Что делать при кровотечениях при колите

В работе хирургического стационара общего профиля на пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями приходится 1/10 часть нагрузки коечного фонда. Чаще всего больные доставляются «Скорой помощью», реже — переводятся из терапии после безуспешного лечения.

Отделить кишечное кровотечение от желудочного очень сложно. Процесс диагностики затруднен общими причинами, похожими клиническими признаками, близким расположением источников, анатомическим и функциональным единством всего желудочно-кишечного тракта.

Статистическая классификация

При поражении желудка часть крови обязательно перейдет в кишечник и обнаружится в анализах кала. Даже в Международной классификации (МКБ-10) виды подобных внутренних кровотечений объединены в одну группу: К92.2 (неуточненное желудочно-кишечное) и мелена (черный обильный стул) — К92.1.

Для некоторой патологии есть возможность указать на характер и локализацию заболевания:

• для язвы 12-перстной кишки (начального участка кишечника) — К26;
• при более высокой локализации (гастроеюнальной) — К28;
• если кровотечение точно из прямой кишки — К62.5.

Подробно о желудочно-кишечных кровотечениях и их видах можно почитать тут.

По локализации источников поражения нижнего отдела пищеварительного тракта:

• на первом месте – 12-перстная кишка (30% всех случаев, если учитывать, что 50% приходится на желудок);
• на втором — толстый кишечник (прямая и поперечно-ободочная кишки) 10%;
• на третьем — тонкий кишечник 1%.

Левая половина толстого кишечника — самая опасная локализация злокачественных опухолей

Какие бывают кровотечения из кишечника

Различают острые и хронические виды. Они отличаются по скорости развития клинических проявлений, по основным симптомам.

Острая профузная (большого объема) кровопотеря за считанные минуты или несколько часов приводит пациента к крайне тяжелому состоянию. При малых порциях длительно теряемой крови яркой клиники нет, но постепенно развивается анемия.

Если процесс растягивается на длительный срок, он превращается в хронический вид кровопотери. Организм не в состоянии компенсировать недостаток эритроцитов и реагирует появлением железодефицитной анемии. Лечение подобного состояния потребует много терпения и длительного срока.

Причины

Для кишечного кровотечения характерны те же причины, что и для всего пищеварительного тракта: язвенное поражение и неязвенное.

К первой группе следует добавить:

• вновь возникшие язвы в месте желудочно-кишечных соединений после операции удаления части желудка (резекции);
• неспецифический язвенный колит;
• болезнь Крона (множественные щелевидные язвы тонкого и толстого кишечника на фоне воспаления).

Опухоли кишечника чаще локализуются в нисходящем отделе поперечно-ободочной кишки: доброкачественные (липомы, лейомиомы), злокачественные (саркома, карцинома).

В прямой кишке располагаются полипозные разрастания, дающие кровотечение при травматизации каловыми массами.

В группу неязвенных заболеваний необходимо включить:

• дивертикулы кишечника;
• хронический геморрой;
• трещины прямой кишки.

Кроме перечисленных причин, стул с кровью можно обнаружить при инфекционном поражении кишечника (брюшной тиф, дизентерия, туберкулез, сифилис).

Симптомы и особенности

Основным симптомом кишечного кровотечения является кровь, выходящая из анального отверстия при дефекации или самостоятельно. В начале заболевания ее не замечают.

Нужно помнить о возможности окраски каловых масс в более темный цвет при лечении препаратами железа, висмута, приеме активированного угля. Некоторые продукты могут приводить к подозрительному проявлению: черника, черноплодная рябина, гранат, черная смородина.

Кроме того, у детей возможно заглатывание крови и мокроты при носовом кровотечении, у взрослых — при легочном.

Болевой синдром вызывается спастическими сокращениями кишечника

О массивности кровопотери можно косвенно судить по общему состоянию человека:

• бледность кожи;
• снижение артериального давления;
• головокружение и «потемнение» в глазах.

При раке ободочной и прямой кишки

Развивается хроническая анемия, поскольку кровотечение не бывает сильным (часто злокачественное образование обнаруживается при обследовании больного с малокровием). Если опухоль находится в левых отделах толстого кишечника, то кал смешивается со слизью и кровью.

При неспецифическом язвенном колите

Пациент жалуется на ложные позывы к дефекации. В стуле обнаруживают водянистый характер, примеси крови, гноя и слизи. Длительное течение болезни может способствовать малокровию.

При болезни Крона

Признаки как при колите, но если поражение в части толстого кишечника, возможно острое кровотечение из глубоких язв.

При геморрое

Кровь выделяется струйкой алого цвета в момент дефекации или сразу после нее, реже самостоятельно при физическом напряжении.

Каловые массы не смешаны с кровью. Имеются другие признаки геморроя (зуд в анальном отверстии, жжение, боли). Если расширение геморроидальных вен возникло в связи с высоким давлением в портальной системе (при циррозе печени), то выделяется обильная темная кровь.

При трещине прямой кишки

Характер стула похож на геморрой, но типичны сильные боли при дефекации и после, спазм анального сфинктера.

Кишечное кровотечение в детском возрасте

Кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта чаще возникают у детей до трех лет. В период новорожденности возможны проявления врожденной патологии кишечника:

• удвоение тонкой кишки;
• инфаркт части толстого кишечника в связи с заворотом и непроходимостью;
• язвенно-некротический энтероколит.

У малыша обнаруживается вздутие живота. Постоянное срыгивание, рвота, стул зеленого цвета водянистого характера со слизью и кровью. Кровотечение может быть массивным.

Боль в животе у ребенка требует обязательного осмотра врача

Как оказать первую помощь?

Первая помощь при выявлении признаков кишечного кровотечения заключается в мероприятиях, позволяющих предупредить массивность кровопотери:

• пациент должен соблюдать постельный режим;
• на живот положить пузырь со льдом или грелку с холодной водой;
• при наличии в домашней аптечке геморроидальных свечей можно поставить свечку в анальное отверстие.

Если кровотечение незначительно, то следует вызвать врача из поликлиники на дом. При обильном струйном истечении крови или болезни ребенка нужно вызывать «Скорую».

Признаки острой анемии требуют неотложной помощи. Врачи бригады не занимаются диагностикой локализации пораженного участка. Вводятся препараты, увеличивающие свертываемость крови (Дицинон, Викасол). Пациента на носилках транспортируют в хирургический стационар.

Лечение

Лечение больного с признаками кишечного кровотечения проводят в хирургическом отделении. При подозрении на инфекционный характер — в боксированной палате инфекционного отделения.

По экстренным показаниям проводится фиброгастроскопия для исключения заболевания желудка, ректороманоскопия для осмотра прямой кишки.

Внутривенно вводятся кровоостанавливающие препараты (раствор аминокапроновой кислоты, Фибриноген, Этамсилат).

При нарушении гемодинамики (сниженное артериальное давление, тахикардия) — Реополиглюкин, плазму крови, содовый раствор.

Вопрос о применении хирургического лечения при выявлении распадающейся опухоли, кровоточащего полипа решается в плановом порядке после подготовки пациента.

Если признаки внутреннего кровотечения усиливаются, то хирурги идут на лапаротомию (вскрытие брюшной полости), поиском источника приходится заниматься на операционном столе. Дальнейшие действия, объем оперативного вмешательства соответствуют характеру обнаруженной патологии.

Соблюдается обычная щадящая диета для язвенной болезни без острых и жареных блюд

Как питаться при перенесенном кровотечении

В стационаре назначают голодание на 1 – 3 дня. Питательные вещества вводятся внутривенно капельно в виде концентрированной глюкозы, белковых препаратов.

Затем на 2 – 3 дня разрешается жирное молоко, сырые яйца, желе из фруктов. В конце недели переходят на протертые каши, творог, мясное суфле, отварные яйца всмятку, кисель. Все подается в холодном виде.

Период реабилитации

После кишечного кровотечения нужно время на восстановление целостности кишечника, заживление язв и трещин. Поэтому строгую диету требуется соблюдать не менее полугода, запрещаются любые физические нагрузки.

Спустя 6 месяцев пациент должен повторно обследоваться у гастроэнтеролога и выполнять его рекомендации. Не рекомендуется санаторно-курортное лечение в ближайшие сроки. Вопрос о его целесообразности следует согласовать со специалистом. Помните, что даже малая кровопотеря из кишечника в течение длительного срока может привести к болезням крови.

Под язвенным колитом подразумевают воспалительный недуг толстой кишки, которому свойственно поражать в самую первую очередь слизистую оболочку прямой, а также некоторые другие отделы толстой кишки. Данной патологии может быть присущ как рецидивирующий, так и непрерывный хронический характер. Сразу же обратим внимание читателей на тот факт, что этиология данного заболевания до сих пор точно не установлена. Ученые выдвигают версии относительно того, что данный недуг является следствием воздействия на организм какого-то определенного инфекционного агента, однако какого именно остается тайной. Нередко можно услышать и слова о том, что язвенный колит передается генетически. Выделяют и некоторые предрасполагающие факторы развития данного недуга. В их список можно занести как психологические нарушения, так и снижение защитных сил организма, а также кишечный дисбактериоз .

Какие симптомы наблюдаются при язвенном колите?

Начнем с того, что при язвенном колите могут быть отмечены как местные, то есть кишечные, так и общие симптомы. Из местных признаков самым явным принято считать кал с кровью. Кровь в кале в таких случаях появляется вследствие ректального кровотечения. Тут же обратим внимание читателей на тот факт, что кал с кровью наблюдается у всех больных поголовно, причем даже в стадии ремиссии данного недуга. Просто в момент ремиссии крови намного меньше, нежели в период обострения. Что касается ее цвета, то он является алым. В случае если испражнения являются оформленными, тогда кровь как бы обволакивает их. Ректальные кровотечения при данном заболевании возникают в результате серьезных нарушений циркуляции крови в толстой кишке. Помимо этого они могут возникнуть на фоне изъязвлений либо эрозий. Легкая ранимость сосудов – еще одна частая причина возникновения ректальных кровотечений.

Другим явным признаком данной патологии принято считать нарушение стула. В большинстве случае у пациентов наблюдается понос. возникающий в результате усиления выработки жидкости, а также снижения ее всасывания. Порой поносы сменяются запорами. однако происходит это крайне редко. Кроме этого при язвенном колите больные жалуются и на частые позывы к дефекации, которые чаще всего являются ложными.

Боль в животе – третий местный признак данного патологического состояния. В большинстве случаев боль отмечается в левой подвздошной области либо в левой половине живота. Порой она атакует и всю область живота. Сразу же после акта дефекации сила болевых ощущений чаще всего уменьшается. Если говорить об общих признаках данной патологии, то к их числу можно причислить как частые депрессивные состояния, так и общее недомогание, чрезмерную слабость, снижение работоспособности, канцерофобию, снижение веса.

Длительное отсутствие лечения данной патологии может стать причиной развития многочисленных осложнений типа перитонита. опухолей, массивных кишечных кровотечений, полипоза, поражения печени и тому подобное. В борьбе с данным заболеванием больному назначают специальную диету. а также сульфасалазин и его производные, иммунодепрессанты и глюкокортикоиды.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

Почему появляются сгустки крови в кале

От появления сгустков крови в кале не застрахован никто. Это может быть обнаружено и у взрослого человека, и у ребенка. Однако, важно понимать, что кровь в кале – это очень тревожный признак какого-то заболевания. Зачастую кровь в стуле говорит о наличии заболевания в желудочно-кишечном тракте. Это может быть сигналом серьезных заболеваний. Например:

• Повреждение слизистой оболочки и сосудов кишечника
• Опухоль в двенадцатиперстной кишке
• Новообразование в толстой кишке

Нет смысла сидеть дома и догадываться, в чем же причина. Надо немедленно идти на обследование в поликлинику.

Что делать, если обнаружили кал с кровью?

Кровь в кале – симптом большого числа достаточно серьезных заболеваний. Иногда это единственный признак неблагополучия, но чаще появление кровянистых включений сопровождается и другими проявлениями, нехарактерными для организма в норме. Сопоставив все симптомы, врач сможет определить основную причину тревожного признака.

Кровотечение в ЖКТ – наиболее частая причина появления крови в кале. Длина пищеварительного тракта составляет около 10 м, его слизистая оболочка насыщена бактериями, способными видоизменить привычный нам вид крови. По этим причинам она редко попадет в фекалии в неизмененном виде. Свежая кровь в них может обнаружиться лишь тогда, когда источник кровотечения находится недалеко от ануса. Чаще всего, локализация кровотечения — прямая кишка или нижние отделы толстого кишечника. При кровотечении из верхних отделов пищеварительного тракта цвет крови в кале изменяется, она приобретает темно-бурый или черный цвет .

При геморрое, злокачественной опухоли нижних отделов кишечника, трещине анального отверстия следы крови появляются не только в кале, но и на туалетной бумаге, на нижнем белье. Если кровянистые включения имеют вид темно-красных сгустков или прожилок – это симптом хронического заболевания кишечника: неспецифический язвенный колит. дисбактериоз, болезнь Крона. Если при диарее с кровянистыми включениями у больного наблюдается значительная гипертермия, болит живот – налицо кишечная инфекция .

Скрытую кровь в кале, признак серьезных заболеваний ЖКТ, невозможно увидеть. При подозрении на скрытую кровь, назначают проведение специального анализа. Повод для ложной тревоги может дать употребление свеклы, черники, смородины, помидор. Продукты их переработки похожи на включения крови в фекалиях.

При появлении крови в кале следует на протяжении 2-3 дней исключить из рациона продукты, изменяющие цвет фекалий. Если тревожный симптом остается, следует немедленно обратиться к врачу. Радикально изменить цвет стула могут фармацевтические препараты – активированный уголь, препараты железа.

Ярко-красная, не свернувшаяся кровь

Кровь в кале при колите

Опубликовано: 21 августа 2015 в 11:25

Вариантов, когда наблюдаются копрологические изменения при колите, множество. Когда имеется наличие диспепсии бродильного типа, то внимание обращается на резко кислый запах кала, а также на большое число крахмального типа зерен и клетчатки. Стул преимущественно жидкий, возможно с примесью пены. Химические исследования кала при колите проводятся только после того, как была выдержана трёхдневная диета с полным исключением мяса. Реакция кала, которая определяется при помощи лакмусовой бумаги, преимущественно кислая. Если окрасить стул раствором Люголя, то микроскопия выявит достаточно число крахмальных клеток и пышную йодофильную флору, которая окрашивается в синий оттенок.

Стул при колите жидкого или кашеобразного типа коричневого оттенка со зловонным запахом может свидетельствовать о том, что имеется гнилостная диспепсия. У кала наблюдается щелочная реакция. При диагностировании также выдерживается 3-х дневная диета, после чего при микроскопии будет обнаружены остатки непереваренного поперечнополосатого мышечного волокна.

Копрологически слизистая колика при колите будет проявляться в примеси к стулу слизи имеющей форму трубки или ленты, что обуславливает ее гиперсекрецию и спастическое состояние толстой кишки. В слизи наблюдается достаточное число эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена, а в некоторых случаях большое количество кристаллов кислого фосфата кальция.

Анализы кала при колите

В случае запора копрологический анализ при колите будет отражать то, что замедлилась двигательная кишечная деятельность, а также повышена его переваривающая способность. Для запора типичным является то, что исчезает клетчатка или крахмал, а вместе с этим и отсутствует йодофильная флора.

Копрологические обследования у больных колитом, которые страдают от ложного запора, дают результаты, что кал обезвоживается при соблюдении ускоренного пассажа по полости толстой кишки. В данном случае крахмал и клетчатка не будут усваиваться и находятся в слишком большом количестве в составе самого кала, где масса стула может соответствовать норме или превышать ее. Ложная диарея полностью противоположна этому, и при ней наблюдается копрологическая картина, которая характерна для запора, но при уменьшении массы стула.

Жидкий стул при колите может отражать то, в каком состоянии находится гиперсекреция в полости толстой кишки. В случае функциональной диареи, стул имеет водянистый или кашеобразный вид, и одновременно проявляются симптомы диспепсии бродильного типа. Если присоединяется воспалительный процесс в полости толстой кишки, то в кале будут обнаружены примеси гноевидной слизи, копрограмма, которая будет охарактеризована увеличенным содержанием лейкоцитов, преимущественно одновременно с эритроцитами. Реакция на белок бывает положительная, и определяется при помощи метода Гуаффона. Если проводится ректальная биопсия, то патологические изменения не обнаруживаются.

Несомненно, кровь в кале при колите является весьма широко распространенным явлением. Симптомы, которые могут дополнить проявление крови в выделениях, выражаются в ложных позывах к дефекации при обычном температурном режиме тела, а также возможно появление болезненных ощущений. В данном случае подозревается язвенный колит. А вот хроническому типу болезни свойственны продолжительные запоры при последующем объемном выделении кала, при этом возможно появление крови и слизи .

Симптомы язвенного колита

При язвенном колите отмечаются как кишечные , так и общие симптомы. Из кишечных признаков самой основной является кал с кровью. Это возникает в результате ректального кровотечения. Тут же заметим, что кал с кровью бывает даже в стадии ремиссии болезни, и отмечается у всех больных. Разница в том, что во время ремиссии, кровь наблюдается намного меньше, чем в момент обострения. Цвет крови бывает алым. Ректальные кровотечения возникают, как результат нарушения циркуляции крови в толстой кишке. Еще этому способствуют изъязвления, либо эрозия. Также причиной возникновения ректальных кровотечений может быть как легкая ранимость сосудов кишки, так и нарушение стула. У больного наблюдается понос, иногда сменяющийся запорами. При язвенном колите больные жалуются на частые ложными позывы к дефекации. Боль в животе – еще один признак патологического состояния, который отмечается в левой части живота. После дефекации боли затихают.

Говоря об общих признаках данной патологии, нужно отметить частые депрессии, общее недомогание, чрезмерную слабость, снижение работоспособности, снижение веса. Если лечение откладывать надолго, могут развиваться такие осложнения как перитонит, опухоли, массивные кишечные кровотечения, полипоз и поражения печени. Для лечения больному назначают специальную диету, а в качестве медикаментозного лечения применяются иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, сульфасалазин и его производные.

Кровь в кале у взрослого

Появление крови в кале у взрослого человека может являться первым признаком серьезного заболевания. такого как: геморрой. кровоточащий полип, анальная трещина, язва анального канал, рак толстой кишки и пр. Заметив первые тревожные сигналы, стоит незамедлительно обратиться к специалисту, так как порой, серьезные заболевания, могут протекать без ощущения какого-либо дискомфорта. Поэтому, установить причину возникновения кровяных масс в кале очень важно для установки точного диагноза и последующего лечения. По своему внешнему виду кровь в кале у взрослого может отличаться и о многом поведать доктору.

Виды крови в каловых массах человека:

• Прожилки крови свидетельствуют в кале о неспецифическом язвенном колите, опухолях в желудочно-кишечном тракте, болезни Крона
• Не смешанная кровь с каловыми массами свидетельствует о наличие трещин в заднем проходе и геморрое
• Наличие крови на туалетной бумаге, говорит о возможных таких заболеваниях, как геморрой, трещины в заднем проходе, рак прямой кишки
• Кровь на белье, может являться признаком злокачественной опухоли
• Слизь и кровь в кале взрослого человека наблюдается при язвенном колите, полипах, проктите, опухолях в прямой кишке
• Жидкий кал с кровью и слизью может являться признаком инфекционного заболевания
• Черный кал признак язвы или рака желудка, увеличением вен пищевода, что может указывать на цирроз печени
• Сильное кровотечение может свидетельствовать про ишемический колит или на наличие в прямой кишке дивертикулеза
• Наличие скрытой крови в каловых массах говорит о кровотечениях связанных с желудочно-кишечным трактом, 12-перстой кишки или же язвой желудка

Для того чтоб установить наличие скрытой крови в кале, необходимо провести соответствующие анализы. Подготовка к этому займет около трех дней. Для начала нужно из своего пищевого рациона исключить гречневую крупу, гранат, помидоры, рыбу, мясо и другие продукты, содержащие железо.

Обычно, появление крови в каловых массах свидетельствует о незначительных нарушения в организме, но порой, это могут быть скрытые опасные болезни, которые при не желании вовремя обращаться к специалисту, могут привести к фатальному концу. Каждый из случаев требует особого подхода и лечения, которое назначается непосредственно доктором.

Кровь в кале у ребенка и взрослого

Наличие крови и слизи в кале считается патологией, и случае отсутствия на то очевидной причины нужно срочно обратиться к врачу. Самим фактором появления крови в кале является геморроидальный узел.

Менее распространенными, но наиболее опасными причинами являются рак, язвенный колит, заболевание Крона и новообразования, такие, как полипы. Кровь быть смешана с калом или оставаться снаружи поверхности унитаза либо на туалетной бумаге. Данные факторы наравне с цветом дают врачу возможность понять первопричину заболевания. Чем сильнее кровь смешана с калом, тем выше по желудочно-кишечному тракту кровоточащий пораженный участок. Более кровь указывает о ее длительном присутствии в кишечнике.

Цвет фекалий — цвет кала зависит от пищи. Следует всегда обращать внимание на окраска кала с тем, для того чтоб вовремя заметить отклонения нормы. Очень темный или дегтеобразный известен как мелена и вызывается кровотечением верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, например в желудке.

Наиболее частые причины появления крови в кале у ребенка и взрослых:

• неспецифические гастрит ,
• энтерит,
• колит,
• проктит,
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки,
• инфекционные заболевания ,
• гельминтозы,
• цистоизоспороз,
• аллергия,
• отравления,
• опухоли желудочно-кишечного тракта,
• К- и С-авитаминозы,
• геморрагический диатез,