Дифференциальная диагностика краснухи у взрослых
Инфекции у детей, в большинстве своём протекающие легко, опасны осложнениями. К таким коварным инфекциям относится и краснуха – при определённых условиях последствия заражения вирусом краснухи могут быть очень серьёзны. Поэтому необходимо знать, как отличить болезнь от других детских недугов, а также основные признаки и симптомы заболевания, чтобы своевременно обратиться к специалисту. Ведь ранняя диагностика краснухи позволяет минимизировать последствия и избежать осложнений.
Что такое краснуха
Краснуха — это острая вирусная инфекция, которой преимущественно болеют дети — как новорождённые, так и подростки. Своё название заболевание получило из-за характерного признака — красной мелкопятнистой сыпи. Вирус краснухи относится к Рубивирусам, передаётся от больного человека здоровому воздушно-капельным путём, а также трансплацентарно — от инфицированной матери плоду. Возбудитель не так опасен развитием самого заболевания, как своими осложнениями и действием на ребёнка, если заболевание случилось во время беременности. Краснуха очень заразна, а у переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.
Краснуха — детская инфекция, проявляется характерной сыпью и незначительными катаральными явлениями
Коварство краснухи в длительном инкубационном периоде (2–3 недели), поэтому больной человек может заразить контактирующих с ним ещё до того, как у него проявятся симптомы заболевания.
Видеоролик о заболевании
Симптомы различных форм болезни
Врачи определяют два типа краснухи:
- приобретённая;
- врождённая.
Приобретённая краснуха может протекать в трёх основных формах:
- типичная (лёгкая, средняя, тяжёлая)
- атипичная — без сыпи
- инаппарантная — без проявлений.
Первый тип заболевания протекает с классическими симптомами, врождённая краснуха гораздо опаснее, так как может привести к последствиям в виде порока сердца, нарушений центральной нервной системы, осложнений на зрение и слух.
Общие симптомы краснухи:
- недомогание, слабость;
- головные боли;
- артралгия и миалгия (боли в суставах и мышцах);
- отсутствие или снижение аппетита;
- повышение температуры;
- катаральные явления (кашель, насморк и т. д.);
- мелкопятнистые высыпания на коже;
- увеличение лимфатических узлов на шее и затылке.
В течении заболевания выделяют несколько периодов:
- Инкубационный (начальный).
- Продромальный.
- Период высыпаний.
- Реконвалесценции.
Инкубационный период длительный — от 10 до 25 дней. В этот период вирус активно размножается в организме. Симптомов заболевания нет, но человек уже становится заразным. Выделение вируса начинается за 5 дней до высыпаний. Стоит отметить, что катаральный период может отсутствовать или проявиться уже вместе с сыпью. Тогда высыпания появляется внезапно у внешне здорового человека. Такое течение краснухи опаснее всего, так как при этом от больного может заразиться большое количество людей.
Повышенная температура тела и общее недомогание — первые симптомы краснухи
Продромальный период недолог: от нескольких часов до 2 суток. Выражается он такими симптомами, как:
- повышение температуры тела до 38 °C;
- безболезненное или умеренно болезненное увеличение лимфоузлов — затылочных и заднешейных;
- общее недомогание;
- суставные и мышечные боли;
- катаральные явления: отёк слизистой носа, насморк, сухой приступообразный кашель, чувство першения в горле, гиперемия зева, конъюнктивит, слезотечение.
Следующий период — высыпаний — длится в среднем 3–4 суток. До высыпаний на коже часто появляется энантема (сыпь на слизистых оболочках), расположенная на мягком нёбе в виде розовых пятнышек (пятна Форхгеймера). Затем пятнышки сливаются, распространяются на твёрдое нёбо и дужки.
Сыпь при краснухе представляет собой мелкие пятна красного или розового цвета, которые появляются на всём теле
Высыпания на коже появляются по всему телу, более всего на лице, ягодицах, спине и на сгибательных поверхностях конечностей. На ступнях и ладонях сыпи не бывает. Высыпания выглядят, как красные или розовые элементы в виде мелких пятнышек, 2–5 мм в диаметре, с чёткими границами, которые не сливаются между собой. Через 1–3 дня, максимум 5–6 дней, сыпь бледнеет и исчезает, не оставляя ни пигментации, ни шелушения.
С исчезновением сыпи начинается период реконвалесценции, когда симптомы постепенно исчезают, и наступает выздоровление. Однако больной всё ещё опасен для окружающих.
Атипичная форма краснухи протекает в лёгкой форме, без высыпаний. Для неё характерны незначительные катаральные изменения верхних дыхательных путей и небольшое увеличение заднешейных лимфоузлов.
Бессимптомные формы краснухи встречаются гораздо чаще типичной формы, поэтому их выявление является сложной задачей. Единственно возможный вариант — лабораторное исследование.
Признаки заболевания у детей
Наиболее подвержены заболеванию малыши от 2 до 9 лет. Новорождённые крайне редко болеют краснухой, так как им передаются мамины антитела (если мама переболела краснухой до беременности, и у неё имеется иммунитет). Если же у матери была только прививка от краснухи, и она не переносила заболевание, риск заражения у ребёнка возрастает.
Ребёнок до года может заболеть краснухой в двух случаях:
- Мама не переболела краснухой и прививку от краснухи не делала.
- Ребёнок находится на искусственном вскармливании.
Малыши могут болеть и врождённой, и приобретённой краснухой.
Главный симптом краснухи у детей — характерная сыпь
Приобретённая краснуха
Основным симптомом краснухи у детей является характерная сыпь и предшествующее ей значительное увеличение лимфоузлов. Сыпь представляет собой отдельные элементы, которые никогда не сливаются, могут чесаться. Катаральные явления могут как присутствовать, так и отсутствовать.
Типичное течение может быть в лёгкой, среднетяжелой и тяжёлой форме. Чаще всего у детей краснуха протекает легко.
Симптомы разных форм приобретённой краснухи у детей — таблица
Краснуха у грудничка имеет свои особенности, к которым относятся:
- молниеносная динамика развития заболевания;
- возможные судороги;
- поражение внутренних органов и нервной системы.
Высыпания могут появляться на коже на очень короткий срок, иногда не более 2 часов. Если этот период пришёлся на ночное время и прошёл незамеченным, то краснуху диагностировать будет очень сложно, так как сыпь не оставляет после себя никаких следов.
Врождённая краснуха
Врождённая краснуха, которая возникла по причине заражения матери во время беременности, всегда протекает очень тяжело. Малыш с такой патологией является распространителем вируса длительное время.
Если женщина заболела краснухой во время беременности, то ребёнок родится с врождённой формой заболевания
Синдром краснухи у ребёнка проявляется классической триадой Грегга (эмбриопатией), к которой относятся:
- Пороки сердца.
- Поражения глаз (катаракта, глаукома, миопатия, ретинопатия, недоразвитие век).
- Глухота.
У малыша, который заразился краснухой внутриутробно, наблюдаются нарушения развития:
- дистрофия;
- ДЦП;
- микроцефалия;
- задержка умственного развития;
- гепатит;
- поражение вестибулярного аппарата;
- пороки развития мочеполовой системы;
- нарушения развития скелета.
Характерными признаками врождённой краснухи является тромбоцитопеническая пурпура (склонность к кровоточивости) и гемолитическая анемия. Синдром краснухи включает в себя следующий симптомокомплекс:
- низкая масса тела при рождении;
- миокардит;
- энцефалит;
- пневмония;
- гемолитическая анемия;
- лимфаденопатия;
- желтуха и расщелина нёба.
Клиническая картина у взрослых
Краснуха у взрослых протекает тяжелее, чем у детей. Продромальный период у взрослых ярко выражен и проявляется высокой температурой (до 40 градусов), катаральными явлениями:
- сильным насморком;
- гиперемией зева;
- болью в горле;
- приступообразным кашлем;
- конъюнктивитом;
- слезотечением, светобоязнью.
Заболеванию у взрослых часто сопутствует выраженная болезненность в мышцах и суставах, может развиться полиартрит. Интоксикация нередко сопровождается сильным недомоганием, анорексией (тошнотой и отсутствием аппетита) и мигренеподобными головными болями.
Лимфаденопатия (увеличение и некоторая болезненность лимфоузлов) может быть выражена слабо или вовсе отсутствовать. При тяжёлом течении заболевания, напротив, лимфоузлы значительно увеличиваются и довольно болезненны, при этом не только шейные, но и подмышечные, паховые.
Мелкопятнистая красная сыпь по всему телу характерна для краснухи
Отличительной чертой заболевания у взрослых является обильная сыпь, пятна часто сливаются между собой и образуют участки покраснений, даже с небольшой отёчностью. Это иногда затрудняет постановку верного диагноза.
Клинические проявления краснухи у беременных такие же, как вне беременности. Вирус опасен не столько для будущей матери, сколько для плода. Чаще всего инфицирование в этот период приводит к самопроизвольному аборту или внутриутробной гибели плода. Даже если ребёнок выживает, нарушается его нормальный рост и развитие и проявляются различные симптомы врождённой краснухи.
Диагностика заболевания
В постановке диагноза врачи руководствуются:
- клинической картиной;
- эпидемиологическими данными (вспышка заболевания в коллективе, был ли контакт с больным краснухой);
- лабораторными исследованиями.
Лабораторное обследование больного
Лабораторные анализы включают в себя:
- Клинический анализ крови:
СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена;
количество лейкоцитов понижено;
процентное содержание лимфоцитов увеличено.
- Серологическое исследование (определение в крови антител к вирусу краснухи): двукратно забирается сыворотка крови с интервалом в 10 дней. Если за этот период число антител увеличивается в два раза, то диагноз подтверждается.
- Иммуноферментный анализ (определение антител к краснухе).
- Вирусологический метод (посевы мазков из носоглотки на клеточные культуры): не используется в повседневной практике.
Значение результатов иммуноферментного анализа на антитела к вирусу краснухи
Наиболее значимым в постановке диагноза является иммуноферментный анализ с определением авидности IgG. Это исследование крови на содержание антител (иммуноглобулинов) к краснухе.
Иммуноглобулины — это особые белки, которые вырабатывают клетки крови. При попадании в организм инфекционного возбудителя иммуноглобулины образуют с ним комплекс (связываются) для того, чтобы нейтрализовать. Кровь разносит иммуноглобулины по всему организму, благодаря чему они могут настигать и обезвреживать «агрессоров» в любом органе.
Для постановки правильного диагноза важно определение в крови иммуноглобулинов М (IgM) и иммуноглобулинов G (IgG). IgM в организме вырабатываются на раннем сроке заболевания, через 2–3 недели их количество достигает максимума, а через 1–2 месяца они исчезают. Присутствие в крови этих иммуноглобулинов говорит о том, что больной в острой фазе заболевания. IgG начинают вырабатываться позже на 2–3 дня, максимум их приходится на конец месяца после начала заболевания. Эти иммуноглобулины не исчезают и остаются в крови очень долго, чаще всего на всю жизнь, тем самым обеспечивая иммунитет к данной инфекции.
Авидность IgG к вирусу краснухи — это определение способности иммуноглобулинов связываться с вирусом, чтобы его уничтожить. В начале заболевания антитела слабо связываются с возбудителем (низкая авидность), затем авидность увеличивается.
Авидность антител менее 50% говорит об острой инфекции, о том, что заражение произошло недавно (2–3 месяца назад, не позже). Индекс авидности более 70% говорит о том, что есть иммунитет и заражение краснухой было более 5 месяцев назад. Пограничный результат — 50–70% означает, что заболевание в угасающей стадии. Такой результат часто считают недостоверным и рекомендуют провести повторное обследование через 10–14 дней. Если факт заражения краснухой был, то авидность должна увеличиться.
Беременным женщинам рекомендуется сдавать кровь на исследование как можно раньше. Положительные результаты по определению иммуноглобулинов М говорят о присутствии инфекции в организме и требуют дальнейших обследований и принятия решения о сохранении или прерывании беременности, исходя из того, какой вред нанесён плоду.
Расшифровка иммуноферментного анализа — таблица
Дифференциальная диагностика
Наглядное изображение локализации сыпи на теле больного при различных детских инфекциях
Расшифровка анализов позволяет врачу сделать вывод о наличии или отсутствии заболевания. Однако необходимо знать, как отличаются другие патологии, похожие на краснуху по клиническим проявлениям.
Дифференциальная диагностика заболеваний с сыпью — таблица
При отсутствии осложнений краснуха не представляет угрозы для человека. Однако заболевание чрезвычайно опасно воздействием на плод. Поэтому необходимо своевременное проведение лабораторного исследования на вирус краснухи перед беременностью и во время неё. Благодаря своевременной диагностике можно избежать тяжёлых последствий, вызываемых данной инфекцией.
- Автор: Елена Ялынич
- Распечатать
Имею среднее медицинское образование. Занимаюсь фрилансом около пяти лет.
Оцените статью:
(0 голосов, среднее: 0 из 5)
Источник
Краснуха
(Rubeola)
—
вирусная болезнь, протекающая в виде
приобретенной и врожденной инфекции.
Приобретенная
краснуха —
острое инфекционное заболевание,
вызываемое вирусом краснухи,
передающееся воздушно-капельным
путем, характеризующееся мелкопятнистой
сыпью, увеличением периферических л.у.,
преимущественно затылочных и
заднешейных, умеренной интоксикацией
и незначительными катаральными
явлениями.
Врожденная
краснуха
— хроническая инфекция с трансплацентарным
путем передачи, приводящая к гибели
плода, раннему выкидышу или тяжелым
порокам развития.
Этиология:
Rubivirus
— вирус краснухи (семейство Togaviridae).
Эпидемиология:
источник – больные краснухой (становятся
заразным за 7 дней до развития первых
клинических признаков болезни и до 21
дня после появления сыпи, особенно
заразны в первые 5 дней с момента появления
сыпи),
дети с врожденной краснухой (выделяют
вирус с мокротой, мочой и калом в течение
1,5-2 лет после рождения) и вирусоносители,
пути передачи — воздушно-капельный,
контактно-бытовой (при приобретенной
краснухе), трансплацентарный (при
врожденной краснухе); восприимчивость
высокая, дети первых 6 мес к краснухе
невосприимчивы (есть специфические АТ
от матери); иммунитет стойкий, пожизненный
Патогенез:
приобретенной
краснухи:
проникновение вируса через слизистые
верхних дыхательных путей —> репликация
вируса в л.у. —> гематогенная диссеминация
в различные органы и ткани и их поражение;
врожденной
краснухи:
трансплацентарное попадание вируса в
эмбрион —> инфицирование эпителия
ворсин хориона и эндотелия сосудов
плаценты с последующим развитием
хронической ишемии тканей и органов
плода —> диссеминация вируса с нарушением
митотической
активности клеток, хромосомными
изменениями, приводящими к гибели
плода или формированию у ребенка
тяжелых ВПР; в первую очередь поражаются
критические органы
Клиническая
картина приобретенной краснухи:
а)
инкубационный
период
в среднем 16-20 дней
б)
продромальный период
непостоянный,
продолжается от нескольких часов до
1-2 дней:
—
повышение температуры тела до субфебрильных
цифр, умеренный синдром интоксикации
(недомогание, утомляемость, сонливость,
головная боль, снижение аппетита)
—
умеренный катаральный синдром (насморк
или заложенность носа, першение в горле,
сухой кашель), редко — синдром поражения
слизистых (мелкопятнистая энантема на
мягком небе, гиперемия дужек и задней
стенки глотки)
—
синдром лимфаденопатии (увеличение
и болезненность при пальпации заднешейных
и затылочных л.у.)
в)
период
высыпания
— характеризуется
появлением синдрома экзантемы на фоне
клинических проявлений, наблюдавшихся
в продромальном периоде, длится 2-3 дня:
—
сыпь появляется одновременно, в течение
суток покрывает лицо (всегда!), грудь,
живот, спину, ягодицы, разгибательные
поверхности рук, боковые поверхности
ног; места естественных сгибов, как
правило, остаются свободными от
высыпаний
—
сыпь мелкопятнистая на неизменненном
фоне кожи, с ровными очертаниями,
довольно обильная, бледно-розовая, без
тенденции к слиянию отдельных элементов;
этапность высыпаний отсутствует;
исчезает бесследно, без пигментации
и шелушения кожи
—
иногда наблюдается изменчивость сыпи:
в 1-й день она может быть яркой, крупной,
пятнисто-папулезной, похожей на
коревую; на 2-й день элементы сыпи по
морфологии похожи на скарлатинозные,
располагаются в значительном
количестве на сгибательных поверхностях;
на 3-й день сыпь приобретает черты,
характерные для типичной краснухи
—
полиаденит – постоянный признак,
характерно поражение заднешейных,
затылочных л.у., возможно увеличение
околоушных, переднешейных, подколенных,
подмышечных л.у.; л.у. увеличены
умеренно, иногда незначительно болезненны
—
лихорадка непостоянная, температура
чаще субфебрильная, сохраняется 1-3 дня,
синдром интоксикации выражен лишь у
детей старшего возраста и подростков
—
умеренное или слабое катаральное
воспаление слизистых верхних дыхательных
путей и конъюнктив в виде ринита,
фарингита, конъюнктивита с небольшими
слизистыми выделениями из носа,
неприятными ощущениями при глотании,
сухостью, саднением в горле, сухим
кашлем, отечностью век, слезотечением,
светобоязнью
г)
период реконвалесценции
– протекает благоприятно.
Атипичные
формы: с изолированным синдромом
зкзантемы – наличие кратковременной
быстро
проходящей мелкопятнистой сыпи, с
изолированным синдромом
лимфаденопатии — отмечается
только увеличение л.у. и др.
Осложнения
при приобретенной краснухе крайне
редки, среди специфических
осложнений
встречаются артриты, тромбоцитопеническая
пурпура, энцефалит, серозный менингит,
менингоэнцефалит.
Клиническая
картина врожденной краснухи.
После
рождения у больного с врожденной
краснухой выявляют множественные
пороки развития:
1)
«малый» краснушный синдром (триада
Грегга) – глухота, катаракта, пороки
сердца
2)
«большой» (расширенный) синдром –
глубокое поражение головного мозга
(анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия),
пороки развития сердца и сосудов
(открытый артериальный проток, стеноз
легочной артерии, ДМЖП, ДМПП, тетрада
Фалло, коарктация аорты, транспозиция
магистральных сосудов), поражения
глаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия,
ретинопатия), пороки развития скелета
(трубчатых костей в области метафиза)
и черепа (незаращение твердого неба),
пороками мочеполовых органов и
пищеварительной системы, поражения
органа слуха (глухота), гепатоспленомегалия,
реактивный гепатит, тромбоцитопеническая
пурпура, интерстициальная пневмония,
миокардит.
Диагностика:
1.
Клинические опорно-диагностические
признаки приобретенной краснухи: контакт
с больным краснухой; мелкопятнистая
сыпь; синдром лимфаденопатии с
преимущественным увеличением затылочных
и заднешейных л.у.; температура тела
нормальная или умеренно повышенная;
умеренный катаральный синдром
2.
Лабораторная диагностика:
а)
вирусологический метод – выделение
вируса краснухи из крови, носоглоточных
смывов, кала, мочи
б)
серологический метод (РН, РСК, РТГА,
РИФ) – определение АТ к вирусу краснухи
в парных сыворотках (в начале заболевания
и через 7-10 дней, диагностически значимо
нарастание титра специфических АТ
в 4 раза и более; выявление IgM
свидетельствует об острое процесса,
IgG
свидетельствует об иммунитете)
3.
ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, увеличение
числа плазматических клеток, нормальная
СОЭ
Дифференциальная
диагностика (см. вопрос 1):
Корь
от
краснухи отличается выраженной
тяжестью, наличием катарального периода
и пятен Вельского-Филатова-Коплика,
этапностью высыпания и пигментации;
сыпь при кори — крупная пятнисто-папулезная,
при краснухе — мелкопятнистая.
Скарлатина
от
краснухи отличается морфологией и
локализацией экзантемы; сыпь при краснухе
мелкопятнистая, располагается на
неизмененном фоне кожи, покрывает лицо
и носогубный треугольник, ягодицы;
при скарлатине сыпь мелкоточечная,
отмечается острый тонзиллит с отграниченной
гиперемией и регионарным лимфаденитом;
характерна типичная динамика очищения
языка; катаральные явления и конъюнктивит
отсутствуют.
Энтеровирусная
экзантема
характеризуется
острым началом, выраженной лихорадкой
и интоксикацией; сыпь появляется
позже, чем при краснухе; энтеровирусной
инфекции свойственен полиморфизм
клинических проявлений, весенне-летний
подъем заболеваемости.
Аллергическая
сыпь
имеет
пятнисто-папулезный характер, с
уртикарными элементами, характеризуется
изменчивостью формы и величины,
зудом.
Лечение:
1.
В острый период – постельный режим,
затем полупостельный еще
в течение 3-5 дней
2.
Этиотропная терапия: рекомбинантные
ИФН (виферон, интрон А, роферон А и др.)
по показаниям (все случаи врожденной
краснухи с признаками активно текущей
инфекции; приобретенная краснуха,
протекающая с поражением ЦНС)
3.
Поливитамины, симптоматические средства
(туссин, панадол и др.), при краснушных
артритах — делагил (хлорохин), НПВС
(бруфен, индометацин), антигистаминные
препараты (кларитин, супрастин, фенкарол)
Профилактика:
—
изоляция больных приобретенной краснухой
до полного выздоровления, но не менее
5 дней от начала заболевания, первого
заболевшего в детском учреждении
рекомендуется изолировать до 10 дней
от начала высыпания, а в тдельных случаях
(при наличии в семье, коллективе
беременных) срок разобщения целесообразно
продлить до 3 недель
—
воздействие на механизм передачи
инфекции: проветривание, влажная уборка
в очаге, палате с больным
—
контактных детей до 10 лет, не болевших
краснухой, не разрешается направлять
в детские учреждения закрытого типа
(санатории, дома ребенка и др.) в течение
21 дня с момента разобщения с больным
—
специфическая
профилактика: живая
ослабленная вакцина «Рудивакс», а также
комбинированная вакцина против кори,
эпидемического паротита, краснухи; для
профилактики врожденной краснухи
девочек следует вакцинировать в возрасте
12-16 лет с последующей ревакцинацией
серонегативных перед планируемой
беременностью; вакцинировать беременных
нельзя: беременность нежелательна
в течение 3 мес. после иммунизации
против краснухи (не исключается
возможность поствакцинального поражения
плода)
—
в случае контакта беременной с больным
краснухой вопрос о сохранении беременности
следует решать с учетом результатов
2-кратного серологического обследования
(с обязательным определением количественного
содержания специфических иммуноглобулинов
классов М и G);
при наличии у беременной стабильного
титра специфических АТ контакт следует
считать не опасным.
Соседние файлы в предмете Государственный экзамен
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник