Что такое авидность к краснухе при беременности

Краснуха (Rubella) входит в группу репродуктивно значимых инфекций, обозначаемых как TORCH-комплекс (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях — Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes); первичное инфицирование данными возбудителями, либо обострение уже имеющейся хронической инфекции из этой группы во время беременности является потенциально опасным для развития плода. По возможности, обследование на TORCH-инфекции (и на краснуху, в частности) целесообразно проходить за 5-6 месяцев до планируемой беременности, чтобы иметь представление о состоянии иммунитета по отношению к ним, при необходимости провести лечение, либо обеспечить профилактику (для краснухи — вакцинацию до беременности) и контроль. Обследование на TORCH-комплекс входит в план обследования женщин в период беременности.

Подтверждение или исключение факта недавнего инфицирования особенно важно при обследовании беременных женщин, поскольку именно при первичном инфицировании во время беременности высок риск вертикальной передачи инфекции и развития патологии плода. Использование авидности IgG-антител в качестве индикатора срока первичного инфицирования в настоящее время введено в практику серологических исследований на TORCH-инфекции.

Авидность (лат. — avidity) — характеристика прочности связи специфических антител с соответствующими антигенами (определяется числом связывающих участков и силой связывания). В ходе иммунного ответа организма на проникновение инфекционного агента стимулированный клон лимфоцитов начинает вырабатывать сначала специфические IgM-антитела, а несколько позже и специфические IgG-антитела. IgG-антитела обладают поначалу низкой авидностью. Затем развитие иммунного процесса постепенно (это могут быть недели или месяцы) идёт в сторону синтеза лимфоцитами высокоавидных IgG-антител, более прочно связывающихся с соответствующими антигенами и, соответственно, более надежно их элиминирующих. Высокая авидность специфических IgG-антител позволяет исключить недавнее первичное инфицирование. 

В основе теста на авидность IgG антител лежит метод дифференциации высоко- и низкоавидных антител с помощью обработки комплексов антиген-антитело раствором, вызывающим денатурацию белка. После такого воздействия связь низкоавидных антител с антигеном нарушается, а высокоавидных – сохраняется. Авидность IgG-антител в пробе оценивают с помощью расчетного показателя – индекса авидности, который представляет собой отношение результата определения концентрации IgG-антител, включающего стадию обработки диссоциирующим раствором, к результату измерения концентрации IgG-антител без такой обработки.

Клинические симптомы краснухи бывают выражены по-разному, часто инфекция протекает субклинически и может быть диагностирована только с помощью лабораторных методов исследования. Бессимптомное течение инфекции у беременных не снижает вероятность инфицирования плода. Комплекс доступных в ИНВИТРО методов серологической диагностики краснухи включает количественное определение специфических IgM (тест № 85), специфических IgG (тест № 84) к вирусу краснухи, иммуноблот IgG антител (тест № 1142), определение индекса авидности специфических IgG антител. См. также ПЦР-исследование ДНК вируса в крови (тест № 338).

Средний инкубационный период краснухи длится 14-18 дней. Иммуноглобулины класса М могут быть обнаружены уже на 1-3 день после появления клинических признаков заболевания, их концентрация достигает максимального значения через 7–10 суток, и, при типичном течении инфекции, они исчезают через 4–5 недель. IgG появляются на 2–3 дня позже, их концентрация достигает максимума через 4–5 недель и остается на высоком уровне длительное время. ДНК вируса может выявляться за неделю до появления сыпи, после исчезновения сыпи вирус в крови обычно не выявляется.

Лабораторными признаками первичной инфекции вирусом краснухи — если не было недавней вакцинации — является выявление IgM антител, появление ранее отсутствовавших IgG антител (сероконверсия), 4-х кратный и более прирост уровня IgG антител в динамике за 10-14 дней. Обнаружение при скрининговом обследовании одновременно и IgM, и IgG антител может быть свидетельством недавнего первичного инфицирования, поскольку IgM антитела обычно исчезают через 2-3 месяца от начала инфекционного процесса (длительность индивидуально варьирует). Но специфичность даже лучших коммерческих тест-систем для обнаружения IgM-антител не абсолютна. В некоторых ситуациях, как следствие очень высокой чувствительности тестов, возможны неспецифические ложноположительные результаты (такие интерференции нередки среди беременных). Случаи реинфекции вирусом краснухи после ранее перенесенной краснухи либо после вакцинирования — крайне редки. Наряду с изучением сведений об иммунном статусе (вакцинации, перенесенном заболевании), недавних контактов (экспозиции к вирусу), клинических признаков — в подобной ситуации помогают дополнительные лабораторные исследования (исследование авидности IgG антител, иммуноблот IgG антител). Выявление в крови высокоавидных IgG антител позволяет исключить недавнее первичное инфицирование.

Низкоавидные IgG-антитела при краснухе в среднем, выявляются до 3-4 месяцев от начала инфекции, но иногда вырабатываются и в течение более длительного срока. Само по себе выявление низкоавидных IgG-антител не является безусловным подтверждением факта свежего инфицирования, но служит дополнительным подтверждающим свидетельством в ряду остальных серологических тестов. Следует иметь в виду, что у новорожденных и грудных детей в период до полугода и более в крови присутствуют пассивно приобретенные IgG материнского происхождения, поэтому интерпретация результатов исследования IgG и их авидности в этом возрасте затруднительна. В этих случаях, помимо исследования IgM/IgG антител, целесообразно использование ПЦР-тестов на присутствие ДНК вируса.

Вирус Rubella представляет собой антиген, который вызывает всем известное дерматотропное инфекционное заболевание. Так, для этой болезни характерны следующие признаки:

• красная мелкая сыпь;
• увеличение лимфоузлов;
• резкая слабость и повышение температуры.

Осложнения проявляются редко, если заражаются дети 2-9 лет. Но на фоне острых симптомов возможно развитие вирусного конъюнктивита, а также воспаление верхних дыхательных путей.

Краснуха передается воздушным путём, и из-за высокой контагиозности микроорганизма, заражение происходит достаточно просто, даже при соблюдении всех мер профилактики. Причем в группе риска по влиянию краснухи находится каждый человек, не перенесший инфекцию ранее. Особенно опасна краснуха для беременных, так как вирус легко проникает в плаценту и воздействует на плод.

Анализ на авидность необходим, чтобы своевременно обнаружить наличие антител в организме и понять, достаточно ли их количества для эффективного противостояния вирусу краснухи.

Для кого опасна краснуха

Краснуха одна из инфекций, данные о которых важны при проведении репродуктивной диагностики, относится к TORCH-группе опасных для плода заболеваний. Данное обозначение связано с первыми буквами их названий на латинском языке. Заражение этими болезнями крайне негативно отражается не только на здоровье беременной, но и приводит к серьезным отклонениям в развитии систем развивающегося ребенка.

Будущей маме исследование на комплекс инфекции желательно пройти за полгода до планируемого зачатия. Только это станет гарантией того, что плод будет развиваться без врожденных патологии. Анализ на torch-группу инфекции позволит определить, требуется ли:

• комплексное лечение;
• специальная вакцинация от краснухи;
• профилактические меры против проникновения возбудителей Rubella.

Клиническое исследование, назначаемое всем женщинам во время беременности, включает в себя анализы на комплекс инфекции. При исследовании используется такое понятие, как авидность IgG-антител (иммуноглобулины класса G). Они позволяют выявить давность и степень инфицирования организма будущей матери, особенно авидность к краснухе.

Риск передачи инфекции плоду, даже если женщина не болеет, высок на первых сроках вынашивания. В результате деятельности вирусов, возникает патология развития слуховых органов малыша.

Как определяется авидность к краснухе

Авидность характеризует связь специфических антител с антигенами. Поэтому фактически определяется то, насколько они смогут связать возбудителей инфекции. Уникальные клетки вырабатываются иммунной системой в ответ на возникновение инфекционного агента. Сначала появляются антитела, маркируемые как IgM (иммуноглобулины класса M), а уже после, образуются IgG. Авидность тел IgG развивается постепенно, продолжаться это может месяцы, после чего они способы связать и удержать возбудителей болезни. Именно поэтому обследование на первичную инфекцию следует проходить за полгода, так у организма появится шанс противостоять микроорганизму краснухи.

Симптоматику краснухи сложно определить без проведения клинического исследования. Во многих случаях она протекает слабосимптомно, либо практически скрыто. Поэтому отсутствие ярко выраженных признаков заболевания не позволяет допустить мысль, что инфицирования плода не произойдет. При исследовании проводится целая группа следующих тестов на авидность к краснухе:

• No 85 – определяет количество специфических IgM;
• No 84 — количество IgG к вирусу;
• No 1142 – исследует сыворотку крови на присутствие IgG антител;
• No 338 – рассчитывает индекс авидности IgG.

Инкубация вируса краснухи происходит в течение 2-3 недель. IgM-антитела появляются на 2 день после обнаружения симптомов краснухи, максимально увеличиваясь уже на 8 день после возникновения явных признаков. Пропадают антитела класса M через месяц. IgG-антитела, в свою очередь, развиваются через 3 дня после IgM, концентрируются через четыре недели, а затем еще долгое время остаются в организме.

Изучение результатов авидности

При клиническом лабораторном исследовании выявляются антитела и их соотношение друг к другу. Все вместе становится признаком появления первичной инфекции. Однако результаты анализов не считаются абсолютным показателем в определении наличия или отсутствия болезни. Нередко возникают ложноположительные результаты, особенно у беременных девушек. Поэтому проводятся дополнительные тесты.

Появление в крови высокоавидных Ig антител класса G полностью исключает вероятность появления болезни. При тесте на IgG рассчитывается индекс авидности (отношение концентрации антигенов после обработки специальным раствором к измерению количественной величины антител до обработки). Под влиянием веществ реагента нарушается связывание низкоавидных антител, а высокоавидных — сохраняется.

Низкоавидные IgG-антитела развиваются за 4 недели до заболевания. Их обнаружение не является подтверждением положительной авидности к краснухе. Например, у маленьких детей, возрастом до 6 месяцев, в крови остаются приобретенные от матери IgG-антитела, что затрудняет клиническое исследование. Поэтому дополнительно проводится ПЦР-тест на присутствие вируса краснухи (либо другой инфекции) в клеточном ДНК.

Определение авидности к краснухе является обязательным исследованием беременных и очень рекомендовано для молодых женщин перед планированием пополнения семьи. Этот шаг становится важным для защиты будущего малыша, ведь сегодня стало возможно предотвратить нарушение развития его внутренних органов.

Современные методы обследования клинического состояния иммунитета женщин способствуют появлению на свет большего процента полностью здоровых детей.

О краснухе