Диф диагноз по кори

Общая часть

Корь

— острое инфекционное заболевание с высокой контагиозностью. Протекает с высокой лихорадкой, катаральным поражением верхних дыхательных путей, конъюнктивитом, энантемой и экзантемой.

Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом. Источником инфекции является больной корью. Передается заболевание воздушно-капельным путем.

Восприимчивость к кори высокая, индекс контагиозности составляет почти 100 %.

Вирус кори обладает тропностью к эпителиальным клеткам, в связи с чем оказывает повреждающий эффект на кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта и ротовой полости. В результате генерализации процесса вирус фиксируется в ЦНС, легких, миндалинах, костном мозге, кишечнике, печени и селезенке.

Иммунодепрессия, вызванная вирусом, и обширное поражение слизистых оболочек дыхательных путей создают благоприятные условия для возникновения вторичной инфекции и развития осложнений.

Клинически заболевание проявляется лихорадкой до 38-39 °С,катаром верхних дыхательных путей в виде ринита с обильными слизистыми, затем слизисто-гнойными выделениями и сухого, навязчивого кашля, конъюнктивитом, энантемой и пятнисто-папулезной экзантемой.

Диагностируется корь клинически. Серологическая диагностика (определение титра антител к вирусу кори класса YgM и Yg G) проводится с целью ретроспективной диагностики.

Лечение в неосложненных случаях симптоматическое. Назначаются антигистаминные средства, жаропонижающие, отхаркивающие препараты.

  • Эпидемиология

    Резервуаром и источником инфекции является больной человек, выделяющий вирус с последних 1-2 суток инкубационного периода, в течение всего продромального периода (за 3-4 дня до появления сыпи) и в первые 4 дня высыпаний.

    Механизм передачи вируса аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный. При заболевании беременной возможен вертикальный путь передачи.

    Выражена зимне-весенняя сезонность.

    Естественная восприимчивость к болезни высокая, почти 100 %.

    По статистике по Российской Федерации отмечается снижение показателей заболеваемости корью. За 11 месяцев 2008года зарегистрировано 0,02 случая на 100 тыс. населения против 0,11 случаев на 100 тыс. населения за аналогичный период 2007 года.

    В период с января по июнь 2007 года в Москве заболеваемость корью снизилась в 4,2 раза: зарегистрировано 64 случая заболевания (0,61 на 100 000 населения), за аналогичный период 2006 года было выявлено 266 заболевших (2,56 на 100 000 населения).

    Заболеваемость поддерживается в основном среди подростков и взрослых – 75%, только 25% приходится на детей. Это объясняется активными миграционными процессами, высокой плотностью населения, наличием значительного числа восприимчивых лиц среди взрослого населения.

    Иммунитет после перенесенной кори пожизненный, повторные заболевания редки.

     

  • Классификация

    • Типичная корь. Протекает с характерной клинической картиной кори с последовательной сменой периодов болезни.
    • Атипичная корь.

      • Абортивная. Начинается как типичная, но клинические проявления исчезают через 1-2 дня от начала болезни.
      • Митигированная. Развивается у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею.
    • По тяжести течения.

      • Легкая форма.
      • Среднетяжелая форма.
      • Тяжелая форма.

     

  • Код МКБ-10

    • В05 — Корь.
    • В05.9 — Корь без осложнений.
    • В05.0 — Корь, осложненная энцефалитом (G05.1*).
    • В05.1 — Корь, осложненная менингитом (G02.0*).
    • В05.2 — Корь, осложненная пневмонией (J17.1*).
    • В05.3 — Корь, осложненная средним отитом (Н67.1*).
    • В05.4 — Корь с кишечными осложнениями.
    • В05.8 — Корь с другими осложнениями.

     

Источник

Корь – высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель кори – РНК содержащий вирус (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Только 1% восприимчивых лиц не заболевает корью при первом тесном контакте с больным.

Корь начинается с продромального периода, для которого характерны повышение температуры тела до 38°С и выше, кашель, насморк, чихание, покраснение глаз и светобоязнь, энантема в полости рта (пятна Филатова-Коплика). С 4-5 дня болезни наблюдается поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи (на первый день сыпь появляется на лице и шее, на второй день – на туловище, на третий день – на ногах и руках), на месте сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение. Инкубационный период длится в среднем около 10 дней (от 7 до 18 дней) с момента инфицирования дыхательных путей и до повышения температуры.

Несмотря на наличие доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и периодически приводит к возникновению крупных вспышек в индустриально развитых странах. В 2010-2011 годах крупные вспышки кори были зарегистрированы в ряде стран Африки, Юго-Восточной Азии и Европы (Франция, Германия, Болгария, Румыния). Особенно тревожная ситуация сложилась в 2012 году на Украине, где за три месяца заболело более 10000 человек. В Российской Федерации, большинство административных территорий которой в январе 2011 года были сертифицированы на отсутствие эндемичной кори, ситуация осложнилась в 2011-2012 годах в Южном и Северокавказском Федеральных округах, в Москве, Санкт-Петербурге и ряде других городов.

Вирус кори присутствует в крови, носоглоточных выделениях и моче во время продромального периода и в течение 3-4 дней с момента появления сыпи. АТ к вирусу кори впервые можно обнаружить в крови с момента появления сыпи. Максимальный уровень содержания АТ IgM в крови приходится на 4-7 дни после появления сыпи, они сохраняются в течение 28 дней, в редких случаях их можно обнаружить спустя 8 недель с момента появлении сыпи. АТ IgG начинают вырабатываться с момента появления сыпи и достигают максимального уровня через 2 недели; их можно выявить в течение долгих лет после перенесенной инфекции.

Показания к обследованию. Больные с диагнозом «корь», «корь ?» и с другими клиническими диагнозами, имеющие пятнисто-папулезную сыпь и температуру тела 37,5°С и выше.

Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие с мелкопятнистой экзантемой (краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лекарственные и аллергические экзантемы, протекающие с повышением температуры тела).

Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение вируса кори, выявление РНК вируса кори, обнаружение АТ к вирусу кори.

Материал для исследования

  • Сыворотка крови – выявление АТ;
  • моча, назофарингиальные смывы, лимфоциты периферической крови – выделение вируса кори;
  • мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление РНК вируса.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика коревой инфекции в рамках Программы элиминации кори в РФ проводится только в вирусологических лабораториях Региональных центров по эпидемиологическому надзору за корью с помощью тест-систем, рекомендованных ВОЗ. Для лабораторной диагностики кори применяют главным образом выявление АТ к вирусу (серологическая диагностика). Для диагностики кори используют как обнаружение АТ отдельных классов (IgM и IgG), так и количественное определение специфических АТ в крови для установления их значимого прироста при одновременном исследовании двух проб, полученных от больного в остром периоде и в период реконвалесценции (парные сыворотки).

Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG в настоящее время используется преимущественно метод ИФА. Благодаря высокой чувствительности и специфичности, простоте и скорости выполнения, возможности автоматизации исследования, метод доступен любой лаборатории. Для получения корректных результатов и облегчения их интерпретации большое значение имеет правильно выбранное по отношению к появлению клинических симптомов кори время забора образца.

Для выявления изменения уровня суммарных АТ с использованием реакции нейтрализации (РН) цитопатического действия вируса кори, требуется наличие двух образцов сыворотки крови, взятых у больного в остром периоде заболевания и на стадии реконвалесценции. Метод обладает 100% чувствительностью по отношению к клинически подтвержденным случаям. Этот тест не является легким в применении, потому что он требует наличия высококвалифицированного персонала, имеющего опыт работы с культурами клеток. Результаты анализа могут быть получены через 10 дней после получения сыворотки реконвалесцента.

Оценка изменения содержания специфических АТ с использованием метода РТГА также требует наличия двух образцов сыворотки крови, полученных у больного в остром периоде и на стадии реконвалесценции. У вакцинированных лиц метод демонстрирует 98% чувствительность. Этот тест также не является легким в применении, потому что требует высококвалифицированного персонала, а также наличие свежих эритроцитов обезьян. Результаты анализа могут быть получены через 2 дня после получения сыворотки реконвалесцента.

Выделение вируса кори выполняют на культуре клеток Vero. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток может занять несколько недель, поэтому не рекомендуется использовать этот метод для первичной диагностики инфекции, изоляция вируса кори проводится в специализированных лабораториях.

Выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией не получило пока широкого распространения. Секвенирование генома вируса кори применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. Генетический анализ позволяет сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы, что позволяет получить информацию о происхождении вирусов и проследить пути их передачи.

Показания к применению различных лабораторных исследований. Для диагностики кори ВОЗ рекомендует использовать обнаружение вирус-специфических IgM методом ИФА в образце сыворотки крови, взятом после четвертого дня от момента появления сыпи. Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи.

При выявлении АТ IgМ к вирусу кори у пациентов с лихорадкой и пятнистопапулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится исследование для выявления АТ IgG методом ИФА в «парных сыворотках». Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка).

Для определения напряженности иммунитета к вирусу кори ВОЗ рекомендует применять выявление АТ IgG в сыворотке крови методом ИФА.

Для выявления вируса кори и его РНК используют биоматериалы, взятые в продромальный период заболевания и в первые три дня после появления сыпи. При взятии образцов следует учитывать, что интенсивность экскреции вируса быстро падает.

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Вирусоспецифические АТ IgM появляются в течение первых дней с момента высыпания, спустя месяц их уровень начинает быстро снижаться. Их наличие в крови пациента достоверно свидетельствует об острой свежей инфекции. АТ IgM также вырабатываются при первичной вакцинации и, хотя их уровень снижается быстрее, чем уровень АТ IgM, вырабатывающихся в ответ на инфицирование диким вирусом, специфические АТ IgM к дикому или вакцинному вирусу не могут быть разделены используемыми в рутинной диагностике методами. В этом случае для интерпретации полученных результатов следует обратиться к истории вакцинации конкретного пациента.

Поскольку исследование АТ IgM методом ИФА обладает максимальной чувствительностью между 4-м и 28-м днями от момента появления сыпи, то исследование образца крови, полученного в эти сроки, считается адекватным для диагностики кори. Повторное взятие образца крови может понадобиться в случае отрицательного результата выявления АТ IgM в первом образце крови, полученном в течение первых трех дней от момента появления сыпи. Повторное взятие крови для выявления АТ IgG выполняют через 10-14 дней после взятия первого. Нарастание титра специфических АТ IgG в 4 и более раза при одновременном исследовании обеих проб с использованием стандартных тестов является основанием для постановки диагноза «корь».

Источник

Для постановки диагноза корь зачастую необходимо лабораторное
подтверждение инфекции. Самое лучшее время для сдачи анализов — первый контакт
пациента с врачом. Врача необходимо вызывать на дом, так как корь — это заразное
заболевание и поход в поликлинику может стать причиной заражения многих восприимчивых
детей и взрослых. Забор материала для исследования может выполнить врач или
медсестра, которую доктор может прислать чуть позже.

1 больной корью может заразить 12—18 восприимчивых человек [1]. Подробнее в статье «Как можно заразиться корью?».

Стандартом лабораторной диагностики кори в большинстве стран
являются серологическое исследование и ПЦР-диагностика.

1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Суть метода заключается в идентификации РНК вируса кори в крови,
слизи носоглотки/ротоглотки, бронхиальном секрете или моче.

ПЦР-исследование рекомендуется проводить как можно раньше после
появления сыпи, так как количество вируса в организме снижается с течением
времени. Наиболее информативным является период первых 1—3—7 дней от начала
высыпаний [2—5]. В литературе имеются сведения о том, что у некоторых пациентов
вирус кори может определяться в носоглоточном секрете до 10—14 дня болезни [5].

Для наиболее точной диагностики рекомендуется производить забор
материала из трех разных локусов (кровь, мазок из носоглотки или ротоглотки и
моча). Это повышает вероятность правильного диагноза [4,5].

После забора материала для ПЦР (мазок и моча) допустимо его хранение
до 1 суток в холодильнике (4 °С), возможно замораживание. Если для исследования
используется моча, то ее объем должен быть не менее 10 мл, но лучше 50 мл. Утренняя
первая моча содержит максимальное количество вируса [4].

Отрицательный результат ПЦР не исключает диагноза кори [6].

Ложноотрицательный результат может быть получен при позднем заборе
материала (более 3—7 дней с момента появления сыпи), предшествующей недавней
вакцинации против кори, при нарушениях хранения и/или транспортировки образцов
[4,5].

В соответствии с международными рекомендациями при выполнении ПЦР
желательно определять генотип вируса кори. Это необходимо для четкого
различения происхождения вируса (дикий штамм или вакцинный), учета
распространения вируса по земному шару и происхождения очагов/вспышек
заболевания [4].

На сегодняшний день известно 24 генотипа вируса кори. Большинство
из них вышло из циркуляции, однако менее 10 из них (по данным ВОЗ — 6 [7]) все еще присутствуют на нашей планете [8].

2. Серологический метод.

Метод заключается в определении специфических антител (IgM и IgG) против вируса кори в сыворотке крови.

Для верификации диагноза кори достаточно определить один класс
антител IgM или IgG. Каковы особенности анализа?

IgM.

IgM определяется в крови в течение 1 месяца (28 дней [3]) у больного
корью после появления высыпаний. Пик IgM отмечается
на 7—10 сутки от момента появления сыпи, а затем количество антител постепенно
снижается. Через 6—8 недель от начала сыпи IgM уже может не
определяться [9].

Если больной ранее прививался против кори (1 или 2 прививки) то
при реинфекции вирусом кори IgM у него может не определяться
вовсе или быть повышенным только короткий промежуток времени, который трудно
зафиксировать [6].

Отрицательный анализ на IgM не исключает наличие заболевания у ранее привитых.

В некоторых случаях у ранее не привитых пациентов IgM может быть ложноотрицательными
(около 20—25% проб). Это характерно для образцов, взятых в первые 72 часа от
начала появления сыпи. Дело в том, что концентрация антител в первые дни
болезни еще мала и недостаточна для определения [10,11].

Если результат был отрицательным и сыпь присутствует более 72
часов должен быть выполнен повторный анализ (допустимо выполнить анализ до 10
дня болезни) [6].

Кроме того, ложноотрицательный результат может быть получен, если анализ выполнен позже 28 дней с момента появления сыпи.

Ложноположительный результат возможен при проведенной ранней
вакцинации против кори (в течение предшествующих 6 недель до появления сыпи), наличии
повышенного ревматоидного фактора, при сопутствующих острых воспалительных
заболеваний [5].

В каждом отдельном случае проводится изучение течения заболевания,
особенностей пациента и/или дополнительная диагностика.

Наряду с определением IgM / IgG для диагностики кори, также настоятельно рекомендуется выполнять ПЦР [12].

Положительный анализ на IgM только при
наличии характерной клинической картины и данных о контакте с больным
корью свидетельствует об остром течении коревой инфекции. Положительный
анализ на IgM при отсутствии характерной клинической картины или контакта с
больным корью не является основанием для постановки диагноза. В таких случаях
рекомендуется выполнить ПЦР исследование [3]. 

IgG.

Определение IgG является информативным анализом
для подтверждения кори в случае отсутствия возможности провести ПЦР
исследование и/или когда IgM является отрицательным или
сомнительным [6].

Исследование проводится в парных сыворотках: первый анализ должен
быть выполнен в первые 4—7 дней от начала высыпаний, второй — в течение 10—30
дней после первого [2,3].

IgG достигают пика через 4 недели от начала сыпи [9].

Положительным результат считается, если:

— произошла сероконверсия (в первом анализе IgG
отрицательны, во втором — положительны);

— отмечается значительное (в 4 и более раз) повышение уровня IgG.

Сероконверсия не является информативной при недавно проведенной
вакцинации (в течение предшествующих 6 недель).

Ранее вакцинированные, получившие две прививки и не выработавшие
защитных антител (такое встречается, но очень редко), при заболевании корью
могут не иметь повышение IgG в 4 раза при втором анализе IgG по сравнению
с первым [3]. Отрицательное значение IgG в двух
анализах исключает наличие коревой инфекции.

ИФА — метод, одобренный ВОЗ для определения IgG и IgM для диагностики коревой инфекции [10].

3. Вирусологический метод.

Для идентификации вируса кори иногда может применяться вирусологический метод. Суть его заключается в том, что вирус, полученный от больного, культивируется в клеточной культуре. Этот метод является особо точным, но занимает около двух недель. Вирусологический метод не рекомендуется для рутинного обследования при подозрении на корь [2,5,6,8].

Источник

Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать: оценку уровня сознания, размер печени и селезенки, оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений.

1. Мерами профилактики COVID-19, направленными на восприимчивый контингент, являются

1) иммунизация против гриппа;
2) орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия;+
3) ведение здорового образа жизни;+
4) частое проветривание помещения;
5) использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.+

2. Возможная этиотропная терапия COVID-2019 включает

1) ацикловир;
2) осельтамивир;
3) фуразолидон;
4) флюконазол;
5) хлорохин/гидроксихлорохин.+

3. У госпитализированных пациентов в 100% случаев была

1) першение в ротоглотке;
2) выделения из носа;
3) мышечная боль;
4) диарея;
5) пневмония.+

4. С целью дифференциальной диагностики новой коронавирусной инфекции COVID-19 с методом ПЦР дополнительно проводят исследования на выявление

1) шигелл, сальмонелл
2) вирусов кори, краснухи, эпидемического паротита;
3) норовирусов, ротавирусов, астровирусов;
4) вирусов гриппа типа А и В, респираторно-синцитиального вируса (РСВ), парагриппа, риновирусов, аденовирусов, человеческих метапневмовирусов, MERS-CoV;+
5) вируса гепатита В, ВИЧ, менингококка.

5. Длительность медицинского наблюдения за контактными, в очаге коронавирусной инфекции составляет ____ дней

1) 45;
2) 20;
3) 14;+
4) 5;
5) 7.

6. К симптомам коронавирусной инфекции относят

1) высокую температуру, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит;
2) субфебрильную температуру, фарингит, конъюнктивит, диарею;
3) высокую температуру, головную боль, миалгии, трахеит, ринорею;
4) лихорадку, кашель, одышку;+
5) субфебрильную температуру, ларингит, ринит, конъюнктивит, налеты на миндалинах.

7. К группам риска развития осложнений при коронавирусной инфекции относятся пациенты с

1) конъюнктивитом;
2) поллинозом;
3) злокачественными новообразованиями;+
4) рецидивирующей экземой;
5) перенесенным острым пиелонефритом.

8. К вирусным патогенам, поражающим нижние отделы дыхательных путей относят

1) срептококки, стафилококки;
2) коронавирус, грипп, метапневмовирус;+
3) вирус гепатита А, вирус кори;
4) микоплазмы, хламидии, легионеллы;
5) гистоплазмозы, микозы.

9. К характерным клиническим симптомам при коронавирусной инфекции относятся

1) повышение температуры тела, кашель, одышка;+
2) повышение температуры тела в первые сутки до максимальных цифр, рвота, сердцебиение;
3) болезненность в области живота, рвота, головные боли;
4) лихорадка, рыхлая, пятнистая слизистая оболочка щек, одутловатость лица, гнойное отделяемое из носа;
5) быстро нарастающие симптомы интоксикации в первые часы заболевания, слабость, миалгии.

10. При легких формах COVID-2019 с поражением только верхних дыхательных путей у пациентов моложе 60 лет показано назначение

1) рекомбинантного интерферона альфа, раствора для назального применения;+
2) ИРС-19 по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в неделю, в течение 2 недель;
3) дерината 0,25% раствора по 4-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки;
4) ремантадина 1-й день 100 мг 3 раза в день, 2-й и 3-й день 100 мг 2 раза в день.

11. При легких формах инфекции COVID-2019, сопровождаемых поражением только верхних отделов дыхательных путей, у пациентов старше 60 лет рекомендовано применение

1) хлорохина;+
2) рекомбинантного интерферона 1 вета;
3) кагоцела;
4) дерината.

12. Мерами профилактики, направленными на механизм передачи COVID-19, являются

1) применение иммуномодулирующих препаратов;
2) соблюдение правил личной гигиены;+
3) использование средств индивидуальной защиты;+
4) ведение здорового образа жизни;
5) применение противовирусных препаратов.

13. Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции является

1) средний отит, синусит;
2) почечная недостаточность;
3) гайморит, ринит;
4) вирусная пневмония, ОРДС;+
5) менингит, миокардит.

14. Ваши действия при сатурации > 90%

1) оксигенация через назальную канюлю;
2) оксигенация через аппарат ИВЛ;
3) оксигенация через маску с резервуаром;
4) наблюдение;+
5) оксигенация через маску.

15. Самым частым осложнением коронавирусной инфекции является

1) бактериальная суперинфекция кожи;
2) менингоэнцефалит;
3) вирусная пневмония;
4) кератоконъюнктивит;
5) вирусно-бактериальная пневмония.+

16. Материал для лабораторного обследования больных коронавирусной инфекции

1) моча, кровь, фекалии;
2) слюна, слезная жидкость;
3) спинномозговая жидкость;
4) мазок из носоглотки и/или ротоглотки;+
5) мокрота.

17. Физикальное обследование пациента с инфекцией COVID-2019 для установления степени тяжести состояния должно включать

1) оценку уровня сознания;+
2) размер щитовидной железы;
3) размер печени и селезенки;+
4) оценку слизистой оболочки глаз;
5) пальпацию периферических лимфатических узлов;
6) определение границ относительной сердечной тупости;
7) оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;+
8) измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений.+

18. При подозрении на наличие внебольничного метициллин-резистентного S. аureus (CA-MRSA) к терапии добавляют (рекомендации ВОЗ 2017)

1) доксициклин;
2) азтреонам;
3) хлорамфеникол;
4) левофлоксацин;
5) ванкомицин.+

19. Стартовой антибактериальной терапией для лечения внебольничных пневмоний являются (рекомендации ВОЗ 2017)

1) линкозамиды;
2) бета-лактамные антибиотики;+
3) аминогликозиды;
4) тетрациклины;
5) оксазолидиноны.

20. Основной терапией при коронавирусной инфекции является

1) бактериофаготерапия;
2) патогенетическая терапия и лечение вторичных бактериальных инфекций;+
3) симптоматическая терапия;
4) вакцинотерапия;
5) антибактериальная терапия.

21. К клиническим проявлениям листериоза относят

1) лихорадку, интоксикацию, увеличение лимфатических узлов, ангинозный синдром, ГЛС;
2) интоксикацию, заложенность носа, менингеальные симптомы;
3) тонзиллит, лихорадку, интоксикацию, сыпь крупнопятнистую или эритематозную, сгущающуюся в области суставов, лимфоаденопатию;+
4) лихорадку, интоксикацию, катаральные симптомы, сыпь, конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика;
5) лихорадку, интоксикацию, диспепсию, темную мочу увеличение печени, увеличение селезенки.

22. К симптомам инфекции, вызванной ВЭБ и ЦМВ относят

1) субфебрильную температуру, ларингит, ринит, конъюнктивит, налеты на миндалинах;
2) лихорадку, интоксикацию, катаральные симптомы, сыпь, конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика;
3) высокую температуру, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит;
4) лихорадку, интоксикацию, увеличение лимфатических узлов, ангинозный синдром, ГЛС;+
5) тонзиллит, лихорадку, интоксикацию, сыпь крупнопятнистую или эритематозную, сгущающуюся в области суставов, лимфоаденопатию.

23. К симптомам менингококковой инфекции относят

1) высокую температуру, головную боль, миалгии, трахеит, ринорею;
2) высокую температуру, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит;
3) субфебрильную температуру, ларингит, ринит, конъюнктивит, налеты на миндалинах;
4) интоксикацию, заложенность носа, менингеальные симптомы;+
5) субфебрильную температуру, фарингит, конъюнктивит, диарею.

24. Клиническими проявлениями кори являются

1) интоксикация, заложенность носа, менингеальные симптомы;
2) лихорадка, интоксикация, увеличение лимфатических узлов, ангинозный синдром, ГЛС;
3) тонзиллит, лихорадка интоксикация, сыпь крупнопятнистая или эритематозная, сгущающаяся в области суставов, лимфаденопатия;
4) лихорадка, интоксикация, катаральные симптомы, сыпь, конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика;+
5) лихорадка, интоксикация, диспепсия, темная моча, увеличение печени, увеличение селезенки.

25. Клиническими проявлениями гепатита А являются

1) лихорадка, интоксикация, диспепсия, темная моча, увеличение печени, увеличение селезенки;+
2) интоксикация, заложенность носа, менингеальные симптомы;
3) тонзиллит, лихорадка интоксикация, сыпь крупнопятнистая или эритематозная, сгущающаяся в области суставов, лимфоаденопатия;
4) лихорадка, интоксикация, катаральные симптомы, сыпь, конъюнктивит, пятна Филатова-Коплика;
5) лихорадка, интоксикация, увеличение лимфатических узлов, ангинозный синдром, ГЛС.

26. Лица, контактировавшие с больными коронавирусной инфекции, должны находиться под наблюдением с момента последнего контакта в течение (дней)

1) 14;+
2) 35;
3) 10;
4) 50.

27. Факторы, предрасполагающие к тяжёлому заболеванию

1) возраст <50 лет, гипотиреоз, наследственные заболевания;
2) пиодермия, возраст 30-40 лет, анемия;
3) сахарный диабет, злокачественные новообразования, возраст>60 лет;+
4) артериальная гипотензия, возраст 20-35 лет, доброкачественные новообразования;
5) аллергический дерматит, алопеция.

28. Вирусная пневмония (первичная) при осложненном течении COVID-19 развивается

1) в 1-3 сутки от начала заболевания;+
2) на 5-й день заболевания;
3) к концу 7 дня от момента заболевания;
4) на 14-день от начала заболевания;
5) к 10 дню заболевания.

29. Возможная этиотропная терапия COVID-19 включает

1) лопинавир/ритонавир;+
2) фуразолидон;
3) флуконазол;
4) осельтамивир;
5) ацикловир.

30. При лечении COVID-2019 с поражением НДП, согласно временным рекомендациям, у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией целесообразнее использовать комбинацию

1) гидроксихлорохин+азитромицин;+
2) цефтриаксон+амикацин;
3) амоксициллин+клавулановая;
4) осельтамивир+вильпрафен.

31. Критерием подтвержденного случая инфекции, вызванной COVID-19, является

1) посещение за 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов (главным образом г. Ухань, КНР);
2) наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
3) наличие острой респираторной инфекции, бронхита или пневмонии;
4) наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
5) положительный результат лабораторного обследования на наличие РНК вируса методом полимеразной цепной реакции.+

32. Оксигенация при сатурации < 80-90% начинается с использования

1) маски;
2) маски с резервуаром;
3) аппарата ИВЛ;
4) наркозо-дыхательного аппарата;
5) назальной канюли.+

33. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является

1) кал и рвотные массы;
2) ликвор;
3) мазок из носоглотки и/или ротоглотки;+
4) мокрота;
5) моча.

34. К методам лабораторной диагностики коронавирусной инфекции относят

1) полимеразную цепную реакцию;+
2) пробу Кумбса;
3) иммуноферментный анализ;
4) реакцию непрямой (пассивной) гемагглютинации;
5) реакцию иммунофлюоресценции.

35. Наиболее быстрый и чувствительный метод лабораторной диагностики коронавирусной инфекции из верхних дыхательных путей в первые дни болезни является

1) исследование методом ПЦР мазков из носоглотки и ротоглотки;+
2) исследование методом аспирата из трахеи методом ПЦР;
3) исследование крови в парных сыворотках;
4) исследование методом бронхоальвеолярного лаважа методом ПЦР;
5) культивация вируса в культурах ткани.

36. Из препаратов интерферона при лечении COVID-2019, согласно временным рекомендациям, предпочтительно применять

1) интерферон α1в;
2) интерферон β1а;
3) интерферон 1β;+
4) интерферон α1а.

Источник

Читайте также:  Можно ли контактировать с детьми после прививки от кори