Длительность ремиссии при язвенном колите

еда, диета

На просторах Интернета я то и дело натыкаюсь на однотипные вопросы, касаемо как самого понятия “ремиссия при НЯК“, так и требуемых действий для ее достижения. “Мне ничего не помогает, что делать? Небольшие прожилки крови в кале – признак обострения? А если в унитазе я увидел много слизи, это же не страшно?“.

Предлагаю сегодня разобраться в этом во всем, сделав акцент на терапии НЯК в разных его стадиях.

Что такое ремиссия?

Ремиссия – период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) ее симптомов (признаков заболевания). wikipedia

Из этого короткого определения мы понимаем, что ремиссия присуща только хроническим заболеваниям, к коим и относятся НЯК, БК и огромная куча других нехороших вещей, в т.ч. онкология и наркомания.

Запомните: небольшое количество слизи в стуле – это нормально! Не было бы слизи, каловые массы раздирали бы ваш кишечник! Но если слизи слишком много, значит имеют место быть признаки воспаления; кишечник защищает себя и вырабатывает смазочного материала больше, чем в нормальном состоянии.

Ремиссия бывает трех типов, и располагаются они в следующем порядке:

Клиническая.
Эндоскопическая.
Морфологическая.

Клиническая ремиссия язвенного околита

Подразумевается отсутствие очевидных проявлений НЯК, таких как кровь и/или чрезмерное количество слизи в стуле (умеренный объем слизи в любом случае должен быть, иначе каловые массы, во-первых, не смогут нормально покинуть ваш организм и, во-вторых, поцарапают стенки кишечника), тенезмы, боли в животе в стадии покоя и/или в процессе пальпации, повышение температуры тела, бледность кожи (как следствие систематической кровопотери). Помимо этого, подтверждением или опровержением клинической ремиссии могут служить соответствующие результаты анализов крови и кала. Диарея, запор и повышенный метеоризм не всегда являются проявлениями НЯК.

Эндоскопическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается восстановление слизистой толстого кишечника до состояния таковой у здорового человека, т.е. отсутствие эрозий, язв и псевдополипов; слизистая не должна быть контактно-кровоточивой, гиперемированной, отечной и обладать другими признаками, типичными для НЯК. Стоит отметить, что в ряде случаев (даже после полного выздоровления слизистой толстого кишечника) сосудистый рисунок все равно остается измененным.

Морфологическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается отсутствие каких-либо патологий в результате гистологического исследования биопата. Однако, с помощью биопсии слизистой и гистологического исследования биоптатов можно определить наличие микроскопических признаков перенесенного воспаления.

Итак, теперь вы знаете, что представляет собой ремиссия.

Как достичь ремиссии при НЯК?

В одной из предыдущих статей я уже вскользь упоминал стандартную схему купирования симптомов НЯК, принятую в подавляющем большинстве лечебных учреждений всего мира:

5-АСК. В случае неудачи:
5-АСК + глюкортикоиды. В случае неудачи:
5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики. В случае неудачи:
5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты. В случае неудачи:
Операция.

Остановимся подробнее на каждом из пунктов. При обострении каждое из лекарств должно быть подобрано в той дозировке, которая будет способствовать индукции ремиссии!

5-АСК

Подробнее можете прочесть в соответствующей статье. Хотелось бы особо подчеркнуть, что для индукции ремиссии вам необходимо применять не менее 3-4 г Месалазина перорально и ректально!

5-АСК + глюкортикоиды

Подробнее о глюкортикоидах можете прочесть в статье “Гормональная терапия НЯК и БК: что, как и почему“. Стероиды подключаются, когда терапия 5-АСК не приводит к должным результатам, т.е. Месалазин не успевает затягивать раны, возникающие вследствие атаки собственных иммунных клеток организма. Во время курса синтетических гормонов обязательно применяйте препараты, поддерживающее нормальное состояние желудка (Омепразол, Нольпаза, Де-Нол, Альмагель и др.)! Вы же не хотите помимо НЯК еще и язву желудка заработать?

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики

Подробнее о цитостатиках можете прочесть в этой статье. Как правило, иммуносупрессоры подключаются в случае выявления у больного стероидорезистентности (стероидорефрактерности) – сохранении активности заболевания, несмотря на внутривенный или пероральный прием адекватной дозы стероидов в течение 1-2 недель. Также, причиной назначения цитостатиков может служить стероидозависимость – достижение клинической ремиссии на фоне терапии глюкортикоидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены препарата.

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты

Подробнее о биологической терапии НЯК можете прочесть в этой статье. Аналогично цитостатикам, препараты генной инженерии включаются в игру, когда, во-первых, возникает стероидорезистентность или стероидозависимость и, во-вторых, вышеупомянутые цитостатики не в силах избавить больного от приема синтетических глюкортикоидов. Как правило, успешное применение биопрепаратов способствует отказу от гормонов и, зачастую, иммунодепрессантов.

На данный момент биотерапия считается наиболее продуктивным методом введения тяжелобольных НЯК в ремиссию.

Операция

Подробнее об операции при НЯК можете прочесть в этой статье. К операции придется прибегнуть, если все вышеупомянутые этапы лечения не смогли ввести вас в какую-либо из трех видов ремиссии. Это может случиться, если организм больного либо не отвечает на стандартную терапию, либо в случае молниеносного течения болезни. В некоторых случаях может возникнуть потребность в нескольких операциях.

Как правило, хирурги пытаются сохранить возможность человеку ходить в туалет привычным способом. Для этого, в случае с тотальной колэктомией, из тонкого кишечника формируется резервуар и сшивается с анальным каналом. Если же врач решает оставить пациенту часть толстого кишечника, не пораженную язвенным колитом, в таком случае может потребоваться вывод временной стомы в области живота. После того, как толстая кишка заживет, по желанию пациента проводится восстановительная операция, в ходе который стома закрывается, а тонкий кишечник соединяется с оставшейся частью толстого кишечника.

Итак, вы узнали об основных ступенях лечения неспецифического язвенного колита. Но есть еще кое-что, о чем я не могу не рассказать. Да, это мое любимое траволечение, или, как принято сейчас говорить, фитотерапия.

Диета “4 стол” при НЯК

В далеком 2013-м году моя врач была категорически против использования в качестве поддерживающей терапии отвары из даров нашей природы. Но, что уж греха таить, я все-таки начал их пить практически сразу после первой выписки в июле-августе того же года. Рецепты этих сборов я уже публиковал, так что можете с ними ознакомиться.

Подход к купированию симптомов неспецифического язвенного колита должен быть комплексным и включать включая не только медикаментозное лечение и/или фитотерапию, но и определенные диеты. Наиболее щадящей и чаще всего назначаемой в стационарах гастроэнтерологии является диета “4 стол”.

Разрешаются:

Некрепкий сладкий чай. Теплые неконцентрированные соки из свежих фруктов, ягод и овощей. Отвар из плодов шиповника и пшеничных отрубей.
Пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобные булочные изделия и печенье, белые сухари.
Молоко ацидофильное, нежирный свежеприготовленный творог, трехдневный кефир, немного сметаны; неострые и нежирные сорта сыра.
Оливковое, топленое, сливочное масла.
Яйца – до 1 шт. в день всмятку, в виде омлета, а также добавленные в блюда.
Супы на нежирном мясном и рыбном бульоне с добавлением отваров манной или рисовой круп, протертого отварного мяса, высококачественной вермишели.
Нежирные, измельченное, отварные сорта мяса и рыбы.
Протертые переваренные рисовая, овсяная, гречневая каши на воде или нежирном бульоне; макароны.
Различные отварные овощи в перетертом виде, без кожуры.
Фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе.

Все остальное под строжайшим запретом! Но лишь до тех пор, пока вам не станет лучше: ассортимент употребляемых в пищу продуктов можно и нужно расширять. Помимо диеты “4 стол” рекомендую обратить внимание на Безглютеновую диету (особенно при наличии у вас непереносимости глютена), Специальную Углеводную Диету (СУД) и Аутоиммунный Палео Протокол (AIP) И обязательно ознакомьтесь со статьей про клетчатку!

На самом деле, диеты могут творить чудеса: в практике больных НЯК бывали случаи, когда довольно тяжелое течение НЯК получалось сильно облегчить с помощью нетрадиционных в среднестатистических клиниках диет, типа вышеупомянутых СУД, Безглютеновой диеты и AIP, в которых (о Боже!) разрешены и даже рекомендованы сырые фрукты и овощи.

Теперь вы знаете, что такое ремиссия при НЯК и с помощью каких алгоритмов можно ее достичь. В конце статьи в сотый раз повторю: тренируйте свое самообладание и свой самоконтроль! Здоровья!

Источник

Страница 10 из 10

Профилактика

Меры первичной профилактики (предотвращение развития ЯК), еще не разработаны. Видимо они появятся, как только будет точно установлена причина заболевания.

Профилактика обострений ЯК во многом зависит не только от мастерства лечащего врача, но и от самого больного. Для того чтобы симптомы заболевания не возвращались, обычно больному ЯК рекомендуется на протяжении длительного времени принимать лекарственные средства, способные поддержать ремиссию. К таким препаратам относятся препараты 5-АСК, иммуносупрессанты, инфликсимаб. Дозы лекарств, путь введения препаратов, режим и длительность их приема определяется индивидуально для каждого пациента лечащим врачом.

В период ремиссии следует с осторожностью принимать нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, индометацин, напроксен и др.), увеличивающие риск обострения ЯК. При невозможности их отмены (например, в связи с сопутствующей неврологической патологией) необходимо обсудить со своим доктором выбор препарата с наименьшим негативным влиянием на органы пищеварения или целесообразность замены на лекарственное средство другой группы.

Читайте также: Колит у беременной кошки

Связь возникновения ЯК с психологическими факторами не установлена. Однако доказано, что хронические стрессы и депрессивный настрой больного не только провоцирует обострения ЯК, но и увеличивают его активность, а также ухудшают качество жизни. Нередко, вспоминая историю течения болезни, больные определяют связь ее ухудшения с негативными событиями в жизни (смерть близкого человека, развод, проблемы на работе и др.). Симптомы возникающего обострения, в свою очередь, усугубляют негативный психоэмоциональный настрой больного. Наличие психологических нарушений способствует низкому качеству жизни и увеличивает число посещений врача, независимо от тяжести состояния. Поэтому как в период рецидива заболевания, так и в период ремиссии пациенту обязательно должна оказываться психологическая поддержка, как со стороны медицинского персонала, так и со стороны домочадцев. Иногда требуется помощь специалистов (психологов, психотерапевтов), прием специальных психотропных лекарственных препаратов.

В период ремиссии большинству больных ЯК не требуется придерживаться жестких ограничений в диете. Подход к выбору продуктов и блюд должен быть индивидуальным. Пациенту следует ограничить или исключить употребление тех продуктов, которые именно у него вызывают неприятные ощущения. Показано включение в повседневный рацион рыбьего жира (он содержит омега-3-жирные кислоты, обладающие противовоспалительным эффектом) и натуральных продуктов, обогащенных полезной микрофлорой (некоторые виды бактерий участвуют в защите от обострения болезни). При стойкой ремиссии ЯК возможен прием качественного алкоголя в количестве не более 50 – 60 г.

При хорошем самочувствии пациентам с ЯК разрешены умеренные физические нагрузки, оказывающие благотворное общеукрепляющее действие. Выбор видов упражнений и интенсивность нагрузки лучше обсудить не только с тренером спортивного клуба, но и согласовать с лечащим врачом.

Даже если симптомы заболевания полностью пропадают пациенту необходимо находиться под медицинским наблюдением, так как ЯК может иметь отдаленные осложнения. Самым грозным последствием является рак толстой кишки. Чтобы не пропустить его на ранних стадиях развития, когда можно спасти здоровье и жизнь больного, пациенту необходимо проходить регулярное эндоскопическое обследование. Особенно это касается групп повышенного риска, к которым относятся пациенты, у которых ЯК дебютировал в детском и юношеском возрасте (до 20 лет), больные с длительно существующим тотальным ЯК, пациенты с первичным склерозирующим холангитом, больные, имеющие родственников с онкологическими заболеваниями. Британское общество гастроэнтерологов и Американское общество онкологов рекомендуют проводить контрольное эндоскопическое исследование с множественной биопсией (даже при отсутствии признаков обострения ЯК) через 8 – 10 лет после появления первых симптомов тотального ЯК, через 15 – 20 лет при левостороннем колите, далее фиброколоноскопию выполняют с частотой не реже 1 раза в 1-3 года.

Источник

26.11.2010 12:03
#131
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

доминара, и вам спасибо… трещинки незнаю.. мне кажется что если трещинки то должна быть алая кровь? нет ли? а у меня именно свёрнутая. а какие таблетки вы пьете? у меня на азатиоприне было тоже так иногда хорошо, иногда понос и революция.. но тогда я пила салофалк, потом меня перевели на пентасу и незнаю совпадение это или так и должно было быть но на пентасе мне стало лучше. да, с диетой я грешила. сладкого ела много, жареное.. не ела только молочное ну и всякие капусты-фасоли, шоколад (мне от него вообще ужасно).
26.11.2010 13:20
#132
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Я постоянно нахожусь на салофальке, 2 года пила, началась побочка, отменила, 8 месяцев сидела на буденофальке, перешла на пентасу( эффекта вообще не было, поносы, кровь), вернулась к салофальку. Заболеванието хронь, на самом деле иногда как начинается ураган, сразу пугаешься, а потом раз и всё уже нормально, тоже бывало такое. Так как у вас БК то пентаса наверняка поэтому вам и подходит, у меня от неё же скручивает все верхние отделы. Жареное нельзя, сладкое всегда первый путь к размножению микроорганизмов и брожения. В данных случаях я предпочитаю советоваться со своим доктором, как мы, участники форума, не видя вас не зная вас, не зная ваше течение болезни можем давать какие-то анализы от чего это у вас кровь и почему. Я вам советую,если вас беспокоит этот вопрос, вы постоянно нервничаете и переживаете по этому поводу, так как незнание хуже всего,=) делаете только хуже себе, спросить у доктора.
29.11.2010 17:12
#133
Новичок
Array
Вес репутации
0

Не знаю, что у меня было, но сегодня потвердилась биопсия- НЯК. до этого 8 лет назад у меня были такие же симптомы( позывы, кровь, газообразование около 2 месяцев), на ректоромантоскопии сказали НЯК, а биопсия не подтвердила, я села на диету, попила линекса и хилак-форте, через недели 3 все прошло на 8 лет- вообще была здоровым человеком, ела что хотела, родила вторую дочку, стрессов дофига было, хоть бы что..
Сейчас врач, ктр делал колоно, утверждает, что тогда и был НЯК, ну просто не подтвержденный гистологически. получается я с ним уже так давно, а я и не знала..
Нынешний эпизод 1,5 мес.. наверное пропишут наконецто таблетки какие-то, но мне как-то совсем невесело, что у меня оказывается 8 лет эта болезнь, это же большой срок, остается лечь и ждать конца чтоли, начиталась всего в инете..
вот такая у меня ремиссия, если это вообще был НЯК..я не уверена, в отличии от врача.
29.11.2010 17:26
#134
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Сообщение от Apelsinka

Не знаю, что у меня было, но сегодня потвердилась биопсия- НЯК. до этого 8 лет назад у меня были такие же симптомы( позывы, кровь, газообразование около 2 месяцев), на ректоромантоскопии сказали НЯК, а биопсия не подтвердила, я села на диету, попила линекса и хилак-форте, через недели 3 все прошло на 8 лет- вообще была здоровым человеком, ела что хотела, родила вторую дочку, стрессов дофига было, хоть бы что..
Сейчас врач, ктр делал колоно, утверждает, что тогда и был НЯК, ну просто не подтвержденный гистологически. получается я с ним уже так давно, а я и не знала..
Нынешний эпизод 1,5 мес.. наверное пропишут наконецто таблетки какие-то, но мне как-то совсем невесело, что у меня оказывается 8 лет эта болезнь, это же большой срок, остается лечь и ждать конца чтоли, начиталась всего в инете..
вот такая у меня ремиссия, если это вообще был НЯК..я не уверена, в отличии от врача.
да это только начало!!
«Fuer einen treuen Freund gibt es keinen Preis, nichts wiegt seinen Wert auf»
29.11.2010 20:02
#135
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Еще раз убеждаюсь в индивидуальности течении болезни. Ну как же по-разному протекает. У моей дочери до начала лечения ремикейдом (более 3 лет назад) ни жидкого стула, ни болей в животе, ни газообразования, ни слизи, ела что хотела, т.ч. и молочное. А колоноскопия показала БК…..
29.11.2010 20:26
#136
Новичок
Array
Вес репутации
0

Сообщение от Igor_Passau

да это только начало!!
сейчас начало или все 8,5 лет? я думаю сейчас тока начало..
знакомая с НЯКом( стаж 15 лет) говорит, что в ремиссию нельзя войти так надолго всего лишь от диеты.
29.11.2010 21:26
#137
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Apelsinka : У меня аналогичная ситуация, первые симптомы НЯКа появились 8 лет назад.Потом болезнь долгие годы не давала о себе знать. Не было ограничений в пище, употреблял алкоголь, вел нормальный образ жизни. Но в 2007 году, столкнулся с резким обострением, потеря в весе за 3 года почти 30 кг. Теперь сам не знаю с какого момента вести отсчет начала болезни. Я принимал Салофальк (2гр/сут) непрерывно в течении года, сейчас на (3гр/сут). За 3 года в ремиссию вышел только один раз (после курса Преднизолона), все остальное время балансировал.
22.03.2011 14:35
#138
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

А скажите пожалуйста,а во время ремиссии может ли быть у кого-нибудь давление на задний проход или на прямую кишку,не могу понять где именно давит,как будто» кол в энное место поставили»Делала РРС-всё норма.И чувствую себя неплохо-стул- 1раз в день,оформленый без крови,и как ни странно ничего не урчит и не шевелится!!!!
05.04.2011 15:10
#139
Новичок
Array
Вес репутации
0
Признаки ремиссии при НЯК
Здравствуйте! Очевидно, что ремиссию НЯК подтверждает колоноскопия, в моём случае ректроскопия. Собственно, по каким признакам можно определить, что наступила ремиссия и вообще, что под этим подразумевается? Должна отсутствовать слизь на кале или следы крови или всё вместе? При ремиссии слизистая восстанавливается?
Спасибо.
05.04.2011 15:15
#140
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0

Очевидно,что колоноскопия. Но мне поставили без колоноскопии.по симптоматике,т .е . отсутствие крови и слизи,стул 1 раз-оформлен.