Дифференциальный диагноз колитов и энтеритов

Энтеральный копрологический синдром

I. ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ

Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника

Помощь

Гемодинамический

** первичная лёгочно-артериальная гипертензия (болезнь Аэрса)

** митральный стенох

** застойное лгкое

** ТЭЛА

9) Эндокринно-гуморальный

* гипертиреоз

* гипоталамический синдром

* карциноидные опухоли

* гормонозависимость

10) Нейрогенный

*Центральный

** истерия

** постконтузионный синдром

** астматические нервно-психические варианты:

*** истероподобный

*** истероподобный

*** шунтовый

*Вегетативный

** последствия энцефалита (отёк из-за механического раздражения блуждающего нерва)

11) Ирритативно-токсический

* отёк дыхательных путей

* компонент острого респираторного дистресс-синдрома

* применение ФОС

* передозировка вагостимуляторов (тиопентал натрия, циклопропан)

12) Токсический — адренергический дисбаланс

** передозировка бета-адреноблокаторов

** введение ацетилхолина, гистамина

Определить состояние удушья, пока человек дышит сам, ничего не делать

Спелеотерапия – создание сухого безаллергенного воздуха в солевой шахте

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофическими процессами, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкой кишки различной степени, нарушением всех функций тонкого кишечника, в первую очередь всасывательной и пищеваительной.

Программа обследования:

1) Клиническое обследование и анамнестические данные

2) ОАК, ОАМ

3) Копрологический анамнез

4) Бактериологический анамнез

5) БАК: общий белок, белковые фракции, кальций, калий, натрий, глюкоза, билирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, ХС, ТАГ

6) Исследование всасывательной способности кишечника (проба с Д-ксилозой, тест с меченными липидами, альбумином, водородный тест) выполняется в специализированных гастроэнтерологических отделениях

7) Исследование в дуоденальном содержимом энтерокиназы, ЩФ, трипсина, альфа-амилазы

8) Рентгеноскопия желудка и кишечника

9) УЗИ органов брюшной полости

10) Биопсия тощей кишки

11) Определение в крови титра АТ к иерсиниям

Ø Диарея до 6-8 раз в сутки

Ø Испражнения обильные, водянистые

Ø Количество кала увеличено (полифекалия)

Ø Кал светло-жёлтого цвета

Ø В кале непереваренная пища, мышечные волокна, жир

Ø Кал мазевидный, блестящий

Ø Нередко зловонный запах кала

Ø Нет примесей крови, гноя, слизи

Признак Хронический энтерит Хронический колит
Частота стула 6-8 раз в сутки 10-15 раз в сутки
Частота запоров (обстипация) У 20% больных У 50%
Объём каловых масс Полифекалия (больше 300 г/сутки) Не увеличен
Стеаторея Характерно Отсутствует
Непереваренная пища в кале Характерно Отсутствует
Слизь в кале Небольшое количество Большое количество
Кровь в кале Отсутствует Часто
Локализация боли Околопупочная область Подвздошная область
Тенезмы Отсутствуют Характерны
Чувство неполного опорожнения кишечника Не характерно Характерно
Похудание Характерно Незначительное
Трофические нарушения Характерно Отсутствуют
Спазм, урчание, переливание Характерно Отсутствует
Анемия Характерно Отсутствует
Гипопротеинемия Характерна Отсутствует
Пальпаторная болезненность толстой кишки Не характерна Характерна
Копрограмма Непереваренная клетчатка, крахмал, мышечные волокна, нейтральный жир Слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечного эпителия
Колоноскопия Нет изменений Воспалительные изменения

Дифференциальная диагностика хронического энтерита и туберкулёза кишечника

Для туберкулёза характерно:

§ Наличие в анамнезе указаний на туберкулёзный процесс

§ Преимущественное поражение илеоцекального отдела (илеотифлит)

§ Характерные изменения терминального отрезка подвздошной и слепой кишок, болезненность, уплотнение

§ Длительное повышение температуры тела, сопровождающееся потливостью, особенно ночью

§ Увеличение мезентериальных лимфоузлов, определяемых слева выше пупка и в правой подвздошной области

§ Положительные туберкулиновые пробы

§ Положительная реакция на скрытую кровь в кале и определение микобактерий туберкулёза в кале

§ Обнаружение при рентгенологическом исследовании обызвествлённых мезентериальных лимфоузлов

§ Обнаружение в области заднего прохода туберкулёзных язв, не имеющих тенденции к заживлению

§ Выявление при рентгенологическом исследовании кишечника изъязвлений слизистой оболочки, рубцовых стенозов, иногда дефектов наполнения слепой кишки, узкого изъязвлённого терминального отдела подвздошной кишки, патологическое укорочение в области восходящей кишки

§ Обнаружение при колоноскопии язв овальной или округлой формы, псевдополипов

§ Выявление в биоптатах слизистой оболочки кишечника микобактерий и эпителиоидных гранулём с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса

Читайте также:  Можно ли халву при язвенном колите

§ Обнаружение при УЗИ увеличенных мезентериальных лимфоузлов

Источник

ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

Íà òåìó:

«Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà»

ÌÈÍÑÊ, 2008

I.
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÝÍÒÅÐÈÒ

Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò

– ïîëèýòèîëîãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå òîíêîãî êèøå÷íèêà, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêèìè ïðîöåññàìè, äèñðåãåíåðàòîðíûìè èçìåíåíèÿìè, àòðîôèåé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîíêîé êèøêè ðàçëè÷íîé ñòåïåíè, íàðóøåíèåì âñåõ ôóíêöèé òîíêîãî êèøå÷íèêà, â ïåðâóþ î÷åðåäü âñàñûâàòåëüíîé è ïèùåâàèòåëüíîé.

Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ
:

1) Êëèíè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå è àíàìíåñòè÷åñêèå äàííûå

2) ÎÀÊ, ÎÀÌ

3) Êîïðîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

4) Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç

5) ÁÀÊ: îáùèé áåëîê, áåëêîâûå ôðàêöèè, êàëüöèé, êàëèé, íàòðèé, ãëþêîçà, áèëèðóáèí, àìèíîòðàíñôåðàçû, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, ÕÑ, ÒÀÃ

6) Èññëåäîâàíèå âñàñûâàòåëüíîé ñïîñîáíîñòè êèøå÷íèêà (ïðîáà ñ Ä-êñèëîçîé, òåñò ñ ìå÷åííûìè ëèïèäàìè, àëüáóìèíîì, âîäîðîäíûé òåñò) âûïîëíÿåòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèÿõ

7) Èññëåäîâàíèå â äóîäåíàëüíîì ñîäåðæèìîì ýíòåðîêèíàçû, ÙÔ, òðèïñèíà, àëüôà-àìèëàçû

8) Ðåíòãåíîñêîïèÿ æåëóäêà è êèøå÷íèêà

9) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

10) Áèîïñèÿ òîùåé êèøêè

11) Îïðåäåëåíèå â êðîâè òèòðà ÀÒ ê èåðñèíèÿì

Ýíòåðàëüíûé êîïðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì

— Äèàðåÿ äî 6-8 ðàç â ñóòêè

— Èñïðàæíåíèÿ îáèëüíûå, âîäÿíèñòûå

— Êîëè÷åñòâî êàëà óâåëè÷åíî (ïîëèôåêàëèÿ)

— Êàë ñâåòëî-æ¸ëòîãî öâåòà

—  êàëå íåïåðåâàðåííàÿ ïèùà, ìûøå÷íûå âîëîêíà, æèð

— Êàë ìàçåâèäíûé, áëåñòÿùèé

— Íåðåäêî çëîâîííûé çàïàõ êàëà

— Íåò ïðèìåñåé êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è õðîíè÷åñêîãî êîëèòà

Ïðèçíàê

Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò

Õðîíè÷åñêèé êîëèò

×àñòîòà ñòóëà

6-8 ðàç â ñóòêè

10-15 ðàç â ñóòêè

×àñòîòà çàïîðîâ (îáñòèïàöèÿ)

Ó 20% áîëüíûõ

Ó 50%

Îáú¸ì êàëîâûõ ìàññ

Ïîëèôåêàëèÿ (áîëüøå 300 ã/ñóòêè)

Íå óâåëè÷åí

Ñòåàòîðåÿ

Õàðàêòåðíî

Îòñóòñòâóåò

Íåïåðåâàðåííàÿ ïèùà â êàëå

Õàðàêòåðíî

Îòñóòñòâóåò

Ñëèçü â êàëå

Íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî

Áîëüøîå êîëè÷åñòâî

Êðîâü â êàëå

Îòñóòñòâóåò

×àñòî

Ëîêàëèçàöèÿ áîëè

Îêîëîïóïî÷íàÿ îáëàñòü

Ïîäâçäîøíàÿ îáëàñòü

Òåíåçìû

Îòñóòñòâóþò

Õàðàêòåðíû

×óâñòâî íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà

Íå õàðàêòåðíî

Õàðàêòåðíî

Ïîõóäàíèå

Õàðàêòåðíî

Íåçíà÷èòåëüíîå

Òðîôè÷åñêèå íàðóøåíèÿ

Õàðàêòåðíî

Îòñóòñòâóþò

Ñïàçì, óð÷àíèå, ïåðåëèâàíèå

Õàðàêòåðíî

Îòñóòñòâóåò

Àíåìèÿ

Õàðàêòåðíî

Îòñóòñòâóåò

Ãèïîïðîòåèíåìèÿ

Õàðàêòåðíà

Îòñóòñòâóåò

Ïàëüïàòîðíàÿ áîëåçíåííîñòü òîëñòîé êèøêè

Íå õàðàêòåðíà

Õàðàêòåðíà

Êîïðîãðàììà

Íåïåðåâàðåííàÿ êëåò÷àòêà, êðàõìàë, ìûøå÷íûå âîëîêíà, íåéòðàëüíûé æèð

Ñëèçü, ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû, êëåòêè êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ

Êîëîíîñêîïèÿ

Íåò èçìåíåíèé

Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è òóáåðêóë¸çà êèøå÷íèêà

Äëÿ òóáåðêóë¸çà õàðàêòåðíî:

— Íàëè÷èå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà òóáåðêóë¸çíûé ïðîöåññ

— Ïðåèìóùåñòâåííîå ïîðàæåíèå èëåîöåêàëüíîãî îòäåëà (èëåîòèôëèò)

— Õàðàêòåðíûå èçìåíåíèÿ òåðìèíàëüíîãî îòðåçêà ïîäâçäîøíîé è ñëåïîé êèøîê, áîëåçíåííîñòü, óïëîòíåíèå

— Äëèòåëüíîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïîòëèâîñòüþ, îñîáåííî íî÷üþ

— Óâåëè÷åíèå ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ, îïðåäåëÿåìûõ ñëåâà âûøå ïóïêà è â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè

— Ïîëîæèòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû

— Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå è îïðåäåëåíèå ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà â êàëå

— Îáíàðóæåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè îáûçâåñòâë¸ííûõ ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ

— Îáíàðóæåíèå â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà òóáåðêóë¸çíûõ ÿçâ, íå èìåþùèõ òåíäåíöèè ê çàæèâëåíèþ

— Âûÿâëåíèå ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè êèøå÷íèêà èçúÿçâëåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðóáöîâûõ ñòåíîçîâ, èíîãäà äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ ñëåïîé êèøêè, óçêîãî èçúÿçâë¸ííîãî òåðìèíàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè, ïàòîëîãè÷åñêîå óêîðî÷åíèå â îáëàñòè âîñõîäÿùåé êèøêè

— Îáíàðóæåíèå ïðè êîëîíîñêîïèè ÿçâ îâàëüíîé èëè îêðóãëîé ôîðìû, ïñåâäîïîëèïîâ

— Âûÿâëåíèå â áèîïòàòàõ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøå÷íèêà ìèêîáàêòåðèé è ýïèòåëèîèäíûõ ãðàíóë¸ì ñ ãèãàíòñêèìè êëåòêàìè Ïèðîãîâà-Ëàíãõàíñà

— Îáíàðóæåíèå ïðè ÓÇÈ óâåëè÷åííûõ ìåçåíòåðèàëüíûõ ëèìôîóçëîâ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è àìèëîèäîçà êèøå÷íèêà

Äëÿ àìèëîèäîçà õàðàêòåðíî:

— Íàëè÷èå ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, âûçûâàþùåãî ðàçâèòèå àìèëîèäîçà (òóáåðêóëç, áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò)

— Óïîðíûå, íåðåäêî ïðîôóçíûå ïîíîñû, íå ïîääàþùèåñÿ àêòèâíîìó ëå÷åíèþ äèåòîé, àíòèáèîòèêàìè, àäñîðáöèîííûìè ñðåäñòâàìè

— Âîâëå÷åíèå â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ äðóãèõ îðãàíî⠖ ïå÷åíè, ñåëåç¸íêè, ïî÷åê, ñåðäöà, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

Читайте также:  Эрозивный колит кишечника причины

— Ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå â êðîâè àëüôà-2 è ãàììà-ãëîáóëèíîâ

— Çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ

— Âûÿâëåíèå àìèëîèäà â áèîïòàòàõ äåñíû, òîùåé, äâåíàäöàòèïåðñòíîé è ïðÿìîé êèøêè

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà

Ïðèçíàê

Õðîíè÷åñêèé ýíòåðèò

Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò

Ñèëüíûå áîëè â æèâîòå

Íå õàðàêòåðíû

Î÷åíü ÷àñòî â ïåðèîäå îáîñòðåíèÿ

Ëîêàëèçàöèÿ áîëè

Îêîëîïóïî÷íàÿ è ïðàâàÿ ïîäâçäîøíàÿ îáëàñòü

Âåðõíÿÿ ïîëîâèíà æèâîòà

Îïîÿñûâàþùèé õàðàêòåð áîëè

Íå áûâàåò

×àñòî

Ðâîòà

Íå ÷àñòî

×àñòî

Äàííûå ïàëüïàöèè

Óð÷àíèå ïðè ïàëüïàöèè òåðìèíàëüíîãî îòðåçêà ïîäâçäîøíîé êèøêè

Áîëåçíåííîñòü â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ïðîùóïûâàåìîñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

Æåëòóõà

Íå áûâàåò

Ðàçâèâàåòñÿ ïðè ïñåâäîòóìîðîçíîé ôîðìå, óâåëè÷åíèè ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

Ñàõàðíûé äèàáåò

Íåò

×àñòî

Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïðè ÓÇÈ

Íå èçìåíåíà

Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ , ì. á. óâåëè÷åíèå, ðàñøèðåíèå Âèðñóíãîâà ïðîòîêà

Ãèïîïðîòåèíåìèÿ

×àñòî

Íå ÷àñòî

Ãèïîêàëüöèåìèÿ

×àñòî

Íå ÷àñòî

Àíåìèÿ

Õàðàêòåðíà

Íå õàðàêòåðíà

II.
ÁÎËÅÇÍÜ ÊÐÎÍÀ

Áîëåçíü Êðîíà

– íåñïåöèôè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ãðàíóëåìàòîçíûé ïðîöåññ, ïîðàæàþùèé ðàçëè÷íûå îòäåëû ÆÊÒ, íî ïðåèìóùåñòâåííî òîíêèé è òîëñòûé êèøå÷íèê, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñåãìåíòàðíîñòüþ, ðåöèäèâèðóþùèì òå÷åíèåì ñ îáðàçîâàíèåì âîñïàëèòåëüíûõ èíôèëüòðàòîâ, ãëóáîêèõ ïðîäîëüíûõ ÿçâ, íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ñâèùåé, ñòðèêòóð, ïåðèàíàëüíûõ àáñöåññîâ

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ýíòåðèòà è áîëåçíè Êðîíà

Èëåèò ïðè áîëåçíè Êðîíà:

— ñèñòåìíûå ïðîÿâëåíèÿ (óçëîâàòàÿ ýðèòåìà, ïîðàæåíèå ãëàç, êðóïíûõ ñóñòàâîâ, ïî÷åê)

— àôòîçíûå ÿçâû ñëèçèñòîé ïîëîñòè ðòà è ÿçûêà

— êîëèêîîáðàçíûå áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà, ëîêàëüíàÿ ïàëüïàòîðíàÿ áëåçíåííîñòü

— êàøèöåîáðàçíûé, æèäêèé èëè âîäÿíèñòûé ñòóë

— îòñóòñòâèå ïîëèôåêàëèè è ñòåàòîðåè

— ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè: ñòðèêòóðû, ñâèùè, ÿçâû ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ñóæåíèå, óêîðî÷åíèå, èçìåíåíèå îòðåçêîâ

— ïðè ëàïàðîñêîïèè òåðìèíàëüíûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé êèøêè ãèïåðåìèðîâàí, ðàçðûõë¸í

III.
ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÍÅßÇÂÅÍÍÛÉ ÊÎËÈÒ

Õðîíè÷åñêèé íåÿçâåííûé êîëèò

– õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå òîëñòîé êèøêè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì âîñïàëèòåëüíî-àòðîôè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, à òàêæå íàðóøåíèåì ôóíêöèè òîëñòîãî êèøå÷íèêà

Ïðîãðàììà îáñëåäîâàíèÿ:

1) ÎÀÊ, ÎÀÌ

2) Êîïðîëîãè÷åñêèé àíàëèç, âêëþ÷àÿ èññëåäîâàíèå íà ïðîñòåéøèå è ãåëüìèíòû

3) Èññëåäîâàíèå êàëà íà äèñáàêòåðèîç

4) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè

5) Èððèãîñêîïèÿ

6) Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ (ïðè ïðîêòîñèãìîèäèòå)

7) Êîëîíîñêîïèÿ

8) Áèîïñèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áèîïòàòîâ

9) Ïàëüöåâîå èññëåäîâàíèå ïðÿìîé êèøêè

Êîëèòè÷åñêèé êîïðîëîãè÷åñêèé ñèíäðîì

— Äèàðåÿ 10-15 ðàç â ñóòêè

— Â 50% — çàïîðû

— Êàë íåîôîðìëåííûé, êàøèöåîáðàçíûé

— Ïðèìåñü ñëèçè, êðîâè è ãíîÿ â êàëå

— Ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû, ïèùåâûå âîëîêíà ïðè ìèêðîñêîïèè êàëà

IV
.ÑÈÍÄÐÎÌ ÐÀÇÄÐÀƨÍÍÎÃÎ ÒÎËÑÒÎÃÎ ÊÈØÅ×ÍÈÊÀ

Ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîãî òîëñòîãî êèøå÷íèêà

– êîìïëåêñ ôóíêöèîíàëüíûõ (íå ñâÿçàííûõ ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì) ðàññòðîéñòâ òîëñòîé êèøêè, ïðîäîëæàþùååñÿ ñâûøå 3 ìåñÿöåâ â ãîä.

Âñòðå÷àåòñÿ ó 20-30% âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ

Êðèòåðèè äèàãíîñòèêè

Íåïðåðûâíîå ñîõðàíåíèå èëè ðåöèäèâèðîâàíèå ñëåäóþùèõ ñèìïòîìîâ íà ïðîòÿæåíèå, ïî êðàéíåé ìåðå, 3 ìåñÿöåâ:

— áîëü èëè äèñêîìôîðò â æèâîòå, êîòîðûé óìåíüøàåòñÿ ïîñëå äåôåêàöèè èëè ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì ÷àñòîòû ñòóëà, èëè êîíñèñòåíöèè ñòóëà â ñî÷åòàíèè, ïî êðàéíåé ìåðå, ñ äâóìÿ èç ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ:

— èçìåíåíèå ÷àñòîòû ñòóëà (áîëåå 3 ðàç â äåíü èëè ìåíåå 3 ðàç â íåäåëþ)

— èçìåíåíèå ôîðìû ñòóëà

— íàðóøåíèå ïàññàæà ñòóëà (íàïðÿæåíèå, èìïåðàòèâíûå ïîçûâû, îùóùåíèå íåïîëíîãî îïîðîæíåíèÿ êèøå÷íèêà)

— âûäåëåíèå ñëèçè

— âçäóòèå æèâîòà

Ïðèçíàêè

= îòñóòñòâèå áîëåé è äèàðåè â íî÷íîå âðåìÿ

= îòñóòñòâèå òàê íàçûâàåìûõ «ñèìïòîìîâ òðåâîãè» (ïðèìåñü êðîâè â êàëå, ëèõîðàäêà, íåîáúÿñíèìîå ïîõóäàíèå, àíåìèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ)

= äëèòåëüíûé àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ, èçìåí÷èâûé õàðàêòåð æàëîá, íåñîîòâåòñòâèå ìåæäó îáèëèåì è «êðàñî÷íî÷òüþ» æàëîá è õîðîøèì îáùèì ñîñòîÿíèåì áîëüíîãî

= ñâÿçü óõóäøåíèÿ ñàìî÷óâñòâèÿ ñ ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè è ñòðåññîâûìè ñèòóàöèÿìè

= îòñóòñòâèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñîñ ñòîðîíû ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà ðàçäðàæ¸ííîé êèøêè è õðîíè÷åñêîãî êîëèòà

Ïðèçíàê

Ñèíäðîì ðàçäðàæ¸ííîé êèøêè

Õðîíè÷åñêèé êîëèò

Ýòèîëîãè÷åñêèå ôàêòîðû

Ïñèõîýìîöèîíàëüíûå òðàâìû, ïåðåíåñ¸ííûå îïåðàöèè, çàáîëåâàíèÿ äðóãèõ îðãàíîâ, àëèìåíòàðíûå íàðóøåíèÿ

Èíôåêöèè, îñîáåííî äèçåíòåðèÿ, äèñáàêòåðèîç, ñåíñèáèëèçàöèÿ ê àóòîôëîðå

Ñâÿçü îáîñòðåíèé ñ ïñèõîýìîöèîíàëüíûìè ôàêòîðàìè

Îò÷¸òëèâàÿ

Ìîæåò îòñóòñòâîâàòü

Ñèìïòîìû âåãåòîñîñóäèñòîé ëàáèëüíîñòè

×àùå âûðàæåíû

Ìîãóò îòñóòñòâîâàòü

Ïàëüïàöèÿ æèâîòà

Îòñóòñòâèå âûðàæåííîé áîëåçíåííîñòè êèøêè

Âûðàæåííàÿ áîëåçíåííîñòü êèøêè, èíîãäà îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè

Õàðàêòåð ñòóëà

Ïîíîñ èëè çàïîð ñ êðàòêîâðåìåííûì ïîíîñîì, êàë îáû÷íî ñî ñëèçüþ, îòñóòñòâóþò íåïåðåâàðåííûå îñòàòêè ïèùè

×àùå âñòðå÷àåòñÿ ïîíîñ èëè ÷åðåäîâàíèå åãî ñ çàïîðàìè, ì.á. ïðèìåñè êðîâè, ñëèçè, îñòàòêîâ ïèùè, íåðåäêî ëîæíûå èìïåðàòèâíûå ïîçûâû

Êîïðîëîãè÷åñêèå äàííûå

Îòñóòñòâóþò âîñïàëèòåëüíûå ýëåìåíòû, èíîãäà ïðèçíàêè óñêîðåíèÿ èëè çàìåäëåíèÿ ìîòîðèêè òîëñòîé êèøêè

Âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì (ëåéêîöèòû, ñëèçü, áåëîê), ÷àñòûå ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ïèùåâàðåíèÿ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ êèøå÷íûõ ôåðìåíòîâ

Ýíäîñêîïèÿ

Íîðìàëüíàÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà, èíîãäà íåçíà÷èòåëüíàÿ ãèïåðåìèÿ

Àòðîôèÿ, ãèïåðåìèÿ, ÿçâû, ÿâëåíèÿ êðèïòèòà, óñèëåíèå ñëèçåîáðàçîâàíèÿ

Áèîïñèÿ òîëñòîé êèøêè

Áåç ïàòîëîãèè

Âîñïàëèòåëüíî-äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ñëèçèñòîé

Èììóíîãèñòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå

Áåç èçìåíåíèé

Ñíèæåíèå íåñïåöèôè÷åñêîé ðåçèñòåíòíîñòè, ñåíñèáèëèçàöèÿ ê àóòîìèêðîôëîðå

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå

Áåç ïàòîëîãèè èëè ñïàñòè÷åñêàÿ ãàóñòðàöèÿ

Èçìåíåíèå ðåëüåôà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè, óòîëùåíèå ñòåíîê, èíîãäà ÿçâû, ïåðèïðîöåññ

Читайте также:  Колит какие признаки боли

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî êîëèòà è ðàêà òîëñòîé êèøêè

Äëÿ ðàêà ïðàâîé
ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè õàðàêòåðíî:

— êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ (êëèíè÷åñêè âûðàæåííûå èëè ñêðûòûå) è ãèïîõðîìíàÿ àíåìèÿ

— áîëè â ïðàâîé ïîëîâèíå æèâîòà ïîñòîÿííîãî õàðàêòåðà

— ïàëüïèðóåìàÿ áóãðèñòàÿ ïëîòíàÿ îïóõîëü â îáëàñòè ñëåïîé êèøêè èëè âîñõîäÿùåãî îòäåëà ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè

— îòñóòñòâèå ñèìïòîìîâ êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

Äëÿ ðàêà ëåâîé
ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè õàðàêòåðíî:

— ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ÷åðåäîâàíèå ïîíîñîâ è çàïîðîâ

— îãðàíè÷åííîå âçäóòèå ëåâîé ïîëîâèíû æèâîòà, âèäèìàÿ íà ãëàç ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà

— êàðòèíà êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè

— ïàëüïèðóåìàÿ áóãðèñòàÿ îïóõîëü â ëåâîé ïîëîâèíå òîëñòîé êèøêè

— ðàê ïðÿìîé êèøêè ëåãêî îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïàëüöåâîì èññëåäîâàíèè

— âûäåëåíèå êðîâè ñ êàëîì, ñëèçè, ãíîÿ

— áîëü â îáëàñòè çàäíåãî ïðîõîäà è çàòðóäíåíèå äåôåêàöèè

— ïîñòîÿííî ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî êîëèòà è òóáåðêóë¸çà êèøå÷íèêà

Äëÿ òóáåðêóë¸çà õàðàêòåðíî:

— Íàëè÷èå â àíàìíåçå óêàçàíèé íà òóáåðêóë¸çíûé ïðîöåññ

— Ïîñòîÿííûå áîëè â æèâîòå, ÷àùå â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé è îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè

— Ïëîòíûå, áîëåçíåííûå, óòîëù¸ííûå ñòåíêè ñëåïîé êèøêè, îïðåäåëÿåìûå ïðè ïàëüïàöèè

— îáëàñòè

— Ïîëîæèòåëüíûå òóáåðêóëèíîâûå ïðîáû

— Ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ñêðûòóþ êðîâü â êàëå è îïðåäåëåíèå ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóë¸çà â êàëå

— Òåíåçìû è ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè

V
. ßÇÂÅÍÍÛÉ ÊÎËÈÒ

ßçâåííûé êîëèò

– çàáîëåâàíèå íåèçâåñòíîé ýòèîëîãèè, õàðàêòåðèçóþùååñÿ ðàçâèòèåì íåêðîòèçèðóþùåãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîãî êèøå÷íèêà ñ îáðàçîâàíèåì ÿçâ, ãåìîððàãèé, ãíîÿ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà áîëåçíè Êðîíà è ÿçâåííîãî êîëèòà

Ïðèçíàê

Áîëåçíü Êðîíà â òîëñòîé êèøêå

ßçâåííûé êîëèò

Ãëóáèíà ïîðàæåíèÿ

Òðàíñìóðàëüíîå

Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå è ïîäñëèçèñòîì ñëîå

Êðîâàâûé ñòóë

Ðåäêî

Òèïè÷íûé ïðèçíàê

Ïîðàæåíèå ïðÿìîé êèøêè

Ðåäêî (20%)

×àñòî

Ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ âîêðóã àíàëüíîãî îòâåðñòèÿ

Õàðàêòåðíû

Íå õàðàêòåðíû

Íàðóæíûå è âíóòðåííèå ñâèùè

Õàðàêòåðíû

Íå õàðàêòåðíû

Ïîðàæåíèå èëåîöåêàëüíîé îáëàñòè

Î÷åíü õàðàêòåðíî

Íå õàðàêòåðíî

Îïðåäåëåíèå ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà îïóõîëåâèäíîãî îáðàçîâàíèÿ

Õàðàêòåðíî

Íå õàðàêòåðíî

Ðåöèäèâ ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ

×àñòî

Íå áûâàåò

Ýíäîñêîïè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ:

— àôòû

— ïðîäîëüíûå ÿçâû

— íåïðåðûâíîå ïîðàæåíèå

Òèïè÷íû

Òèïè÷íû

Ðåäêî

Íåò

Íåò

Õàðàêòåðíî

Ìèêðîñêîïèÿ áèîïòàòî⠖ íàëè÷èå ýïèòåëèîèäíîé ãðàíóë¸ìû

Òèïè÷íûé ïðèçíàê

Íå õàðàêòåðíî

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ

1. Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ

2. Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005

3. Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.

4. Íåïî÷åëîâè÷ À.Ï. Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå âíóòðåííèõ áîëåçíåé, Ìí: ÁÃÌÓ, 2007ã.

ñîäåðæàíèå   .. 
365 
366 
367   ..

Источник