Алматы удаление камней почки
VOX POPULI
Юлия Миленькая
3 февраля, 2020 08:00
Мочекаменная болезнь — бич казахстанцев. Причин для «сожительства» камней с нашими почками довольно много: плохая экологическая обстановка, наследственность, нарушения обмена веществ, нездоровая пища. Вердикт врачей при любом раскладе однозначный: «Удалять!» Но удалять — не обязательно резать. Сегодня наш фоторепортаж из операционной рассказывает про литотрипсию — операцию с помощью эндоскопа.
За хирургическим столом будет работать Еркебулан Балкыбаевич Толегенов, заведующий отделением урологии городской клинической больницы № 7 города Алматы. Удаление почечных камней среди проводимых им операций стоит на первом месте, таких в день он может провести две или три, то есть более 300 в год. На операционный стол попадают не только пациенты в возрасте, но и молодые люди. Сегодня «каменного гостя» в жизненно важных органах казахстанские врачи устраняют самыми разными методами. Еркебулан Балкыбаевич производит контактную литотриписию — одну из самых эффективных и безопасных методик лечения мочекаменной болезни. Литотрипсия — малоинвазивная эндоскопическая процедура.
Перед непосредственно хирургическими манипуляциями с пациенткой работают анестезиолог Марс Галымжан (слева) и его помощник. Безопасность и эффективность наркоза — под их контролем. Контактная литотрипсия проводится и под местной, и под общей анестезией. Способ подбирается индивидуально, в зависимости от особенностей организма человека. В нашем случае пациентке сделали общую анестезию. Женщина на момент операции болела в течение 10 дней. Всё это время она проходила консервативное лечение, надеясь, что сможет вывести камни с помощью медицинских препаратов. У некоторых это получается, но здесь пришлось прибегнуть к оперативному вмешательству.
При наркозе происходит парализация мышц тела, включая дыхательные. Для надежности дыхания в трахею пациентке производят интубацию — введение эндотрахеальной трубки. К ней присоединяют более широкую трубку, которая прикрепляется к вентилирующему устройству, подающему кислород. Теперь за дыхание человека на операционном столе можно не беспокоиться.
По словам Еркебулана Балкыбаевича, пациентке перед операцией перебинтовывают ноги для исключения тромбоэмболии в момент проведения операции.
В вену пациентки под строгим контролем анестезиолога вводятся необходимые препараты. При этом на палец руки надевают специальное устройство, пульсоксиметр, для измерения сатурации — уровня кислорода в крови и частоты биения сердца.
Прямо перед операцией врач-уролог производит так называемую предоперационную верификацию — уточнение самых важных моментов для проведения хирургических манипуляций. Основой для верификации служат данные компьютерной томографии.
Вне наполнения мочой мочеточники человека находятся в спавшемся состоянии. Для того чтобы мочеточник расправился, в него уретерореноскопом подключают физраствор. Ирригацией очищенной водой мочеточник расправляется, и можно проводить манипуляции без боязни его повредить.
Биксы — стерилизационные контейнеры, или стерилизационные барабаны — обязательно присутствуют в операционной. В них содержатся стерильные медицинские материалы и инструменты.
Это — многофункциональный монитор, отображающий важнейшие параметры состояния пациента, нуждающиеся во время проведения операции в постоянном контроле: дыхание, артериальное давление и другие.
А это — столик с асептическими средствами для обработки зоны операции. Их используют и при открытых, и при эндоскопических операциях.
Оперирующий хирург тщательно готовится к операции. Ассистенты помогают ему надеть стерильные хирургические перчатки.
Для удаления камня из мочеточника хирург вводит в уретру пациентки специальный прибор — уретерореноскоп. Он подключается к эндоскопической стойке и применяется для визуального обследования мочеточника и почечной лоханки.
Оперирующий врач обращает наше внимание на вход в устье мочеточника: небольшое отверстие видно и на экране монитора.
Прибор позволяет точно определить расположение камня в мочеточнике. В ходе операции камень удаляется под видеоконтролем: на конце уротерореноскопа находится видеокамера с подсветкой. Такой способ делает операцию безопасной.
«Когда мы заходим посредством уретерореноскопа в мочеточник, то видим, как плотно стоит в нем камень», — рассказывает хирург. На экране мы также можем отчетливо наблюдать эту белесоватую кристаллоподобную массу, почти полностью закрывающую просвет мочеточника.
А это — главный из всех используемых аппаратов, гольмиевый лазер. Он незаменим в операциях по удалению почечных камней. Его пульсовая волна практически не повреждает органы и легко разрушает камни.
На экране хирург и мы видим, как лазер успешно справляется со своей задачей — дробит большой почечный кристалл. Когда камень раздроблен на мелкие фрагменты, он уже не опасен для жизни пациентки: мелкие частицы способны самостоятельно выйти из организма вместе с мочой. Для предотвращения рецидивов пациенты получают фрагменты своих удаленных камней и направляются в лабораторию для проведения анализа их химического состава. Результаты анализа дают возможность составить необходимую диету, которая будет минимизировать риски образования новых камней и поможет разработать поддерживающую медикаментозную терапию.
После дробления камней пациентке ставят стент — тончайшую трубку, сделанную из гибкого пластикового материала. У пациентки, по словам хирурга, наблюдалось сужение нижней трети мочеточника. «Когда мы заходили с помощью уретерореноскопа в мочеточник, камень уже в нем плотно сидел, — отметил Еркебулан Толегенов. — Когда камень долго находится в организме, он повреждает слизистую, а еще повреждения происходят и в момент дробления камней с помощью лазера. Поэтому, для быстрого заживления и чтобы предотвратить сужение мочеточника в зоне, где раньше был камень, пациентке поставили стент на две недели. Затем мы извлечем его при местной анестезии». Извлечение стента — это уже не операция, а довольно быстрая процедура.
Вся операция по удалению камня заняла 40 минут, вместе с введением анестезионных препаратов. По словам представителей ГКБ № 7, подобные операции будут входить в пакет ОСМС (обязательного социального медицинского страхования — прим. авт.). На эту услугу смогут претендовать все застрахованные граждане республики Казахстан.
Познакомьтесь с медицинским персоналом отделения урологии ГКБ № 7 города Алматы.
Заведующий отделением урологии ГКБ № 7 Еркебулан Балкыбаевич Толегенов.
Врач-уролог Жасулан Кайратович Даулетбаев.
Ассистент кафедры Ерлан Мауленович Коныров.
Врач-уролог Рашид Сабирович Байрамов.
Старшая медсестра Сауле Аменовна Махамбетова.
Доцент кафедры Мухтар Кахарович Апатанов.
Все они желают вам быть внимательными к своему здоровью!
Фотогалерея
Время собирать камни: Фоторепортаж из операционной отделения урологии
Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter
Поделись
Материалы по теме
Источник
[easy2mapimg id=8]
Показания к использованию стимулятора Интрафон
Камни в мочеточнике
Звуковая стимуляция позволяет восстановить или улучшить уродинамику, несмотря на наличие камня в мочеточнике. При этом исчезают или существенно уменьшаются явления гидроуретронефроза. Восстановление активных сокращений мочеточников способствует отхождению камня, создаются благоприятные условия для подавления мочевой инфекции, значительно повышается эффективность консервативного лечения больных с камнями в мочеточниках. В результате аппарат позволяет выводить (в 86% случаев) из мочеточников камни с поперечными размерами до 6-8 мм без их дробления.
Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия.
Аппарат успешно применяется для восстановления функции мочевых путей и выведения осколков после экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии, подготовки больных к урологическим операциям и инструментальным вмешательствам, в послеоперационном периоде.
Почечная недостаточность
Звуковая стимуляция позволяет почти полностью восстановить функцию почки на начальной стадии почечной недостаточности при снижении функции до 30%, при более тяжелых поражениях функция почки восстанавливается на 20-25% от исходного уровня.
Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит.
Улучшение выделительной функции почек и устранение застоя мочи позволяет более эффективно лечить хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, устраняет условия для камнеобразования.
Артериальное давление
Нормализует артериальное давление при гипертензивном синдроме, вызванном заболеванием почек.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей.
Эффективные результаты использования у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом — одной из главных проблем детской урологии. Звуковая стимуляция во многих случаях позволяет избежать полостную операцию. С помощью звуковой стимуляции восстанавливается и поддерживается функция почки вплоть до естественного формирования устья мочеточника, которое завершается к моменту полового созревания.
Экстрокорпоральная ударная литотрипсия
Аппарат успешно применяется для восстановления функции мочевых путей и выведения осколков после экстрокорпоральной ударной литотрипсии, подготовки больных к урологическим операциям и инструментальным вмешательствам, в послеоперационном периоде.
Хронический пиелонефрит, гломерулонефрит
Улучшает выделительную функцию почек и устраняет застой мочи. Позволяет боле эффективно лечить хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, устраняя условия для камнеобразования.
Схема лечения оксалатного нефролитиаза
- Диета с ограничением продуктов с высоким содержанием щавелевой кислоты и кальция (щавель, сельдерей, кресс-салат, шпинат, бобовые, орехи, крепкий чай, шоколад, какао, цитрусовые, кислые сорта ягод, чёрная смородина, баклажаны, молочные продукты).
- Включение в рацион гречневой, рисовой, овсяной крупы, пшеничных отрубей, моркови, тыквы, арбузов.
- Пиридоксин (витамин В6) — 0,02 — 3раза в день, тиамин (витамин В1) — 0,01 — 3раза в день, курсами в течении одного месяца с перерывами 2-3 нед.
- Приём жидкости 1,5-2л в сутки.
- Препараты магния (окись магния по 0,5г — 3раза в день или 2% раствор ксидифона по 1ст. ложке 2 раза в день) курсами по 2-3 нед. с перерывами 2-3 нед.
- Витамин А по 33 000 МЕ — 2 раза в день по 15 дней с перерывами 2-3 нед.
- Пол-пола, берёзовые почки.
Схема лечения фосфатного нефролитиаза
- Диета с ограничением молока и молочных продуктов, растительной пищи (цитрусовые, бахчевые, груши).
- Исключение щелочных медикаментов (бикарбонат натрия, альмагель, цитратные препараты).
- Антибактериальная терапия по 6-10 дней с перерывами на 2 нед. с учётом чувствительности микрофлоры (до появления стойкой кислой реакции мочи и исчезновения бактериурии)
- «Подкисление» мочи — метионин по 0,5мг 3 раза в день, бензойная кислота по 0,25г 3раза в день, хлорид аммония по 2-3 г 3-5 раз в сутки.
- Марена красильная, марелин, уролесан, фитолизин, сок облепихи, яблочный уксус.
Схема лечения уратного нефролитиаза
- Диета с ограничением: мяса, кофе, шоколада, продуктов содержащих витамин С, копчёностей, бульонов, птицы, шпрот, икры.
- Вегетарианская диета с добавлением молочных продуктов.
- Приём жидкости до 2 литров в сутки, щелочные минеральные воды (боржоми, горная поляна).
- Цитратные смеси — БЛЕМАРЕН, 3 РАЗА В ДЕНЬ ПОСЛЕ ЕДЫ ( 5-7г/сут.)
— УРАЛИТ U, непрерывно 1,5-2мес, далее 10 дней каждого месяца
— МАГУРЛИТ, РН мочи 6,2-6,6 - АЛЛОПУРИНОЛ 300мг в сут. 14 дней , далее 100мг в сут. непрерывно
или
АЛЛОМАРОН 1 таблетка в день. Под контролем мочевой кислоты крови 1раз в мес. - ВИТАМИНЫ: В1 0,01 г 3 раза в день.
В6 0,02 г 3 раза в день. При использовании МАГУРЛИТА только витамин В1.
Биологические свойства продуктов по их кислотно-щелочной эквивалентности
Щелочные продукты: молоко, сахар, чай, огурцы, томаты, сельдерей, свёкла, морковь, редька, шпинат, салат, щавель, абрикосы, апельсины.
Другие (слабого действия): картофель, кольраби, редис, спаржа, салат, капуста, фасоль, грибы, яблоки, груши, вишни, бананы, брусника.
Кислые продукты: говядина, телятина, свинина, печень, курица, камбала, творог, брынза, рис, манная каша, овсяная каша.
Другие (слабого действия): ветчина, яйца, хлеб, пшено, ячмень, жиры, кефир, рыба, сметана, сыр, колбаса.
Звуковая стимуляция успешно применяется:
· для профилактики и лечения динамической непроходимости кишечника после оперативных вмешательств на органах брюшной полости и мочеполовой системы (послеоперационных парезов кишечника);
· для улучшения моторной и эвакуаторной деятельности кишечника при синдроме раздраженной кишки и при других заболеваниях;
· при хроническом запоре у лиц, находящихся в условиях длительной гипокинезии;
· для лечения гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей.
Источник
Камни могут образовываться в почках, иногда блокируя отведение мочи и вызывая боль.
В почках, в результате фильтрации крови, реабсорбции и секреции образуется моча, которая собирается в чашечках, лоханке, а затем стекает по мочеточникам в мочевой пузырь. Из него моча через мочеиспускательный канал выходит наружу.Камни в почках представляют собой кристаллические частицы, которые образуются в моче, часто вызывая боль, когда они препятствуют отведению, мочи из почек.Примерно у одного из десяти казахстанцев развивается мочекаменная болезнь. Эта проблема чаще встречается у мужчин, чем у женщин, реже у детей. Чаще всего это не наследственное заболевание. Даже если в ваших родственников имеются камни. Наличие камней в почках у детей в большинстве случаев может иметь наследственный характер, требующий тщательного исследования и наблюдения.
Причина образования камней в почках.
Камни в почках образуются тогда, когда концентрация определенных веществ в моче превышают количество, которое может раствориться. Это может произойти вследствие того, что моча становится чрезмерно концентрированной из-за низкого объема выделяемой мочи или чрезмерной ее потери.Снижение количества выделяемой мочи может быть вызвано недостаточным потреблением жидкости или чрезмерной потерей жидкости, например, с повышенным потоотделением или хронической диареей. Кроме того, моча может становиться высококонцентрированной вследствие высокой температуры тела, изменением функции кишечника и почек. Камни почек редко являются признаком заболевания почек, также было доказано,что образование камней редко встречается у людей с плохо функционирующей почкой.Чаще всего почечные камни образуются в течение нескольких месяцев или лет, и вырастают до размера, который может вызвать симптомы, которые как правило связаны с препятствием выведения мочи из почки. У некоторых людей, камни могут образовываться быстрее.
Типы камней
Большинство камней в почках содержат кальций, обычно кальций оксалат или фосфат кальция. Около 10% камней в почках состоят из мочевой кислоты, более высокая концентрация которой выявляется у людей с подагрой. Струвитовые камни связаны с некоторыми бактериальными инфекциями мочи.
Диагностика мочекаменной болезни.
Большинство камней в почках можно увидеть на простом рентгеновском снимке, это так называемые рентген позитивные камни. Камни, состоящие из мочевой кислоты, наоборот не визуализируются на обычном рентген снимке и будут называться рентген негативные. Такие камни требуют других видов исследования. УЗИ или КТ-сканирование часто очень полезно при определении размера и расположения всех типов камней в почках. В некоторых случаях применяется внутривенная экскреторная урография, которая включает в себя внутривенную инъекцию «красителя», который выводиться с мочой и демонстрирует косвенные признаки наличия камня и функцию почек.Анализ мочи и крови помогает в выявлении воспалительного процесса почек, их функционального состояния.
Лечение мочекаменной болезни
Лечение камней в мочевыводящих путях, требуется для устранения обструкции и болевого синдрома. Некоторые камни могут выходить самостоятельно, без специального лечения. Для других камней может потребоваться ультразвуковое дробление камней (без госпитализации в стационар), контактно лазерное дробление, которое производиться через естественные мочевые пути. Более сложные камни могут потребовать хирургического вмешательства через небольшой прокол в поясничной области. Этот метод называется перкутанная нефролитотрипсия. Все эти методы лечения проводятся в нашем центре, и в каждом конкретном случае наши врачи порекомендуют вам самый оптимальный способ лечения.
Профилактика образования камней в почках
Основой профилактики камнеобразования в почках — является употребление большого количества жидкости, для поддержания выделения разбавленной «неконцентрированной» мочи. Рекомендовано всем людям склонным к камнеобразованию выделять от 2х-до 3х литров мочи в сутки. Понятно, что для многих — это неприемлемо, поэтому любое увеличенное количество выпиваемой жидкости полезно. Также дополнительное количество жидкости следует употреблять при повышенном потоотделении и диарее. В идеале, примерно половина ежедневно потребляемой жидкости должна быть водой. Нет четких данных, что жесткая вода, хуже, чем мягкая в предотвращении образования камней в почках. Кипяченная или нет, почти все жидкости будут полезны в снижении риска образования камней. Строгое ограничение кальция в рационе не рекомендуется для профилактики камнеобразования, а в некоторых случаях может даже усугубить ситуацию. Ограничение употребления кальция может приводить к развитию остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Важной составляющей многих камней является оксалат, который выводиться с мочой. В случае наличия у вас камней данной группы, конечно же нужно избегать избыточного потребления шпината, ревеня, клюквы, клубники, ежевики, шоколада, орехов, свекличной ботвы, какао и чая.Высокий уровень потребления мяса, рыбы и птицы также может увеличивать риск камнеобразования. Это особенно относится к камням мочевой кислоты. Ваше потребление животного белка должно быть ограничено 250 граммов ежедневно. Рекомендуется ограничение потребления поваренной соли. Диета с высоким содержанием клетчатки может обеспечить дополнительную пользу.
Важно, чтобы эти диетические изменения стали постоянными в вашем образе жизни. Эти изменения должны начинаться постепенно, начиная с увеличения потребления жидкости и уменьшения поваренной соли. Когда это станет привычкой, возможны дополнительные изменения в диете.
Источник
