Дробление камней в почках больница калинина
Впервые в стенах больницы им. М.И. Калинина проведена малотравматичная операция по удалению крупного камня в почке не использовавшимся ранее в этой клинике методом. После подобного вмешательства не остается разрезов и швов. Пациентка из поселка Безенчук уже через три часа после операции вставала с постели. Удаление камня по собственной методике провел заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук Юрий Олефир.
Инновационный метод
Юрий Олефир, полковник медицинской службы (теперь уже запаса), приехал работать в Самару из столицы. Местом его службы в течение многих лет был 7-й Центральный военный клинический авиационный госпиталь в Москве. Именно там Юрий Витальевич начинал работу над своим методом по удалению крупных почечных камней, мало травмирующим пациента. У него есть патент на это изобретение. «В Самарской областной больнице им. М.И. Калинина используются довольно современные методики лечения мочекаменной болезни. Я принес сюда свою технологию, — рассказывает Юрий Олефир. — Это малотравматичный, быстрый метод лечения. Пациентка, которой была сделана операция, в тот же день вечером уже ходила, а на второй день, можно сказать, уже не выглядела больным человеком. Через пару дней ее можно будет выписывать домой».
Самарская область пока отличается не в лучшую сторону по показателям заболеваемости мочекаменной болезнью.
Актуальность внедрения этого метода трудно переоценить. Мочекаменная болезнь, к сожалению, встречается нередко. В нашей области — особенно. По словам Юрия Олефира, в урологическом отделении больницы им. М.И. Калинина такой диагноз поставлен более чем половине всех пациентов. Причем чаще всего людям трудоспособного возраста.
Дело техники
В современной медицине существует несколько вариантов избавления пациентов от крупных камней в почке. Первый – традиционный, открытый метод оперативного лечения. Камень удаляется через разрез в почке. Шов бывает 15-18 см длиной. Это травма, после которой следует длительный послеоперационный период, могут быть и осложнения. Пациент испытывает серьезные физические и психологические нагрузки. И после операции камни могут образовываться снова. Тогда – следующая операция. Но подвергать почку оперативному вмешательству рискованно – через какое-то время она может потерять свои функции. Другой метод лечения – удаление камня через специальный прокол в поясничной области (перкутанная операция). В процессе такой операции тоже есть вероятность серьезных осложнений, самое грозное из которых – сильное кровотечение. И почка при этом травмируется. Дистанционное разрушение камней тоже имеет свои ограничения (размер камня не должен превышать 2 сантиметров, крупная фрагментация или отсутствие эффекта дробления ввиду прочной структуры конкремента). И тогда не избежать перкутанного или открытого оперативного вмешательства.
Метод доктора Олефира, разработанный вместе с коллегами-урологами, уникален: он не травмирует почечную ткань. По естественным мочевым путям инструмент подводится к камню почки. Операция осуществляется под визуальным контролем на мониторе. С помощью инструмента, принцип работы которого аналогичен работе отбойного молотка, камень разрушается на мелкие фрагменты и в виде мелких осколков и песка отмывается промывной жидкостью через этот же инструмент. Операция занимает от часа до двух. За один прием почку освобождают от камня, и человек излечивается. Остатки песка выходят естественным путем.
Впервые в практике
Врач-уролог больницы им. М.И. Калинина Анна Иванычева, присутствовавшая на операции, рассказывает: «В нашей практике используется традиционное открытое оперативное и перкутанное удаление крупных камней почек, при котором пациент дольше остается в стационаре. У пациентки доктора Олефира нет никаких разрезов, к вечеру она уже самостоятельно ходила. Камень удален с помощью инструмента, проведенного по естественным мочевым путям через отверстие мочеиспускательного канала. В нашей практике это произошло впервые. Следует отметить, что пациентке в августе текущего года в стенах нашей больницы выполнялось открытое оперативное вмешательство по удалению камня из лоханки противоположной почки под общим наркозом. Выраженность травмы, психологической напряженности и течение послеоперационного периода несопоставимы с теми, которые испытала наша подопечная после только что перенесенной операции».
У жительницы поселка Безенчук Людмилы Штанько удаленный камень был размером почти 2 см. Пациентка благодарна доктору: «Я очень довольна его работой. Долго сомневалась, идти ли на эту операцию. А через три часа после нее уже встала. Волнения, конечно же, были, но они с лихвой оправдались. Девочки в палате удивлялись: «Она уже бегает!»
По словам Юрия Олефира, такая методика в некоторых клиниках сейчас стала использоваться чаще. В частности, ее применяют в Москве, в Институте урологии. Метод не сразу хотели признавать урологи старой школы – все новое часто вызывает настороженность, а кем-то даже воспринимается в штыки. «Дать жизнь» этому методу было непросто. После выданного патента технология приобрела научное подтверждение. Доктор говорит, что за период использования этого метода у прооперированных пациентов не наблюдалось серьезных осложнений – ни кровотечений, ни удаления почек. Метод применяется с 1996 года.
Превентивные меры
«Самарская область пока отличается не в лучшую сторону по показателям заболеваемости мочекаменной болезнью, — отмечает Юрий Олефир. Процент пациентов с этим диагнозом здесь значительно выше, чем в ряде областей. Из районов губернии иногда поступают пациенты с довольно запущенными формами заболевания. В Самарской области разработана программа модернизации губернского здравоохранения. В рамках программы будет рассматриваться вопрос совершенствования оказания населению в том числе и урологической помощи».
Юрий Олефир поделился собственными рекомендациями, как снизить риск возникновения мочекаменной болезни. Во-первых, нужно бороться с гиподинамией, т.е. больше двигаться. Соблюдать питьевой режим – пить не меньше 1,5 – 2 литров жидкости в день. Для профилактики не рекомендуется употребление в больших количествах таких продуктов, как свинина, баранина, наваристые студни, бобовые. Все это может повлиять на образование камней. А тем, кто уже сталкивался с мочекаменной болезнью, у кого есть предрасположенность, Юрий Олефир советует не забывать о так называемой метафилактике, включающей вышеперечисленные меры, периодический прием отваров мочегонных трав — толокнянки, березовых почек, кукурузных рылец и др. — с обязательным наблюдением у уролога в поликлинике.
Источник: газета «Волжская Коммуна», 24 ноября.
Источник
Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.
Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.
Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.
Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.
Факты о мочекаменной болезни:
• МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек).
• Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%.
• Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1
• Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.
• У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.
Причины камнеобразования
Что такое конкремент?
Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.
Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче.
Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.
Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник. В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.
Симптомы при мочекаменной болезни.
Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).
Сильная боль (почечная колика).
Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра. Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)
Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.
В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.
Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:
1. Тошнота
2. Рвота
3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета)
4. Болезненное мочеиспускание
5. Лихорадка
Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.
Тупые боли или отсутствие симптомов
Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.
Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.
Диагностика мочекаменной болезни
Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.
Техники визуализации
Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов. Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография). Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.
Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.
В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.
Анализ конкремента и другие тесты
В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.
Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.
В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.
Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).
Интересный факт:
Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.
Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.
В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.
Существует два основных метода декомпрессии
1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)
2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)
Оба метода одинаково эффективны.
Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.
Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).
Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.
Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.
Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.
Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.
Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.
Лечение мочекаменной болезни.
Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.
Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:
1. Ваши симптомы
2. Характеристики камня
3. Ваш анамнез
4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора
5. Ваши персональные предпочтения
Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.
Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.
Консервативное лечение.
Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.
Вам необходимо понимать:
1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.
2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.
Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.
Активное лечение МКБ
Активное лечение необходимо проводить в случае:
1. Продолженного роста камня
2. Высокого риска образования другого камня
3. Наличия инфекции
4. Большого размера камня
5. Вашего выбора активного метода лечения.
Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае:
1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения
2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли
3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.
Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней
1. Ударно-волновая литотрипсия(рис.3)
2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4
3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)
Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.
Рис.3 Дистанционная литотрипсия
Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция
Рис.5а Чрескожная нефролитотомия
Рис.5б Фрагментация конкремента
Профилактика мочекаменной болезни.
После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.
Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.
Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:
В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.
Больше пейте.
1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно
2. Пейте равномерно в течение дня
3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко
4. Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.
5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений. Это поможет компенсировать потерю жидкости.
Скорректируйте Вашу диету.
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты. Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.
Здоровые привычки
1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю
2. Избегайте стрессовых ситуаций.
Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов.
Айвазян Д.Р.
Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.
Источник
Современное лечение мочекаменной болезни позволяет полностью избавить пациентов от камней и предотвратить их дальнейшее появление. В последнее время современная медицина активно прибегает к помощи фитотерапии и гомеопатических препаратов, которые показали высокую эффективность при лечении мочекаменной болезни. Установлено, что самостоятельно могут отойти камни размерами до 1 см. Более крупные практически не имеют шансов «самостоятельно» покинуть организм больного, в этом случае такие камни подлежат оперативному лечению.
В случае отсутствия своевременного лечения на фоне нарушенного оттока мочи, наступает нарушение функции почки, вплоть до ее полной утраты.
В случае присоединения инфекции в пораженной камнем почке, неминуемо развитие пиелонефрита, абсцесса или карбункула, что сопровождается резким ухудшением общим состояния пациента.
Если у пациента небольшие камни, которые дают надежду на их самопроизвольное отхождение либо растворение в этом случае врач может назначить медикаментозную терапию МКБ. Надо сказать, что этот процесс весьма длительный и требует длительного лечения и наблюдения.
Алгоритм лечения зависит от состава и структуры камня. Единственные камни, которые могут быть растворены с помощью литолитической терапии являются мочекислыми камнями (ураты).
Важной задачей стоящей перед современной урологией является профилактика МКБ –предотвращение камнеобразования.
В любом случае, заниматься самолечением ни в коем случае не стоит — обязательно нужно показаться доктору.
Раньше операции по удалению камней были весьма травматичными, т.к. хирургу приходилось делать большой разрез, рассекать подлежащие ткани, вследствие того, что почки и мочеточники расположены довольно глубоко. В результате реабилитационный период больного растягивался на довольно длительное время.
В настоящее время разработаны и успешно используются разнообразные методы бескровного удаления камней из почки и мочеточника.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия — Специальный прибор излучает волны, которые фокусируются в месте локализации камня и разрушают его на более мелкие фрагменты и песок, которые самостоятельно отходят. При этом почка практически не страдает, поскольку почечные ткани и камень имеют разную степень плотности.
Чрескожная нефролитолапоксия — Под контролем рентгеновского аппарата делается пункция (прокол) в лоханку почки. Осуществив доступ к камню, уролог получает возможность проводить разнообразные манипуляции с камнями, осуществлять их дробление и удаление через данный доступ. Надо сказать, что с технической точки зрения это довольно сложная операция и выполнить ее может только опытный уролог.
Эндоскопическая литотрипсия — Через уретру вводится гибкий эндоскоп, который проникает сначала через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, а затем по мочеточнику — к самой почке. Разрушение камня осуществляется за счет воздействия на него различных видов энергии (электрокинетическая, пневмотическая, ультразвуковая, лазерная). В случае небольших размеров камня последний может быть удален с помощью специальных инструментов без предварительного разрушения.
Противопоказаниями являются:
- Недавно перенесённый или имеющийся к моменту исследования воспалительный процесс.
- Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит).
- Тяжелое состояние больного при заболевании сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
В урологическом отделении ГКБ 31 возможно проведение любой экспертной консультации по лечению мочекаменной болезни. Арсенал клиники содержит все необходимые инструменты и оборудование для избавления пациента от этого недуга.
Источник
