Дифференциальная диагностика болезни крона неспецифического язвенного колита
Определение лабораторных маркеров воспалительных заболеваний кишечника (антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов), используемое для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
Состав исследования:
- Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)
- Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA
- Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)
Синонимы русские
Серологические тесты при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).
Синонимы английские
Inflammatory Bowel Disease, Serology panel, Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA, ASCAs) and Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA, ANCAs).
Метод исследования
Непрямая реакция иммунофлюоресценции.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — группа состояний, при которых наблюдается нарушение иммунного ответа организма на антигены собственного кишечника и/или антигены нормальной микрофлоры собственного кишечника. В результате этого в кишечнике развивается и поддерживается воспалительный процесс. Выделяют две основные нозологические формы ВЗК: болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК). Несмотря на некоторую общность патогенеза и принадлежность к одной группе болезней, НЯК и БК характеризуются разным прогнозом и разной тактикой лечения. Поэтому правильная дифференциальная диагностика двух болезней имеет принципиальное значение. Дифференциальная диагностика НЯК и БК носит комплексный характер, и, как правило, включает развернутое серологическое обследование. В настоящее время наиболее широко используются следующие маркеры:
- Антитела к цитоплазме нейтрофилов
Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) – это группа антител, направленных против различных компонентов нейтрофилов. Их определяют с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (РНИФ). Кроме факта наличия АНЦА большое значение имеет тип свечения. Говоря о ВЗК, однако, важно различать «типичные» и «атипичные» АНЦА.
Различают два основных типа свечения АНЦА: цитоплазматический (в этом случае говорят о наличии ц-АНЦА, или c-ANCA) и перинуклеарный (п-АНЦА, или p-ANCA). Цитоплазматический тип характеризуется зернистым, диффузным окрашиванием цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для ц-АНЦА является протеиназа-3. «Типичный» перинуклеарный тип характеризуется гомогенным, кольцевидным окрашиванием перинуклеарной цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для п-АНЦА является миелопероксидаза. Таким образом, ц-АНЦА и типичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с цитоплазматическими антигенами. Указанные типы АНЦА – это хорошо известные маркеры первичных васкулитов.
Существует также третий тип свечения АНЦА, называемый «атипичным» перинуклеарным типом. Этот тип характеризуется неоднородным, широким, кольцевидным свечением периферической части ядра с множественными внутриклеточными включениями. Таким образом, в отличие от ц-АНЦА и типичных п-АНЦА, атипичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с ядерными, а не с цитоплазматическими антигенами. Какой-либо специфический антиген для атипичных п-АНЦА, однако, до сих пор не найден.
Следует помнить, что клиническое значение атипичных п-АНЦА отличается от типичных п-АНЦА. Говоря о п-АНЦА при ВЗК (особенно при НЯК), имеют в виду именно атипичные п-АНЦА (но не типичные п-АНЦА). Часто эти антитела путают.
Так как антиген для атипичных п-АНЦА не выявлен, РНИФ остается единственным способом их выявления. Для сравнения: после того как было установлено, что в большинстве случаев антигеном для типичных п-АНЦА является миелопероксидаза, были разработаны более точные тест-системы на основе иммуноферментного анализа (ИФА). Сегодня ИФА является обязательным подтверждающим тестом при выявлении типичных п-АНЦА. В случае же с атипичными п-АНЦА такого подтверждающего теста нет.
Атипичные п-АНЦА обнаруживаются в крови 40-80% пациентов с НЯК и 5-25% пациентов с БК. Эти антитела также могут быть выявлены при других видах колита (например, эозинофильном и коллагенозном колите), других аутоиммунных заболеваниях (например, при первичном склерозирующем холангите — до 88%, и аутоиммунном гепатите I типа — до 81%). У здоровых людей атипичные п-АНЦА встречаются редко (1-3%).
- Антитела к Sacchаromyces cerevisiae
Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) – антитела, направленные преимущественно против фосфопептидоманнана (компонента клеточной стенки, включающего маннозу) пекарских дрожжевых грибов Sacchаromyces cerevisiae. Манноза входит в состав не только пекарских дрожжевых грибов, но также и некоторых микобактерий и других микроорганизмов (например, дрожжеподобных Candida albicans). До сих пор патофизиологическая роль ASCA не до конца ясна.
Чаще ASCA обнаруживаются у пациентов с БК (50-80% случаев), чем у пациентов с НЯК (2-14%). Распространенность ASCA гораздо выше среди пациентов со спорадическими случаями БК и в семьях только с БК (63%), чем в семьях с БК и НЯК (около 33%).
По структуре ASCA относятся к иммуноглобулинам IgG и IgA классов. Приблизительно у 2/3 пациентов с БК и положительным результатом ASCA IgG также определяются ASCA IgA. До 20% пациентов с БК имеют только ASCA IgA, что объясняет необходимость исследовать оба класса антител.
ASCA также могут быть выявлены при других аутоиммунных заболеваниях (например, при аутоиммунном гепатите – до 20%, болезни Бехчета, первичном билиарном циррозе) и других заболеваниях кишечника (например, при целиакии). У здоровых людей ASCA встречаются редко (1-7%).
Из-за недостаточно высокой чувствительности и специфичности диагностическая роль отдельных тестов п-АНЦА и ASCA несколько ограничена. Большее значение имеет комбинация этих тестов. Результат ASCA+/атипичные п-АНЦА- более характерен для БК, в то время как результат ASCA-/атипичные п-АНЦА+ — для НЯК.
В нескольких исследованиях показано, что комбинация двух тестов позволяет различить НЯК и БК с чувствительностью 30-64% и специфичностью более 90%. Следует отметить, что отрицательный результат каждого теста в отдельности или в комбинации не позволяет полностью исключить ВЗК. Также наличие указанных антител в отдельности или в комбинации не позволяет со 100% уверенностью подтвердить диагноз ВЗК. Результат этого комплексного анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.
Для чего используется исследование?
- Для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.
Когда назначается исследование?
- При наличии симптомов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК): диареи с примесью крови или слизи/констипации, боли в области живота, тенезмов, тошноты и рвоты, потери веса, лихорадки, анемии;
- при обследовании пациента с отягощенным наследственным анамнезом по болезни Крона или неспецифическому язвенному колиту.
Что означают результаты?
Референсные значения
Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)
Титр: менее 1:40.
Результат: не обнаружено.
Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA
0 — 20 RU/ml.
Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)
Положительный результат:
Атипичные п-АНЦА | ASCA |
Неспецифический язвенный колит Болезнь Крона Эозинофильный колит Коллагенозный колит Аутоиммунный гепатит Первичный склерозирующий холангит Здоровые люди (1-3%) | Болезнь Крона Неспецифический язвенный колит Аутоиммунный гепатит Болезнь Бехчета Первичный билиарный цирроз Целиакия Здоровые люди (1-7%) |
Характерная комбинация аутоантител при БК и НЯК:
Болезнь Крона | Неспецифический язвенный колит |
ASCA+/атипичные п-АНЦА- | ASCA-/атипичные п-АНЦА+ |
Отрицательный результат:
- норма.
Что может влиять на результат?
- ASCA чаще выявляются в спорадических случаях болезни Крона или в семьях только с БК и реже в семьях с БК и НЯК.
Важные замечания
- ASCA могут быть выявлены у 1-7% здоровых людей, атипичные п-АНЦА – у 1-3%;
- результат исследования следует оценивать с учетом анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.
Также рекомендуется
[02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
[02-001] Анализ кала на скрытую кровь
[02-009] Копрограмма
[06-182] С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)
[13-071] Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)
Кто назначает исследование?
Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр.
Литература
- Papp M, Norman GL, Altorjay I, Lakatos PL. Utility of serological markers in inflammatory bowel diseases: gadget or magic? World J Gastroenterol. 2007 Apr 14;13(14):2028-36.
- Iskandar HN, Ciorba MA. Biomarkers in inflammatory bowel disease: current practices and recent advances. Transl Res. 2012 Apr;159(4):313-25.
- Lewis JD. The utility of biomarkers in the diagnosis and therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2011 May;140(6):1817-1826.e2.
Источник
Введение:
Дифференциальная диагностика НЯК и болезни Крона в типичных случаях затруднений не представляет, однако встречаются и весьма сложные для диагностики случаи. У примерно 5-10 % больных точный диагноз того или другого заболевания установить не удается. Наиболее сложны для дифференциальной диагностики с НЯК легкие формы болезни Крона. Мы попытаемся представить отличительные эндоскопические и морфологические признаки обеих заболеваний в виде таблицы.
Полный текст статьи:
| Признак | НЯК | Болезнь Крона | Комментарии |
| Эндоскопическая картина | |||
| Прямая кишка | Поражается практически всегда | В 50 % случаев бывает интактна | При местном применении препаратов вышележащими отделами |
| Подвздошная кишка | Поражается очень редко | Поражается часто | При НЯК с вовлечением восходящей ободочной и слепой кишки в изъязвлением слизистой |
Непрерывность поражения | Всегда непрерывное и циркулярное | Прерывистое и может носить не циркулярный характер | При НЯК степень выраженности поражения на протяжении кишки может значительно варьировать и иногда только биопсия из визуально интактных участков способна установить, что воспаление все таки присутствует и поражение непрерывно |
Зернистость слизистой | Характерна | Не характерна | |
Контактная кровоточивость | Характерна | Не характерна | |
| Эрозии/Язвы | Поверхностные, полиформные на фоне отечной, гиперемированной слизистой | Афозные или линейные, щелевидные, на фоне нормальной слизистой | При активной стадии болезни Крона моcтовой» |
| Сосудистый рисунок | Отсутствует | Сохранен | |
| Псевдополипы | Весьма характерны | Быть могут, но редки | При болезни Крона описаны несколько случаев «локализованного гигантского полипоза» с полипами пальцевидной формы |
| Стриктуры | Редко | Часто | При НЯК стриктуры в подавляющем большинстве случаев носят злокачественный характер, при болезни Крона стриктуры в основном фиброзные |
| Свищи | Очень редко | Относительно часто | Свищи могут возникать только при тяжелых и молниеносных формах НЯК |
| Морфологическая картина | |||
| Железы | Количество уменьшено, архитектоника нарушена | Количество и архитектоника сохранены | |
| Бокаловидные клетки | Количество снижено, секреция слизи ослаблена | Количество и функция сохранены | |
Саркоидные гранулемы | Отсутствуют | Характерны | При легких и среднетяжелых формах болезни Крона выявляются не более |
| Крипт абсцессы | Встречаются чаще | Встречаются реже | |
Открыт общий доступ к полному тексту статьи
свернуть
Источник
Диагностика болезни Крона проводится с учетом данных анамнеза заболевания, клинических проявлений, эндоскопических и гистологических изменений, характерных для этой патологии. Для уточнения диагноза применяются различные лабораторные исследования, включающие и серологические тесты. Раннее выявление патологии необходимо для назначения своевременного лечения и предупреждения тяжелых инвалидизирующих осложнений.
Этапы выявления болезни Крона
Алгоритм диагностических мероприятий по определению диагноза гранулематозного колита начинается с выяснения:
- жалоб;
- анамнеза;
- объективного осмотра пациента с выявлением характерных клинических симптомов заболевания;
- анализа на болезнь Крона;
- лабораторной диагностики;
- инструментальных исследований.
В диагностике важны все перечисленные этапы.
Поскольку однозначных специфических критериев диагностирования болезни Крона (БК) не существует, распознавать заболевание приходится в первую очередь на основании анамнеза, жалоб и симптомов на момент осмотра. Трудности в постановке правильного диагноза и назначении соответствующей терапии заключаются в том, что патология до конца не изучена, не установлены точные причины ее возникновения. Считается, что в развитии БК играет роль генетический фактор и наследственность: если у близкого родственника выявлено это заболевание, риск появления в следующем поколении возрастает в 10 раз, а частота составляет 17%. Поэтому необходимо тщательно выяснять семейный анамнез и наследственность.
Необходимо также уточнить имеющиеся в анамнезе у ребенка и у взрослого человека:
- непереносимость пищевых продуктов, аллергологические реакции в прошлом;
- корь, острые кишечные инфекции в недавнем прошлом;
- поездки в южные страны;
- длительный прием медикаментов, особенно НПВП (увеличивают риск развития БК) и антибактериальных препаратов;
- аппендэктомию;
- вредные привычки (курение).
После изучения анамнеза жизни и заболевания переходят к следующим шагам диагностики — второму этапу (осмотру).
При осмотре обращают внимание на следующее:
- состояние кожных покровов (бледность или желтушность, наличие эритемы, высыпаний, сухость, трещины и язвы в углах рта);
- болезненность живота при пальпации (область максимальной болезненности, увеличение печени, селезенки, пальпаторное состояние кишечника);
- состояние прямой кишки и ее сфинктеров при пальцевом исследовании, наличие крови на перчатке.
Третий этап — тест на болезнь Крона. Тестирование заключается в заполнении специального опросника и подсчете общего количества баллов по результатам ответов. Если их набралось 8 и более — необходимо продолжать обследование болезни Крона из-за высокой вероятности ее наличия.
Распознавание симптомов
Симптомы болезни Крона напоминают проявления целого ряда других заболеваний, протекающих с поражением стенки кишечника: как органическим, так и функциональным (неспецифический язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, аппендицит). БК имеет хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. Длительность этих стадий зависит от адекватности проводимого лечения, диеты, образа жизни. При правильно назначенной терапии период ремиссии может быть длительным. Пациент чувствует себя в это время относительно удовлетворительно.
При обострении появляются основные симптомы БК:
- Понос от 10 до 20 раз в сутки (в зависимости от тяжести и продолжительности процесса) с примесью крови. Частый стул вызывает нарушение всасывания и обезвоживание. Кровь появляется при Крон-колите, когда поражается толстый кишечник. При другой локализации (желудок, пищевод, тонкий кишечник) кровь в стуле отсутствует.
- Боль в животе с различной локализацией и интенсивностью отмечается в 85-90% случаев. Зависит от глубины патологических изменений, распространенности болезни и тех отделов пищеварительного тракта, где развиваются гранулемы (узелки).
- Снижение или отсутствие аппетита.
- Резкая потеря массы тела — связана с нарушением всасывания питательных веществ в стенке кишечника.
- Метеоризм.
Выраженный воспалительный процесс в период обострения сопровождается:
- Постоянный изматывающий фебрилитет (повышение температуры до 38°С, в тяжелых случаях — до 39°С).
- Анемия с ее характерными проявлениями (нарастающей резкой слабостью, немотивированной усталостью, головокружением, тахикардией, одышкой при незначительных физических нагрузках и ходьбе). Анемия связана с нарушением всасывания в кишечнике железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Если заболевание продолжается много месяцев или лет, признаки нехватки железа – В12 – фолиеводефицитной анемии нарастают. Появляется выраженная бледность или желтушность кожи, ее сухость, ломкость ногтей и волос, увеличение селезенки. Нарастает слабость — пациент чувствует себя разбитым даже после полноценного длительного отдыха, исчезает аппетит, развиваются депрессивные состояния и психические отклонения.
- Значительное отставание физического и полового развития от сверстников у детей с БК.
Если патология поражает верхние отделы пищеварительного тракта, наблюдается:
- афтозный стоматит;
- тошнота;
- рвота;
- желудочные кровотечения.
Помимо перечисленных признаков болезни, возникают внесистемные проявления:
- поражения кожи (дерматит, крапивница, узловая эритема);
- сосудов (васкулит);
- суставов (моноартртриты, артралгии);
- глаз (увеит, конъюнктивит);
- почек (МКБ за счет усиленного всасывания оксалатов).
В связи с многообразием симптомов со стороны практически всех органов и систем организма заболевание отнесено к аутоиммунным. Это затрудняет его диагностику и лечение.
Радиологическая и эндоскопическая диагностика
Эндоскопические и радиологические (МРТ, КТ, рентгенодиагностика) обследования — это методики, направленные на уточнение локализации и протяженности заболевания для подбора оптимальной терапии.
К эндоскопическим методам относятся:
- ЭФГДС (эзофагофиброгастроскопия) — исследование верхних отделов пищеварительного тракта, включая луковицу ДПК;
- илеоколоноскопия (КС) — для оценки конкретных участков поражения и их распространенности в кишечнике. Это метод первой линии для выявления терминального илеита и мелких дефектов слизистой. По информативности он сопоставим с лучевыми методами (КТ, МРТ).
С помощью ЭФГДС и КС выявляются все патологические изменения в слизистой пищеварительного тракта:
- воспаление в виде участков гиперемии и отека — их может быть несколько в разных отделах пищеварительного тракта;
- эрозии;
- язвы;
- рубцы;
- характерный вид измененной слизистой оболочки кишечника — «булыжная мостовая»;
- участки стеноза;
- свищи;
- обильное количество гноя и крови.
Оба эндоскопических метода позволяют при необходимости взять биопсийный материал для гистологического исследования.
При имеющихся противопоказаниях к этим исследованиям применяются лучевые способы:
- МРТ (магнитно-резонансная энтерография);
- КТ (компьютерная томография);
- контрастная рентгенография.
Это стандарт обследования в диагностике БК. Перечисленные методы дополняют результаты эндоскопии, но нередко используются как самостоятельные обследования. Благодаря им можно определять:
- локализацию повреждения;
- его протяженность;
- толщину и повреждения кишечной стенки, окружающих органов;
- вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов.
МРТ основана на явлении ядерно-магнитного резонанса. По сравнению с КТ, метод более безопасен, поскольку отсутствует воздействие ионизирующего излучения. Относится к исследованиям первого ряда. Проводится с применением пероральных контрастных препаратов.
КТ — золотой стандарт лучевой терапии для определения внекишечных изменений при БК и осложнений.
Обзорная рентгенограмма брюшной полости с предварительным контрастированием может показывать:
- раздутые петли кишечника;
- стриктуры;
- асимметричные участки;
- глубокое изъязвление;
- кишечную непроходимость.
Применяется также ирригоскопия – рентгенологический метод, с помощью которого исследуется толстая кишка. Контрастное вещество водится ретроградно. Рентген кишечника, проведенный таким способом, относится к наиболее безопасным. Он позволяет диагностировать практически всю патологию исследуемого органа.
С помощью лучевых методов дифференцируется воспаление и фиброз, с высокой точностью определяются абсцессы, свищи, перианальные воспаления. В зависимости от тяжести патологического процесса и длительности его течения врач индивидуально выбирает определенную, наиболее подходящую методику, дает рекомендацию к ее проведению. Рентгеновский способ – самый простой и доступный из лучевых диагностических исследований.
Дополнительно применяются:
- Видеокапсульная эндоскопия (ВКЭ) — этот способ позволяет получить высококачественное изображение состояния стенок тонкого отдела кишечника в режиме реального времени. При проведении колоноскопии тонкая кишка недоступна к осмотру: труба прибора вводится до границы тонкого кишечника. При ВКЭ специальная капсула, напоминающая форму лекарственного препарата, проглатывается и проходит через весь пищеварительный тракт.
- УЗИ — скриннинговый метод из-за его доступности, полной безопасности и удобства.
Сонографический метод удобен для осмотра и диагностики нескольких отделов кишечника:
- илеоцекального;
- сигмовидного;
- восходящего и нисходящего ободочной кишки.
Лабораторные и серологические маркеры
Из лабораторных исследований назначаются анализы крови:
- Общеклинический (определяются анемия, лейкоцитоз, повышенная СОЭ).
- Биохимические (положительный С-реактивный белок как маркер воспаления, гипер- и диспротеинемия, повышенный билирубин, трансаминазы, щелочная фосфата).
- Серологические тесты не являются специфическими, но дополняют диагностику. Основным из всех проводимых в настоящее время тестов является выделение из крови антител к дрожжам сахаромицетов — ASCA.
Важное значение имеет исследование кала. Проводится:
- изучение уровня кольпротектина – специфического белка, рост которого свидетельствует о наличии выраженного воспаления, его появление возможно при болезни Крона, НЯК, острых кишечных инфекциях, раке;
- копрология – необходимо проверять непереваренные пищевые волокна, капли жира, слизь, которые свидетельствуют о нарушении процессов всасывания;
- выявление скрытой крови;
- бакпосев.
Дифференциальная диагностика
Дифдиагностика болезни Крона проводится:
- с неспецифическим язвенным колитом;
- с аппендицитом — при выраженном болевом симптоме;
- с синдромом раздраженного кишечника.
Также необходимо исключить еще ряд тяжелых заболеваний, которые имеют сходные клинические проявления:
- саркоидоз;
- туберкулез кишечника;
- рак;
- острые кишечные инфекции;
- системные заболевания соединительной ткани — склеродермию, системную красную волчанку, дерматомиозит;
- лучевой колит;
- ЖКБ;
- болезнь Бехчета — системный васкулит с поражением слизистой кишечника.
Проблемы диагностики и классификации болезни Крона
Сложной проблемой является дифдиагностика болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Они относятся к хронической патологии кишечника, имеют сходные жалобы, течение, клиническую симптоматику. Даже при тщательной диагностике каждый десятый случай остается невыясненным и классифицируется как неуточненный колит.
Как отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК)?
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона составляют группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). Они имеют сходный патогенез — снижение активности иммунной системы и, возможно, одинаковые причины развития. Этиология этих патологий до конца не изучена. Механизм появления глубоких изменений в слизистой оболочке кишечной стенки при НЯК имеет сходство с такими же при болезни Крона. Клинические проявления и жалобы пациента практически одинаковы. Это значительно затрудняет дифдиагностику на основании только жалоб и объективного статуса.
Существуют принципиальные различия этих патологий:
- При БК поражается любой отдел пищеварительного канала — от слизистой ротовой полости до прямой кишки (включая пищевод, желудок, тонкую кишку). При НЯК поражается только толстый отдел.
- При БК происходит трансмуральное поражение стенки кишечника, при НЯК в патологический процесс вовлекается исключительно слизистая оболочка.
- Воспалительный процесс при болезни Крона носит сегментарный характер: эрозии, язвы, трещины, гранулемы могут развиваться в одном или нескольких изолированных участках, которые четко отделены от здоровых тканей. Области поражения могут локализоваться в разных отделах пищеварительной трубки — в тонком или толстом кишечнике, пищеводе, желудке, ротовой полости. Их величина также различна — от участков менее 30 см до 100 см в сумме. НЯК начинается с поражения прямой кишки, после чего распространяется восходящим путем.
- БК характеризуется развитием осложнений: образуются свищи, фистулы, стриктуры, ректальные трещины. При НЯК из-за поражения только слизистой оболочки тяжелых осложнений не развивается.
Правильно установить диагноз помогает эндоскопическое исследование — КС или ФГДС:
- При НЯК определяется диффузный воспалительный процесс, распространяющийся по всей протяженности толстой кишки.
- При болезни Крона колоноскопия выявляет характерную картину в виде бугристой стенки кишечника по типу «булыжной мостовой», когда множественные поперечные и продольные язвенные дефекты разделены узкими участками неповрежденной ткани. Имеется множество гранулем (узелков), которые пронизывают всю слизистую и выходят за ее пределы — в лимфоузлы и брыжейку.
Серологические тесты также различаются:
- при НЯК выявляются антинейтрофильные антитела (pANCA);
- при БК — ASCA.
К кому в поликлинике обратиться при подозрении на заболевание?
Болезнь названа именем американского гастроэнтеролога Барилла Крона, который в 1932 году впервые диагностировал, описал 14 случаев и опубликовал свои наблюдения. Ведущим клиническим проявлением этой патологии является диарея и боль в животе. Поэтому при появлении таких признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу, при его отсутствии — к терапевту.
Учитывая, что заболевание является мультисистемным и полисимптомным, с поражением многих органов, первые признаки могут возникать в виде:
- изменений на коже;
- патологических процессов, затрагивающих глаза;
- боли в суставах;
- резкой слабости, тахикардии и одышки;
- МКБ при изменениях в почках;
- ЖКБ;
- резкого исхудания, отсутствия аппетита, длительного фебрилитета.
В связи с такой разнообразной клинической картиной пациент может в первый раз обратиться к специалисту по доминирующим признакам патологии — дерматологу, ревматологу, кардиологу, хирургу, онкологу, инфекционисту. При детальном опросе и осмотре он будет перенаправлен для дальнейшего обследования к профильному врачу.
Перечень клиник, специализирующихся на диагностике и лечении болезни Крона
Лечением болезни Крона занимаются во многих крупных городах России. Только в Москве существует 12 клиник с примерно одинаковым высоким рейтингом. Они оснащены новейшим оборудованием для проведения оперативного лечения. Высококвалифицированные опытные специалисты владеют различными хирургическими техниками.
Некоторые из известных крупных клиник, в которые можно обратиться для диагностики и лечения болезни Крона:
- Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова.
- Главный военный клинический госпиталь имени Н.Н. Бурденко.
- Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского.
- Европейский медицинский центр.
Это ведущие медицинские учреждения. В них проводят лечение болезни Крона по высоким международным стандартам. Об этом свидетельствует и огромный поток больных, их положительные отзывы.
Для достижения длительной и стойкой ремиссии болезни Крона, улучшения качества жизни при этой патологии необходимо своевременно обращаться к врачу для диагностики и назначения адекватного лечения.
Источник
