Диагноз вульвиты при кандидозе
Воспалительный процесс, затрагивающий исключительно наружные половые органы у женщин, вызываемый дрожжеподобными грибками Кандида, называется кандидозный вульвит. Патология встречается у детей, женщин репродуктивного органа, а также с наступлением климакса. Среди всех инфекционных патологий влагалища, данное заболевание находится на втором месте по заболеваемости. В большинстве случаев этиология обусловлена снижением иммунной системы, гормональным дисбалансом в организме.
Общее описание болезни
Что такое вульвовагинальный кандидоз? Вульва – это обширная область, которая охватывает преддверие влагалища, поверхность клитора, промежность, половые губы. Кандидозный вульвит является воспалением, которое протекает на слизистой оболочке наружных половых органов.
Чаще всего патология диагностируется у молодых девушек, несколько реже у женщин во время наступления менопаузы. Заболевание провоцируется ростом грибков, которые относятся к семейству Кандида. Насчитывается более 180 видов паразитов, и только некоторые из них несут угрозу для женского здоровья.
К сведению, самым распространенным возбудителем кандидозного вульвита является C.albicans.
Заболевание находится на втором месте по количеству обращений женщин к гинекологу. Опасности для жизни болезнь не представляет. Однако если женщина находится в интересном положении, существует угроза выкидыша в первом триместре беременности. Также увеличивается вероятность аномального внутриутробного развития в 2,5 раза.
Рецидив наблюдается только у 7% пациентов. Чаще всего он обусловлен несвоевременным обращением к доктору, либо неправильной схемой лечения.
В медицинской практике выделяют факторы, приводящие к развитию патологии:
- Длительный прием антибиотиков. Препараты негативно воздействуют не только на патогенные, но и полезные бактерии, вследствие чего нарушается полноценная микрофлора;
- Ухудшение деятельности иммунной системы. При ослаблении иммунного статуса условно-патогенные грибки активно размножаются. Не исключается вторичное инфицирование бактериями и вирусами;
- Сахарный диабет. На фоне постоянно высокой концентрации глюкозы в крови происходит снижение кислотности слизистой оболочки вульвы, что является благоприятным фактором для роста возбудителей;
- Несоблюдение правил гигиены. Кандидозный вульвит часто развивается у представительниц прекрасного пола, которые усердствуют спринцеванием, вследствие чего нарушается нормальный баланс микрофлоры;
- Ношение нижнего белья из синтетических материалов, использование ежедневных гигиенических прокладок;
- Инфекционные процессы в вульве или матки способны привести к развитию вульвовагинита;
- Несвоевременное либо неправильное лечение молочницы.
Грибковая инфекция может проявиться в ответ на применение гелей с химическими веществами, вагинальных свечей либо кремов. Микроорганизмы Кандида провоцируют возникновение гистаминовой реакции, что приводит к гиперемии, отечности и воспалению.
Формы кандидозного вульвита
В медицинской практике вульвовагинальный кандидоз подразделяется на формы, каждая из которых требует определенного лечения. По причине развития патология бывает вторичной либо первичной.
Например, девочки в подростковом возрасте и женщины пожилой возрастной группы подвержены первичному вульвиту. У девочек не до конца сформирована микрофлора влагалища, что приводит к ослаблению защиты наружных и внутренних половых органов. Как результат, пути к инфекции открыты.
Причиной развития в период менопаузы выступает изменение слизистой вульвы, она становится более тонкой и хрупкой, что в свою очередь снижает барьерные функции организма. У взрослых представительниц прекрасного пола гормональный фон находится в норме, поэтому они подвержены вторичной форме патологии, этиология которой базируется на проблемах с почками либо миндалинами.
Вульвовагинальный кандидоз имеет три формы течения:
- Носительство. Длительность – от нескольких суток до пары лет. Тревожных симптомов не наблюдается. Проблема обнаруживается исключительно посредством микроскопического исследования мазка.
- Острая форма. Продолжительность от 2 до 8 недель включительно. Характеризуется выраженными клиническими проявлениями. Отмечается жжение и зуд вульвы, выделения из влагалища. Симптоматика имеет свойство варьироваться в зависимости от водных процедур, полового акта, в ночное время, перед началом критических дней.
- Хронический кандидозный вульвит. Длительность – от двух месяцев и более. Симптомы стерты, порой вовсе наблюдается бессимптомное течение. Патология рецидивирует 5 раз в год, иногда больше.
Коварство болезни состоит в том, что она крайне легко преобразуется из острой в хроническую форму, соответственно, приобретает рецидивирующий характер.
Стоит знать: последствия запущенного грибкового вульвита могут быть плачевными – деформация внешних половых органов, образование рубцов. Не исключается бесплодие.
Кандидозный вульвит: симптомы и признаки
Изначально при патологии наблюдаются выделения из влагалища белесого цвета, имеющие специфический и неприятный запах. Постоянно присутствует зуд и жжение наружных половых органов. Наиболее ярко проявляется острое течение заболевания.
Симптоматика острой формы:
- Покраснение и отек половых губ, клитора;
- Возникновения язв и эрозий. Они могут мигрировать на паховые складки и внутреннюю поверхность бедер;
- Сильный суд и жжение. Обычно усиливаются перед менструацией;
- Увеличение чувствительности слизистой к воде, урине, прикосновениям и т.д.;
- Выделения с неприятным запахом, иногда творожистой консистенции;
- Болевые ощущения во время полового акта, либо сразу после секса;
- Психологические расстройства, раздражительность, беспричинная тревожность и нервозность;
- Увеличение температуры тела и лимфатических узлов в паховой области (редко).
Когда женщина своевременно не обращается в медицинское учреждение, со временем выраженность симптомов спадает. Многие полагают, что наступает излечение. Однако в действительности картина обратная. Болезнь переходит в хроническую форму. При ней симптомы умеренные, выделения более скудные, но зуд и жжение по-прежнему присутствуют.
Примечание: у взрослых женщин болезнь не вторгается во внутренние органы, а вот у девочек-подростков наоборот, способна распространяться внутрь.
Лечение кандидозного вульвита
Чем лечить вульвовагинальный кандидоз расскажет доктор, после того как пациента сдаст необходимые анализы. По итогам лабораторных исследований прописывается схема лечения, делаются точные назначения. Лечить кандидозный вульвит необходимо комплексно. Современная гинекологическая практика предлагает сочетать общую и местную терапию. В первую очередь необходимо снизить интенсивность воспалительного процесса, убрать зуд и жжение, а также другие тревожные проявления.
Обязательно предварительно выявляют возбудителя патологии, определяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Девочкам-подросткам во время лечения рекомендуется соблюдать постельный режим.
Женщины могут оставаться активными, однако на время терапевтического курса следует отказаться от интимных отношений. Так как высока вероятность травмирования воспаленной слизистой, имеется риск присоединения другого инфекционного процесса.
Назначают следующие лекарственные препараты:
- Противогрибковые средства как Нистатин, Амфотерицин, Флуконазол.
- Если кандидозный вульвит в легкой форме, то рекомендуется местное лечение. Применяют мази Низорал, Канизон, вагинальные суппозитории – Пимафуцин.
- Аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, витамины группы В, иммуномодуляторы, биологически активные добавки для восполнения дефицита полезных компонентов.
Если в ходе диагностики были выявлены другие патологии – нарушение деятельности ЖКТ, паразитарные болезни и пр., то лечение совмещается с коррекцией сопутствующих заболеваний.
Важно: категорически запрещено расчесывать зудящие места – это может стать причиной вторичной инфекции, что усугубит течение кандидозного вульвита.
Облегчить зуд помогает сидячая ванночка на основе лекарственных трав – окопник аптечный, ромашка обыкновенная, череда и календула. Время манипуляции составляет 15-20 минут.
Меры профилактики
Нередко вульвовагинальный кандидоз возвращается снова и снова. Поэтому если патология имеется в анамнезе, рекомендуется соблюдать профилактические мероприятия, которые снизят развитие повторной болезни:
- Выбирать нижнее белье из натуральных тканей, которые не раздражают кожный покров;
- Нижнее белье должно соответствовать размеру, не стеснять движения;
- Соблюдение гигиенических правил, особенно во время менструации;
- Заменить простое мыло специализированными гелями для подмывания.
Необходимо внимательно следить за своим здоровьем, своевременно лечить инфекционные заболевания – ангина, половые инфекции, кариес, цистит и пр. Рекомендуется вести здоровый образ жизни, правильно питаться, укреплять состояние иммунной системы.
Кандидозный вульвит только на первый взгляд кажется не опасной болезнью. В действительности, он таит последствия, которые могут отразиться на дальнейшей жизни. Залог хорошего прогноза состоит в своевременном обращении к доктору.
Источник
Кандидозный вульвит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки вульвы, возбудителями которого являются дрожжеподобные грибы рода Кандида (чаще всего — это Candida albicans, но встречаются и Candida tropicalis, glabrata, krusei). В группу риска входят женщины репродуктивного возраста, реже — женщины в период менопаузы и дети.
Возбудители заболевания — грибы рода Кандида
В большинстве случаев провоцирующими факторами (причинами) выступают:
- Прием антибиотиков с широким спектром действия.
Подавляются не только патогенные микроорганизмы, но и антагонисты грибов — лактобактерии. При этом рН влагалища увеличивается, что является основным фактором для дальнейшего распространения грибных колоний, развивается вульвит. - Беременность.
Вульвовагинальный кандидоз наиболее распространен в 3-ем триместре и у первородящих. Причиной этого являются изменения гормонального фона в организме женщины. - Ношение тесного синтетического белья, которое способствует развитию влажного и. теплого микроклимата.
У детей возможен интранатальный путь возникновения кандидозного вульвита. - Длительный прием глюкокортикостероидов и цитостатиков.
- Наличие хронических инфекций.
- Постоянный прием оральных контрацептивов.
- Наличие в организме человека злокачественных новообразований.
Механизм развития болезни
Кандидозный вульвовагинит не является заболеванием, передающимся половым путем. Грибы — это условно-патогенная микрофлора, которая в норме существует в организме. Но при неблагоприятных условиях, перечисленных выше, может развиться кандидозный вульвовагинит. В результате этого на порядок возрастают адгезивные свойства грибов, что способствует их прикреплению к клеткам эпителия влагалища. Развивается воспаление — вульвит или вульвовагинит.
Этапы развития кандидозного вульвита:
- Прикрепление грибов к слизистой оболочке.
- Ее колонизация.
- Проникновение через эпителиальный барьер в нижележащую соединительную ткань. При этом грибы преодолевают клеточные и тканевые защитные механизмы.
- Инвазия в кровеносное русло и гематогенная диссеминация (основные причины поражения различных органов и систем).
Данные этапы характерны для пациентов, у которых наблюдается тяжелый вульвовагинальный кандидоз. В легких случаях инфекция стабилизируется на одной из стадий.
В процессе развития болезни колонии грибка прикрепляются к слизистой влагалища
Клиническая классификация
В зависимости от клинических проявлений выделяют следующие виды заболевания:
- Простое носительство.
Симптомы отсутствуют. При микроскопическом исследовании в мазках определяются возбудители данного заболевания. - Острый вульвовагинальный кандидоз.
Продолжительность болезни до 2-х месяцев. Чаще встречается у детей. Основные симптомы: наличие везикулярной сыпи на слизистой и коже, белые творожистые выделения из влагалища, его гиперемия, отек, зуд и жжение, которые усиливаются после купания, занятия сексом или в ночное время. При вовлечении в патологический процесс мочевых путей могут появиться дизурические расстройства. В мазке из влагалища грибы рода Кандида находятся в высоком титре. - Хронический кандидозный вульвовагинит.
Длительность более 2-х месяцев или возникновение рецидива заболевания более четырех раз в год. Наличие инфильтратов, участков лихенификации и атрофии на слизистой вульвы и влагалища.
Необходимые обследования для подтверждения болезни
Диагноз «вульвовагинальный кандидоз» ставится на основе жалоб, данных анамнеза, клинических проявлений и результатах гинекологического обследования. Наибольшей информативностью в диагностическом плане обладает микробиологическое исследование. Проводят микроскопию как нативного, так и окрашенного по Грамму вагинального мазка. Данный метод позволяет обнаружить псевдомицелий и споры грибов.
Для определения видовой принадлежности гриба используют культуральный метод
Его суть заключается в посеве содержимого влагалища на питательные среды (5-процентный кровяной агар, сабуро) и определение чувствительности к антимикотическим препаратам.
Вульвовагинальный кандидоз можно выявить с помощью методов экспресс-диагностики, обладающих высокой точностью. Эти исследования проводятся благодаря наличию готовых тест-систем, которые имеют нужные среды для роста мицелия. К дополнительным методам диагностики грибкового вульвита принадлежат обследование на половые инфекции, исследование микробиоценоза кишечника, анализ гликемического профиля.
Микробиологические исследования помогают точно определить возбудителя заболевания
Лечение
Лечение грибкового вульвита является комплексным и направлено не только на угнетение возбудителя, но и на устранение факторов риска. Для терапии острой формы применяется преимущественно препараты местного воздействия.
Рекомендуемые медикаменты:
- «Эконазол», 150 мг — по 1 свече 1 раз/сутки на протяжении 3-х дней.
- «Тержинан» — по 1 таблетке перед сном в течение 20-ти дней.
- «Изоконазол» — 1 шарик вагинально перед сном.
- «Макмирор комплекс» — по 2-3 г крема 1 раз /сутки, применять 8 дней подряд.
Лечить хронический кандидоз вульвы обязательно в комплексе с применением препаратов системного действия. К ним относят «Флуконазол», «Интраконазол», «Циклопирокс».
Местное лечение для беременных не должно длиться больше 7-ми дней. Рекомендуется применять «Пимафуцин» и «Тержинан».
Для детей предпочтительны малотоксичные препараты: «Флуконазол», «Макмирор комплекс», «Циклопирокс», «Тержинан». Аппликации крема проводятся специальными насадками для сохранения целостности девственной плевы.
Лечить вульвовагинальный кандидоз на 2-м этапе начинают с коррекции нарушенной микрофлоры влагалища («Лактобактерин», молочнокислые бактерии) и повышения общего иммунитета.
Лечение заболевания включает прием специальных антигрибковых препаратов
Терапию считают успешной, если уменьшатся симптомы и результат микробиологического исследования станет отрицательным. Но каким бы эффективным ни было лечение, в 50 % случаев грибковый вульвит рецидивирует. Причиной этого является повышенное количество эстрогенов, сахарный диабет или же ослабление иммунитета. Если болезнь беспокоит больше 4-х раз в год, то прохождение полного обследования обязательно. Для этого необходимо сделать иммунограмму, оценить состояние флоры кишечника, обследоваться на сопутствующие инфекции, основным симптомом которых является вульвит (сифилис, гонорея, герпес).
Профилактика
Одним из лучших средств, предотвращающих рост грибов, является употребление в пищу йогуртов, т.к. они содержат живые молочнокислые культуры.
Рекомендации по профилактике грибкового вульвита:
- Избегайте случайных половых связей.
- Употребляйте сахар в умеренных дозах, т.к. он является идеальной питательной средой для грибов.
- Используйте натуральное и свободное нижнее белье.
- Относитесь с особой осторожностью к приему антибиотиков.
- Проводите спринцевания только по показаниям. Частое вторжение в микрофлору влагалища может стать причиной ее вымывания и приобретения в дальнейшем диагноза «вульвовагинальный кандидоз».
Соблюдайте все эти рекомендации, и вы значительно снизите риск возникновения кандидозного вульвита. Предупрежден — значит вооружен.
Источник
Из этой статьи вы узнаете: кандидозный вульвит – что это такое. Какие половые органы у женщины затрагивает заболевание, почему оно возникает. Проявления патологического процесса, как ставят диагноз, и чем лечат молочницу в области вульвы. Можно ли полностью вылечиться.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 30.10.2017
Дата обновления статьи: 28.11.2018
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Две формы патологии
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
Кандидозным вульвитом называют воспалительные изменения в области лобка, больших и малых половых губ, преддверия влагалища у женщин, вызванные грибком Candida. Более чем в 95 % случаев патология затрагивает и влагалище, тогда болезнь зовут грибковым вульвовагинитом или более привычно – молочницей.
Почти 70 % женщин всего мира хоть раз в жизни перенесли урогенитальную форму кандидозной инфекции. Это связано с наличием специфической микрофлоры во влагалище, которая в физиологических условиях содержит небольшое количество грибковых клеток.
Микроорганизмы слизистой женских половых путей крайне чувствительны к любым внешним и (или) внутренним изменениям. Гибель части из них ведет к увеличению количества более устойчивых видов, к которым относят Кандиду. Избыточный рост грибка и вызывает болезнь.
В условиях патологии клетки возбудителя, которые до этого свободно находились в специфической вагинальной смазке, попадают на область вульвы. В силу нарушения естественной кожной защиты, грибок плотно прилегает к эпидермису (наружный слой кожи) и разрушает его, внедряясь в глубжележащие слои.
По мере увеличения дефекта кожной поверхности растет и количество кандидозной колонии, возникает симптоматика грибкового воспалительного процесса вульвы.
Само болезненное состояние не угрожает жизни, не вызывает тяжелых последствий для человека. Но кандидоз – показатель снижения уровня защитных сил всего организма. Патология не возникнет, если нет дефекта в иммунитете. Поэтому важно определить то, что скрыто за грибковой инфекцией, и устранить причину – иначе есть опасность заболеть более серьезной болезнью. Также есть риск перехода грибкового поражения на область влагалища, что опасно при беременности, особенно – во втором и третьем триместре.
За симптомами безобидной молочницы может скрываться, например, вирусный гепатит, влияющий на функциональные способности иммунной системы организма. Нажмите на фото для увеличения
Кандидозное поражение половых органов полностью излечимо, если причинный фактор носит временный характер и его можно нивелировать. При отсутствии такой возможности терапия дает лишь временный положительный эффект.
Патологией занимаются врачи двух специальностей: гинеколог и дерматовенеролог. Они проводят необходимую диагностику, назначают и корректируют курс лечения.
Причины патологии
Кандидозный вульвит не может возникнуть без предрасполагающих процессов, которые действуют изнутри или снаружи. Эта патология всегда связана с нарушением защитной системы организма целиком или только на местном, кожном уровне.
Предрасполагающие факторы:
| Которые снижают общий иммунитет | Которые подавляют защиту на местном уровне |
|---|---|
Врожденные дефекты защитных клеток (лимфоцитов) | Инфекции и воспалительные процессы половых органов (вульвит, вагинит, уретрит) |
Приобретенные болезни иммунной системы (ВИЧ-инфекция, заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации, раковые болезни, тяжелые нарушения питания с недостатком массы) | Постоянная травматизация тканей, повышенная потливость (тугое и узкое синтетическое белье) |
Обменные болезни (сахарный диабет, патология усвоения жиров и белков, витаминные дефициты) | Химическое воздействие (очищающие средства, парфюмерная продукция, сок чистотела или чеснока) |
Лекарственные эффекты (глюкокортикоиды, женские гормоны для профилактики беременности и климакса, препараты для терапии онкопроцессов) | Физическое влияние (облучение) |
Операционная травма (после хирургических вмешательств на вульве, промежности или влагалище) |
Воспалительные заболевания мочевыводящих путей могут спровоцировать развитие молочницы
Две формы патологии
Грибковый вульвит – это один из видов наружного кандидозного поражения, он может протекать в двух вариантах:
острая форма – патологический процесс длится менее двух месяцев;
хроническая форма – болезнь возникает от четырех и более раз в год или присутствует постоянно с разной степенью выраженности симптомов.
Первично возникшее грибковое воспаление – всегда носит острый характер, хронизация патологии происходит при неправильном лечении и (или) под воздействием факторов, которые нельзя устранить.
Посев мазка больной хроническим вульвитом на грибы рода Кандида на питательную среду
Характерные симптомы
Проявления болезни не влияют на состояние женщины, не вызывают общей интоксикации, но причиняют значительный дискомфорт и ухудшают сексуальную жизнь. Общую негативную симптоматику может вызвать только причина кандидозного воспаления, если она серьезно влияет на здоровье.
Все симптомы патологии возникают практически одновременно, время полного развития воспалительного процесса от момента прикрепления грибка к коже – 1–3 дня.
| Симптомы | Острый процесс | Хронический процесс |
|---|---|---|
Чувство дискомфорта в области промежности | Первый признак Ярко-выражено Присутствует всегда | Беспокоит временами Более выражено после секса или нагрузки |
Жжение в области лобка и половых губ | Сильное Усиливается после надевания нижнего белья и полового акта | Периодическое Чаще на фоне носки одежды из синтетических материалов |
Кожный зуд | Невыносимый Изнуряющий Его провоцируют любые нагрузки Некоторое облегчение приносит гигиеническая обработка | Только при использовании тугого нижнего белья |
Налеты на коже в области вульвы | Рыхлые Беловато-серого или слегка желтоватого цвета С мокнутием Расположены участками или покрывают всю зону Легко снимаются | Сероватого оттенка Обычно имеют вид островков различной формы Снимаются с трудом |
Жжение при мочеиспускании в области малых половых губ | Умеренное Усиливается после физической нагрузки, секса | Возникает периодически |
Изменения на коже лобка, половых губ, преддверия влагалища | Умеренная отечность тканей Ярко-красное окрашивание Мелкие поверхностные ранки (эрозии) или трещины в области поражения | Сухость Шелушение Глубокие трещины с грубыми, плотными краями |
Часто симптомы кандидозного вульвита женщины путают с проявлениями инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Нажмите на фото для увеличения
Диагностика
Кандидозный вульвит, несмотря на достаточно типичную клиническую симптоматику, может имитировать и другие грибковые болезни кожи, поэтому всегда требует проведения дополнительного обследования.
Помимо выявления возбудителя, основная задача диагностики – определить лекарство, которое окажет лечебный эффект при терапии болезни. Для этих целей в 70–80 % случаев достаточно провести два исследования:
Микроскопия отделяемого с области поражения: для этого полученный материал наносят на предметное стекло, окрашивают и смотрят под увеличением. Так точно определяют тип грибка и его вид.
Бактериоскопия: отделяемое помещают в определенную среду, где грибковая колония быстро размножается и на ней опытным путем можно определить чувствительность к противогрибковым препаратам.
Candida Albicans под микроскопом
Если эти процедуры не дали ожидаемого результата или есть сомнения в диагнозе, то проводят дополнительные исследования.
Молекулярный анализ отделяемого: помогает выделить геном грибка, точно определить вид Кандиды.
Иммуноферментный анализ крови из вены: выявляет специфические белки-антитела, которые вырабатывает организм в ответ на появление возбудителя. Информативность процедуры менее 60 %.
Лечение
Грибковый вульвит полностью излечим у 90–95 % пациентов, при условии устранения причины болезни и точного следования инструкциям врача. Несоблюдение одного из этих требований значительно снижает результативность терапии.
При поражении кожи достаточно применения лекарственных препаратов для местного нанесения. Использовать таблетированные формы нужно при стойком отсутствии эффекта от лечения.
В таблице указаны примерные сроки лечения для острой формы грибкового воспаления, хроническая форма требует более длительной терапии. Ее сроки определяет врач в зависимости от клинической ситуации и предшествующего лечения.
| Противогрибковый препарат | Как часто использовать | Срок лечения, недели |
|---|---|---|
| Мазь Нистатиновая, 500 000 ЕД | 3–4 | 2–4 |
| Крем Натамицин, 2 % | 2–4 | 1–2 |
| Крем, гель или мазь Клотримазол, 1 % | 2–4 | 1–2 |
| Крем или мазь Пимафукорт | 2–3 | 1–4 |
| Крем Бутоконазол, 2 % | 1–2 | 1–2 |
| Капсулы Флуконазол, 150 мг | 1 | 1 день |
| Капсулы Итраконазол, 200 мг | 1 | 3 дня |
Хроническую форму воспаления всегда лечат таблетками, которые женщина должна принимать один раз в неделю на протяжении полугода.
Мазь Клотримазол для наружного применения
Прогноз
Эффективность терапии при грибковом поражении вульвы очень высокая – более 90 % пациенток полностью излечимы. Длительность лечения от одной недели до 6–12 месяцев, в случае хронической формы заболевания.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник
