Чем можно заменить сульфасалазин при язвенном колите

месалазин

Лекарства с 5-АСК – это, пожалуй, одни из самых первых препаратов, которые назначаются больному с воспалительным заболеванием кишечника. В независимости от участка поражения, 5-аминосалициловая кислота является обязательной частью терапии НЯК и БК: зачастую, люди вынуждены принимать ее на протяжении всей жизни, дабы как можно дольше находиться в ремиссии.

Что такое 5-АСК, как она действует на пораженные участки слизистой, какие препараты являются наиболее популярными на сегодняшний день?

Пожалуй, стоит начать с небольшого ликбеза о том, что же такое 5-АСК и с чем его едят.

5-АСК (5-Аминосалициловая кислота) – это Месалазин, основа базисной терапии неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Препараты 5-АСК увеличивают местную концентрацию простагландинов, оказывающих цитопротективное действие (повышение защитных возможностей слизистой оболочки кишечника). Впоследствии метаболизируется в организме, образуя N-ацетил-5-аминосалициловую кислоту. Сразу рекомендую к ознакомлению запись о ценах на Месалазин.

Виды препаратов с Месалазином

Для купирования симптомов НЯК используются два вида препаратов с 5-АСК:

Сульфасалазин – довольно старый препарат, используемый в лечении НЯК уже более полувека. Основной недостаток— разнообразные побочные эффекты, от тошноты до головной боли. “Побочки” проявляются примерно в четверти случаев. Негативный эффект объясняется воздействием сульфапиридина, инертного вещества, служащего для доставки 5-АСК в толстую кишку. Сам сульфапиридин никак не задействован в затягивании язв. К наиболее распространенным из побочных действий Сульфасалазина относятся нарушение работы ЖКТ, крапивница, эритема, зуд, головная боль, лихорадка. В тяжелых случаях – нефротический синдром, нейропатия, агранулоцитоз, лекарственный гепатит, фиброзирующий альвеолит, анафилактический шок. При длительном лечении Сульфасалазином необходим лабораторный контроль крови, так как на фоне его приема часто возникает геморрагическая анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево с появлением молодых форм лейкоцитов, лейкопения, тромбоцитопения, в моче – протеинурия, гематурия.
Препараты с 5-АСК в более чистом виде — современная разработка, основанием для которой послужила высокая частота возникновения побочных эффектов от приема Сульфасалазина. Сейчас больным чаще всего назначают именно их. Чистый Месалазин дает сравнительно мало побочных эффектов, его рекомендуют даже детям, а также беременным и кормящим женщинам.

Если вы принимаете Сульфасалазин, следующая информация для вас: это лекарство блокирует конъюгацию фолиевой кислоты в щеточной кайме тощей кишки, замедляет ее транспортировку и угнетает активность связанных с ней ферментов в печени. Поэтому, для устранения возможного дефицита в фолиевой кислоте, необходимо принимать ее отдельно в качестве одноименной добавки.

Почему же сейчас существует такое большое разнообразие препаратов, в основе которых лежит эта самая 5-АСК, ведь суть их сводится к одному – заживить язвы в вашем ТК? Все дело в оболочке, в которую запаковано действующее вещество.

Выбор лекарств с 5-АСК

В разных частях нашего ЖКТ разная pH (кислотно-щелочная среда), под воздействием которой та самая оболочка растворяется, высвобождая 5-АСК наружу. Именно уровень pH и является причиной создания столь широкого спектра однотипных препаратов. Исключение составляет вышеупомянутый Сульфасалазин – оболочка этих таблеток растворяется под воздействием кишечной флоры.

Помимо таблетированного вида, 5-АСК выпускается в виде гранул, ректальных свечей и в жидкой форме (микроклизмы, пена), опять же, для воздействия на необходимые части ТК.

Наиболее популярные из препаратов с чистым Месалазином:

Кансалазин.
Салофальк.
Пентаса.
Мезавант.
Месакол.
Роваза.
Асакол.
Месакол.

В зависимости от части поражения толстого кишечника, имеет смысл применять соответствующий препарат с Месалазином. Приведу примеры:

Поражена прямая кишка – свечи Салофальк/пена Салофальк.
Поражены слепая кишка и восходящий отдел толстого кишечника – Асакол/Месакол/Кансалазин/таблетки Пентаса.
Поражены нисходящий отдел, сигмовидный и прямая кишка – гранулы Салофальк/таблетки Пентаса/Мезавант/Месакол и пена Салофальк.
Поражен весь толстый кишечник – таблетки Салофальк/Мезавант/Пентаса/Месакол.

По мере продвижения по толстому кишечнику уровень pH меняется. В зависимости от оболочки, в которую заключена 5-АСК, от 60% до 90% действующего вещества будет долго находиться в нисходящем, сигмовидном и прямом отделах толстого кишечника, где скорость всасывания препарата ниже.

Особое внимание стоит обратить на факт высвобождения Месалазина из своей оболочки. Если в стуле вы видите не растворившуюся таблетку, значит препарат вам точно не подходит, т.к. ваша кислотная среда не в силах расщепить оболочку. В таком случае, ни в коем разе не стоит разламывать таблетку и затем уже ее проглатывать: во-первых, Месалазин не дойдет до вашего толстого кишечника, а во-вторых можно просто сделать хуже другим системам вашего желудочно-кишечного тракта. Необходимо просто найти препарат, который вам подойдет. Благо, выбора предостаточно.

Исключением из этого правила являются гранулы Салофальк: несмотря на то, что после дефекации больные могут видеть некоторое количество “целых” гранул, это считается нормой.

Необходимо правильно рассчитывать необходимую дозировку применяемых препаратов 5-АСК. Для индукции ремиссии рекомендуется принимать от 3 до 4 гр Месалазина сверху (перорально) и (в случае проктита или проктосигмоидита) снизу (ректально).

Как правило, в связи с тем, что препараты 5-АКС необходимо принимать и во время ремиссии, у многих возникает дозозависимый эффект. Он проявляется в невозможности снова достичь ремиссии после обострения путем применения того же объема активного вещества, которого хватало в прошлый раз для индукции положительного состояния.

На своем опыте могу сказать, что для меня препаратом выбора оказался Мезавант, и он остается таковым вот уже на протяжении почти трех лет. А какие лекарства с 5-АСК сейчас принимаете Вы?

Источник

Уважаемый гость! Если вы желаете принять участие в дискуссиях на форуме, в блогах, или комментировать статьи, вам следует зарегистрироваться. Если вы уже зарегистрированы на КронПортале, пожалуйста, войдите в систему.
Информация, представленная на этом сайте, предназначена только для ознакомительных целей. Информация основана на личном опыте и субъективном мнении участников форума, в основном не имеющих медицинского образования. Никто из участников форума не знает вашей персональной специфики и не может оказывать влияние на ваше лечение.
Не пытайтесь определять своё лечение по форуму
Для определения лечения, медицинских процедур или обследований ВЫ ДОЛЖНЫ КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ с соответствующим специалистом (гастроэнтерологом, проктологом, гепатологом, инфекционистом).
Ознакомьтесь с Правилами форума (ССЫЛКА).
Уважаемые участники форума и гости,
На форуме kronportal.ru существуют ограничения в количестве размещаемых сообщений (не более 4 сообщений за 24 часа).
В случае, если вы хотите более активного общения (обсуждения, советы и пр.), оставаться в будущем на связи, вы можете воспользоваться сторонними ресурсами, указанными в разделе Полезные ссылки.
Группы для общения в Телеграм (созданы участниками форума, не имеют отношения к администрации kronportal.ru)
АИГ, ПБЦ, ПСХ
В поисках истины — СРК и ВЗК (БК, НЯК)
Cообщество родителей детей с ВЗК (болезнь Крона, НЯК), ПСХ, ВЗК+ПИД в Viber. Для вступления напишите администратору сообщества vzk.deti@mail.ru. Для вступления необходимо предварительно описать вашу ситуацию администраторам.
Также в Телеграм вы можете подписаться на информационный канал
@kronportal
Это группа не для общения. Там скоро будет размещаться полезная информация

08.02.2014 00:32
#1
Новичок
Array
Вес репутации
0
Можно ли пить Сульфасалазин и применять свечи Салофальк не имея точного диагноза НЯК?
Добрый день! Дорогие участники форума, помогите пожалуйста советом. 12 дней назад, в течении 5 часов ходил в туалет кровью и слизью каждые 30 мин. Болей в животе не было, температура поднялась 37. До этого дня никаких симптомов не наблюдалось (ни болей в животе, поноса не было ни до, ни после обострения), даже утром этого дня нормально сходил в туалет, и в обед резко началось. Госпитализировали. Получал глюкозу, натрия хлорид, и аминокапроновую кислоту внутрикапельно. Через 2 дня кровь исчезла, позывы прекратились. Стул нормализовался. Сделали колоноскопию. Диагноз проктосигмоидит. Назначили Сульфасалазин 1г/ 2 раза в день, салофальк свечи 0,5 г/ 2 раза в день. Говорят, пока не будет готова биопсия, принимать такую дозировку. Но стул у меня нормализовался за пару дней, без данных препаратов. Я пью их уже неделю, стул в норме, небольшие боли в желудке, метеоризм, и жуткое головокружение после приема сульфасалазина. Подскажите пожалуйста, может ли при НЯК стул нормализоваться за 2 дня без приема Сульфасалазина и Салофалька? И безопасно ли их принимать до уточнения диагноза при помощи биопсии. Заранее огромное спасибо!
08.02.2014 00:53
#2
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Сообщение от Евгений Абдуллов

Добрый день! Дорогие участники форума, помогите пожалуйста советом. 12 дней назад, в течении 5 часов ходил в туалет кровью и слизью каждые 30 мин. Болей в животе не было, температура поднялась 37. До этого дня никаких симптомов не наблюдалось (ни болей в животе, поноса не было ни до, ни после обострения), даже утром этого дня нормально сходил в туалет, и в обед резко началось. Госпитализировали. Получал глюкозу, натрия хлорид, и аминокапроновую кислоту внутрикапельно. Через 2 дня кровь исчезла, позывы прекратились. Стул нормализовался. Сделали колоноскопию. Диагноз проктосигмоидит. Назначили Сульфасалазин 1г/ 2 раза в день, салофальк свечи 0,5 г/ 2 раза в день. Говорят, пока не будет готова биопсия, принимать такую дозировку. Но стул у меня нормализовался за пару дней, без данных препаратов. Я пью их уже неделю, стул в норме, небольшие боли в желудке, метеоризм, и жуткое головокружение после приема сульфасалазина. Подскажите пожалуйста, может ли при НЯК стул нормализоваться за 2 дня без приема Сульфасалазина и Салофалька? И безопасно ли их принимать до уточнения диагноза при помощи биопсии. Заранее огромное спасибо!
Вообще, то что Вы описываете больше похоже на какую-то инфекцию, чем на ЯК, тут сложно что-то говорить конкретно, дождитесь результатов биопсии, а там уже будете думать дальше совместно с врачами. Также важно на сколько компетентны Ваши врачи, что они имеют ввиду под проктосигмоидитом, ЯК, как я понял, они на колоно не увидели или там картина неоднозначная, если не увидели, зачем назначили тогда эти препараты или решили перестраховаться, тут тоже много вопросов. Конечно, может быть что угодно, но вообще за два дня при ЯК вряд-ли всё наладится и с препаратами и без))Ну, от салофалька и сульфасалазина Вы точно не умрёте за столь короткое время)), но и их употребление просто так здоровья организму не добавит, другое дело, если есть подозрения, что возможен ЯК, тогда лучше выполнять рекомендации врачей, а сульфасалазин можно заменить на салофальк, у него намного меньше побочек.
Всё, что сказано мною на этом форуме, является исключительно собственным мнением и не претендует на роль последней инстанции!))
08.02.2014 01:08
#3
Новичок
Array
Вес репутации
0

Спасибо огромное за информацию. Биопсия будет готова через пять дней, а меня уже серьезно мутит после приема Сульфасалазина. Видимо действительно врачи страхуютя. Ведь 2 гр. в день, как я понимаю, это очень маленькая доза. Попробую поменять таблетки Сульфасалазина на Салофальк. Может полегчает.
08.02.2014 01:18
#4
Активный советчик из народа
Array
Вес репутации
0

3 грамма Салофальк в таблетках (гранулы мне не нравятся)лечебная доза. Если на колоно эрозии только сигме и прямой,а выше нет, то это никакая не инфекция. НЯКа всегда в 99% случаев начинается с прямой и ползет в верх пока не поразит весь толстый! Частенько заходит в тонкий-подвздошную и там вызывает воспаление.
«Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.» Дж.Ф.Кеннеди
08.02.2014 01:26
#5
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Евгений, результаты биопсии можете даже не узнавать, диагноз Вам уже Василий поставил))), эрозии увидел, экстрасенс))))) Так что у Вас ЯК без вопросов))))
Всё, что сказано мною на этом форуме, является исключительно собственным мнением и не претендует на роль последней инстанции!))
08.02.2014 01:34
#6
Новичок
Array
Вес репутации
0

Подскажите пжлста на сколько биопсия информативна при обнаружении инфекций? Может быть имеет смысл сдать ещё какие-нибудь анализы? И бывали ли случаи устранения каких-либо признаков НЯК за пару дней, только за счет глюкозы, натрия хлорид, и аминокапроновой кислоты. У меня после 2 дней кровавых испорожнений уже 10 дней нормальный оформленый стул. 1 раз в день стабильно, как по расписанию. Весь форум излазил вдоль и поперек. Сам ничего понять не могу.
08.02.2014 01:38
#7
Активный советчик из народа
Array
Вес репутации
0

Сообщение от oleg1974

Евгений, результаты биопсии можете даже не узнавать, диагноз Вам уже Василий поставил))), эрозии увидел, экстрасенс))))) Так что у Вас ЯК без вопросов))))
Инфекция не может поразить только нижний отдел. Она что избирательная ? тут поражаем, а тут не поражаем ?
Анализы сдать на инфекции, а так же ПАРАЗИТОВ никто не против. Сдавайте. Ищите.
«Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.» Дж.Ф.Кеннеди
08.02.2014 01:48
#8
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Василий, дело в том, что не понятно, что именно врачи, у которых наблюдается Евгений, увидели на колоно, история это умалчивает, а проктосигмоидит, это простите не диагноз, что они подразумевают под этим одному Богу известно, про язвы и эрозии автор не написал ничего, значит картина там явно неоднозначная. А то, что описывает автор, понос не с того не с сего с кровью каждые 30 минут, который прошёл через два дня, больше похоже именно на какую-то инфекцию, хотя естественно утверждать что-то глупо в данном случае. Видимо взяв биопсию врачи надеются определиться с диагнозом, я так понимаю.
Всё, что сказано мною на этом форуме, является исключительно собственным мнением и не претендует на роль последней инстанции!))
08.02.2014 11:04
#9
Активный советчик из народа
Array
Вес репутации
0

Инфекции-паразитов надо искать всегда. Разные случаи бывают. Тут к инфекционистам надо идти.
«Мне наплевать, что я пью. Пусть это даже и моча лошади.» Дж.Ф.Кеннеди
12.02.2014 22:15
#10
Новичок
Array
Вес репутации
0

Шикарный ответ! Сегодня пришел за результатами биопсии. В отделении гастроэнтерологии говорят, ещё не готовы. Нам ничего не передавали из лаборатории. Я говорю, уже 12 дней прошло, не может такого быть. Пошел к зав. отделения. Говорю, где моя биопсия! Она при мне звонит в лабораторию, просит найти результат. 20 минут продолжаются поиски, при этом задается куча вопросов, типа: ФИО пациента, возраст, когда поступал, когда делали. После 20 минут непонятных поисков из трубки звучит следующий ответ: «У него ничего не обнаружили, все нормально». Что означает этот ответ, я так и не понял. Но зав. отделением, говорит, что вирусов и инфекций типа не нашли. Ставят НЯК, выписывают Салофальк в гранулах 3000 мг/ сут. Пить 1 раз. Утром. Бифиформ 3 раза в день, и Закофальк 3 раза в день! На вопрос, может мне кал сдать,(у меня ведь на 3 день стул нормализовался, без препаратов. И сейчас все отлично), врач говорит: Зачем? И так все ясно. НЯК.) В итоге диагноз поставлен по результатам колоноскопии. Странно конечно, ну ладно. Будем лечить НЯК. Вроде как от гранул Салофалька не особо плющит, и пить их только 1 раз в день. Самочувствие, главное нормальное. Ничего не беспокоит. А хуже от лечения, думаю не будет.