Доклад неспецифический язвенный колит

Скачать реферат [12,4 Кб] Информация о работе

Неспецифический язвенный
колит — это хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, проявляющееся
геморрагическим гнойным воспалением с развитием местных и общих симптомов.

Это достаточно распространенное
заболевание на Западе и в США. Частота заболеваемости в России 10 на 100000
населения — острых случаев, и 40-117 на 100000 ежегодно с хроническим течением.

Причина этой патологии не
ясна. Но мнения исследователей все более склоняются к нарушению иммунологического
статуса данной группы больных. В пользу этих механизмов указывает частое
наличие язвенного колита в комбинации с полиартритом, узелковой эритемой, и
наличием у данной группы больных выраженной гипергаммаглобулинемии. Основной
патогенетический механизм — изменение иммунологической реактивности,
дисбиотические сдвиги, аллергические реакции, генетические факторы (выявляются
антигены в системе HLA).
У данной группы больных обнаруживаются HLA: B51, B5. Доказано, что при наличии
таких антигенов гистосовместимости зависит тяжесть течения заболевания. Также
имеют значение нервно-психические нарушения. Выявлены высокие титры аутоантител
к антигенам кишечной стенки. Длительное образование иммунных комплексов у этих
больных ведет к повреждению сосудистых и тканевых структур кишки. Об участии
клеточного звена иммунитета свидетельствует местная реакция слизистой оболочки
толстой кишки типа лимфоцитарной инфильтрации, плазмоцитарной, макрофагальной,
гранулоцитарной реакции. При исследовании иммунного зеркала выявляется снижение
Т-супрессорной системы, высокая активность Т-киллеров с клетками кишечного
эпителия. У этих больных нарушается уровень простогландинов слизистой толстой
кишки, находят повышение простогландинов сыворотки крови, в фекалиях. Наблюдается
усиленный синтез слизистой оболочкой лейкотриена В4, который
является мощным хемотаксическим агентом, вызывает скопление и дегрануляцию
нейтрофилов, высвобождает лизосомальные ферменты, что приводит к увеличению
проницаемости капилляров и отеку слизистой. В развитии язвенного колита имеет
значение 3 антигена:

1.
пищевой (алиментарный)

2.
бактериальный (бактерии и
вирусы)

3.
аутоантиген

Немаловажную роль играет
пищевой антиген: больные не переносят цитрусовые, орехи, томаты, картофель,
молоко — эти продукты могут вызвать рецидив болезни. У больных найдены антитела
к собственной оболочке слизистой толстой кишки. Основополагающая роль этого
фактора еще не доказана, однако бактериальный антиген может вызвать
аутоаллергическую реакцию или сенсибилизировать слизистую оболочку толстой
кишки в отношении бактерий и их токсинов. Через слизистую оболочку толстой
кишки, поврежденную бактериями в организм проникает пищевой белок, к которому
возможна повышенная чувствительность организма. В последние годы усиленной
изучается роль Clostridium bifitile. Клостридия особенно мощно начинает развиваться у
больных после приема неспецифических протиповоспалительных препаратов,
антибиотиков (ванкомицина, линдомицина) , метилдопа, метотрексат, соли золота,
оральные контрацептивы. Обострения заболевания приписывают Campilobacter, различнымгруппамEnterobacter (Proteus, Yersinia enterocolitica). Наибольший интерес
приписывается бактероидам и патогенным штаммам E. Coli.

Клиника.

В основном язвенным колитом
поражается тонкая и толстая кишка. Чаще всего левые, дистальные отделы толстой
кишки (50-60%), сегментарный колит (30-50%), тотальный колит (15%). Существуют
кишечные и внекишечные симптомы.

Кишечные симптомы язвенного
колита:

·
понос. В
фекалиях содержится макроскопическая слизь (то есть видна ad oculus), и кровь

·
тенезмы
— болезненные позывы, ложные позывы

·
умеренные
боли при надавливании (пальпации). На боли жалуются меньше жалуются, и менее
реагируют на пальпацию, чем больные с обычным колитом, или синдромом
раздраженной кишки.

Внекишечные симптомы и их
осложнения:

·
общие

·
поражение
глаз — по типу ирита, иридоциклита, коньюктивит

·
язвенный
стоматит

·
изменения
кожи — узловатая эритема

·
поражение
печени

·
изменения
суставов — артралгии, артриты (чаще поражаются коленные суставы)

·
анемия,
лихорадка, снижение веса,

·
местные
симптомы изменения в области кишечника —

·
полипоз
(неопухолевидный, воспалительный полип),

·
стриктуры,
сужения кишки на фоне развития язвенного колита особенно, когда применяется
местно длительно гормональная терапия развивается рак толстой кишки,

·
перфорация

·
острая
дилатация

·
кровотечение

·
фистулы
и абсцессы

Чаще всего встречаются
кровотечения. При смешивании крови со слизью кал становится цвета малинового
желе.

Диагностика.

·
клинический
анализ крови — лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, ретикулоцитов

·
биохимический
анализ крови — снижение общего белка, альбуминов, электролитов (особенно калия,
натрия, кальция, железа), снижение ферритина. Повышение протеинов альфа 1,2
глобулинов в острой фазе, увеличение С-РБ, трансферрина, транспортного железа

·
необходимо
исключать инфекционную этиологию — серологическое исследование — поиск антител
к возбудителю

·
прямое
определение возбудителя в кале, мазках со слизистой оболочки

·
биопсия

·
рентгенологические
методы исследования — ирригоскопия

·
ректороманоскопия,
колоноскопия — очень осторожно, нельзя проводить исследования в острой фазе,
так как можно перфорировать стенку кишки

Эндоскопическое
исследование:

·
активная
стадия — слизистая гиперемирована, утрата сосудистого рисунка, зернистость слизистой
оболочки, ранимость при контакте с ректоскопом, петехии, кровоточивость,
визуально — слизь и гной, плоские, поверхностные изъязвления слизистой кишки,
псевдополипы, слизистая сужена по типу «садового шланга».

·
неактивная
стадия — слизистая бледная, атрофичная, с единичными псевдополипами.

Рентгенологически:
грануляции, изъявления, псевдополипы, потеря гаустрации (феномен «садового
шланга»).

Гистология: выраженная
инфильтрация полиморфноядерными лейкоцитами, уменьшения числа крипт, абсцессы
крипт, уменьшение числа бокаловидных клеток.

Иммунологическая
диагностика: уменьшение Т-супрессорной активности, высокая цитотоксическая
активность Т-киллеров слизистой толстой кишки, повышение циркулирующих иммунных
комплексов, повышение уровня простогландинов Е2 и F2a вбиоптатахтолстой кишки.
Снижение андрогенов (дисбаланс между эстрогенами и прогестероном).

Дифференциальная
диагностика:

·
микробные
колиты обусловленные сальмонеллами, шигеллами, иерсиниями, амебами, хламидиями

·
псевдомембранозный
энтероколит — фибриноидное воспаление слизистой толстой кишки, появляющееся
после длительного приема антибиотиков

·
болезнь
Крона

·
ишемический
колит — чаще поражаются левые отделы (селезеночный угол), как результат
атеросклеротического поражения мезентериальных сосудов — нижнебрыжеечной
артерии, и частично верхнебрыжеечной. В первой стадии заболеваения у таких
больных боли купируются нитроглицерином.

·
карцинома
толстой кишки

·
медикаментозно
индуцированный колит

Классификация
неспецифического язвенного колита:

1.
По
течению

·
острая
форма язвенного колита

·
молниеносная
форма — тотальное поражение толстой кишки

·
хронический
рецидивирующий язвенный колит с частыми или редкими рецидивами

·
непрерывнорецидивирующая
форма

2.
Фаза

·
обострение

·
затихающая
обострение

·
ремиссия

3.
По
распространенности

·
левосторонний
колит (поперечноободочная кишка, сигмовидная кишка)

·
правосторонний
колит (поперечноободочная кишка)

·
тотальное
поражение ( с вовлечением терминального отдела подвздошной кишки)

4.
По характеру поражения

·
глубокое
поражение — образование язв, псевдополипов со склерозированием слизистой кишки

·
поверхностное
поражение

5.
По тяжести течения

·
легкое

·
средней
тяжести

·
тяжелое

6.
Осложнения:

·
местные

·
массивное
кровотечение

·
токсическая
дилатация

·
перфорация

·
перитонит

·
полипоз

·
рак

·
общие:

·
анемия

·
дистрофия

·
сепсис

·
флебиты
нижних конечностей

·
поражение
кожи (узловатая эритема)

Лечение.

Представляет определенную
сложность. Иногда достаточно отменить молоко чтобы достичь лечебного эффекта.
При хроническом течении рекомендуется назначить белковый стол — белок должен
составлять в суточном рационе 150 г, с исключением мучных продуктов, сладостей.

Основным лекарством являются
азосоединения салициловой кислоты и сульфопиридина. Они обладают
противовоспалительным и антибактериальным действием. Сульфопиридин дает большое
количество побочных реакций (головные боли, тошноту, вздутие и т.д.).

Препараты: сульфосалазин,
салазопиридазин, сульфодиметоксин, салазопиридоксин, месалазин. Эти препараты
скапливаются около кишечной стенки, распадаются, а сульфопиридин выделяет
аминосалициловую кислоту, которая действует на ткань кишечника противовоспалительно,
антибактериально. Месалазин (салофаль, тидокол, мезокол) лишен сульпиридиновой
группы. Эти препараты блокируют синтез лейкотриенов, простогландинов и
медиаторов воспаления. Назначаются дробно, между едой, или в клизмах по 3-4 г в день, притяжеломтечении 8-12 г. Салофаль назначается в клизмах — 60 г суспензии вводится ректально 1 раз в деньпослеочистительной клизмы.

При легком течении
заболевания назначают месалазин 1.5 — 2 г в сутки, или сульфосалазин 3-4 г в день . В первый деньможноназначать по 2 таблетки и посмотреть на реакцию
организма. При дистальной локализации процесса добавляют препараты в клизмах —
стероиды , свечи со стероидами, месалазином. При обострении средней тяжести
дается перорально преднизолон с 60 мг в день с еженедельным снижением по 10 мг.
Ежедневно снижают преднизолон в 61, 52, 43, 34 день до 10 мг. Далее снижают до
5 мг.

Месалазин добавляется к этой
дозе, но дозы в половину меньше. Либо сочетают полную дозу сульфопрепаратов с
гормональными препаратами в клизмах.

Существует препарат олипек
(антиоксидант), который применяют в микроклизмах — по 2 мл. Разводят в 30 мл
физиологического раствора, ректально, 1 раз в сутки, 10 процедур. Это препарат
внутриклеточного, антиоксидантного действия.

При тяжелом течении
назначают парентеральное питание, питание космонавтов. Парентерально вводят
электролиты, альбумин, компоненты крови. Преднизолон 100 мг либо парентерально
(внутривенно), затем перорально. На Западе даются мегадозы гормонов. У нас дают
20-40 мг преднизолона. Нужен индивидуальный подход к терапии гормонами. С
учетом бактериальной флоры, особенно при тяжелом течении дают антибиотики
широкого спектра действия. С учетом возможной анаэробной инфекции капают
внутривенно антибиотики широкого спектра действия, и метрогил.

При тяжелом течении
назначают иммуносупрессивную терапию — азатиоприн, 6-меркаптопурина по 1.5
мг/кг веса в сутки. Используется эта терапия также при неэффективности базисной
терапии.

Местное лечение назначается
в случаях, когда процесс ограничивается поражением дистальных отделов.
Применяют клизмы гидрокортизона (125 мг в ампулле) — 50 мг разводят на
физиологическом растворе. Также рекомендуют лечить рыбий жиром (50 мл + 5-10
капель витамина Д, подогревают до комнатной температуры и вводят в прямую кишку
на расстояние 15 см, в течение 1.5 — 2 недель). Применяют целлюлезные
энтеросорбенты. На исходе острого периода рекомендуют терапию ГБО (имеет эффект
на заживление). В период ремиссии — месалазин 1 г в день, сульфосалазин 2 г в день перорально втечениенескольких месяцев. Назначают питание
богатое баластными веществами. Энтеросорбенты, энтерол при поносах. Или:

Calcii carbonici 1.8

Bismuthi

Dermatoli

aa 0.4

·
Рекомендуется
назначать биологические препараты — бифидобактерин, бификол ( 5 доз 2 раза в
день за 30 минут до еды), на 1.5- 2 месяца.

·
Нутровин
Б (молочнокислая палочка, витамины В1 и В2, никотинамид).

·
Энтерол
при поносах — по 1 порошку 2 раза в день, до еды.

·
Иммодиум
— не более 3 дней.

·
При
анемии — препараты железа — феррум лек, тардиферон и др.

Хирургическое лечение — это
лечение «отчаяния», применяют только при выраженных осложнениях.

Новое в лечении язвенных
колитов: антиоксиданты (аллопуринол, диметилсульфаксид) в сочетании с
иммуномодулирующими препаратами — реоферон. Назначают совместно с сульфопрепаратами
одновременно, либо последовательно. Реоферон назначают парентерально, через
день, курсами 20 дней по 2млн МЕ в день. Можно в клизмах.

Болезнь Крона.

Это хроническое
воспалительное, грануломатозное заболевание, которое начинается в подслизистом
слое, и постепенно охватывает всю толщу кишечной стенки. Крон описал это
заболевание в 1936 году и назвал его грануломатозной болезнью. Заболеваемость
2-4 человека на 100000. 40-50 на 100000 населения — хроническое течение.

Заболевание начинается
постепенно и развивается в течение 5 лет. Главную роль в механизме развития
играют вирусы и аутоиммунные механизмы. Аллергия к пищевым продуктам —
очищенный сахар, консерванты, жиры. Также имеют значение факторы окружающей
среды — курение, промышленные факторы. Также имеют значение антигены бактерий,
вирусов (Pseudomonas). В пользу этой теории
говорит патологическая иммунная реакция клетки, иммунный дефект, нарушение
регуляции, снижение иммунной толерантности, а также генетические факторы —
семейная предрасположенность, повышенная частота заболевания в некоторых
этнических группах — евреи.

Обострению способствуют
психические факторы.

Локализация процесса — по
всей протяженности пищеварительного канала: от пищевода (5%), желудок, тонкая
кишка, толстой кишки. Чаще всего поражается слепая кишка (60%). Прямая кишка
вовлекается в процесс в 25%. Часто аноректальное поражение — трещины, анальные
фистулы, перинальные абсцессы.

Клиника. Воспаление
чередуется с бессимптомным или малосимптомным течением. Существуют кишечные и
внекишечные симптомы.

Местные симптомы:

·
боли в
животе, чаще всего больные указывают на боли в области пупка, особенно после
еды

·
урчание
в животе

·
понос до
4-6 раз в день

·
тенезмы,
но кровь в стуле бывает редко, в отличие от неспецифического язвенного колита

·
симптомы
нарушенного всасывания (lactose malabsorbtion)

·
симптомы
поражения анальной области — свищи

Внекишечные симптомы:

·
нарушение
всасывания железа, реже кровопотеря

·
лихорадка

·
снижение
веса

·
общее
недомогание

·
глазная
симптоматика — ириты, иридоциклиты, увеиты, коньюктивиты

·
кожные
высыпания — пиодермия, узловатая эритема, гиперкератоз. Очень часто бывает
опаясывающий лишай в проекции поражения.

Объективно: часто в правой
подвздошной области определяется резистентность, пальпируется объемное
образование. Анальные фистулы, абсецедирующий перипроктит. Могут образовываться
желчные камни при поражении тонкой кишки. Часто идет сочетание с болезнью
Бехтерева.

Диагностика.

·
Острофазовые
реакции — повышение альфа 1, 2 глобулинов

·
повышение
С-Рб

·
повышение
фибриногена плазмы

·
ускоренная
СОЭ

·
эндоскопия.
Проводят гистологическое исследование — трансмуральная инфильтрация,
лейкоцитарная. Очаговая лимфоидная гиперплазия, фиброзирование всех стенок
кишки, трещины. Гранулемы эпителиодные в подслизистом слое, изредка абсцессы
крипт, но бокаловидные клетки сохранены. Происходит набухание , утолщение
кишечной стенки, что приводит к сужению просвета кишки. Образуются язвы с
внутренней поверхности кишки, утолщение одностороннее брыжейки кишки, застой
лимфы. Также утолщается мышечный слой стенки кишки, и происходит рубцевание
кишки.

·
рентгенологически:
изъязвления, рельеф — булыжной мостовой. Ворсинок практически нет, утолщение
стенки, ассиметричное увеличение и сморщивание брыжейки, фистулы.
Стенозирование — нитевидное. Имеется сегментарное прерывистое изменение в
кишке.

Дифференциальный диагноз
проводится с теми же заболеваниями , что и неспецифический язвенный колит.

Лечение.

·
диета
основана на тех же принципах, что и диета при язвенном колите — белки — 1.5 г на кг веса в сутки.Резкоеограничение клетчатки. Калорийность 2400 ккал/сут. Жиры — только
сливочное масло.

·
медикаментозная
терапия при воспалении — гормоны (преднизолон в 1-ю неделю 60 мг, 2-я — 40 мг,
3-я — 30 мг, 4-я — 25 мг, 5-я — 20 мг, 6-я — 15 мг, с 7 по 26 неделю — 10 мг.
Затем с 10 мг уходят через каждые 5 дней по 1/4 таблетки.

·
при
тяжелом течении вводится через дуоденальный зонд протертая пища, особенно при
поражении пищевода и желудка.

·
также
назначают азатиоприн 1.5 мг на кг в сутки не менее 3-х месяцев. Побочное действие
— тошнота, лихорадка, лимфопения вплоть до агранулоцитоза.

·
метронидазол
500 -1000 мг в день

·
антибактериальные
препараты при септическом состоянии

·
эубиотические
препараты.

·
при
стафиллококковом дисбактериозе рекомендуют антибиотики — олеандомицин, эритромицин.
При иерсиниозе — левомицетин, стрептомицин. Высоким терапевтическим эффектом
обладает гентамицин, ванкомицин, сизомицин. Стафилококковый дисбактериоз лучше
лечить серосолодкой (или сульфурйод), или стафилококковый бактериофаг.
Биологические препараты назначают не менее 2-3 мес.

·
салицилаты
— те же, что и при язвенном колите. До 1, 5 г в сутки в течение 1-1.5 лет.

·
иммуносупрессивная
терапия — циклоспорин А — влияет на функцию Т-клеток, путем изменения продукции
цитокинов. Назначается в сочетании с преднизолоном.

Скачать полную версию реферата [12,4 Кб] Информация о работе

Источник

Âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðîâ íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà. Ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà, îñëîæíåíèÿ è ëå÷åíèå. Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÂÏÎ ÒÃÌÀ ÌÈÍÇÄÐÀÂÀ ÐÎÑÑÈÈ

ÊÀÔÅÄÐÀ ÃÎÑÏÈÒÀËÜÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ È ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ

ÐÅÔÅÐÀÒ

ÍEÑÏEÖÈÔÈ×EÑÊÈÉ ßÇÂEÍÍÛÉ ÊOËÈÒ

Âûïîëíèë: ñòóäåíò 608 ãð.

ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåò

Íîâèêîâ Äìèòðèé Îëåãîâè÷

Òâåðü

2014

Ââåäåíèå

Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñ ðàçâèòèåì ÿçâåííî-íåêðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðÿìîé è îáîäî÷íîé êèøêè. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «ãîðàçäî ïðàâèëüíåå áûëî áû íàçâàòü äàííîå çàáîëåâàíèå õðîíè÷åñêèì íåñïåöèôè÷åñêèì ïðîêòîêîëèòîì, ïîñêîëüêó ýòîò ïðîöåññ, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ â ïðÿìîé êèøêå (è íàèáîëåå òÿæåëîå ïîðàæåíèå îñòàåòñÿ èìåííî çäåñü), ðàñïðîñòðàíÿÿñü îòñþäà â öåíòðàëüíîì íàïðàâëåíèè, ïðè÷åì ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ èçúÿçâëåíèåì (íî íå âñåãäà)».

Â Çàïàäíîé Åâðîïå è ÑØÀ åæåãîäíî çàáîëåâàåò îò 3, 5-6, 5 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ äî 60 áîëüíûõ íà 105 íàñåëåíèÿ. Áîëåå 50% áîëüíûõ èìåþò âîçðàñò20-40 ëåò, ñðåäíèé âîçðàñò â ìîìåíò âîçíèêíîâåíèÿ áîëåçíè ñîñòàâëÿåò 29 ëåò. Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå äî 15 ëåò îòìå÷åíî òîëüêî ó 15% áîëüíûõ, âîçíèêíîâåíèå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîñëå 40 ëåò íå õàðàêòåðíî. Â ÑØÀ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò áîëåå ÷åì â äâà ðàçà ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ñðåäè åâðåéñêîãî íàñåëåíèÿ, ÷åì ó äðóãèõ áåëûõ, ñðåäè áåëîãî íàñåëåíèÿ âñòðå÷àåòñÿ íà 50% ÷àùå, ÷åì ó äðóãèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ. Ñóùåñòâåííî, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ÿçâåííûì êîëèòîì íà 10-15% âûøå, åñëè åñòü áëèçêèå ðîäñòâåííèêè, ñòðàäàâøèå ýòèì çàáîëåâàíèåì.

Ýòèîëîãèÿ

Íà âîçíèêíîâåíèå ÿçâåííîãî êîëèòà îêàçûâàþò âëèÿíèå èíôåêöèîííûå, èììóíîëîãè÷åñêèå, ãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû, à òàêæå ôàêòîðû âíåøíåé ñðåäû. Àëëåðãèÿ èãðàåò âàæíóþ ðîëü â ðàçâèòèè ïðîöåññà. Èñêëþ÷åíèå èç ïèòàíèÿ ïèùåâûõ àëëåðãåíîâ (ìîëîêî, ÿéöà) ïðèâîäèò ê óëó÷øåíèþ â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ. Ïðîäîëæàþòñÿ èññëåäîâàòåëüñêèå ðàáîòû ïî èçó÷åíèþ ðîëè ìèêðîôëîðû è âèðóñîâ â ïàòîãåíåçå ýòîãî çàáîëåâàíèÿ. Óáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ, ÷òî èíôåêöèîííûå àãåíòû ÿâëÿþòñÿ ïðè÷èííûì ôàêòîðîì âîçíèêíîâåíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè íå ïîëó÷åíî. Ãåíåòè÷åñêèì ôàêòîðàì ïðèäàåòñÿ áîëüøîå çíà÷åíèå âî ìíîãèõ èññëåäîâàíèÿõ. Èìåþòñÿ äîêàçàòåëüñòâà ñåìåéíîé ïðåäðàñïîëîæåííîñòè. Ýìîöèîíàëüíûå ôàêòîðû ìîãóò èãðàòü ðîëü â ïîÿâëåíèè îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ, íî èõ çíà÷åíèå â âîçíèêíîâåíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íå äîêàçàíà.

Êðîìå òîãî, Â.Ê. Êàðíàóõîâ (1963ã) ïåðå÷èñëÿë òåîðèè — ôåðìåíòíóþ, àëèìåíòàðíóþ è àâèòàìèíîçíóþ, çàêóïîðêè ëèìôàòè÷åñêèõ ïóòåé, ýíäîêðèííóþ, íåâðîãåííóþ, ïñèõîãåííóþ è âûäâèãàåò òî÷êó çðåíèÿ î íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå êàê îäíîì èç ïðîÿâëåíèé ðåâìàòîèäíîé áîëåçíè. Ïðè ýòîì îí ïîëàãàåò, ÷òî êàðòèíà áîëåçíè íà÷èíàåò ðàçûãðûâàòüñÿ â êàïèëëÿðàõ è ìåëêèõ ñîñóäàõ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ñ òåíäåíöèåé ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ ê ãåíåðàëèçàöèè, íàïðèìåð, ïðè òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà îäíîâðåìåííî ñ óçëîâîé ýðèòåìîé èëè ñóñòàâíûì ñèíäðîìîì (ïî À.Ì. Àìèíåâó).

Âûäâèãàëèñü ïðåäïîëîæåíèÿ, ÷òî íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ àóòîèììóííûì çàáîëåâàíèåì. Ìíîãèìè èññëåäîâàòåëÿìè áûëè íàéäåíû ïîäòâåðæäåíèÿ ýòîé òåîðèè. Çíà÷èòåëüíûé èíòåðåñ â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðîÿâëÿåòñÿ ê âûÿñíåíèþ ðîëè öèòîêèíîâ è èììóíîðåãóëÿòîðíûõ ìîëåêóë â ðåãóëÿöèè èììóííîãî îòâåòà ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ïðåäïîëàãàþò, ÷òî îñíîâíûì çâåíîì â ðàçâèòèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ÿâëÿåòñÿ ýíåðãåòè÷åñêàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êèøå÷íîãî ýïèòåëèÿ. Ïîäòâåðæäåíèåì ýòîé òåîðèè, âîçìîæíî, ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ â ñîñòàâå ãëèêîïðîòåèäîâ ó áîëüíûõ ñ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì. Â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî äåñÿòèëåòèÿ ìîäåëèðîâàíèå âîñïàëåíèÿ êèøå÷íèêà íà æèâîòíûõ â ýêñïåðèìåíòå ñïîñîáñòâîâàëî áîëåå ãëóáîêîìó ïîíèìàíèþ ïàòîãåíåçà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, îñîáåííî ðîëè ìåäèàòîðîâ âîñïàëåíèÿ è öèòîêèíîâ, çíà÷åíèÿ íàñëåäñòâåííûõ ôàêòîðîâ, âîçäåéñòâèÿ êèøå÷íîé ôëîðû.

Ïàòîìîðôîëîãèÿ

Ïîðàæåíèå íà÷èíàåòñÿ êàê ïðàâèëî îò ïðÿìîé êèøêè — çóá÷àòîé ëèíèè è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ â ïðîêñèìàëüíîì íàïðàâëåíèè. Âíà÷àëå ÷àùå âñåãî íàáëþäàþòñÿ ëîêàëüíûå ïîðàæåíèÿ íåêîòîðûõ îòäåëîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ëåâîé ïîëîâèíû òîëñòîé êèøêè, çàòåì ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà âñþ òîëñòóþ êèøêó. Ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ãèïåðåìèðîâàíà, îñîáåííî ÿðêî, â âèäå îáîäêîâ, â îêðóæíîñòè ÿçâ, ëåãêî ðâåòñÿ. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå èìååòñÿ ìíîæåñòâî ýðîçèé è ÿçâ íåïðàâèëüíîé ôîðìû. Ïîñòåïåííî âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ãëóáæåëåæàùèå ñëîè. Íà äíå ÿçâû èíîãäà âèäíû àððîçèðîâàííûå ñîñóäû, ÿâëÿþùèåñÿ èñòî÷íèêîì êðîâîòå÷åíèÿ. Ïî êðàÿì ÿçâ è íà îòäàëåíèè ïîÿâëÿþòñÿ ðåàêòèâíûå ðàçðàñòàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òèïà ãèïåðòðîôèðîâàííûõ ôîëëèêóëîâ è ëîæíûõ ïîëèïîâ. Ïîâåðõíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ïîêðûòà ãíîéíûì íàëåòîì. Èíîãäà ïðîöåññ ïðîòåêàåò íàñòîëüêî òÿæåëî, ÷òî îòòîðãàåòñÿ âñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà.

Ïðè ãèñòîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ó÷àñòêîâ ïîðàæåííîé êèøêè â îñòðîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ íàõîäÿò îòåê è ðàñøèðåíèå êàïèëëÿðîâ âî âñåõ ñëîÿõ, óòîëùåíèå ñòåíîê ñîñóäîâ è íåðåäêî òðîìáîç â íèõ. Òàêæå âèäíà àòðîôèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ëåéêîöèòàðíàÿ èíôèëüòðàöèÿ ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ ñ îáðàçîâàíèåì ìèêðîàáñöåññîâ â êðèïòàõ, ïðè èõ ñëèÿíèè âîçíèêàåò èçúÿçâëåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ ïîñëåäóþùèì ðàçâèòèåì ðóáöîâîãî ôèáðîçà è ïñåâäîïîëèïîçà. ÿçâåííûé êîëèò êèøêà ãèñòîëîãè÷åñêèé

Ïðè ñòèõàíèè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñíèæàåòñÿ êðîâåíàïîëíåíèå, îòåê è ïðîïîòåâàíèå â ïðîñâåò êèøêè. Óìåíüøàåòñÿ ìåëêîêëåòî÷íàÿ, âîñïàëèòåëüíàÿ èíôèëüòðàöèÿ òêàíåé. Â äíå ÿçâû ïîÿâëÿþòñÿ ãðàíóëÿöèè.

Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè âñÿ ñòåíêà êèøêè ñòàíîâèòñÿ óïëîòíåííîé, ðèãèäíîé èç-çà îòåêà è èíôèëüòðàöèè, ãàóñòðû ñãëàæèâàþòñÿ è èñ÷åçàþò.

Òÿæåñòü ìîðôîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íàðàñòàåò â äèñòàëüíîì íàïðàâëåíèè (íàèáîëåå âûðàæåíû â íèñõîäÿùåé è ñèãìîâèäíîé êèøêå). Â 18-30% ìîæåò ïîðàæàòüñÿ òåðìèíàëüíûé îòäåë ïîäâçäîøíîé êèøêè.

Êëàññèôèêàöèÿ

Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà:

Ïðîêòèò;

Ëåâîñòîðîííèé êîëèò;

Òîòàëüíûé êîëèò;

Òîòàëüíûé êîëèò ñ ïîðàæåíèåì äèñòàëüíîãî îòäåëà ïîäâçäîøíîé êèøêè;

Ïî êëèíè÷åñêîé ôîðìå:

Îñòðàÿ, ñêîðîòå÷íàÿ, ìîëíèåíîñíàÿ;

Ïîäîñòðàÿ;

Õðîíè÷åñêàÿ;

Ïî õàðàêòåðó òå÷åíèÿ:

Áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå;

Íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå;

Ðåöèäèâèðóþùåå;

Ëàòåíòíîå (ñòåðòîå);

Ïî ñòåïåíè àêòèâíîñòè:

Îáîñòðåíèå;

Çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå;

Ðåìèññèÿ;

Ïî ñòåïåíè òÿæåñòè:

Ëåãêàÿ;

Ñðåäíÿÿ;

Òÿæåëàÿ;

Ïî ìàêðîñêîïè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè:

Ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêèé êîëèò;

ßçâåííî-äåñòðóêòèâíûé êîëèò;

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Ñèìïòîìàòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà îáóñëîâëåíà õàðàêòåðíûì âîñïàëèòåëüíûì ïðîöåññîì â êèøå÷íèêå.
Ñèìïòîìû:

ïîíîñ èëè êàøèöåîáðàçíûé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè, ãíîÿ è ñëèçè, èíîãäà â ñî÷åòàíèè ñ òåíåçìàìè (áîëåçíåííûå, ëîæíûå ïîçûâû ê äåôåêàöèè). ×àñòîòà ñòóëà ìîæåò óâåëè÷èâàòüñÿ è óìåíüøàòñÿ áåç âèäèìûõ ïðè÷èí è âíå çàâèñèìîñòè îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè.

áîëü â æèâîòå (÷àùå â ëåâîé ïîëîâèíå)

ëèõîðàäêà

ñíèæåíèå àïïåòèòà

ïîòåðÿ âåñà

âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå íàðóøåíèÿ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè.

Íà÷èíàåòñÿ íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÷àñòî ìåäëåííî, ñ íåçíà÷èòåëüíûõ ïðîÿâëåíèé. Îäíèì èç ñàìûõ ðàííèõ è ïàòîãíîìîíè÷íûõ ñèìïòîìîâ ÿâëÿåòñÿ êðîâü â ñòóëå.

Ïðèìåñü êðîâè â ñòóëå âíà÷àëå áûâàåò íåçíà÷èòåëüíîé è íåïîñòîÿííîé. Çàòåì îíà ñòàíîâèòñÿ áîëåå çíà÷èòåëüíîé è ïîñòîÿííîé. Â çàïóùåííîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ ìîãóò áûòü òÿæåëûå ïðîôóçíûå êðîâîòå÷åíèÿ èç ÿçâ âñëåäñòâèå óçóðû ñîñóäà ñòåíêè êèøêè.

Ïî ìåðå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿþòñÿ áîëè â æèâîòå. Îíè âíà÷àëå íåçíà÷èòåëüíû è íåïîñòîÿííû, ïîçäíåå ñòàíîâÿòñÿ áîëåå âûðàæåííûìè, íîñÿò ñïàçìàòè÷åñêèé õàðàêòåð, óñèëèâàþòñÿ âî âðåìÿ è ïîñëå äåôåêàöèè è ïîëíîñòüþ íå èñ÷åçàþò íà ïðîòÿæåíèè öåëûõ ñóòîê.

×àñòîòà ñòóëà è õàðàêòåð èñïðàæíåíèé ìåíÿþòñÿ. Èñïðàæíåíèÿ ïðèíèìàþò æèäêèé õàðàêòåð, ó÷àùàåòñÿ. Ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè áûâàåò 8-20 ðàç çà ñóòêè. Êèøå÷íûå ìàññû, öâåòà ìÿñíûõ ïîìîåâ, íåðåäêî èìåþò ðàçäðàæàþùèé õàðàêòåð, âûçûâàþò ìàöåðàöèþ êîæè, îêðóæàþùåé çàäíèé ïðîõîä.

Õàðàêòåðíî íàëè÷èå àíåìèè. Áîëüíîé òåðÿåò â âåñå, ñíèæàåòñÿ àïïåòèò, Ïîÿâëÿþòñÿ ãîëîâíûå áîëè, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, ðàçäðàæèòåëüíîñòü. Ê âíåêèøå÷íûì ïðîÿâëåíèÿì ÿçâåííîãî êîëèòà îòíîñÿòñÿ: àðòðèòû, ñïîíäèëèòû, ïîðàæåíèÿ îðãàíà çðåíèÿ (èðèòû, êîíúþíêòèâèòû è áëåôàðèòû), çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòè ðòà (ñòîìàòèòû), ïå÷åíè è æ¸ë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé (õîëàíãèò, öèððîç è õîëåëèòèàç), à òàêæå çàáîëåâàíèÿ êîæè è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè (ãàíãðåíîçíàÿ ïèîäåðìèÿ, óçëîâàÿ ýðèòåìà, óçåëêîâûé ïîëèàðòåðèèò), òðîìáîôëåáèòû è òðîìáîýìáîëèè, íåôðîëèòèàç.

Êëèíèêà çàâèñèò îò ôîðìû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà è íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ îñëîæíåíèé.

Ïðè îñòðîé (ìîëíèåíîñíîé) ôîðìå îòìå÷àåòñÿ ïîíîñ (äî 40 ðàç â ñóòêè) ñ âûäåëåíèåì êðîâè è ñëèçè, èíîãäà — ãíîÿ, ñèëüíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òåíåçìû, ðâîòà, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà. Ñíèæàåòñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, íàðàñòàåò òàõèêàðäèÿ. Æèâîò âçäóò, áîëåçíåí ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó òîëñòîé êèøêè.

Ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âèäíà îòå÷íîñòü è êðîâîòî÷èâîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè, â ïðîñâåòå êèøêè — ñëèçü, ãíîé, êðîâü. Ãèíñáóðã (1965) ïðè îáçîðíîé ðåíòãåíîãðàôèè áðþøíîé ïîëîñòè îáíàðóæèë òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè. Ó âñåõ áîëüíûõ íàèáîëåå ðåçêî — äî 11 ñì â äèàìåòðå ðàñøèðÿëàñü ïîïåðå÷íàÿ îáîäî÷íàÿ êèøêà.

Îñòðàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì òÿæåëûõ îñëîæíåíèé. Ïî ïðîôåññîðó È. Ëèòòìàííó: «õàðàêòåðíî, ÷òî ïîíîñû ïðåêðàùàþòñÿ, îäíîâðåìåííî ðàçâèâàåòñÿ òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå òîëñòîé êèøêè è ìåòåîðèçì, êîòîðûé äîñòèãàåò îãðîìíûõ ðàçìåðîâ, âîçíèêàåò óãðîçà ïåðôîðàöèè êèøêè. Åñëè ñîñòîÿíèå áîëüíîãî â òå÷åíèå äâóõ íåäåëü íå óëó÷øèòüñÿ, ñëåäóåò ïðîèçâåñòè îïåðàöèþ, èíà÷å ñôîðìèðóþòñÿ òÿæåëûå íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ».

Ïðè ïîäîñòðîé ôîðìå íà÷àëî ìîæåò áûòü îñòðûì, ïîäîñòðûì èëè ïîñòåïåííûì. Ïåðâûé ïðèçíàê — êðîâü â îôîðìëåííîì ñòóëå ÷åðåç íåñêîëüêî äíåé ñìåíÿåòñÿ ÷àñòûì, äî 15-20 ðàç â ñóòêè, æèäêèì ñòóëîì ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè. Áîëè â áðþøíîé ïîëîñòè, ÿâëåíèÿ èíòîêñèêàöèè, èçìåíåíèÿ ìîðôîëîãè÷åñêîãî è áèîõèìè÷åñêîãî ñîñòàâà êðîâè, à òàêæå â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ïðè ðåêòîðîìàíîñêîïèè âûðàæåíû íå òàê ðåçêî, êàê ïðè îñòðîé ôîðìå. Çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò â ñêðûòóþ ôîðìó ñ ìàëî âûðàæåííûìè ñèìïòîìàìè ïîñëå êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, íî ïî÷òè âñåãäà â ïîñëåäóþùåì äàåò íîâûå îáîñòðåíèÿ.

Ê ãëàâíûì ïðèçíàêàì õðîíè÷åñêîé ôîðìû îòíîñÿòñÿ: êðîâü â êàëîâûõ ìàññàõ, íåóñòîé÷èâîñòü ñòóëà — ïîíîñû äî 6-8 ðàç â ñóòêè, ñìåíÿþùèåñÿ çàïîðàìè, áîëè â æèâîòå, èíîãäà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.

Â õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà À.À. Âàñèëüåâ âûäåëÿåò äâà òèïà — íåïðåðûâíûé è ðåöèäèâèðóþùèé. Ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èìååòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ðåöèäèâèðóþùàÿ ôîðìà íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ñìåíîé ïåðèîäîâ îáîñòðåíèé è ðåìèññèé, ïðè÷åì ïåðèîäû ðåìèññèé ìîãóò äîñòèãàòü íåñêîëüêèõ ëåò.

Â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàïîìèíàåò òàêîâóþ ïðè îñòðîé ôîðìå ïðîöåññà. Çàòåì âñå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè ñòèõàþò, èñ÷åçàåò ïîíîñ, óìåíüøàåòñÿ êîëè÷åñòâî êðîâè, ãíîÿ, ñëèçè â èñïðàæíåíèÿõ, ïîñòåïåííî ïàòîëîãè÷åñêèå âûäåëåíèÿ ïðåêðàùàþòñÿ. Âî âðåìÿ ðåìèññèè áîëüíûå ÷àùå âñåãî æàëîá íå ïðåäúÿâëÿþò.

Íåïðåðûâíûé òèï õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííûì, îáû÷íî íåóêëîííî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì. Â òå÷åíèå ìåñÿöåâ èëè íåñêîëüêèõ ëåò ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ îáîñòðÿþòñÿ, îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óõóäøàåòñÿ, âñå ÷àùå ïîÿâëÿþòñÿ îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå ñòàíîâÿòñÿ âñå áîëåå îïàñíûìè.

Ïðè äëèòåëüíîì õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè ÿçâåííîãî êîëèòà èçìåíåíèÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ñòàíîâÿòñÿ íåîáðàòèìûìè, ïðèíèìàþò âèä îáøèðíûõ, òðîôè÷åñêèõ ÿçâ. Çäîðîâàÿ ñëèçèñòàÿ ïî÷òè îòñóòñòâóåò. Âñÿ ñòåíêà êèøêè îòå÷íà, ðèãèäíà, èíôèëüòðèðîâàíà. Ãàóñòðû ñîâåðøåííî èñ÷åçàþò. Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîæíî âèäåòü ïëîòíóþ, íåðàñòÿæèìóþ êèøêó. Òàêàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà íàçûâàåòñÿ ñèìïòîìîì «âîäîïðîâîäíîé òðóáû». Óïëîòíåííàÿ, ðèãèäíàÿ, îáû÷íî áîëåçíåííàÿ êèøêà õîðîøî ïàëüïèðóåòñÿ ÷åðåç èñòîí÷åííóþ áðþøíóþ ñòåíêó.

Îñëîæíåíèÿ

Äåñòðóêöèÿ ñòåíêè òîëñòîé êèøêè ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ãðîçíûõ îñëîæíåíèé: ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå (ó 5-6%), ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè (ó 3-4%), òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ êèøêè (ó 2-6%), ñòåíîçó, ìàëèãíèçàöèè.

Ïðè õðîíè÷åñêîé ôîðìå íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà âîçìîæíû ðàçëè÷íûå îñëîæíåíèÿ: ÷àñòî ïñåâäîïîëèïîç, êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïåðôîðàöèÿ êèøêè, çëîêà÷åñòâåííûå ïåðåðîæäåíèÿ îò 3 äî 10 è áîëåå ïðîöåíòîâ, ñòðèêòóðû, ìåòàáîëè÷åñêèé öèððîç ïå÷åíè, ñêëåðîç ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ïî äàííûì À.Ì. Àìèíåâà).

Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü íàñòîëüêî ñèëüíûì, ÷òî âîçíèêàþò ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé îïåðàöèè. Ïåðôîðàöèÿ êèøêè âåäåò ê ðàçâèòèþ ïåðèòîíèòà. Ïåðôîðàöèè íåðåäêî ïðåäøåñòâóåò òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè, ïðè êîòîðîé êèøêà ðåçêî âçäóâàåòñÿ, íàðóøàåòñÿ åå ìîòîðíî-ýâàêóàòîðíàÿ ôóíêöèÿ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü, èíòîêñèêàöèÿ, âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, ëåéêîöèòîç, çàäåðæêà îòõîæäåíèÿ ñòóëà è ãàçîâ. Ëåòàëüíîñòü ïðè ýòîì ñîñòàâëÿåò îêîëî 20%.

Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ òîëñòîé êèøêè îáóñëîâëåíà äèñòðîôèåé ìûøå÷íûõ âîëîêîí, ïîâðåæäåíèåì íåðâíîãî àïïàðàòà êèøêè, ýëåêòðîëèòíûìè íàðóøåíèÿìè. Òîêñè÷åñêàÿ äèëàòàöèÿ ìîæåò âåñòè ê ïåðèòîíèòó äàæå áåç ïåðôîðàöèè ñòåíêè òîëñòîé êèøêè, ê ñåïñèñó.

Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ÿâëÿåòñÿ ïðåäðàêîâûì çàáîëåâàíèåì. Ðàê âîçíèêàåò ó 5-10%, à ïîñëå 10-20 ëåò îò íà÷àëà áîëåçíè ó 40% áîëüíûõ.

Ýêñòðåííî, ïî æèçíåííûì ïîêàçàíèÿì, ïðîâîäÿò îïåðàöèþ ïðè ìàññèâíîì êðîâîòå÷åíèè, ïåðôîðàöèè óãðîæàþùåé (òîêñè÷åñêîå ðàñøèðåíèå êèøêè) è ïðîèñøåäøåé (ñïîíòàííàÿ èëè êàê îñëîæíåíèå èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ).

Ëå÷åíèå

Ëå÷åíèå ïðàêòè÷åñêè âñåõ ôîðì ÍßÊ (çà èñêëþ÷åíèåì îñëîæíåííûõ ïåðôîðàöèåé, òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèåé, ïðîôóçíûì êðîâîòå÷åíèåì) íà÷èíàåòñÿ ñ êîíñåðâàòèâíûõ ìåòîäîâ.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå

Áîëüíûå ñ âïåðâûå äèàãíîñòèðîâàííûì íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì èëè ñ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè äëÿ îïðåäåëåíèÿ íåîáõîäèìîé òåðàïèè ñîïóòñòâóþùèõ ìåòàáîëè÷åñêèõ è ãåìàòîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ.

Ëå÷åíèå ñëåäóåò íà÷èíàòü ñ äèåòû. Äèåòà ìåõàíè÷åñêè ùàäÿùàÿ, ñ ïîâûøåííûì ñîäåðæàíèåì ëåãêîóñâîÿåìûõ áåëêîâ (íåæèðíîå ìÿñî, ðûáà, ñâåæèé òâîðîã). Îâîùè è ôðóêòû íå ðåêîìåíäóþòñÿ. Ðåæèì ïèòàíèÿ äðîáíûé, íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè. Èçáåãàòü ãîðÿ÷åé è õîëîäíîé ïèùè. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ äîïîëíèòåëüíî ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå.

Èç-çà ìàññèâíûõ ïîòåðü æèäêîñòè è ýëåêòðîëèòîâ ÷åðåç ïðÿìóþ êèøêó ó áîëüíûõ îáû÷íî èìååòñÿ ìåòàáîëè÷åñêèé àöèäîç, ãèïîâîëåìèÿ è ïðåðåíàëüíàÿ àçîòåìèÿ. Êàê ïðàâèëî, áîëüíûå íóæäàþòñÿ â èíôóçèîííîé òåðàïèè è ãåìîòðàíñôóçèÿõ.

Ýôôåêòèâíîñòü êîðòèêîñòåðîèäîâ è èììóíîñóïðåññîðîâ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà äîêàçàíà. Îäíàêî ïðè ëå÷åíèè ýòèìè ïðåïàðàòàìè ìîãóò îòìå÷àòüñÿ ñåðüåçíûå ïîáî÷íûå ýôôåêòû. Êîðòèêîñòåðîèäû ÿâëÿþòñÿ îñíîâîé â ëå÷åíèè îñòðûõ ôîðì íåñïåöèôè÷åñêèõ ÿçâåííûõ êîëèòîâ. Ñóòî÷íàÿ äîçà ïðåäíèçîëîíà 40-60 ìã îáû÷íî äîñòàòî÷íî ýôôåêòèâíà äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðåìèññèè ÿçâåííûõ êîëèòîâ ñðåäíåé òÿæåñòè. Áîëüíûå ñ òÿæåëîé ôîðìîé íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà íóæäàþòñÿ â ïàðåíòåðàëüíîì íàçíà÷åíèè ãèäðîêîðòèçîíà èëè ìåòèëïðåäíèçîëîíà. Êîðòèêîñòåðîèäû ýôôåêòèâíû â ëå÷åíèè àêòèâíîé ôàçû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, ëå÷åíèå íåáîëüøèìè äîçàìè êîðòèêîñòåðîèäîâ â ïåðèîä ðåìèññèè íå ïðåäóïðåæäàåò âîçíèêíîâåíèÿ ðåöèäèâîâ.

Ñóëüôàëàñàçèí íå îáëàäàåò äîñòàòî÷íîé ýôôåêòèâíîñòüþ â ëå÷åíèè òÿæåëûõ ôîðì ÿçâåííîãî êîëèòà, íî íåñîìíåííî åãî çíà÷åíèå â òåðàïèè îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ïðèñóùèõ ñóëüôîñàëàçèíó ðàçðàáîòàíû ñïåöèàëüíûå ëåêàðñòâåííûå ôîðìû ïðåïàðàòà, òàêèå êàê Salofalk è äð. Äëÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èìåþòñÿ ëåêàðñòâåííûå ôîðìû äëÿ ìåñòíîãî ïðèìåíåíèÿ è per os.

Â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà áûëî îïðîáîâàíî ìíîãî èììóíîñóïðåññîðîâ, âêëþ÷àÿ àçàòèîïðèí è 6-ìåðêàïòîïóðèí. Öèêëîñïîðèí, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå áûñòðîäåéñòâóþùèì, ïðèìåíÿåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ òÿæåëîãî, ïëîõî ïîääàþùåãîñÿ ëå÷åíèþ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà â îñòðîé ôàçå. Ïðè ëå÷åíèè âûñîêèìè äîçàìè öèêëîñïîðèí, òåîðåòè÷åñêè èìååòñÿ âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ íåîáðàòèìîé «öèêëîñïîðèíîâîé» íåôðîïàòèè è òÿæåëûõ èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé. Äî ïðîâåäåíèÿ ëå÷åíèÿ èììóíîñóïðåññîðàìè íåîáõîäèìî îïðåäåëèòü ïðåäåëüíóþ äîçèðîâêó ïðåïàðàòà, îñóùåñòâëÿòü ìîíèòîðèíã ëå÷åíèÿ, îöåíèâàòü òîêñè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, ïîìíèòü î âîçìîæíîñòè ðàçâèòèÿ ëèìôîì è äðóãèõ çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé. Õîòÿ ìåòðîíèäàçîë è àíòèáèîòèêè øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â ëå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà, èõ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ýôôåêòèâíîñòü íå äîêàçàíà.

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå

Ïîêàçàíèÿìè ê îïåðàöèè ïðè ÿçâåííîì êîëèòå ÿâëÿþòñÿ:

ïðè îñòðî-òîêñè÷åñêîé ìîëíèåíîñíîé ôîðìå — êàê ìîæíî ðàíüøå;

Ïðè õðîíè÷åñêîé íåïðåðûâíîé ôîðìå — åñëè â òå÷åíèå ïðèìåðíî òðåõ ëåò áîëåçíü íå èçëå÷èâàåòñÿ îêîí÷àòåëüíî è ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ êèøêè;

Â ñëó÷àå îïàñíûõ äëÿ æèçíè îñëîæíåíèé, êàê ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå, ïåðôîðàöèÿ, íåïðîõîäèìîñòü, ïîäîçðåíèå íà ðàê;

Ïðè àíîðåêòàëüíûõ ñâèùàõ è àáñöåññàõ;

Îïåðàöèè ïî ïîâîäó ñîáñòâåííî íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïàëëèàòèâíûå (èëåî- è êîëîñòîìèÿ âûøå îáëàñòè ïîðàæåíèÿ äëÿ âûêëþ÷åíèÿ êèøêè è ëîêàëüíîé òåðàïèè ÷åðåç ñòîìó), ðàäèêàëüíûå è âîñòàíîâèòåëüíî-ðåêîíñòðóêòèâíûå îïåðàöèè. Ê ðàäèêàëüíûì îòíîñÿò òîòàëüíóþ (ñ óäàëåíèåì ïðÿìîé êèøêè) è ñóáòîòàëüíóþ êîëýêòîìèþ. Ïîñëåäíÿÿ ïðåäïî÷òèòåëüíåå, òàê êàê ñîõðàíÿåòñÿ àìïóëà ïðÿìîé êèøêè, ñëóæàùàÿ ðåçåðâóàðîì äëÿ êàëîâûõ ìàññ, áîëüíûå íå ñòðàäàþò èç