ìì ðò. ñò. Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âèäèìîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé (øèðèíîé 1 ñì), íèçêèé, íå óñèëåííûé íå ðåçèñòåíòíûé.
Ïåðêóññèÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ ãðàíèöà | IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ ãðàíèöà | V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | III ðåáðî ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè |
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | 9 ñì |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà | 5 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ. Âûñëóøèâàåòñÿ òîíû ñåðäöà â ïÿòè òî÷êàõ:
1. Ìèòðàëüíûé êëàïàí — îáëàñòü âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà (V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè);
2. Êëàïàí àîðòû — âòîðîå ìåæðåáåðüå ñïðàâà îò ãðóäèíû;
3. Êàïàí ëåãî÷íîãî ñòâîëà — âòîðîå ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû;
4. Òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí — ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà;
5. Òî÷êà Áîòêèíà-Ýðáà (àîðòàëüíûé êëàïàí) — ñëåâà îò ãðóäèíû â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ III-IV ðåáðà
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ
Èññëåäîâàíèå ðîòîâîé ïîëîñòè
ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì.
Èññëåäîâàíèå æèâîòà â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè
Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè â îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.
Ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿïàëüïàöèÿ
Ñèãìîâèäíàÿêèøêà — ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà, â ïðåäåëàõ 5 ñì, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè, äèàìåòð å¸ óìåíüøåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Íèñõîäÿùèéîòäåë — ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ, óð÷èò
Ñëåïàÿêèøêà — áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, äèàìåòðîì 3 ñì, ïîäâèæíîñòü 3-5 ñì.
Âîñõîäÿùèéîòäåë — ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííà, ñëåãêà ïîäâèæíà.
Òåðìèíàëüíûéîòðåçîêïîäâçäîøíîéêèøêè — ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, äèàìåòð 0,5 — 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ.
Áîëüøàÿêðèâèçíàæåëóäêà — íà 2 ñì âûøå ïóïêà, ðîâíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ.
Ïèëîðè÷åñêèéîòäåëæåëóäêà — íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿêèøêà — ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì
Ïå÷åíü — óâåëè÷åíà — íà 4 ñì íèæå ð¸áåðíîé äóãè
Ñåëåç¸íêà — íå ïðîùóïûâàåòñÿ
Ðàçìåðû âûñîòû ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè:
ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — 12 ñì
ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé — 15 ñì
ïî ïåðåä. ïîäìûøå÷íîé — 13 ñì Ðàçìåðû ïå÷åíè ïðè ïåðêóññèè ïî Êóðëîâó: 14 õ 11 õ 9 ñì Ðàçìåðû ñåëåçåíêè 5 õ 7 ñì
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íèæíèé êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò íà 1 ñì èç-ïîä íèæíåé ðåáåðíîé äóãè, ðîâíûé, ìÿãêèé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 10 ñì
ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — 9 ñì
ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå — 8 ñì
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìàìî÷åâûäåëåíèÿ
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî — îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí
Íåðâíàÿñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îõîòíî âñòóïàåò â êîíòàêò, îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, ñîí íîðìàëüíûé, ïàìÿòü ñîõðàíåíà, ãîëîâíûõ áîëåé íåò, òîøíîòû, ðâîòû íåò, äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè â íîðìå.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
Ïîäæåëóäî÷íàÿæåëåçà — íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè (Status localis)
Ïðÿìàÿ êèøêà:
Ïàëüöåâèäíîå èññëåäîâàíèå äî 8 ñì áåçáîëåçíåííîå, ñòåíêè ãëàäêèå, òîíóñ ñôèíêòåðà ñîõðàíåí, àìïóëà ñâîáîäíà, ïàëüïàöèÿ êîï÷èêà áåçáîëåçíåííà.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîçèåãîîáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ÷àñòûé æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè, ïîõóäàíèå, ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû; äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Îáîñòðåíèå ÍßÊ íà÷àëîñü â íà÷àëå àïðåëÿ ñ âûøåóêàçàííûõ æàëîá.
äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì, æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, ñêëåðû æåëòóøíûå, ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà íå âûðàæåíà, íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ êàõåêñèè, óâåëè÷åíû ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîä÷åëþñòíûå ë/ó, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé, ìûøöû ñëàáî ðàçâèòû,
Ñèãìîâèäíàÿêèøêà — ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà, â ïðåäåëàõ 5 ñì, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè, äèàìåòð å¸ óìåíüøåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Íèñõîäÿùèéîòäåë — ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ, óð÷èò
Ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ÿçâåííûé êîëèò ëåâîñòîðîííåå ïîðàæåíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ëàáîðàòîðíûåèññëåäîâàíèÿ:
1. ÎÀÊ
2. Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû
3. Àíàëèç êðîâè íà RW, Hbs, ÂÈ×, ãðóïïó êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð
4. ÎÀÌ
2. Èíñòðóìåíòàëüíûåèññëåäîâàíèÿ
1. ÝÊÃ
2. Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ
3. Èððèãîãðàôèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Íà 9.04.13 09: 56
Íîðìà | ||
Ëåéêîöèòû | 5,6*109/L | 3,50-10,0 |
Ýðèòðîöèòû | 5,3*1012/L | 3,80-5,80 |
Ãåìîãëîáèí | 144 g/L | 120 — 140 ã/ë |
Ãåìàòîêðèò | 46,4% | 35,0-50,0 |
Ëèìôîöèòû | 33,2% | 17,0-48,0 |
Íåéòðîôèëû | 49,9% | 42,5-72,0 |
Òðîìáîöèòû | 256*109/L | 180 — 320 × 109/ë |
Çàêëþ÷åíèå: Ñäâèãîâ îò íîðìû íåò.
Íà 15.04.13 09: 56
Íîðìà | ||
Ëåéêîöèòû | 5,8*109/L | 3,50-10,0 |
Ýðèòðîöèòû | 5,0*1012/L | 3,80-5,80 |
Ãåìîãëîáèí | 136 g/L | 120 — 140 ã/ë |
Ãåìàòîêðèò | 43,6% | 35,0-50,0 |
Ëèìôîöèòû | 40,1% | 17,0-48,0 |
Íåéòðîôèëû | 49,9% | 42,5-72,0 |
Òðîìáîöèòû | 245*109/L | 180 — 320 × 109/ë |
Çàêëþ÷åíèå: Ñäâèãîâ îò íîðìû íåò.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Íà 9.04.13.
öâåò — íàñûùåííî-æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü — ñ/ì
ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
óäåëüíûé âåñ — 1021
ñàõàð — îòð.
áåëîê — îòð.
ìèêðîñêîïèÿ îñàäêà:
ýïèòåëèé ïëîñêèé â ï/ç 2-1-1
ëåéêîöèòû â ï/ç 3-4-3
ñëèçü ++
Çàêëþ÷åíèå: Íàáëþäàåòñÿ íàëè÷èå ñëèçè è ëåéêîöèòîâ.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Íà 15.04.13.
öâåò — íàñûùåííî-æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü — ñ/ì
ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
óäåëüíûé âåñ — 1021
ñàõàð — îòð.
áåëîê — îòð.
ìèêðîñêîïèÿ îñàäêà:
ýïèòåëèé ïëîñêèé â ï/ç 1-1
ëåéêîöèòû â ï/ç 3-4-2
Çàêëþ÷åíèå: Åäèíè÷íûå ëåéêîöèòû.
Ãðóïïà êðîâè: 00 (I) ãðóïïà Rh+
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
1. ÝÊÃ îò 10.03.13
Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 72 óä/ìèí
2. Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ
18 ñì ñâîáîäíîå ïðîäâèæåíèå òóáóñà, ïðîñâåò ïðÿìîé êèøêè íîðìàëüíîãî äèàìåòðà, òîíóñ ïîâûøåí, ñëèçèñòàÿ ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íàÿ, ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå ýðîçèè ðàçìåðîì 0,1*0,1 ñì., êðîâîòî÷èâîñòü êîíòàêòíàÿ, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íå÷åòêèé, êèøêà âîçäóõîì ðàñïðàâëÿåòñÿ óäîâëåòâàðèòåëüíî, âíóòðåííèå ãåìîððàèäàëüíûå óçëû íå óâåëè÷åíû.
3. Èððèãîãðàôèÿ
Óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè èëè îòñóòñòâèå ãàóñòðàöèè
Ðàâíîìåðíîå ñóæåíèå ïðîñâåòà êèøêè, å¸ óêîðî÷åíèå è ðèãèäíîñòü ñòåíîê (âèä «âîäîïðîâîäíîé òðóáû»)
Ïðîäîëüíàÿ îðèåíòàöèÿ ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ èçìåíåíèåì ñòðóêòóðû èõ ïî òèïó ìåëêîé è êðóïíîé ñåò÷àòîñòè
Çàçóáðåííîñòü è íå÷¸òêîñòü êîíòóðîâ êèøå÷íîé òðóáêè, îáóñëîâëåííûå íàëè÷èåì ÿçâ è ïñåâäîïîëèïîâ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Âûäåëåíî ðÿä êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì: ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñèñòåìû ãèïîôèç — íàäïî÷å÷íèêè è ïðåîáëàäàíèå ñîìàòîòðîïíûõ è òèðîèäíûõ ðåàêöèé. Îáóñëîâëåííàÿ ñòðåññîì ñòèìóëÿöèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà, ïðèâîäÿùàÿ ê âûñâîáîæäåíèþ àöåòèëõîëèíà, âûçûâàåò íàðóøåíèå ïåðèñòàëüòèêè òîëñòîé êèøêè è ãèïîêñèþ ýïèòåëèÿ è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ, íàêîïëåíèå â íèõ ìîëî÷íîé êèñëîòû, óõóäøåíèå ñèíòåçà ñëèçè.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè è ïèùåâîå îáåñïå÷åíèå îáëèãàòíîé ìèêðîáíîé ôëîðû. Âñëåäñòâèå ýòîãî ðàçâèâàþòñÿ ãèïîêñèÿ êîëîíîöèòîâ, óñêîðåííîå ñëóùèâàíèå è íåêðîç, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïîÿâëåíèåì â êðîâè àóòîàíòèãåíîâ ê ýïèòåëèþ òîëñòîé êèøêè. Çàòåì ïðîèñõîäèò ãåíåðàëèçàöèÿ ïðîöåññà ñî âñåìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
3. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, ïðåèìóùåñòâåííî ïðîêòîñèãìîèäèò, ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà ñ ëàòåíòíûì òå÷åíèåì, ôàçà ðåìèññèè.
Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ðàçâèâàþòñÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå ðàññòðîéñòâà ñ îáåçâîæèâàíèåì, ðåçêîé ñëàáîñòüþ, íàðóøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà.  êðîâè ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ êàëèÿ, êàëüöèÿ, ðåæå íàòðèÿ è õëîðà.
Ïðè ïàëüïàöèè ïåòëè òîëñòîé êèøêè òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè èç-çà ðåçêîãî ñíèæåíèÿ òîíóñà, ïàëüïàöèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ øóìîì ïëåñêà. Æèâîò âçäóò.
Êëàññèôèêàöèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà
Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà | Òå÷åíèå | Ñòåïåíü àêòèâíîñòè | Ñòåïåíü òÿæåñòè |
à) îñòðàÿ | à) áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå | à) îáîñòðåíèå | à) ëåãêàÿ |
á) õðîíè÷åñêàÿ | á) íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå | á) çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå | á) ñðåäíåé òÿæåñòè |
â) ðåöèäèâèðóþùåå | â) ðåìèññèÿ | â) òÿæåëàÿ | |
ã) ëàòåíòíîå (ñòåðòîå) |
2. Àíàòîìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
Ïðîòÿæåííîñòü | Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà | Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà |
à) ïðîêòèò | à) ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷ññêèé êîëèò | à) ïðåîáëàäàíèå äåñòðóêòèâíî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà |
á) ïðîêòîñèãìîèäèò | á) ÿçâåííî-äåñòðóêòèâèûé êîëèò | á) óìåíüøåíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ ýëåìåíòàìè ðåïàðàöèè |
â) ñóáòîòàëüíîå ïîðàæåíèå | â) ïîñëåäñòâèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà | |
ã) òîòàëüíîå ïîðàæåíèå |
3. Îñëîæíåíèÿ
Ìåñòíûå | Îáùèå | |
à) ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè | ä) âòîðè÷íàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ | à) ôóíêöèîíàëüíûé ãèïîêîðòèöèçì |
á) êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå | å) èñ÷åçíîâåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ïîëíîå, ÷àñòè÷íîå) òîëñòîé êèøêè | á) ñåïòèöåìèÿ, ñåïñèñ |
â) ñóæåíèå êèøêè | æ) òîêñè÷åñêîå òîëñòîé êèøêè | â) àðòðèòû, ñàêðîèëåèòû |
ã) ïñåâäîïîëèïîç | ã) ïîðàæåíèÿ êîæè, ãëàç ä) íåôðèò, àìèëîèäîç å) ôëåáèòû æ) äèñòðîôèÿ ïå÷åíè, äðóãèõ îðãàíîâ |
Ìàññèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå íàáëþäàþòñÿ ðåäêî, òàê êàê êðóïíûå ñîñóäû îáû÷íî íå ïîâðåæäàþòñÿ, íî äëèòåëüíûå êðîâîïîòåðè äîâîëüíî áûñòðî ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ãèïîõðîìíîé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì âîçìîæíû âíåêèøå÷íûå ìàíèôåñòàöèè áîëåçíè: ïîðàæåíèÿ êîæè, ãëàç, ñóñòàâîâ è ïîçâîíî÷íèêà.
ÿçâåííûé êîëèò çàáîëåâàíèå ëàáîðàòîðíûé
Íåðåäêî ïðè âûñîêîé àêòèâíîñòè ïîâåðõíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè ñïëîøü ïîêðûòà ôèáðèíîçíî-ãíîéíûì íàëåòîì, ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðîãî îáíàðóæèâàåòñÿ çåðíèñòàÿ äèôôóçíî êðîâîòî÷àùàÿ ïîâåðõíîñòü ñ ìíîæåñòâåííûìè ÿçâàìè ðàçëè÷íîé ãëóáèíû è ôîðìû áåç ïðèçíàêîâ ýïèòåëèçàöèè. Äëÿ ÿçâåííîãî êîëèòà õàðàêòåðíû îêðóãëûå è çâåçä÷àòûå ÿçâû, ÿçâû-îòïå÷àòêè, îáû÷íî íå ïðîíèêàþùèå ãëóáæå ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðåäêî — â ïîäñëèçèñòûé ñëîé. Ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâåííûõ ìèêðîÿçâ èëè ýðîçèé ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âûãëÿäèò êàê èçúåäåííàÿ ìîëüþ.
Äëÿ ÿçâåííîãî êîëèòà â àêòèâíîé ñòàäèè ïðîöåññà ïðè èññëåäîâàíèè ñ áàðèåâîé êëèçìîé õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè: îòñóòñòâèå ãàóñòð, ñãëàæåííîñòü êîíòóðîâ, èçúÿçâëåíèÿ, îòåê, çóá÷àòîñòü, äâîéíîé êîíòóð, ïñåâäîïîëèïîç, ïåðåñòðîéêà ïî ïðîäîëüíîìó òèïó ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íàëè÷èå ñâîáîäíîé ñëèçè. Ïðè äëèòåëüíî òåêóùåì ÿçâåííîì êîëèòå èç-çà îòåêà ìîæåò ðàçâèòüñÿ óòîëùåíèå ñëèçèñòîé è ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷åê.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ ðàññòîÿíèå ìåæäó çàäíåé ñòåíêîé ïðÿìîé êèøêè è ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòüþ êðåñòöà.
Ïîñëå îïîðîæíåíèÿ òîëñòîé êèøêè îò áàðèÿ âûÿâëÿþòñÿ îòñóòñòâèå ãàóñòð, ïðåèìóùåñòâåííî ïðîäîëüíûå è ãðóáûå ïîïåðå÷íûå ñêëàäêè, ÿçâû è âîñïàëèòåëüíûå ïîëèïû.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ äèàãíîñòèêè ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, íî è åãî òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, â ÷àñòíîñòè îñòðîé òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèè òîëñòîé êèøêè. Äëÿ ýòîãî âûïîëíÿåòñÿ îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè I ñòåïåíè äèëàòàöèè óâåëè÷åíèå äèàìåòðà êèøêè â åå ñàìîì øèðîêîì ìåñòå ñîñòàâëÿåò 8-10 ñì, ïðè II — 10 — 14 ñì è ïðè III — ñâûøå 14ñì.
 ïðîöåññå ëå÷åíèÿ àòàêè ÿçâåííîãî êîëèòà íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà âñåõ îñíîâíûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè — óìåíüøåíèÿ äëèíû, êàëèáðà è òîíóñà êèøêè. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî âî âðåìÿ èððèãîñêîïèè óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ñïàçìîì, à íå îðãàíè÷åñêèì ñóæåíèåì, õàðàêòåðíûì äëÿ ãðàíóëåìàòîçíîãî êîëèòà è òóáåðêóëåçà êèøå÷íèêà.
ÄÍÅÂÍÈÊ
1. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé À.Ë. Ãðåáåíåâ
2. ×àñòíàÿ õèðóðãèÿ Í.È. Áëèíîâ, Ä.Ì. Ãðîçäîâ
3. Õàðêåâè÷ Ä.À. Ôàðìàêîëîãèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2005. — 736 ñ. èëë.
4. À.Í. Îêîðîêîâ. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ìîñêâà. 2007 ã.
5. Îáùàÿ õèðóðãèÿ. Â.È. Ñòðó÷êîâ — Ì.: Ìåäèöèíà, 1978.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ñèìïòîìû è ìåòîäû äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà êàê õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè. Ãåíåòè÷åñêèå è âíåøíèå ôàêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ íå ÿçâåííîãî êîëèòà è áîëåçíè Êðîíà êàê çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 09.12.2014
Ðàññìîòðåíèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà — çàáîëåâàíèÿ òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî íå ÿçâåííîãî êîëèòà. Áîëåçíü Êðîíà — íåñïåöèôè÷åñêîå ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 09.12.2014
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïðè õðîíè÷åñêîì êîëèòå. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèÿ. Ýïèêðèç õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà. Õàðàêòåðèñòèêà îïóõîëè òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Íîðìàëèçàöèÿ íàðóøåííûõ ôóíêöèé êèøå÷íèêà. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî êîëèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [56,7 K], äîáàâëåí 28.10.2009
Ðåçóëüòàòû îáùåãî îñìîòðà è ñîñòîÿíèå äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì áîëüíîãî. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî è ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è äíåâíèê êóðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [26,0 K], äîáàâëåí 21.10.2015
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû äëÿ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ýòèîëîãèÿ è èììóíîïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Íàðóøåíèå íåðâíîé è ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ôóíêöèé òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Õàðàêòåðèñòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî õðîíè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [26,3 K], äîáàâëåí 28.10.2009
Èñòîðèÿ áîëåçíè, àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ è ñèñòåì, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è óëüòðàçâóêîâûõ èññëåäîâàíèé. Óñòàíîâëåíèå è îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî è äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà, íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è ïðîãíîç æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [60,1 K], äîáàâëåí 06.10.2010
Õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ïðè êîòîðîì äèôôóçíî ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå íà óðîâíå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðèçíàêè õàðàêòåðíûå äëÿ çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,2 M], äîáàâëåí 02.03.2014
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — äèâåðòèêóëåç òîëñòîé êèøêè. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ñòåíîêàðäèÿ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, õðîíè÷åñêèé êîëèò. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà, ëå÷åíèå.
èñòîðèÿ áîëåçíè [25,9 K], äîáàâëåí 11.06.2009
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ òîëñòîé êèøêè. Êëàññèôèêàöèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà. Ëàáîðàòîðíûå, èíñòðóìåíòàëüíûå è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ êèøå÷íèêà. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà áîëåçíè.
ïðåçåíòàöèÿ [2,0 M], äîáàâëåí 15.06.2014
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è æèçíè. Îáúåêòèâíûé ñòàòóñ è ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî è àíàìíåçà. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ è äèàãíîñòèêà. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ àíàëèçîâ è óñòàíîâëåíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ è åãî ðåçóëüòàòû.
èñòîðèÿ áîëåçíè [16,9 K], äîáàâëåí 11.03.2009
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник