Дифференциальный диагноз болезни крона и язвенного колита

Важно: Авторизоваться!

Коллега, для полноценного доступа к материалам, избранному, образовательным и информационным блокам для Врачей — нужна авторизация!

«Последние публикации»

 — специальная страница, на которой публикации разделены по рубрикам (новости, статьи, видео, приказы, СанПин, и т.д.) в хронологическом порядке. От новых к старым. И Вы будете всегда в курсе обновлений портала.

Важные ссылки:

Живая лента — это кнопка основной ленты закрытой врачебной социальной сети EndoClub

Возможности: 

  • сообщения 
  • обмен изображениями и фото 
  • группы
  • друзья

Как использовать кнопку «к изучению» в верхнем меню?

При клике, кнопка переводит Вас в личный кабинет во вкладку «К изучению». По сути это аналог привычной папки «Избранное» (кнопка рядом), разница лишь в том, что мы предлагаем добавлять в эту папку материалы, которые Вы запланировали детально изучить. Добавлять можно любые материалы при клике по значку с Микроскопом. Также автоматически активируется система напоминаний. 

Просмотренные публикации

Навигация по образовательному проекту StandUp: «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

511

Проект приказа Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение исследований врачом стационара и поликлиники 2020

6530

О StandUp: Образовательный проект «Стандарты эндоскопической диагностики и лечения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта»

977

Сервисы и функционал. Перечень

541

NEW 2018 Об утверждении правил Эндоскопических исследований приказ 974н от 6 декабря 2017

2715

ОПЕРАТИВНАЯ ДУОДЕНОСКОПИЯ учебное пособие Fedorov 2008

340

1049

Тематические рубрики на информационно-образовательном портале EndoExpert.ru

130

Не действующий вариант от 2014 года от Эндоскопистов Н.Новгорода: Об утверждении  Правил проведения эндоскопических исследований, лечебно-диагностических и малоинвазивных оперативных эндоскопических процедур

375

Digest EndoExpert #8   Спецрепортаж: StandUp

777

Приказ №222 от 31 мая 1996 г. о совершенствовании службы эндоскопии в РФ

865

Проект РосРекомендаций Предрак желудка

651

Клинические рекомендации в гастроэнтерологии язвенных кровотечений 2014

308

Рекомендации по лечению кровотечений ВРВП 2013

301

Проект Рекомендаций скрининга колоректального рака РЭНДО

245

Проект рекомендаций Барретт 2014

391

Практические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

638

Диссертация З.Галкова БАЛЛОННАЯ ПАПИЛЛОДИЛАТАЦИЯ 2002

262

Baron Todd  Kozarek Richard ERCP 2 2013

176

Санитарные правила СП 3 -15 2015 Об утверждении СП 3.1.3263-15 "Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах"

771

QR-код этой страницы

Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства

Случайный выбор

данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже

Дифференциальный диагноз болезни крона и язвенного колита

Обратная связь
Напишите нам

Сообщение об ошибке
Что улучшить?

Авторы: Барсуков А.С.
2001г.

Введение:

Дифференциальная диагностика НЯК и болезни Крона в типичных случаях затруднений не представляет, однако встречаются и весьма сложные для диагностики случаи. У примерно 5-10 % больных точный диагноз того или другого заболевания установить не удается. Наиболее сложны для дифференциальной диагностики с НЯК легкие формы болезни Крона. Мы попытаемся представить отличительные эндоскопические и морфологические признаки обеих заболеваний в виде таблицы.

Полный текст статьи:

ПризнакНЯКБолезнь КронаКомментарии
Эндоскопическая картина
Прямая кишка

Поражается 

практически 

всегда

В 50 % случаев 

бывает интактна

При местном применении препаратов

5- АСК или гормонов в клизмах или

свечах может создаваться ложное

впечатление об интактности прямой

кишки по сравнению с 

вышележащими отделами

Подвздошная кишка

Поражается очень 

редко

Поражается часто

При НЯК с вовлечением восходящей 

ободочной и слепой кишки в

подвздошной кишке может возникать «ретроградный илеит», однако он

занимает всего несколько

сантиметров терминальной части

кишки и не сопровождается 

изъязвлением слизистой

Непрерывность 

поражения

Всегда 

непрерывное и 

циркулярное

Прерывистое и может 

носить не 

циркулярный характер

При НЯК степень выраженности 

поражения на протяжении кишки может 

значительно варьировать и иногда только 

биопсия из визуально интактных участков 

способна установить, что воспаление все 

таки присутствует и поражение 

непрерывно

Зернистость 

слизистой

ХарактернаНе характерна

Контактная 

кровоточивость

ХарактернаНе характерна
Эрозии/Язвы

Поверхностные, 

полиформные на 

фоне отечной, 

гиперемированной

слизистой

Афозные или 

линейные, 

щелевидные, на фоне 

нормальной слизистой

При активной стадии болезни Крона

вокруг язв может быть венец

гиперемии. В наиболее типичных

случаях болезни Крона слизистая

может иметь вид «булыжной 

моcтовой»

Сосудистый рисунокОтсутствуетСохранен
Псевдополипы

Весьма 

характерны

Быть могут, но редки

При болезни Крона описаны несколько 

случаев «локализованного гигантского 

полипоза» с полипами пальцевидной 

формы

СтриктурыРедкоЧасто

При НЯК стриктуры в подавляющем 

большинстве случаев носят 

злокачественный характер, при болезни 

Крона стриктуры в основном фиброзные

СвищиОчень редкоОтносительно часто

Свищи могут возникать только при 

тяжелых и молниеносных формах НЯК

Морфологическая картина
Железы

Количество 

уменьшено, 

архитектоника 

нарушена

Количество и 

архитектоника 

сохранены

Бокаловидные клетки

Количество 

снижено, секреция

слизи ослаблена

Количество и функция 

сохранены

Саркоидные 

гранулемы

ОтсутствуютХарактерны

При легких и среднетяжелых формах 

болезни Крона выявляются не более

чем в 10 % случаев

Крипт абсцессыВстречаются чащеВстречаются

реже
Читайте также:  Колит в начале беременности

Открыт общий доступ к полному тексту статьи
свернуть

Список литературы:

  1. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Иссаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. Москва. «Триада-Х», 1998.
  2. Коу Нагасако «Дифференциальная диагностика колоректальных заболеваний». IGAKU-SHOIN Ltd., 1982 (В переводе Рубцова В.С.).
  3. Lee D.S. The Role of Endoscopy in Inflammatory Bowel Disease. Medscape Gastroenterology eJournal 3(5), 2001.

07.10.19 © Редакция EndoExpert.ru A.1.

Рекомендуемые статьи

Эндоскопические признаки кишечной метаплазии

913

Методические рекомендации: Коронавирусная инфекция COVID-19 инфекционная безопасность в эндоскопическом отделении 2020

5335

Клинико-лабораторная концепция исследования серологических опухолеассоциированных маркеров и некоторых гормонов у онкологических больных. МНИОИ им. П.А. Герцена

195

EndoEnglish: Heterotopic Gastric Mucosa in the Esophagus. МЕДИЦИНСКИЙ АНГЛИЙСКИЙ

281

Колоноскопия в анатомически трудном кишечнике: опыт Douglas K. Rex

1017

Оценка акта глотания в эндоскопической практике

772

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ  ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ДИСФАГИИ  ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

341

При эндоскопическом исследовании в случае бронхоэктазов в стадии ремиссии выявляется

частично диффузный бронхит I степени воспаления

Работаем и учимся при поддержке

Партнеры

Источник

Определение лабораторных маркеров воспалительных заболеваний кишечника (антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов), используемое для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Состав исследования:

  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)
  • Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA
  • Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)

Синонимы русские

Серологические тесты при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, антитела к Sacchаromyces cerevisiae и антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА).

Синонимы английские

Inflammatory Bowel Disease, Serology panel, Anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA, ASCAs) and Anti-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA, ANCAs).

Метод исследования

Непрямая реакция иммунофлюоресценции.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) — группа состояний, при которых наблюдается нарушение иммунного ответа организма на антигены собственного кишечника и/или антигены нормальной микрофлоры собственного кишечника. В результате этого в кишечнике развивается и поддерживается воспалительный процесс. Выделяют две основные нозологические формы ВЗК: болезнь Крона (БК) и неспецифический язвенный колит (НЯК). Несмотря на некоторую общность патогенеза и принадлежность к одной группе болезней, НЯК и БК характеризуются разным прогнозом и разной тактикой лечения. Поэтому правильная дифференциальная диагностика двух болезней имеет принципиальное значение. Дифференциальная диагностика НЯК и БК носит комплексный характер, и, как правило, включает развернутое серологическое обследование. В настоящее время наиболее широко используются следующие маркеры:

  1. Антитела к цитоплазме нейтрофилов

Антитела к цитоплазме нейтрофилов (АНЦА) – это группа антител, направленных против различных компонентов нейтрофилов. Их определяют с помощью непрямой реакции иммунофлюоресценции (РНИФ). Кроме факта наличия АНЦА большое значение имеет тип свечения. Говоря о ВЗК, однако, важно различать «типичные» и «атипичные» АНЦА.

Читайте также:  Почему во время беременности колит левый бок внизу живота

Различают два основных типа свечения АНЦА: цитоплазматический (в этом случае  говорят о наличии ц-АНЦА, или c-ANCA) и перинуклеарный (п-АНЦА, или p-ANCA). Цитоплазматический тип характеризуется зернистым, диффузным окрашиванием цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для ц-АНЦА является протеиназа-3. «Типичный» перинуклеарный тип характеризуется гомогенным, кольцевидным окрашиванием перинуклеарной цитоплазмы. Показано, что основным антигеном для п-АНЦА является миелопероксидаза. Таким образом, ц-АНЦА и типичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с цитоплазматическими антигенами. Указанные типы АНЦА – это хорошо известные маркеры первичных васкулитов.

Существует также третий тип свечения АНЦА, называемый «атипичным» перинуклеарным типом. Этот тип характеризуется неоднородным, широким, кольцевидным свечением периферической части ядра с множественными внутриклеточными включениями. Таким образом, в отличие от ц-АНЦА и типичных п-АНЦА, атипичные п-АНЦА взаимодействуют преимущественно с ядерными, а не с цитоплазматическими антигенами. Какой-либо специфический антиген для атипичных п-АНЦА, однако, до сих пор не найден.

Следует помнить, что клиническое значение атипичных п-АНЦА отличается от типичных п-АНЦА. Говоря о п-АНЦА при ВЗК (особенно при НЯК), имеют в виду именно атипичные п-АНЦА (но не типичные п-АНЦА). Часто эти антитела путают.

Так как антиген для атипичных п-АНЦА не выявлен, РНИФ остается единственным способом их выявления. Для сравнения: после того как было установлено, что в большинстве случаев антигеном для типичных п-АНЦА является миелопероксидаза, были разработаны более точные тест-системы на основе иммуноферментного анализа (ИФА). Сегодня ИФА является обязательным подтверждающим тестом при выявлении типичных п-АНЦА. В случае же с атипичными п-АНЦА такого подтверждающего теста нет.

Атипичные п-АНЦА обнаруживаются в крови 40-80% пациентов с НЯК и 5-25% пациентов с БК. Эти антитела также могут быть выявлены при других видах колита (например, эозинофильном и коллагенозном колите), других аутоиммунных заболеваниях (например, при первичном склерозирующем холангите — до 88%, и аутоиммунном гепатите I типа — до 81%). У здоровых людей атипичные п-АНЦА встречаются редко (1-3%).

  1. Антитела к Sacchаromyces cerevisiae

Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) – антитела, направленные преимущественно против фосфопептидоманнана (компонента клеточной стенки, включающего маннозу) пекарских дрожжевых грибов Sacchаromyces cerevisiae. Манноза входит в состав не только пекарских дрожжевых грибов, но также и некоторых микобактерий и других микроорганизмов (например, дрожжеподобных Candida albicans). До сих пор патофизиологическая роль ASCA не до конца ясна.

Чаще ASCA обнаруживаются у пациентов с БК (50-80% случаев), чем у пациентов с НЯК (2-14%). Распространенность ASCA гораздо выше среди пациентов со спорадическими случаями БК и в семьях только с БК (63%), чем в семьях с БК и НЯК (около 33%).

По структуре ASCA относятся к иммуноглобулинам IgG и IgA классов. Приблизительно у 2/3 пациентов с БК и положительным результатом ASCA IgG также определяются ASCA IgA. До 20% пациентов с БК имеют только ASCA IgA, что объясняет необходимость исследовать оба класса антител.

Читайте также:  При мочеиспускании колит в области пупка

ASCA также могут быть выявлены при других аутоиммунных заболеваниях (например, при аутоиммунном гепатите – до 20%, болезни Бехчета, первичном билиарном циррозе) и других заболеваниях кишечника (например, при целиакии). У здоровых людей ASCA встречаются редко (1-7%).

Из-за недостаточно высокой чувствительности и специфичности диагностическая роль отдельных тестов п-АНЦА и ASCA несколько ограничена. Большее значение имеет комбинация этих тестов. Результат ASCA+/атипичные п-АНЦА- более характерен для БК, в то время как результат ASCA-/атипичные п-АНЦА+ — для НЯК.

В нескольких исследованиях показано, что комбинация двух тестов позволяет различить НЯК и БК с чувствительностью 30-64% и специфичностью более 90%. Следует отметить, что отрицательный результат каждого теста в отдельности или в комбинации не позволяет полностью исключить ВЗК. Также наличие указанных антител в отдельности или в комбинации не позволяет со 100% уверенностью подтвердить диагноз ВЗК. Результат этого комплексного анализа оценивают с учетом всех значимых клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Для чего используется исследование?

  • Для дифференциальной диагностики болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Когда назначается исследование?

  • При наличии симптомов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК): диареи с примесью крови или слизи/констипации, боли в области живота, тенезмов, тошноты и рвоты, потери веса, лихорадки, анемии;
  • при обследовании пациента с отягощенным наследственным анамнезом по болезни Крона или неспецифическому язвенному колиту.

Что означают результаты?

Референсные значения

Антитела к цитоплазме нейтрофилов, IgG (с определением типа свечения)

Титр: менее 1:40.

Результат: не обнаружено.

Антитела к Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) классов IgA

0 — 20 RU/ml.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов класса IgA (АНЦА)

Положительный результат:

Атипичные п-АНЦА

ASCA

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона

Эозинофильный колит

Коллагенозный колит

Аутоиммунный гепатит

Первичный склерозирующий холангит

Здоровые люди (1-3%)

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

Аутоиммунный гепатит

Болезнь Бехчета

Первичный билиарный цирроз

Целиакия

Здоровые люди (1-7%)

Характерная комбинация аутоантител при БК и НЯК:

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

ASCA+/атипичные п-АНЦА-

ASCA-/атипичные п-АНЦА+

Отрицательный результат:

  • норма.

Что может влиять на результат?

  • ASCA чаще выявляются в спорадических случаях болезни Крона или в семьях только с БК и реже в семьях с БК и НЯК.



Важные замечания

  • ASCA могут быть выявлены у 1-7% здоровых людей, атипичные п-АНЦА – у 1-3%;
  • результат исследования следует оценивать с учетом анамнестических, лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

[02-007] Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

[02-001] Анализ кала на скрытую кровь

[02-009] Копрограмма

[06-182] С-реактивный белок, количественно (метод с нормальной чувствительностью)

[13-071] Диагностика воспалительных заболеваний кишечника (антитела к бокаловидным клеткам кишечника и протокам поджелудочной железы)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, врач общей практики, педиатр.

Литература

  1. Papp M, Norman GL, Altorjay I, Lakatos PL. Utility of serological markers in inflammatory bowel diseases: gadget or magic? World J Gastroenterol. 2007 Apr 14;13(14):2028-36.
  2. Iskandar HN, Ciorba MA. Biomarkers in inflammatory bowel disease: current practices and recent advances. Transl Res. 2012 Apr;159(4):313-25.
  3. Lewis JD. The utility of biomarkers in the diagnosis and therapy of inflammatory bowel disease. Gastroenterology. 2011 May;140(6):1817-1826.e2.

Источник