Дифференциальный диагноз колитов и энтеритов
Энтеральный копрологический синдром
I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника
Помощь
Гемодинамический
** первичная лёгочно-артериальная гипертензия (болезнь Аэрса)
** митральный стенох
** застойное лгкое
** ТЭЛА
9) Эндокринно-гуморальный
* гипертиреоз
* гипоталамический синдром
* карциноидные опухоли
* гормонозависимость
10) Нейрогенный
*Центральный
** истерия
** постконтузионный синдром
** астматические нервно-психические варианты:
*** истероподобный
*** истероподобный
*** шунтовый
*Вегетативный
** последствия энцефалита (отёк из-за механического раздражения блуждающего нерва)
11) Ирритативно-токсический
* отёк дыхательных путей
* компонент острого респираторного дистресс-синдрома
* применение ФОС
* передозировка вагостимуляторов (тиопентал натрия, циклопропан)
12) Токсический — адренергический дисбаланс
** передозировка бета-адреноблокаторов
** введение ацетилхолина, гистамина
Определить состояние удушья, пока человек дышит сам, ничего не делать
Спелеотерапия – создание сухого безаллергенного воздуха в солевой шахте
Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.
Программа обследования:
1) Клиническое обследование и анамнестические данные
2) ОАК, ОАМ
3) Копрологический анамнез
4) Бактериологический анамнез
5) БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ
6) Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях
7) Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы
8) Рентгеноскопия желудка и кишечника
9) УЗИ органов брюшной полости
10) Биопсия тощей кишки
11) Определение в крови титра АТ к иерсиниям
Ø Диарея до 6-8 раз в сутки
Ø Испражнения обильные, водянистые
Ø Количество кала увеличено (полифекалия)
Ø Кал светло-жёлтого цвета
Ø В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир
Ø Кал мазевидный, блестящий
Ø Нередко зловонный запах кала
Ø Нет примесей крови, гноя, слизи
| Признак | Хронический энтерит | Хронический колит |
| Частота стула | 6-8 раз в сутки | 10-15 раз в сутки |
| Частота запоров (обстипация) | У 20% больных | У 50% |
| Объём каловых масс | Полифекалия (больше 300 г/сутки) | Не увеличен |
| Стеаторея | Характерно | Отсутствует |
| Непереваренная пища в кале | Характерно | Отсутствует |
| Слизь в кале | Небольшое количество | Большое количество |
| Кровь в кале | Отсутствует | Часто |
| Локализация боли | Околопупочная область | Подвздошная область |
| Тенезмы | Отсутствуют | Характерны |
| Чувство неполного опорожнения кишечника | Не характерно | Характерно |
| Похудание | Характерно | Незначительное |
| Трофические нарушения | Характерно | Отсутствуют |
| Спазм, урчание, переливание | Характерно | Отсутствует |
| Анемия | Характерно | Отсутствует |
| Гипопротеинемия | Характерна | Отсутствует |
| Пальпаторная болезненность толстой кишки | Не характерна | Характерна |
| Копрограмма | Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир | Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия |
| Колоноскопия | Нет изменений | Воспалительные изменения |
Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника
Для туберкулёза характерно:
§ Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс
§ Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)
§ Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение
§ Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью
§ Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области
§ Положительные туберкулиновые пробы
§ Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале
§ Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов
§ Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению
§ Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки
§ Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов
§ Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса
§ Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов
Источник
ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
Íà òåìó:
«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà»
ÌÈÍÑÊ, 2008
I.
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÝÍÒÅÐÈÒ
Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò
ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå òîíêîãî êèøå÷íèêà, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, äèñðåãåíåðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, àòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîíêîé êèøêè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, íàðóøåíèåì âñåõ ôóíêöèé òîíêîãî êèøå÷íèêà, â ïåðâóþ î÷åðåäü âñàñûâàòåëüíîé è ïèùåâàèòåëüíîé.
Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ
:
1) Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå
2) ÎÀÊ, ÎÀÌ
3) Êîïðîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
4) Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
5) ÁÀÊ: îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, êàëüöèé, êàëèé, íàòðèé, ãëþêîçà, áèëèðóáèí, àìèíîòðàíñôåðàçû, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ÕÑ, ÒÀÃ
6) Èññëåäîâàíèå âñàñûâàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà (ïðîáà ñ Ä-êñèëîçîé, òåñò ñ ìå÷åííûìè ëèïèäàìè, àëüáóìèíîì, âîäîðîäíûé òåñò) âûïîëíÿåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ
7) Èññëåäîâàíèå â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì ýíòåðîêèíàçû, ÙÔ, òðèïñèíà, àëüôà-àìèëàçû
8) Ðåíòãåíîñêîïèÿ æåëóäêà è êèøå÷íèêà
9) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
10) Áèîïñèÿ òîùåé êèøêè
11) Îïðåäåëåíèå â êðîâè òèòðà ÀÒ ê èåðñèíèÿì
Ýíòåðàëüíûé êîïðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì
— Äèàðåÿ äî 6-8 ðàç â ñóòêè
— Èñïðàæíåíèÿ îáèëüíûå, âîäÿíèñòûå
— Êîëè÷åñòâî êàëà óâåëè÷åíî (ïîëèôåêàëèÿ)
— Êàë ñâåòëî-æ¸ëòîãî öâåòà
—  êàëå íåïåðåâàðåííàÿ ïèùà, ìûøå÷íûå âîëîêíà, æèð
— Êàë ìàçåâèäíûé, áëåñòÿùèé
— Íåðåäêî çëîâîííûé çàïàõ êàëà
— Íåò ïðèìåñåé êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è õðîíè÷åñêîãî êîëèòà
Ïðèçíàê | Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò | Õðîíè÷åñêèé êîëèò |
×àñòîòà ñòóëà | 6-8 ðàç â ñóòêè | 10-15 ðàç â ñóòêè |
×àñòîòà çàïîðîâ (îáñòèïàöèÿ) | Ó 20% áîëüíûõ | Ó 50% |
Îáú¸ì êàëîâûõ ìàññ | Ïîëèôåêàëèÿ (áîëüøå 300 ã/ñóòêè) | Íå óâåëè÷åí |
Ñòåàòîðåÿ | Õàðàêòåðíî | Îòñóòñòâóåò |
Íåïåðåâàðåííàÿ ïèùà â êàëå | Õàðàêòåðíî | Îòñóòñòâóåò |
Ñëèçü â êàëå | Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî | Áîëüøîå êîëè÷åñòâî |
Êðîâü â êàëå | Îòñóòñòâóåò | ×àñòî |
Ëîêàëèçàöèÿ áîëè | Îêîëîïóïî÷íàÿ îáëàñòü | Ïîäâçäîøíàÿ îáëàñòü |
Òåíåçìû | Îòñóòñòâóþò | Õàðàêòåðíû |
×óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà | Íå õàðàêòåðíî | Õàðàêòåðíî |
Ïîõóäàíèå | Õàðàêòåðíî | Íåçíà÷èòåëüíîå |
Òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ | Õàðàêòåðíî | Îòñóòñòâóþò |
Ñïàçì, óð÷àíèå, ïåðåëèâàíèå | Õàðàêòåðíî | Îòñóòñòâóåò |
Àíåìèÿ | Õàðàêòåðíî | Îòñóòñòâóåò |
Ãèïîïðîòåèíåìèÿ | Õàðàêòåðíà | Îòñóòñòâóåò |
Ïàëüïàòîðíàÿ áîëåçíåííîñòü òîëñòîé êèøêè | Íå õàðàêòåðíà | Õàðàêòåðíà |
Êîïðîãðàììà | Íåïåðåâàðåííàÿ êëåò÷àòêà, êðàõìàë, ìûøå÷íûå âîëîêíà, íåéòðàëüíûé æèð | Ñëèçü, ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû, êëåòêè êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ |
Êîëîíîñêîïèÿ | Íåò èçìåíåíèé | Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ |
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è òóáåðêóë¸çà êèøå÷íèêà
Äëÿ òóáåðêóë¸çà õàðàêòåðíî:
— Íàëè÷èå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà òóáåðêóë¸çíûé ïðîöåññ
— Ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå èëåîöåêàëüíîãî îòäåëà (èëåîòèôëèò)
— Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ òåðìèíàëüíîãî îòðåçêà ïîäâçäîøíîé è ñëåïîé êèøîê, áîëåçíåííîñòü, óïëîòíåíèå
— Äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîòëèâîñòüþ, îñîáåííî íî÷üþ
— Óâåëè÷åíèå ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ, îïðåäåëÿåìûõ ñëåâà âûøå ïóïêà è â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè
— Ïîëîæèòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû
— Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå è îïðåäåëåíèå ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà â êàëå
— Îáíàðóæåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáûçâåñòâë¸ííûõ ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ
— Îáíàðóæåíèå â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà òóáåðêóë¸çíûõ ÿçâ, íå èìåþùèõ òåíäåíöèè ê çàæèâëåíèþ
— Âûÿâëåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êèøå÷íèêà èçúÿçâëåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðóáöîâûõ ñòåíîçîâ, èíîãäà äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ ñëåïîé êèøêè, óçêîãî èçúÿçâë¸ííîãî òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè, ïàòîëîãè÷åñêîå óêîðî÷åíèå â îáëàñòè âîñõîäÿùåé êèøêè
— Îáíàðóæåíèå ïðè êîëîíîñêîïèè ÿçâ îâàëüíîé èëè îêðóãëîé ôîðìû, ïñåâäîïîëèïîâ
— Âûÿâëåíèå â áèîïòàòàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà ìèêîáàêòåðèé è ýïèòåëèîèäíûõ ãðàíóë¸ì ñ ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà
— Îáíàðóæåíèå ïðè ÓÇÈ óâåëè÷åííûõ ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è àìèëîèäîçà êèøå÷íèêà
Äëÿ àìèëîèäîçà õàðàêòåðíî:
— Íàëè÷èå ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùåãî ðàçâèòèå àìèëîèäîçà (òóáåðêóëç, áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò)
— Óïîðíûå, íåðåäêî ïðîôóçíûå ïîíîñû, íå ïîääàþùèåñÿ àêòèâíîìó ëå÷åíèþ äèåòîé, àíòèáèîòèêàìè, àäñîðáöèîííûìè ñðåäñòâàìè
— Âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ äðóãèõ îðãàíîâ ïå÷åíè, ñåëåç¸íêè, ïî÷åê, ñåðäöà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
— Ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå â êðîâè àëüôà-2 è ãàììà-ãëîáóëèíîâ
— Çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ
— Âûÿâëåíèå àìèëîèäà â áèîïòàòàõ äåñíû, òîùåé, äâåíàäöàòèïåðñòíîé è ïðÿìîé êèøêè
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà
Ïðèçíàê | Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò | Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò |
Ñèëüíûå áîëè â æèâîòå | Íå õàðàêòåðíû | Î÷åíü ÷àñòî â ïåðèîäå îáîñòðåíèÿ |
Ëîêàëèçàöèÿ áîëè | Îêîëîïóïî÷íàÿ è ïðàâàÿ ïîäâçäîøíàÿ îáëàñòü | Âåðõíÿÿ ïîëîâèíà æèâîòà |
Îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð áîëè | Íå áûâàåò | ×àñòî |
Ðâîòà | Íå ÷àñòî | ×àñòî |
Äàííûå ïàëüïàöèè | Óð÷àíèå ïðè ïàëüïàöèè òåðìèíàëüíîãî îòðåçêà ïîäâçäîøíîé êèøêè | Áîëåçíåííîñòü â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðîùóïûâàåìîñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû |
Æåëòóõà | Íå áûâàåò | Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïñåâäîòóìîðîçíîé ôîðìå, óâåëè÷åíèè ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû |
Ñàõàðíûé äèàáåò | Íåò | ×àñòî |
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïðè ÓÇÈ | Íå èçìåíåíà | Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ , ì. á. óâåëè÷åíèå, ðàñøèðåíèå Âèðñóíãîâà ïðîòîêà |
Ãèïîïðîòåèíåìèÿ | ×àñòî | Íå ÷àñòî |
Ãèïîêàëüöèåìèÿ | ×àñòî | Íå ÷àñòî |
Àíåìèÿ | Õàðàêòåðíà | Íå õàðàêòåðíà |
II.
ÁÎËÅÇÍÜ ÊÐÎÍÀ
Áîëåçíü Êðîíà
íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ãðàíóëåìàòîçíûé ïðîöåññ, ïîðàæàþùèé ðàçëè÷íûå îòäåëû ÆÊÒ, íî ïðåèìóùåñòâåííî òîíêèé è òîëñòûé êèøå÷íèê, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñåãìåíòàðíîñòüþ, ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì ñ îáðàçîâàíèåì âîñïàëèòåëüíûõ èíôèëüòðàòîâ, ãëóáîêèõ ïðîäîëüíûõ ÿçâ, íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ñâèùåé, ñòðèêòóð, ïåðèàíàëüíûõ àáñöåññîâ
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è áîëåçíè Êðîíà
Èëåèò ïðè áîëåçíè Êðîíà:
— ñèñòåìíûå ïðîÿâëåíèÿ (óçëîâàòàÿ ýðèòåìà, ïîðàæåíèå ãëàç, êðóïíûõ ñóñòàâîâ, ïî÷åê)
— àôòîçíûå ÿçâû ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà è ÿçûêà
— êîëèêîîáðàçíûå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, ëîêàëüíàÿ ïàëüïàòîðíàÿ áëåçíåííîñòü
— êàøèöåîáðàçíûé, æèäêèé èëè âîäÿíèñòûé ñòóë
— îòñóòñòâèå ïîëèôåêàëèè è ñòåàòîðåè
— ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè: ñòðèêòóðû, ñâèùè, ÿçâû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñóæåíèå, óêîðî÷åíèå, èçìåíåíèå îòðåçêîâ
— ïðè ëàïàðîñêîïèè òåðìèíàëüíûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé êèøêè ãèïåðåìèðîâàí, ðàçðûõë¸í
III.
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÍÅßÇÂÅÍÍÛÉ ÊÎËÈÒ
Õðîíè÷åñêèé íåÿçâåííûé êîëèò
õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå òîëñòîé êèøêè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíî-àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à òàêæå íàðóøåíèåì ôóíêöèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà
Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ:
1) ÎÀÊ, ÎÀÌ
2) Êîïðîëîãè÷åñêèé àíàëèç, âêëþ÷àÿ èññëåäîâàíèå íà ïðîñòåéøèå è ãåëüìèíòû
3) Èññëåäîâàíèå êàëà íà äèñáàêòåðèîç
4) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
5) Èððèãîñêîïèÿ
6) Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ (ïðè ïðîêòîñèãìîèäèòå)
7) Êîëîíîñêîïèÿ
8) Áèîïñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ
9) Ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè
Êîëèòè÷åñêèé êîïðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì
— Äèàðåÿ 10-15 ðàç â ñóòêè
— Â 50% — çàïîðû
— Êàë íåîôîðìëåííûé, êàøèöåîáðàçíûé
— Ïðèìåñü ñëèçè, êðîâè è ãíîÿ â êàëå
— Ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû, ïèùåâûå âîëîêíà ïðè ìèêðîñêîïèè êàëà
IV
.ÑÈÍÄÐÎÌ ÐÀÇÄÐÀƨÍÍÎÃÎ ÒÎËÑÒÎÃÎ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ
Ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîãî òîëñòîãî êèøå÷íèêà
êîìïëåêñ ôóíêöèîíàëüíûõ (íå ñâÿçàííûõ ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì) ðàññòðîéñòâ òîëñòîé êèøêè, ïðîäîëæàþùååñÿ ñâûøå 3 ìåñÿöåâ â ãîä.
Âñòðå÷àåòñÿ ó 20-30% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ
Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè
Íåïðåðûâíîå ñîõðàíåíèå èëè ðåöèäèâèðîâàíèå ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ íà ïðîòÿæåíèå, ïî êðàéíåé ìåðå, 3 ìåñÿöåâ:
— áîëü èëè äèñêîìôîðò â æèâîòå, êîòîðûé óìåíüøàåòñÿ ïîñëå äåôåêàöèè èëè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ÷àñòîòû ñòóëà, èëè êîíñèñòåíöèè ñòóëà â ñî÷åòàíèè, ïî êðàéíåé ìåðå, ñ äâóìÿ èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ:
— èçìåíåíèå ÷àñòîòû ñòóëà (áîëåå 3 ðàç â äåíü èëè ìåíåå 3 ðàç â íåäåëþ)
— èçìåíåíèå ôîðìû ñòóëà
— íàðóøåíèå ïàññàæà ñòóëà (íàïðÿæåíèå, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû, îùóùåíèå íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà)
— âûäåëåíèå ñëèçè
— âçäóòèå æèâîòà
Ïðèçíàêè
= îòñóòñòâèå áîëåé è äèàðåè â íî÷íîå âðåìÿ
= îòñóòñòâèå òàê íàçûâàåìûõ «ñèìïòîìîâ òðåâîãè» (ïðèìåñü êðîâè â êàëå, ëèõîðàäêà, íåîáúÿñíèìîå ïîõóäàíèå, àíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ)
= äëèòåëüíûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, èçìåí÷èâûé õàðàêòåð æàëîá, íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó îáèëèåì è «êðàñî÷íî÷òüþ» æàëîá è õîðîøèì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî
= ñâÿçü óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ ñ ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè è ñòðåññîâûìè ñèòóàöèÿìè
= îòñóòñòâèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñîñ ñòîðîíû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà ðàçäðàæ¸ííîé êèøêè è õðîíè÷åñêîãî êîëèòà
Ïðèçíàê | Ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîé êèøêè | Õðîíè÷åñêèé êîëèò |
Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû | Ïñèõîýìîöèîíàëüíûå òðàâìû, ïåðåíåñ¸ííûå îïåðàöèè, çàáîëåâàíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ, àëèìåíòàðíûå íàðóøåíèÿ | Èíôåêöèè, îñîáåííî äèçåíòåðèÿ, äèñáàêòåðèîç, ñåíñèáèëèçàöèÿ ê àóòîôëîðå |
Ñâÿçü îáîñòðåíèé ñ ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè | Îò÷¸òëèâàÿ | Ìîæåò îòñóòñòâîâàòü |
Ñèìïòîìû âåãåòîñîñóäèñòîé ëàáèëüíîñòè | ×àùå âûðàæåíû | Ìîãóò îòñóòñòâîâàòü |
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà | Îòñóòñòâèå âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòè êèøêè | Âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü êèøêè, èíîãäà îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè |
Õàðàêòåð ñòóëà | Ïîíîñ èëè çàïîð ñ êðàòêîâðåìåííûì ïîíîñîì, êàë îáû÷íî ñî ñëèçüþ, îòñóòñòâóþò íåïåðåâàðåííûå îñòàòêè ïèùè | ×àùå âñòðå÷àåòñÿ ïîíîñ èëè ÷åðåäîâàíèå åãî ñ çàïîðàìè, ì.á. ïðèìåñè êðîâè, ñëèçè, îñòàòêîâ ïèùè, íåðåäêî ëîæíûå èìïåðàòèâíûå ïîçûâû |
Êîïðîëîãè÷åñêèå äàííûå | Îòñóòñòâóþò âîñïàëèòåëüíûå ýëåìåíòû, èíîãäà ïðèçíàêè óñêîðåíèÿ èëè çàìåäëåíèÿ ìîòîðèêè òîëñòîé êèøêè | Âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì (ëåéêîöèòû, ñëèçü, áåëîê), ÷àñòûå ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ êèøå÷íûõ ôåðìåíòîâ |
Ýíäîñêîïèÿ | Íîðìàëüíàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, èíîãäà íåçíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðåìèÿ | Àòðîôèÿ, ãèïåðåìèÿ, ÿçâû, ÿâëåíèÿ êðèïòèòà, óñèëåíèå ñëèçåîáðàçîâàíèÿ |
Áèîïñèÿ òîëñòîé êèøêè | Áåç ïàòîëîãèè | Âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé |
Èììóíîãèñòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå | Áåç èçìåíåíèé | Ñíèæåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè, ñåíñèáèëèçàöèÿ ê àóòîìèêðîôëîðå |
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå | Áåç ïàòîëîãèè èëè ñïàñòè÷åñêàÿ ãàóñòðàöèÿ | Èçìåíåíèå ðåëüåôà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè, óòîëùåíèå ñòåíîê, èíîãäà ÿçâû, ïåðèïðîöåññ |
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî êîëèòà è ðàêà òîëñòîé êèøêè
Äëÿ ðàêà ïðàâîé
ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè õàðàêòåðíî:
— êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå èëè ñêðûòûå) è ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ
— áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà
— ïàëüïèðóåìàÿ áóãðèñòàÿ ïëîòíàÿ îïóõîëü â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè èëè âîñõîäÿùåãî îòäåëà ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè
— îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè
Äëÿ ðàêà ëåâîé
ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè õàðàêòåðíî:
— ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ÷åðåäîâàíèå ïîíîñîâ è çàïîðîâ
— îãðàíè÷åííîå âçäóòèå ëåâîé ïîëîâèíû æèâîòà, âèäèìàÿ íà ãëàç ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà
— êàðòèíà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè
— ïàëüïèðóåìàÿ áóãðèñòàÿ îïóõîëü â ëåâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè
— ðàê ïðÿìîé êèøêè ëåãêî îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïàëüöåâîì èññëåäîâàíèè
— âûäåëåíèå êðîâè ñ êàëîì, ñëèçè, ãíîÿ
— áîëü â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà è çàòðóäíåíèå äåôåêàöèè
— ïîñòîÿííî ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî êîëèòà è òóáåðêóë¸çà êèøå÷íèêà
Äëÿ òóáåðêóë¸çà õàðàêòåðíî:
— Íàëè÷èå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà òóáåðêóë¸çíûé ïðîöåññ
— Ïîñòîÿííûå áîëè â æèâîòå, ÷àùå â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè
— Ïëîòíûå, áîëåçíåííûå, óòîëù¸ííûå ñòåíêè ñëåïîé êèøêè, îïðåäåëÿåìûå ïðè ïàëüïàöèè
— îáëàñòè
— Ïîëîæèòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû
— Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå è îïðåäåëåíèå ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà â êàëå
— Òåíåçìû è ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè
V
. ßÇÂÅÍÍÛÉ ÊÎËÈÒ
ßçâåííûé êîëèò
çàáîëåâàíèå íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì íåêðîòèçèðóþùåãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñ îáðàçîâàíèåì ÿçâ, ãåìîððàãèé, ãíîÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà áîëåçíè Êðîíà è ÿçâåííîãî êîëèòà
Ïðèçíàê | Áîëåçíü Êðîíà â òîëñòîé êèøêå | ßçâåííûé êîëèò |
Ãëóáèíà ïîðàæåíèÿ | Òðàíñìóðàëüíîå | Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå è ïîäñëèçèñòîì ñëîå |
Êðîâàâûé ñòóë | Ðåäêî | Òèïè÷íûé ïðèçíàê |
Ïîðàæåíèå ïðÿìîé êèøêè | Ðåäêî (20%) | ×àñòî |
Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîêðóã àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ | Õàðàêòåðíû | Íå õàðàêòåðíû |
Íàðóæíûå è âíóòðåííèå ñâèùè | Õàðàêòåðíû | Íå õàðàêòåðíû |
Ïîðàæåíèå èëåîöåêàëüíîé îáëàñòè | Î÷åíü õàðàêòåðíî | Íå õàðàêòåðíî |
Îïðåäåëåíèå ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îïóõîëåâèäíîãî îáðàçîâàíèÿ | Õàðàêòåðíî | Íå õàðàêòåðíî |
Ðåöèäèâ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ | ×àñòî | Íå áûâàåò |
Ýíäîñêîïè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ: — àôòû — ïðîäîëüíûå ÿçâû — íåïðåðûâíîå ïîðàæåíèå | Òèïè÷íû Òèïè÷íû Ðåäêî | Íåò Íåò Õàðàêòåðíî |
Ìèêðîñêîïèÿ áèîïòàòîâ íàëè÷èå ýïèòåëèîèäíîé ãðàíóë¸ìû | Òèïè÷íûé ïðèçíàê | Íå õàðàêòåðíî |
ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ
1. Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ
2. Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005
3. Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.
4. Íåïî÷åëîâè÷ À.Ï. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Ìí: ÁÃÌÓ, 2007ã.
ñîäåðæàíèå ..
365
366
367 ..
Источник
