Болезнь колит его признаки

Содержание:

Колитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Согласно статистике, у мужчин данное заболевание встречается значительно реже, чем у женщин. К колиту предрасположены люди, не употребляющие в пищу достаточное количество растительной клетчатки, а также те, у кого снижена общая резистентность организма. Колиту могут предшествовать воспалительные заболевания аноректальной зоны и дисбактериоз.

Классификация

Выделяют несколько классификаций колитов:

  • по локализации (проктит, транверзит, тифлит, панколит, сигмоидит);
  • по этимологии (инфекционный, язвенный, радиационный, лекарственный или токсический, ишемический);
  • по течению (хронический и острый).

При остром колите большинство симптомов, характерных для данного заболевания выражены ярко. Колит протекает одновременно с гастритом и энтеритом. При хроническом симптомы острого колита угасают, происходят периодические обострения заболевания.

Причины появления колита

Та или иная разновидность колита может возникнуть по разным причинам. Наиболее распространенные из них:

  • Использование антибиотиков при лечении. Некоторые антибиотики вступают во взаимодействие с находящимися в желудке естественными бактериями, участвующими в пищеварительном процессе. Естественный баланс бактерий может быть нарушен антибиотиками. Начинается быстрый рост некоторых штаммов, что ведет к воспалению слизистой оболочки кишечника.
  • Наследственный фактор. Наследственность является одной из причин возникновения заболевания. Согласно исследованиям, родители многих пациентов, страдающих колитом, также имели данное заболевание.
  • Стресс. Прямой связи между стрессом и возникновением колита учеными отмечено не было. Тем не менее, эмоциональные перегрузки могут стать косвенным фактором возникновения заболевания.
  • Аутоиммунные причины. По мнению ученых, иммунная система некоторых людей действительно может влиять на развитие заболевания. Когда человек заболевает, защитные механизмы в его организме начинают бороться с бактериями. Однако у некоторых людей борьба иммунитета приводит к воспалению пищеварительной системы. В результате, организм борется сам с собой, разрушая собственные ткани. Колит может стать одним из последствий такой борьбы.

Общие симптомы колита

Некоторые симптомы будут характерны только для определенной разновидности колита. Однако есть и общие черты для всех видов заболевания:

  • Обезвоживание. Страдающий обезвоживанием испытывает слабость и головокружения. Может появиться сухость во рту;
  • Частые позывы к опорожнению кишечника;
  • Лихорадка или озноб;
  • Диарея. При многих видах колита в кале больного можно обнаружить кровь. Нередко диарея приводит к возникновению кровоточащего геморроя;
  • Постоянные или периодические боли в животе;
  • Вздутие.

Виды колита (по этимологии)

Инфекционный

В толстой кишке находится огромное количество бактерий, наличие которых не вызывает дискомфорта или каких-либо симптомов. Однако если в организм человека попадают болезнетворные бактерии, происходит инфицирование толстого и тонкого кишечника. Так возникает пищевое отравление. К наиболее распространенным болезнетворным бактериям относятся: кампилобактер, шигелла, сальмонелла и кишечная палочка. Эти бактерии зачастую приводят к обезвоживанию организма и вызывают диарею, сопровождаемую кровотечениями. Инфицирование кишечника может произойти и при проникновении в организм паразитов, например, лямблий, живущих в загрязненной воде.

Одна из разновидностей заболевания называется псевдомембранозный колит. Болезнь может возникнуть у пациентов, которые не так давно продолжительное время принимали антибиотики, изменяющие нормальную флору кишечника. Нарушение флоры приводит к активному росту бактерий клостридиум, вырабатывающих токсины, которые ведут к диарее.

Инфекционный колит может сопровождаться лихорадкой.

Радиационный

Возникает у человека, страдающего лучевой болезнью.

Ишемический

Атеросклероз приводит к сужению артерий, которые снабжают кровью толстую кишку. Когда приток крови становится недостаточным или ограниченным, кровеносные сосуды воспаляются. Это ведет к возникновению колита. Чтобы избавиться от заболевания, нужно установить причину нарушения кровообращения. Причиной могут быть грыжи, заворот кишок, инфекции, наличие сахарного диабета или избыток жировых отложений. Помимо этого, ишемический колит возникает в результате анемии, механических травм, обезвоживания и падения артериального давления. К симптомам данного вида заболевания относятся кровавый стул, сильная боль в области толстого кишечника и лихорадка.

Химический

Заболевание возникает в результате накапливания химических веществ в толстой кишке. Химический колит может быть вызван антибиотиками. Именно поэтому прием данной группы препаратов должен осуществляться под строгим контролем врача.

Микроскопический

Заболевание в основном встречается у пожилых женщин. Симптомом микроскопического колита является некровавый водянистый стул. Данную разновидность заболевания составляют:

  • лимфоцитарный колит;
  • коллагеновый колит.

Воспалительные заболевания кишечника

Существует 2 типа воспалительных заболеваний кишечника:

  • Болезнь Крона. Может поразить любой участок пищеварительного тракта. При этом пораженные участки чередуются со здоровыми;
  • Язвенный колит. Относится к аутоиммунным заболеваниям. Это означает, что иммунная система больного «атакует» толстый кишечник, что и приводит к воспалениям. Заболевание начинается в прямой кишке, затем может распространиться дальше.

Диагностика заболевания

Сбор анамнеза

В первую очередь, пациенту необходимо задать несколько вопросов относительно характера испытываемых им болей и их продолжительности. Симптомы колита могут быть похожи на симптомы многих других заболеваний, например, рака толстой кишки. Варианты возможных вопросов, задаваемых пациенту:

  • Есть ли кровь в кале?
  • Какие лекарства Вы принимаете в последнее время? Принимаете ли Вы антибиотики и как долго Вы их принимаете?
  • Курите ли Вы?
  • Как давно у Вас появились эти симптомы?
  • Часто ли возникают позывы к дефекации?

Кроме этого, пациента можно подробно расспросить об имеющихся у него заболеваниях, об образе жизни, который он ведет. Особое внимание необходимо уделить наследственности (страдает ли колитом кто-либо из ближайших родственников). Можно также поинтересоваться, не было ли у пациента в последнее время каких-либо специфических диет. Врач должен осмотреть и пропальпировать живот на предмет наличия увеличений некоторых органов.

Рентгенография

Рентгенография – один из классических методов исследования состояния внутренних органов человека. Прежде, чем отправлять пациента на рентген, ему делают бариевую клизму.

Компьютерная томография

Компьютерная томография считается одним из наиболее современных методов исследования. С ее помощью можно более точно установить, каким именно видом колита страдает пациент.

Читайте также:  Что может быть когда колит влевом боку

Колоноскопия

К данному методу обследования прибегают обычно в тех случаях, когда у пациента в кале была обнаружена кровь. Во время проведения колоноскопии может быть также проведена и биопсия, позволяющая обнаружить микроскопический колит.

Анализы

Полный анализ крови дает возможность оценить общее состояние пациента, выявить количество белых кровяных и красных кровяных клеток, а также число тромбоцитов. По количеству красных кровяных клеток можно установить наличие или отсутствие кровотечения. Слишком большое количество белых клеток указывает на тот факт, что в настоящий момент организм переживает серьезный стресс, например, стресс, связанный с наличием инфекции в организме.

Лечение колита

Хирургическое

Хирургическое лечение распространяется не на все виды заболевания. Вмешательство хирурга может потребоваться при наличии болезни Крона, ишемическом и неспецифическом язвенном колите.

Терапевтическое

Помимо ликвидации воспаления и восстановления кровообращения в кишечнике, пациент нуждается в строгой диете, поскольку неправильное питание также может спровоцировать появление колита. Кроме того, острая и жирная пища, даже не будучи причиной возникновения заболевания, может раздражать слизистую кишечника, препятствуя лечению. Диета, необходимая больному, обычно включает употребление большого количества жидкости.

При лечении болезни Крона обычно используют противовоспалительные препараты. Если они оказываются недостаточно эффективными, врач назначает препараты, подавляющие иммунную систему. Если и эти лекарства не дают желаемый эффект, больному требуется хирургическое вмешательство, при котором удаляются пораженные ткани.

Инфекции, вызывающие диарею, лечатся антибиотиками. Но не следует забывать, что антибиотики также могут стать причиной появления колита. Некоторые бактериальные инфекции (сальмонелла) не требуют применения антибактериальной терапии, поскольку организм способен избавиться от бактерий самостоятельно. Для лечения ишемического колита используют внутренние вливания, необходимые для того, чтобы предотвратить обезвоживание и «успокоить» кишечник. Если эти процедуры не способствуют восстановлению нормального кровообращения в кишечнике, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется та часть кишечника, в которой возникло кровотечение.

Возможна ли профилактика?

Предотвратить воспалительные заболевания кишечника на сегодняшний день очень трудно. Человек не может повлиять на наследственность или аутоиммунную реакцию своего организма. А принятия антибиотиков в некоторых случаях избежать невозможно. Наибольшему риску заболеть подвержены курильщики, люди, страдающие диабетом, а также имеющие высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление.

Инфекционный колит может стать изолированным событием в жизни человека. Лечение можно остановить, как только организм смог полностью очиститься от инфекции. Однако, если пациент имеет генетическую предрасположенность к колиту или страдает заболеванием, следствием которого может стать воспаление слизистой оболочки кишечника, пациенту необходим постоянный контроль. Регулярное посещение гастроэнтеролога и соблюдение предписаний специалиста помогут значительно снизить или полностью предотвратить количество вспышек болезни.

Источник

Такое заболевание как колит, носит воспалительный характер, при этом возникает оно в области слизистой толстого кишечника. Примечательно, что среди желудочно-кишечных заболеваний наиболее распространенным является именно колит, симптомы, лечение которого определяются на основании попадания в организм провоцирующей его инфекции (преимущественно это бактериальная дизентерия).

Спровоцировать колит также могут стрептококки, бактерии, представляющие группу протея, коли-бактерии патогенного характера, стафилококки и пр. Острая форма заболевания сопутствует бурному и достаточно быстрому лечению, в то время как хроническая форма протекает на протяжении длительного времени и с вялой эффективностью.

Колит: общее описание и причины заболевания

Данное заболевание является полиэтиологичным и характеризуется общей тенденцией к последующему длительному своему течению. Обуславливаются колиты, как уже отмечено, за счет инфекции, а также интоксикаций (пищевых, эндогенных либо экзогенных). Нередко способствует данному заболеванию паразитарная инвазия, зачастую наблюдается связь с аллергией.

Преимущественное большинство колитов возникает на фоне перенесенной острой дизентерии, после которой актуальными являются изменения морфологического и функционального характера. Что касается вторичной формы колитов, то здесь уже наблюдается связь с наличием патологий, сформированных в других органах пищеварительной системы (аппендицит, гастрит, холецистит, панкреатит и т.д.).

Дополнительными факторами, способствующими возникновению колита, выступает неправильное питание и различного типа сбои в системе кровоснабжения в кишечнике, глисты, наследственность и прием антибиотиков на протяжении длительного времени. Нередко перенапряжение также способно спровоцировать колит, причем как физическое, так и психическое. Неправильный режим также относится к причинам, провоцирующим возникновение колита. Характер течения болезни носит, как мы уже указали, острую форму развития и форму хроническую, для каждой из которых характерны собственные симптомы.

Острый колит: симптомы

При остром течении колита образуется сильнейшего типа отек при одновременном утолщении слизистой кишечника. Диагностическое обследование, при котором актуальность приобретает диагноз колит кишечника и его симптомы,  определяет наличие изменений следующего типа в его дистальном отделе: образование значительного количества слизи (гноя при более тяжелых формах), покраснение его стенок, в некоторой степени становятся заметны изъязвления и эрозии, незначительные кровоизлияния. Лабораторные исследования определяют повышение СОЭ, а также лейкоцитоз.

Теперь детальнее рассмотрим острый колит, симптомы которого наиболее характерны среди больных.  В частности сюда относятся:

  • Вздутие живота, сильные боли;
  • Наличие кровянистых выделений и слизи в испражнениях в виде каловых масс;
  • Тенезмы (позывы болезненного характера, возникающие при необходимости дефекации);
  • Диарея.

Следует заметить, что некоторые из пациентов испытывают не только лишь местные симптомы, но и сталкиваются с общими недомоганиями в виде тошноты и рвоты, снижением веса и слабостью, утомляемостью и т.д. Признаки эти, как правило, сохраняются на протяжении нескольких недель, что доставляет множество страданий больному. При адекватной терапии либо ввиду достижения определенной стадии признаки эти стихают, что переводит их в форму хроническую.

Хронический колит: симптомы

При переходе колита в хроническую форму актуальность приобретает не только воспаление слизистой прямой кишки, но также и воспаление в связочно-мышечном аппарате. Проявление этого типа заключается в сужении и укорочении кишечника, возникающее в области его поражения. При этом наблюдается расширение капилляров в нем, формирование язв, эрозий и абсцессов. Хронический колит кишечника, симптомы которого нами перечислены, также не исключают возможности развития воспалительных полипов (либо же псевдополипов). Лабораторные исследования, которые проводятся с каловыми массами в этом случае позволяют определить значительное количество в них лейкоцитов и слизи. При копрологическом исследовании достаточно часто выявляется патогенная микрофлора, эритроциты и внутриклеточный крахмал.

Читайте также:  Продула колит правый бок

Рассмотрим детальнее хронический колит, симптомы которого определяются в следующем виде:

  • Нарушения стула (диарея или запор);
  • Сильные боли, локализованные по различным отделам живота;
  • Тенезмы в частой форме при выделении слизи с примесями крови;
  • Метеоризм;
  • Зловонность каловых масс.

В большинстве случаев хронический колит и его симптомы позволяют больным находиться в удовлетворительном состоянии, при котором их периодически может беспокоить тошнота и отрыжка, горечь во рту и общая слабость, потеря аппетита и раздражительность, понижение работоспособности на фоне общего недомогания.

Язвенный колит: симптомы

Одной из хронических форм заболевания толстого кишечника является неспецифический язвенный колит, симптомы которого сводятся к образованию геморрагического воспаления в области толстого кишечника при соответствующих проявлениях. Следует заметить, что наиболее частым данный диагноз становится для категории лиц в возрасте 20-40 лет, причем женщины заболевают данной формой колита значительно чаще. Кроме того, неспецифический язвенный колит и его симптомы чаще актуален для жителей городов, чем для жителей сельской местности.

Что касается причин, по которым возникает неспецифический колит и симптомы для него характерные, то они до сих пор досконально не определены. Отмечается, что лица, страдающие данным заболеванием, преимущественно испытывают нарушения в работе функций иммунной системы. В этой ситуации даже раздражители с несильным характером воздействия провоцируют серьезную воспалительную реакцию, которая сопутствует повреждению тканей в организме.

Одновременно с этим не упускается и генетическая предрасположенность, которая позволяет формировать чрезмерно сильный ответ. Таким образом, нарушения, описанные выше, провоцируют усиление чувствительности к воздействию различного типа раздражителей организмом.  Язвенный колит кишечника и его симптомы сводятся к формированию очагов воспаления в пределах стенок толстого кишечника, затем развиваются постепенные осложнения общего и местного характера.

Язвенный колит, симптомы которого испытывает больной, напрямую зависит от общей стадии развития этой болезни. В числе первых симптомов могут выступать сильные боли в области живота (в особенности с левой стороны), а также запоры. Наблюдается повышение температуры (незначительное), могут возникнуть жалобы на боли в суставах. Преимущественно данным симптомам больные значения не придают, что нельзя назвать правильным решением. Следующим этапом развития болезни можно определить появление ректальных кровотечений (то есть, возникающих непосредственно из прямой кишки) либо же выделения кровянисто-гнойного характера.

Периоды обострения, характеризующие язвенный колит и его симптомы, могут попеременно чередоваться с ремиссией (то есть, со стиханием болезни на определенный временной промежуток). Обострение, опять же, характеризуется болями в животе, поносом, развитием анемии, потерей в весе. Длительное течение болезни может способствовать развитию ряда осложнений. Так, осложнения местного типа могут выступать в качестве расширения кишечника (дилатации), а также в качестве внутреннего кровотечения, прободения стенок и развития перитонита. Кроме того, актуальным может стать осложнение, заключающееся в развитии кишечной непроходимости.  По прошествии порядка 10 лет течения болезни в значительной степени возрастает риск последующего развития рака в области толстого кишечника.

Спастический колит: симптомы

Спастический колит, симптомы которого преимущественно заключаются во вздутии живота и в спазмах наряду с общим нарушении работы кишечника, проявляется у людей по-разному. Так, для одних он может выступать в качестве проявлений в виде редкого и трудного кишечного опорожнения, а у других имеет форму диареи, в то время как некоторым и вовсе приходится испытывать на себе указанные симптомы одновременно. Отметим, что спастический колит, симптомы которого хотя и доставляют определенный дискомфорт, тяжелым заболеванием по своей сути не является. Более того, симптомы колита прямой кишки в этом случае даже при ее осмотре врачом определяются не иначе как функциональное расстройство, возникшее на фоне стрессов, нервного перенапряжения и усталости.

Соответственно, колит, симптомы которого предусматривают лечение с учетом указанных факторов, определяются в следующем виде:

  • Вздутие живота;
  • Характерные изменения в работе кишечника в виде диарее или запоров;
  • Боли в животе;
  • Появление газов.

Псевдомембранозный колит: симптомы

Причиной, которая является непосредственным возбудителем такого заболевания как псевдомембранозный колит, является дисбактериоз, характеризующийся при этом размножением условно-патогенного микроба в данной области. Псевдомембранозный колит, симптомы которого выражаются в зависимости от его формы, располагает тремя их разновидностями, при этом, соответственно, каждая из них характеризуется собственными особенностями течения.

  • Легкая форма. Как правило, она не диагностируется, потому развитие колита в этом случае может определяться среди больных диареей при приеме ими антибиотиков, в особенности тетрациклина и линкомицина. Уже через несколько дней после завершения приема антибиотиков поносы прекращаются.
  • Среднетяжелая и тяжелая форма. В данном случае колит кишечника и симптомы продолжают оставаться актуальными даже после отмены антибиотиков. Стул частый (с примесями крови и слизи, водянистый), диарея не исчезает. Температура повышается, наблюдаются признаки общей интоксикации (разбитость, слабость, рвота и тошнота). Больные жалуются на возникновение болей в животе, в особенности усиливающихся при дефекации. Также наблюдаются тенземы и ложные позывы. Тяжелым считается течение болезни, при котором не только проявляются острые кишечные расстройства, но и нарушения в работе сердечно-сосудистой системы (гипотония, тахикардия). Нередко возникают нарушения в белковом обмене. Общее состояние может ухудшаться за счет развития характерных осложнений.
Читайте также:  Гипертонус колит подвздошной кишки чеснок вредит или нет

Энтероколит: симптомы, лечение

Энтероколит, симптомы и лечение которого преимущественно сочетаются с острой формой гастрита, имеют определенные отличия в происхождении. Это, в свою очередь, определят два типа заболевания: инфекционный энтероколит и энтероколит неинфекционный. Развитие острого энтероколита могут спровоцировать такие причины как воспаление кишечника при аллергической его этиологии, а также отравление медпрепаратами и ядами.

Острый энтероколит ограничивается, в отличие от его хронической формы, воспалительным процессом в области слизистой, не касаясь, тем самым, слове более глубоких. В большинстве случаев хроническая форма энтероколита формируется на фоне не долеченной острой формы воспаления. Заболевание в этом случае характеризуется общей своей длительностью, характеризуясь, как и другие виды кишечных заболеваний, обострениями и ремиссией. С течением времени происходят развития деструктивного характера в области слизистой, после чего происходит и захват подслизистых слоев стенок кишки. При продолжительной хронической форме энтероколита возникают стойкие функциональные нарушения в характеристиках кишечника, которые приводят к расстройствам пищеварения.

Начинается острый энтероколит внезапно, характеризуясь ярко выраженными симптомами в виде боли и урчания в животе, а также в виде тошноты и вздутия, возможно проявление болезни с рвотой. На языке образуется налет, пальпация определяет болезненные участки в области живота. Диарея, преимущественно, является обязательным спутником заболевания. Если энтероколит имеет инфекционную природу возникновения, то в кале определяется слизь, иногда с кровью. Дополнительно в этом случае отмечается повышение температуры и симптомы, характерные для острой интоксикации (головные боли, слабость, ломота и т.д.).

Энтероколит определяют соответствующие симптомы, лечение его преимущественно заключается в назначении водно-чаевой диеты. При необходимости может быть назначено промывание желудка. Сильные поносы и рвота требуют контроля над объемами жидкости, поступающей в организм. Болевые симптомы устраняются с помощью спазмолитиков, иногда может назначаться дезинтоксикационная терапия. Инфекционный энтероколит предусматривает необходимость приема антибиотиков и сульфаниламиновых препаратов.

Ишемический колит: симптомы

Кишечный колит характеризуют симптомы общего типа, но с различной их формой и интенсивностью. Одной из таких форм является ишемический колит, симптомы которого провоцирует поражение в области толстой кишки, возникшее за счет нарушения в ней кровоснабжения. Наиболее частым является поражение области селезеночной кривизны, в более редких случаях поперечной ободочной, сигмовидной и нисходящей кишки.

Некротическая форма поражения образуется при абсолютной закупорке, образовавшейся в области нижней брыжеечной артерии. Характерным симптомом в данном случае является приступ сильнейшей боли, возникающей с левой стороны живота, а также признаки, сигнализирующие о непроходимости кишечника при последующем ректальном кровотечении и перитоните.

Эпизодическая форма носит проходящий характер, при этом она выражается в незначительной закупорке артерии. Проявление ее носит характер боли с левой стороны живота либо характер эпигастрии, которая возникает практически сразу после принятия пищи, сопровождаясь диареей и значительным вздутием живота, в некоторых случаях – рвотой. С течением времени болезнь в качестве симптома проявляется в потере веса. Пальпация живота определяет болезненные участки.

Лечение колита

При диагностировании основным методом лечения является диета, вне зависимости от формы и типа заболевания. В данном случае учитываются особенности его течения, а также причины, спровоцировавшие его возникновение. В случае если возбудителем колита стала инфекция, назначаются антибиотики. Если же колит и симптомы спровоцировало лечение с использованием медпрепаратов для устранения иного типа заболевания, то предусматривается отмена их приема. Хроническая форма колита предусматривает использование комплексных методик в виде теплового лечения и занятий с психотерапевтом. Приветствуется лечение в условиях санатория.

Для распознавания колита, а также для назначения препаратов и методов лечения, следует обратиться к гастроэнтерологу либо к проктологу, который определит оптимальное решение в каждом конкретном случае.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Читать нас на Яндекс.Дзен

Заболевания со схожими симптомами:

Крапивница (совпадающих симптомов: 8 из 9)

Крапивница является одним из самых распространенных заболеваний, к обращению с которым прибегают к аллергологу. В целом под термином крапивница подразумевается ряд определенных заболеваний, характеризуемых различной по специфике природой возникновения, но проявляющихся одинаковым образом. Крапивница, симптомы которой проявляются в виде скопления волдырей на коже и слизистых, напоминающих ожог, полученный при воздействии на кожу крапивы, именно по этой причине так называется.

Синдром раздражённого кишечника (СРК) – это целый ряд функциональных нарушений, связанных с работой всех нижних отделов пищеварительного тракта. По-другому его называют синдром раздражённой толстой кишки, но страдает не только она. Эта проблема встречается у половины населения планеты, причём затрагивает как пожилых, так и детей. Чаще всего синдром раздражённой кишки встречается у женщин.

Амебиаз (совпадающих симптомов: 6 из 9)

Амебиаз – протозойное инфекционное заболевание, характеризующееся возникновением язвенных поражений в области толстой кишки. Амебиаз, симптомы которого заключаются в частности в образовании абсцессов в различных органах, склонен к затяжной и хронической форме течения. Отметим, что заболевание является эндемическим, соответственно, для него характерно сосредоточение в конкретно определенной местности, распространение происходит в тех областях, для которых характерен жаркий климат.

В качестве такого заболевания как гастродуоденит принято определять состояние, при котором воспалению подвергается пилорическая зона желудка и слизистая двенадцатиперстной кишки. Гастродуоденит, симптомы которого могут возникнуть по причине воздействия внешних или внутренних факторов, является одним из самых распространенных заболеваний для ЖКТ.

Желтуха (совпадающих симптомов: 6 из 9)

Желтуха – патологический процесс, на формирование которого влияет большая концентрация в крови билирубина. Диагностировать недуг могут как у взрослых, так и у детей. Вызвать такое патологическое состояние способно любое заболевание, и все они абсолютно разные.

Источник