Детская педиатрия корь и краснуха
ЛЕКЦИЯ № 4. Корь. Краснуха. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
1. Корь
Корь – острая вирусная болезнь с воздушно-капельным путем передачи, характеризующаяся цикличностью течения, лихорадкой, интоксикацией, катаральным воспалением дыхательных путей и оболочек глаз, пятнисто-папулезной сыпью на коже.
Этиология. Возбудитель из семейства парамиксовирусов, быст-ро инактивируется во внешней среде. Вирус содержит РНК, имеет неправильную форму. Неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения, эфира, при высушивании. Он длительное время сохраняет активность при низких температурах и не чувствителен к антибиотикам.
Эпидемиология. Источник инфекции – больной корью человек. Вирусоносительство при кори не установлено. Больной заразен в последние 2 дня инкубационного периода, весь катаральный период и в первые 4 дня после появления сыпи. Передача инфекции производится воздушно-капельным путем. После перенесенной реактивной коревой инфекции вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.
Патогенез. В конце инкубационного и до 3-го дня периода высыпания вирус содержится в крови (вирусемия). Происходит системное поражение лимфоидной ткани и ретикулоэндотелиальной системы с образованием гигантских многоядерных структур. Вирус поражает слизистые оболочки дыхательных путей и вызывает периваскулярное воспаление верхних слоев кожи, что проявляется сыпью. Доказана роль аллергических механизмов. Возможна персистенция коревого вируса в организме после перенесенной кори с развитием подострого склерозирующего панэнцефалита, имеющего прогрессирующее течение и заканчивающегося летальным исходом.
Клиника. Выделяют следующие периоды болезни:
1) инкубационный (скрытый) – 9—17 дней. Если ребенку вводился иммуноглобулин (или препараты крови) до или после контакта с больным корью, инкубационный период может удлиняться до 21 дня;
2) катаральный (начальный, продромальный) период – 3—4 дня;
3) период высыпания – 3—4 дня;
4) период пигментации – 7—14 дней.
Катаральный (начальный) период длительностью 3—4 дня характеризуется повышением температуры тела до фебрильных цифр, общей интоксикацией, выраженным катаральным воспалением верхних дыхательных путей и конъюнктивы. Выделения из носа обильные, серозного характера, затем появляется сухой, резкий, навязчивый кашель. Отмечаются гиперемия конъюнктивы, светобоязнь, слезотечение, отек век. Патогномоничный симптом, возникающий за 1—2 дня до высыпания, – пятна Бельского—Филатова—Коплика: на слизистой оболочке щек у малых коренных зубов (реже – губ и десен) появляются мелкие серовато– беловатые точки, окруженные красным венчиком, величиной с маковое зерно. Они не сливаются, их нельзя снять шпателем, так как они представляют собой мелкие участки некротизированного эпителия. Этот симптом держится 2—3 дня. На 4—5-й день болезни при новом повышении температуры появляется сыпь, начинается период высыпания, который продолжается 3 дня и характеризуется этапностью: вначале сыпь обнаруживается на лице, шее, верхней части груди, затем на туловище и на 3-й день – на конечностях. Элементы сыпи – крупные, яркие пятнисто-папулезные, незудящие, сопровождаются ухудшением общего состояния больного, могут сливаться между собой и после угасания оставляют пятнистую пигментацию в том же порядке, как и появлялись. Сыпь держится 1—1,5 недели и заканчивается мелким отрубевидным шелушением. В период пигментации температура тела нормализуется, улучшается самочувствие, катаральные явления постепенно исчезают. Корь протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. У серопрофилактированных лиц, наблюдается митигированнная (ослабленная) корь, характеризующаяся рудиментарностью всех симптомов. К осложнениям наиболее часто присоединяются ларингит, который может сопровождаться стенозом гортани – ранним крупом, связанным с действием коревого вируса, и поздним крупом с более тяжелым и длительным течением; пневмония, связанная, как и поздний круп, с вторичной бактериальной инфекцией и особенно частая у детей раннего возраста; стоматит, отит, блефарит, кератит. Очень редким и опасным осложнением является коревой энцефалит, менингоэнцефалит. Корь у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Симптомы интоксикации, лихорадка, катаральные проявления более ярко выражены.
Диагностика проводится на основании анамнеза, клинических и лабораторных данных. В анализе крови – лейкопения, эозинопения, моноцитопения. Точному распознаванию помогает серологическое исследование (РТГА). Для ранней диагностики применяется метод иммуноферментного анализа ИФ, с помощью которого в крови больного в остром периоде заболевания обнаруживают противокоревые антитела класса IG М, что указывает на острую коревую инфекцию, а антитела класса. IG G свидетельствуют о ранее перенесенном заболевании (вакцинации).
Дифференциальный диагноз проводится с ОРЗ, краснухой (при которой катаральный период отсутствует, сыпь появляется сразу в первый день болезни и быстро распространяется на все туловище и конечности, располагается преимущественно на разгибательных поверхностях, более мелкая, не оставляет пигментации, не имеет тенденции к слиянию, также типично увеличение затылочных и заднешейных лимфатических узлов), аллергическими и лекарственными сыпями.
Лечение. Специфическое лечение не разработано. В основе терапии – соблюдение постельного режима до нормализации температуры и соблюдение гигиены тела. Больные госпитализируются в случаях тяжелых форм заболевания, наличия осложнений, также госпитализируются дети до 1 года. Проводится посиндромная симптоматическая медикаментозная терапия. При осложнениях бактериальной природы – антибиотикотерапия. Лечение осложнений проводится по общим правилам.
Прогноз. Летальные случаи при кори крайне редки. В основном они встречаются при коревом энцефалите.
Профилактика. Необходима вакцинация всех детей с 15—18-месячного возраста. Для этой цели используется живая коревая вакцина Ленинград-16. Разведенную вакцину вводят однократно подкожно ослабленным детям без возрастных ограничений, а также не достигшим 3-летнего возраста. Детям до 3-летнего возраста, имевшим контакт с больными корью, с профилактической целью вводится иммуноглобулин в количестве 3 мл. Заболевшие корью подвергаются изоляции не менее чем до 5-го дня с появления сыпи. Подлежат разобщению с 8-го по 17-й день дети, контактировавшие с больными и не подвергавшиеся активной иммунизации. Дети, подвергавшиеся пассивной иммунизации, разобщаются до 21-го дня с момента возможного заражения. Дезинфекцию не проводят.
2. Краснуха
Краснуха – острое вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Этиология. Вирус содержит РНК, имеет сферическую форму, неустойчив во внешней среде, быстро погибает под действием высоких температур, ультрафиолетового облучения и эфира, длительно сохраняет активность при замораживании.
Эпидемиология. Путь распространения – воздушно-капельный с преимущественным поражением детей от 1 до 9 лет. Отмечается зимне-весенний пик заболеваемости. Источники инфекции – больной человек или вирусовыделитель. Заразным больной бывает за 7 дней до появления сыпи и 5—7 дней после ее появления. Врожденный иммунитет к краснухе имеется у детей первого полугодия жизни, затем он снижается. После перенесенной краснухи вырабатывается стойкий, пожизненный иммунитет.
Клиника. Инкубационный период – 11—21 день, иногда удлиняется до 23 дней. Продромальный период непостоянный и продолжается от нескольких часов до одних суток, также характерно появление энантемы в виде мелких пятен на слизистой мягкого и твердого неба на фоне гиперемии слизистых дужек и задней стенки глотки. В этот период появляются увеличенные заднешейные, затылочные и другие лимфатические узлы. Одновременно с небольшим повышением температуры на коже всего тела появляется сыпь, продолжительность высыпаний – 2—4 дня, элементы появляются вначале на лице и в первые сутки распространяются на все кожные покровы. Сыпь мелкопятнистого характера, неяркая, розовая, обильная, с ровными очертаниями, не зудит, преимущественно локализуется на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице, ягодицах. Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию и исчезают через 2—3 дня, не оставляя пигментации. Самочувствие больного, как правило, почти не нарушено. Постоянным признаком следует считать полиаденит. Осложнения при постнатальном заражении очень редки (артропатии, энцефалиты). Внутриутробное заражение эмбриона приводит к его гибели или развитию хронической краснушной инфекции с поражением различных органов и формированием внутриутробных пороков развития (микроцефалии, гидроцефалии, глухоты, катаракты, пороков сердца и др.). Внутриутробное заражение после окончания органогенеза приводит к развитию фотопатии (анемии, тромбоцитопенической пурпуры, гепатита, поражений костей и др.). У таких детей наблюдается длительная персистенция вируса.
Диагностика производится на основании жалоб, анамнеза, клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики применяется метод иммуноферментного анализа ИФА, где имеет место обнаружение в крови больного в остром периоде заболевания противокоревых антител класса IG М, что указывает на острую краснушную инфекцию, а антитела класса IG G свидетельствуют о ранее перенесенном заболевании (вакцинации). Диагноз врожденной краснухи может быть подтвержден выявлением вирусных антигенов в биоптатах тканей, крови, ликворе.
Дифференциальный диагноз проводится с корью, скарлатиной, энтеровирусной инфекцией, аллергической сыпью. В отличие от кори при краснухе в большинстве случаев отсутствуют катаральный период, пятна Бельского—Филатова—Коплика, выраженная этапность высыпания; сыпь более бледная, не имеет склонности к слиянию и не оставляет пигментации и шелушения. Точному диагнозу помогает серологическое исследование (РТГА).
Лечение проводится в амбулаторных условиях, госпитализации подлежат больные с тяжелым течением, с осложнениями со стороны ЦНС или больные по эпидемиологическим показаниям. Назначают симптоматическое лечение, витаминотерапию.
Прогноз благоприятный.
Профилактика. Изоляция больного – не менее 7 дней от начала заболевания (появления сыпи). Изоляция контактных – на период с 11-го по 21-й день от момента контакта. Необходимо оберегать беременных женщин, не болевших краснухой, от общения с больными на срок не менее 3 недель. В случае контакта беременной женщины с больным краснухой рекомендуется ввести гипериммунный гамма-глобулин (до 20 мл). Заболевание женщины краснухой в первые 3 месяца беременности считают показанием для прерывания. Разработан метод активной иммунизации живой краснушной вакциной детей в возрасте 12—15 лет, а ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет и девочкам в 13 лет.
Источник
Наиболее часто болеют непривитые дети 2-9 лет. Особенна опасна краснуха в первые 3 месяца беременности — при этом нередко развиваются тяжелые врожденные пороки развития ребенка, возможна внутриутробная гибель плода. В целом, у взрослых людей краснуха протекает тяжелее, чем у детей.
Источником инфекции является человек с клинически выраженной или стертой формой краснухи. Пути передачи — воздушно-капельный (при разговоре с больным, поцелуях) и вертикальный (от матери к плоду). Возможен также контактный путь заражения — через детские игрушки. Больной становится заразным за 1 неделю до появления сыпи и продолжает выделять вирус в течение 5-7 дней после появления высыпаний. Ребёнок с врождённой краснухой выделяет возбудитель более длительное время (до 21-20 месяцев).
Что происходит?
Инкубационный период заболевания длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20).
Вирус краснухи проникает в организм через слизистые оболочки дыхательных путей и разносится кровью по всему организму, вызывая увеличение лимфатических узлов, в особенности тех, что расположены на затылке и задней стороне шеи. Иногда возникает незначительный насморк и сухой кашель, чувство першения в горле, слезотечение. Наиболее тяжело краснуха протекает у взрослых: характерно повышение температуры тела (до 38-39°С ), головная боль, боли в мышцах, снижение аппетита.
В первый день болезни у 75-90% больных возникает характерная сыпь на коже, причем высыпания чаще наблюдаются у детей. Элементы сыпи представляют собой круглые или овальные розово-красные мелкие пятна. Чаще сыпь вначале возникает на лице и шее, за ушами и на волосистой части головы, а затем в течение суток она появляется на туловище и конечностях. Особенно типично расположение сыпи на спине, ягодицах, внешней поверхности рук и передней поверхности ног. На подошвах и ладонях сыпь отсутствует. Иногда одновременно мелкие единычные высыпания появляются на слизистой оболочке рта. Сыпь держится два-три дня.
У детей краснуха обычно протекает легко.
Осложнения краснухи
Осложнения крайне редки и встречаются у детей с иммунодефицитом. К ним относятся: пневмонии, отиты, артриты, ангины, тромбоцитопеническая пурпура. Очень редко (в основном у взрослых) возникают поражения головного мозга — энцефалиты и менингоэнцефалиты. Краснуха у беременных не представляет серьезной опасности для будущей матери, но значительно увеличивает риск пороков развития плода.
Диагностика и лечение
Диагноз краснухи, как правило, ставится, если у ребёнка был контакт с больным краснухой, он не привит, отмечается характерная кожная сыпь, увеличение лимфатических узлов, другие симптомы.
Диагноз подтверждается с помощью анализа крови из вены на противовирусные антитела, который проводится на 1-3-й день болезни и спустя 7-10 дней. О краснухе свидетельствует увеличение антител в 4 раза и более.
Лечение обычно проводится в домашних условиях. В период высыпаний ребенку необходим постельный режим. Специальное лечение не назначают, иногда применяют симптоматические средства (лекарства, устраняющие симптомы заболевания).
При появлении осложнений необходима срочная госпитализация.
Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Повторное заражение краснухой невозможно.
Профилактика
Для предотвращения распространения инфекции заболевших краснухой изолируют в течение 5 дней с момента появления сыпи. В отношении общавшихся с ними лиц никаких ограничительных мероприятий не предусмотрено, карантин на группы детских учреждений не накладывают. Важно предотвратить контакт больного ребёнка с беременными женщинами.
Вакцинация от краснухи входит в календарь прививок. В России наиболее часто применяется тривакцина корь-краснуха-паротит. Вакцину вводят подкожно или внутримышечно в 12 -15 месяцев и повторно в 6 лет. Специфический иммунитет развивается через 15-20 дней почти у 100% привитых и сохраняется более 20 лет.
Источник
23
Иркутский
государственный медицинский университет
Кафедра
детских болезней
(Учебное
пособие для самоподготовки студентов
лечебного
факультета)
Иркутск,
2009 г.
Учебное
пособие составлено доцентом кафедры
детских болезней ИГМУ Дудкиной М.В. под
ред. Зав. Кафедрой детских болезней
д.м.н., проф., Залуженного врача РФ Решетник
Л.А.
Учебное
пособие предназначено для самоподготовки
студентов лечебного факультета при
подготовке к теме: «Корь. Краснуха.
Ветряная оспа у детей».
Рецензенты:
Доцент
кафедры педиатрии №1, к.м.н. Крупская
Т.С., доцент кафедры детских инфекции
Сапрыкина П.А.
Рекомендовано
к изданию ЦКМС ИГМУ от протокол №
Оглавление
Корь | 3 |
Этиология | 3 |
Патогенез | 4 |
Эпидемиология | 4 |
Клиническая | 4 |
Классификация | 6 |
Осложнения | 6 |
Диагностика | 7 |
Лечение | 7 |
Профилактика | 7 |
Краснуха | 8 |
Этиология | 8 |
Эпидемиология | 8 |
Клиническая | 9 |
Осложнения | 10 |
Классификация | 11 |
Диагностика | 11 |
Лечение | 12 |
Профилактика | 12 |
Ветряная | 13 |
Этиология | 13 |
Эпидемиология | 13 |
Клиническая | 13 |
Классификация | 15 |
Осложнения | 16 |
Лечение | 16 |
Тесты | 17 |
Цель
занятия:
обучить студентов оценке симптомов
кори, краснухи и ветряной оспы;
профилактической и лечебной тактике
при данных заболеваниях.
Студент
должен знать:
Этиологию,
эпидемиологию и карантинные сроки
кори, краснухи и ветряной оспы.Классификацию
и клинику кори.Классификацию
и клинику краснухи и ветряной оспы.Осложнения
кори, краснухи и ветряной оспы.Дифференциальный
диагноз кори и краснухи.Лечение
и профилактику кори, краснухи и ветряной
оспы.
Студент
должен уметь:
Собрать
анамнез и провести осмотр детей, оценив
экзантему и энантему.Поставить
диагноз «корь», «краснуха», «ветряная
оспа» на основании проведенного осмотра.Провести
дифференциальный диагноз между
различными формами экзантемных
заболеваний.Определить
сроки изоляции больных детей с корью,
краснухой и ветряной оспойНазначить
лечение при кори, краснухе и ветряной
оспе.Определить
сроки вакцинации здоровым детям с целью
профилактики кори и краснухи.
Вопросы
для повторения:
Анатомо-физиологические
особенности кожи у детей.Анатомо-физиологические
особенности слизистых полости рта у
детей.Морфология
сыпи на коже и слизистых полости рта.Особенности
иммунологического ответа (иммунитет,
активный, пассивный, врожденный,
приобретенный).Морфологические
и культуральные свойства вирусов кори,
краснухи и ветряной оспы.Тератогенные
свойства вируса краснухи.
Корь (Morbilli)
КОРЬ
– острое инфекционное высококонтагиозное
заболевание, характеризующееся
цикличностью течения, интоксикацией,
катаральным воспалением и экзантемами.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Краснуха ( Rubeola ) —
вирусная болезнь, протекающая в виде
приобретенной и врожденной инфекции.
Приобретенная
краснуха — острое инфекционное
заболевание, вызываемое вирусом краснухи,
передающееся воздушно-капельным путем,
характеризующееся мелкопятнистой
сыпью, увеличением периферических
лимфатических узлов, преимущественно
затылочных и заднешейных, умеренной
интоксикацией и незначительными
катаральными явлениями.
Врожденная
краснуха — хроническая инфекция с
трансплацентарным путем передачи,
приводящая к гибели плода, раннему
выкидышу или тяжелым порокам развития.
Этиология. Вирус
краснухи относится к таксономической
группе тогавирусов (семейство Togaviridae,
род Rubivirus). Вирионы имеют сферическую
форму с диаметром 60—70 нм, содержат РНК.
Вирус нестоек в окружающей среде,
устойчив к антибиотикам, хорошо переносит
низкие температуры, при ультрафиолетовом
облучении гибнет сразу. По антигенным
свойствам все штаммы вируса краснухи
представляют единый серотип.
Клиническая картина
приобретенной краснухи. Типичная
формахарактеризуется наличием всех
классических синдромов (экзантемы,
лимфаденопатии, катарального), цикличностью
течения со сменой периодов — инкубационного,
продромального, высыпания и реконвалесценции.
Инкубационный
период колеблется от 11 до 21 дня (чаще
составляет 16-20 дней).
Продромальный
период — непостоянный, продолжается от
нескольких часов до 1—2 дней. У больных
детей наблюдается повышение температуры
тела до субфебрильных цифр, умеренный
синдром интоксикации (недомогание,
утомляемость, сонливость, головная
боль, снижение аппетита), умеренный
катаральный синдром (насморк или
заложенность носа, першение в горле,
сухой кашель), редко — синдром поражения
слизистых оболочек (мелкопятнистая
энантема на мягком небе, гиперемия дужек
и задней стенки глотки), синдром
лимфаденопатии (увеличение и болезненность
при пальпации заднешейных и затылочных
лимфатических узлов).
Период
высыпания характеризуется появлением
синдрома экзантемы на фоне клинических
проявлений, наблюдавшихся в продромальном
периоде; продолжается 2-3 дня.
Сыпь
появляется одновременно, в течение
суток покрывает лицо, грудь, живот,
спину, конечности. Локализуется
преимущественно на разгибательных
поверхностях рук, боковых поверхностях
ног, на спине, пояснице, ягодицах на
неизмененном фоне кожи. Вместе с тем
сыпь может быть довольно обильной и на
сгибательных поверхностях, при этом
места естественных сгибов, как правило,
остаются свободными от высыпаний. У
всех больных отмечается сыпь на лице.
Сыпь мелкопятнистая, с ровными очертаниями,
довольно обильная, бледно-розовая, без
тенденции к слиянию отдельных элементов.
Исчезает бесследно, без пигментации и
шелушения кожи. Этапность высыпания
отсутствует.
В
ряде случаев отмечается своеобразная
изменчивость сыпи. В 1-й день она может
быть яркой, крупной, пятнисто-папулезной,
похожей на коревую; на 2-й день элементы
сыпи по морфологии похожи на скарлатинозные,
располагаются в значительном количестве
на сгибательных поверхностях; на 3-й
день сыпь приобретает черты, характерные
для типичной краснухи.
Полиаденит
— постоянный признак краснухи. Характерно
поражение заднешейных, затылочных
лимфатических узлов; возможно увеличение
околоушных, переднешейных, подколенных,
подмышечных. Увеличение лимфатических
узлов обычно умеренное, иногда
сопровождается незначительной
болезненностью.
Лихорадка
наблюдается непостоянно и выражена
незначительно. Температура тела
нормальная или субфебрильная (в ряде
случаев повышается до 39° С), сохраняется
1—3 дня.
Синдром
интоксикации наиболее выражен у детей
старшего возраста и подростков.
Параллелизма между высотой температуры
тела и тяжестью интоксикации не
наблюдается.
Катаральное
воспаление слизистых оболочек верхних
дыхательных путей обычно выражено
умеренно или слабо и проявляется ринитом,
фарингитом: может отмечаться конъюнктивит.
Клинически наблюдается сухой кашель,
небольшие слизистые выделения из носа,
отечность век, слезотечение, светобоязнь.
В ряде случаев отмечается изменение
слизистых оболочек полости рта в виде
слабой гиперемии, появления энантемы
на мягком небе. Больные жалуются на
неприятные ощущения при глотании (боль,
сухость, першение, саднение).
Признаков
поражения внутренних органов у больных
приобретенной краснухой, как правило,
не наблюдают.
Период
реконвалесценции при краснухе протекает
обычно благоприятно.
Атипичные
формы. Приобретенная краснуха с
изолированным синдромом экзантемы
характеризуется наличием у больного
кратковременной быстро проходящей
мелкопятнистой сыпи. При краснухе с
изолированным синдромом лимфаденопатии
отмечается только увеличение лимфатических
узлов (затылочных, заднешейных и др.).
Стертую и бессимптомную формы краснухи
выявляют в основном в очагах инфекции
с помощью серологического метода — по
нарастанию титра специфических антител
в динамике исследования в 4 раза и более.
По
тяжести различают легкую, среднетяжелую
и тяжелую формы краснухи.
В
большинстве случаев заболевание
протекает в легкой форме (температура
тела нормальная, реже субфебрильная.
самочувствие ребенка не нарушено,
симптомы интоксикации отсутствуют).
Среднетяжелая
и тяжелая формы наблюдаются редко, в
основном у детей старшего возраста, и
характеризуются фебрильной температурой
тела и выраженным синдромом интоксикации.
Течение
(по характеру) приобретенной краснухи,
как правило, гладкое. Повышение температуры
тела, другие проявления болезни исчезают
в течение 2-3 дней. Негладкое течение
обусловлено развитием осложнений,
наслоением вторичной инфекции, обострением
хронических или сопутствующих заболеваний.
Осложнения
при приобретенной краснухе возникают
очень редко. Среди специфических
осложнений встречаются артриты,
тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит,
серозный менингит, менингоэицефалит.
Особенности
краснухи у детей раннего возраста.Дети
в возрасте до 6 мес. не болеют при наличии
врожденного иммунитета. При отсутствии
у матери специфических антител ребенок
может заболеть в любом возрасте. В случае
заболевания беременной непосредственно
перед родами ребенок рождается с
клиническими признаками краснухи.
Клиническая
картина врожденной краснухи. После
рождения у больною с врожденной краснухой
выявляют множественные пороки развития:
1.
«Малый» краснушный синдром (триада
Грегта) включает глухоту, катаракту,
пороки сердца.
2.
«Большой» (расширенный) синдром врожденной
краснухи проявляется глубоким поражением
головного мозга (анэнцефалия, микроцефалия,
гидроцефалия), пороками развития сердца
и сосудов (открытый артериальный проток,
стеноз легочной артерии, дефект
межжелудочковой перегородки, дефект
межпредсердной перегородки, тетрада
Фалло, коарктация аорты, транспозиция
магистральных сосудов); поражением глаз
(глаукома, катаракта, микрофтальмия,
ретинопатия); пороками развития скелета
(трубчатых костей в области мета фи за)
и черепа (незаращение твердого неба);
пороками мочеполовых органов и
пищеварительной системы; поражением
органа слуха (глухота); гепатоспленомегалией,
реактивным гепатитом, тромбоцитопенической
пурпурой, интерстициальной пневмонией,
миокардитом.
Диагностика. Опорно-диагностические
признаки приобретенной краснухи:
— контакт
с больным краснухой;
—
мелкопятнистая
сыпь;
— синдром
лимфадеиопатии с преимущественным
увеличением затылочных и заднешейных
лимфатических узлов;
— температура
тела нормальная или умеренно повышенная;
— катаральный
синдром умеренный.
Лабораторная
диагностика. Используют
вирусологический, серологический и
гематологический методы. Вирусологический
метод предусматривает выделение вируса
краснухи из крови, носоглоточных смывов,
кала, мочи. Серологический метод дает
возможность определить наличие антител
к вирусу краснухи и выявить динамику
иммунитета в течении болезни. Используют
следующие реакции: РН, РСК, РТГА, РИФ.
Наибольшее практическое применение
имеет РТГА. Обследование проводят
дважды: в начале заболевания (1—3-й день
болезни) и через 7-10 дней. Свидетельством
того, что ребенок переносит краснуху,
является нарастание титра специфических
антител в 4 раза и более. Особую
диагностическую ценность представляет
определение в крови специфических
иммуноглобулинов: lgM (свидетельствуют
об остроте процесса) и lgG — появляются
в более поздний период заболевания и
сохраняются в течение всей жизни.
В
клиническом анализе крови: лейкопения,
лимфоцитоз, увеличение числа плазматических
клеток, нормальная СОЭ.
Дифференциальная
диагностика. Дифференцировать
приобретенную краснуху наиболее часто
приходится с корью, скарлатиной,
энтеровирусной экзантемой и аллергической
сыпью.
Корь
от краснухи отличается выраженной
тяжестью, наличием катарального периода
и пятен Вельского—Филатова— Коплика,
этапностью высыпания и пигментации.
Сыпь при кори — крупная пятнисто-папулезная,
при краснухе — мелкопятнистая.
Скарлатина
от краснухи отличается Морфологией и
локализацией экзантемы. Сыпь при краснухе
мелкопятнистая, располагается на
неизмененном фоне кожи, Покрывает лицо
и носогубный треугольник, ягодицы. При
скарлатине сыпь мелкоточечная, отмечается
острый тонзиллит с отграниченной
гиперемией и регионарным лимфаденитом;
характерна типичная динамика очищения
языка; катаральные явления и конъюнктивит
отсутствуют.
Энтеровирусная
экзантема характеризуется острым
началом, выраженной лихорадкой и
интоксикацией. Сыпь появляется позже,
чем при краснухе. Энтеровирусной инфекции
свойственен полиморфизм клинических
проявлений, весенне-летний подъем
заболеваемости.
Аллергическая
сыпь имеет преимущественно
пятнисто-папулезный характер, с
уртикарными элементами, характеризуется
изменчивостью формы и величины, зудом.
Лечение. Больным
краснухой рекомендуется постельный
режим на острый период, затем —
полупостельный еще в течение 3-5 дней.
Этиотропную
терапию проводят рекомбинантными
интерферонами (виферон, интрон А, роферон
А и др.) по показаниям (все случаи
врожденной краснухи с признаками активно
текущей инфекции; приобретенная краснуха,
протекающая с поражением ЦНС).
При
легких и среднетяжелых формах назначают
поливитамины, симптоматические средства
(туссин, панадол и др.). При краснушных
артритах применяют делагил (хлорохин),
нестероидные противовоспалительные
средства (бруфен, индометацин),
антигистаминные препараты (кларитин,
супрастин, фенкарол).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
