Дробление камней в почках ультразвуком в воронеже

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»

 Малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни

Информационно-методическое письмо

Составители :

Заместитель главного врача по урологии БУЗ ВО ВОКБ №1 к.м.н.  Золотухин О.В.

Заведующий отделением дистанционной литотрипсии БУЗ ВО  ВОКБ №1 к.м.н.  Лозинский М.В.

Врач-уролог отделения РУВДДК БУЗ ВО ВОКБ №1 к.м.н. Кочерова Е.В.

 ВОРОНЕЖ 2015

     Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения земного шара. В развитых странах мира из 10 млн. человек 400 тыс. страдают МКБ. Это заболевание занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний, составляя в среднем 34,2%. Как показал анализ официальных статистических данных, с 2008 по 2012 годы в Российской Федерации отмечается устойчивый рост уровня случаев общей заболеваемости населения МКБ на 100 000 населения. Ежегодно удельный вес заболеваний МКБ по сравнению с общим уровнем заболеваемости мочеполовой системы населения возрастает (с 5,7 % в 2008 г. до 6,4 % — в 2012 г.). В Воронежской области, по данным областного бюро медицинской статистики рост заболеваемости МКБ  составил – 29%. Анализ официальных данных о заболеваемости населения Воронежской области мочекаменной болезнью выявил следующие особенности: отмечается устойчивый рост уровня общей заболеваемости мочекаменной болезнью как по Воронежской области (с 368,1 случаев до 484,4 случаев на 100 000 населения за 2008 – 2012гг.), так и в среднем по РФ (с 425,7 случаев до 535,8 случаев на 100 000 населения за 2008 –2012гг.), ежегодный удельный вес заболеваний МКБ в Воронежской области по сравнению с общим уровнем заболеваемости мочеполовой системы населения возрастает (с 6,1 % в 2008г. до 6,4 % — в 2012 г.).

     Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – новый метод хирургического лечения камней почек и мочеточников, который широко распространен в мире. В настоящее время ДЛТ, как правило, является методом выбора при лечении больных различными клиническими формами МКБ, и лишь когда она противопоказана или прогностически неэффективна, прибегают к альтернативным методам лечения: эндоскопическим или открытым операциям. Особенно возрастает значение ДЛТ у геронтологических больных МКБ, комплексная оценка инвазивности, клинической эффективности и влияния на качество жизни всех современных методов лечения у пожилых людей позволяет рассматривать ДЛТ методом выбора.

      Основными показаниями к дистанционной литотрипсии являются:

   -наличие камня в почке или в мочеточнике,

   -возможность фокусирования камня (рентгеном, ультразвуком )

   -отсутствие нарушений оттока мочи из почки ниже камня.

   Дистанционная ударноволновая литотрипсия отличается эффективностью и малоинвазивностью, особенно при камнях размером до 3 см, и является методом выбора в лечении уролитиаза.

    На эффективность дистанционной литотрипсии так же влияют следующие факторы: выполненная ранее операция на стороне проводимой ДЛТ, длительность нахождения конкремента в мочевых путях, проведенная противовоспалительная терапия до литотрипсии, повышенная полнота тела, размеры конкремента, наличие обструкции мочевых путей и гидронефротическая трансформация, солевой состав камня.

    Противопоказания к ДЛТ делятся на технические, общие и урологические.

     Технические:

  1. рост пациента более 200 см и менее 100 см
  2. масса тела более 180 кг
  3. рентгеннегативные камни (невозможность их визуализации при   

               отсутствии УЗ наведения)

  1. деформация опорно-двигательного аппарата, препятствующая укладке больного и выведению камня в фокус ударной волны.

Общие:

1          нарушения свертывающей системы крови

2          беременность

3          грубые нарушения ритма сердечной деятельности

4          противопоказания к общему наркозу

   Урологические:

  1. воспаление мочеполовой системы
  2. нефункционирующая почка
  3. обструкция мочевыводящих путей ниже локализации камня
  4. аномалия развития мочевыделительной системы
  5. камни, наслаивающиеся на костную систему
  6. размеры камня более 3 см и коралловидные

     Дистанционная ударноволновая литотрипсия в силу своей специфики вызывает в организме различные осложнения и побочные эффекты. Все осложнения можно разделить на две группы:

  1. наступающие непосредственно во время сеанса литотрипсии
  2. возникающие в послеоперационном периоде.

     К первой группе осложнений можно отнести нарушение ритма сердечных сокращений, изменения артериального давления, возбуждение больного.

     Профилактика подобных осложнений проводится в предоперационном периоде и включает адекватное лечение коронарной патологии и артериальной гипертензии.

     К осложнениям второй группы относятся: гематурия (80%), обструкция мочевых путей и почечная колика (57%), острый пиелонефрит (25,5%), гематомы в зоне ударной волны (0,4 -1,0%), уросепсис (4,3%).

     Гематурия, по данным различных авторов,  возникает после ДЛТ в 80% наблюдений. Многие авторы, учитывая, что гематурия встречается практически у всех больных, даже не относят ее к осложнениям. Продолжительность гематурии обычно небольшая, чаще она заканчивается в первые сутки и не нуждается в медикаментозном лечении. Ее интенсивность и продолжительность зависят от числа импульсов, жесткости режима работы генератора.

Читайте также:  Продукты помогающие растворить камни в почках

     К наиболее частым осложнениям относится обструкция мочевых путей фрагментами камня. Этому способствует длительное пребывание конкремента в одном из участков мочеточника, что приводит к перифокальной инфильтрации вокруг него и снижению экскурсии фрагментов вниз. Большую роль в этом играет и образование «каменной дорожки» — скопление частиц камня в мочеточнике. Поток камней может задержаться на какое-то время и вызвать частичную или полную обструкцию, осложняющуюся, как правило, инфекцией.

     Для профилактики обструкции мочевых путей при дроблении камней больших размеров применяется предварительная катетеризация мочеточника или постановка внутреннего катетера – стент.

     Своевременная ликвидация обструкции мочевых путей после ДЛТ и восстановление пассажа мочи препятствует развитию грозного осложнения – острого пиелонефрита.

     К факторам риска развития острого пиелонефрита можно отнести следующее: перенесенные ранее оперативные вмешательства на почке, наличие у больного калькулезного пиелонефрита, особенно в активной фазе воспаления, отсутствие антибактериальной подготовки в период предшествующий литотрипсии, обструкция мочевых путей ниже расположения камня, «жесткий» режим работы литотриптора, размеры камня. Острый пиелонефрит, будучи серьезным и грозным осложнением дистанционной литотрипсии, может закончиться еще более тяжелым осложнением – уросепсисим. Особенно велика вероятность развития уросепсисапри обструкции мочеточника фрагментами камня. Это осложнение рассматривается большинством урологов как одно из самых главных. Профилактика осложнений воспалительного характера при ДЛТ предусматривает: пред- и послеоперационную антибактериальную терапию основанную на чувствительности флоры мочи к назначаемым препаратам, своевременную ликвидацию обструкции мочевых путей (катетеризация, постановка внутреннего катетера стент, чрезкожная пункционная нефростомия, эндоскопическое удаление фрагментов), назначение терапии направленной на повышение иммунной резистентности организма больного (особенно и лиц пожилого возраста ).

     Наиболее редким осложнением ДЛТ являются подкапсульные или околопочечные гематомы. Возникновение внутрипочечных или околопочечных гематом связывают непосредственно с повреждающим действием ударной волны на ткани почки. Как правило, гематомы бывают небольших размеров и не требуют оперативного лечения, разрешаясь самостоятельно.

     Все пациенты, которым проводилась дистанционная литотрипсия должны наблюдаться амбулаторно у уролога по месту жительства до момента полного освобождения мочевых путей от фрагментов камня, но не более 3 недель. При этом необходим регулярный контроль динамики состояния и движения фрагментов камня по мочевому тракту (рентгенконтроль, УЗИ почек).  При длительном нахождении фрагментов камня в мочевых путях (более 3-4 недель), при наличии обструкции мочеточника фрагментами камня (нарастание гидронефроза), при угрозе развития острого пиелонефрита больной должен быть направлен в стационар, где проводилась ДЛТ, в срочном порядке.

     В последние годы на первые роли выходит альтернативный ДЛТ метод лечения камней мочеточников – эндоскопический. Современный эндоскоп (уретеронефроскоп) позволяет ввести его через мочеиспускательный канал и  мочевой пузырь (трансуретрально) в полость мочеточника и под контролем зрения, используя литотриптор, провести контактное дробление камня. Для эндоскопического дробления применяют литотрипторы различной модификации ( пневмомеханические, ультразвуковые, лазерные ) имеющие ряд преимуществ и недостатков. Эндоскопический метод лечении мочекаменной болезни в наибольшей степени соответствует концепции «максимальный эффект при минимальной инвазивности и себестоимости», а так же мировой тенденции миниатюризации эндоскопической техники при расширении технологических возможностей. Внедрение уретероскопической техники способствует повышению уровня удаления  камней мочеточников от 90% в верхней и средней части до 98% в нижнем отделе. При невысоком уровне осложнений, низкой себестоимости и коротком сроке пребывания больного в стационаре (до 3-5 дней).

     Показания к контактной уретеролитотрипсии:

— высокоплотные камни размером более 1,0 см.

— длительно стоящие камни нижней и средней трети мочеточника

— протяженные «каменные дорожки» после ДЛТ

— множественные камни мочеточника (особенно в проекции крестцово- подвздошного сочленения)

— рентгенегативные камни мочеточника

— сочетание камня мочевого пузыря с камнем мочеточника.

     Противопоказания и сложности при выполнении контактной уретеролитотрипсии:

— точечное устье мочеточника

— аномалия пузырно-мочеточникового сегмента

—  узость интрамурального отдела мочеточника

— фиксированный мочеточник

— стриктуры мочеточника

— протяженные стриктуры уретры

— гиперплазия простаты больших размеров

— острый воспалительные заболевания верхних и нижних мочевых путей.

Осложнения контактной уретеролитотрипсии:

— миграция камня в ЧЛС под влиянием потока ирригационной жидкости

— перфорация и отрыв мочеточника

Читайте также:  Температура после лапароскопии камней в почках

— стриктуры мочеточников

— острые воспалительные заболевания верхних и нижних мочевых путей.

     Одним из перспективных методов лечения пациентов с мочекаменной болезнью   является развитие малоинвазивных методик, таких как перкутанная (чрезкожная) литотрипсия камней почек (пиелолитотрипсия)  и литолапаксия (эвакуация фрагментов), сочетание  этого вида лечения с дистанционной литотрипсией,  лапароскипическая уретеролитотомия и  пиелолитотомия.

     С 1991 года по настоящее время в Воронежской областной клинической больнице №1  функционирует отделение дистанционной  литотрипсии. где широко применяются практически все современные достижения в лечении мочекаменной болезни. Эффективность дробления составляет 85-87%. В 2013 администрацией области и больницы приобретен и широко применяется новый  литотриптор Литоскоп ( СИМЕНС Германия), отвечающий всем современным требованиям.  Аппарат оснащен двойной системой визуализации (рентген и УЗ) и электромагнитной генерацией ударной волны. В среднем срок пребывания больных в стационаре после ДЛТ составляет 5-7 дней.

     В 2007 году больницей приобретен новейший литотриптор системы Swiss LithoClast Master предназначенный для эндоскопического, контактного дробления камней, как в мочевом пузыре и мочеточниках, так и в почечной лоханке (чрезкожным доступом). Отличительной чертой данного аппарата является совмещение в себе двух хорошо известных принципов воздействия на камень: ударно-волнового и  ультразвукового. Комбинируя два вида энергии, прибор обеспечивает возможность более легкой и более быстрой фрагментации камней.  Также литотриптор позволяет одновременно с дробление проводить литолапаксию (удаление фрагментов камня и песка), что позволяет проводить дробление коралловидных камней почек с меньшим риском развития осложнения в послеоперационном периоде.

     В 2013г. впервые в Воронежской области в условиях отделения рентген-ударно- волнового дистанционного дробления камней БУЗ ВО ВОКБ №1 проведена перкутанная нефролитотрипсия, нефролиолапаксия. На сегодняшний день выполнено более 100 подобных операций. Даный метод лечения МКБ является малоинвазивным и включает несколько этапов. Операция выполняется под общей многокомпонентной анестезией. Первый этап — это ретроградная катетеризация чашечно-лоханочной системы с целью контрастирования и препятствия миграции конкрементов в мочеточник во время дробления. Затем, в положении пациента на животе, проводится пункция чашено-лоханочной системы под сочетанным ультразвуковым и рентгенконтролем. Пункционный ход бужируется, в полостную систему почки устанавливается нефроскоп. Проводится литотрипсия и литолапаксия конкремента. Операция заканчивается нефростомией. Данный метод лечения позволяет удалять крупные и коралловиные камни (К4) и обладает рядом преимуществ по сравнению с открытой операцией.

     По нашему мнению, современный взгляд на проблему  мочекаменной болезни – это широкое внедрение в практику новейших достижений науки и техники, применение современных малоинвазивных методов лечения.( ДЛТ, все виде контактного дробления и т.д.), позволяющих избавить больного от тяжелого заболевания в короткие сроки с максимальным эффектом. 

Источник

Адреса и цены 10 клиник

Сортировать

Показать на карте

Дорожная больница №1 - Воронеж

пн-пткруглосуточно
сбкруглосуточно
вскруглосуточно

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«К тому же красивый и обаятельный доктор и с чувством юмора!!!!! Желаю Вам здоровья и счастья!!!!!!!»

Воронеж, пер. Здоровья, д. 2

Городская больница скорой медицинской помощи №8 - Воронеж

пн-пт08:00 — 15:00
сбВыходной
всВыходной

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«Отличный дневной стационар. Качественный ремонт, вежливый и внимательный персонал. Все процедуры делают быстро и качественно.»

Воронеж, ул. Ростовская, д. 90

Областная больница №2 - Воронеж

пн-пт08:00 — 20:00
сбВыходной
всВыходной

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«Очень хорошая больница, вежливый и квалифицированный персонал, ни разу не требовали покупки чего-либо (якобы отсутствующего), как в других больницах.»

Воронеж, ул. Карла Маркса, д. 35

Городская больница скорой медицинской помощи №10 («Электроника») - Воронеж

пн-пт08:00 — 16:30
сбВыходной
всВыходной

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«Считаю, что мне повезло лежать у неё в патологии, и рожала тоже у Ольги Вячеславовны. Спасибо ей огромное! С таким врачом ничего не страшно. Настоящий профессионал и чуткий врач!»

Воронеж, ул. Минская, 43

Городская больница №3 - Воронеж

пн-пт08:00 — 16:00
сбВыходной
всВыходной

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«ОГРОМНОЕ СПАСИБО ИРИНЕ НИКОЛАЕВНЕ!!!!!!Живу уже 5 лет!После её золотых рук!!!!Карпова И.Н.-это врач от Бога!!!»

Воронеж, ул. Плехановская, д. 66

Городская больница скорой медицинской помощи №1 - Воронеж

пн-пткруглосуточно
сбкруглосуточно
вскруглосуточно

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«Врач Работская Анна Николаевна — очень хороший специалист, могу сказать об этом с уверенностью, поскольку наблюдаюсь и лечусь у нее не первый год, она очень опытный, грамотный терапевт.»

Воронеж, просп. Патриотов, 23

Городская больница №20 - Воронеж

пн-пт08:00 — 20:00
сб09:00 — 14:00
всВыходной
Читайте также:  Какие препараты камни в почках

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«Я очень довольна врачом! Был Синдром Рейтера на фоне инфекции, болели все суставы, передвигалась с трудом. Доктор назначила анализы, всё выяснила и назначила лечение. После курса лечения всё прошло и иногда беспокоит только на погоду. Очень аккуратная,…»

Воронеж, ул. Депутатская, 15

Нет фото

пн-пт08:00 — 16:00
сбВыходной
всВыходной

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«Очень приятная врач Баранова! Очень довольны! Всё рассказывает и объясняет! Спасибо её большое! Вежливый врач, побольше бы таких врачей!»

Воронеж, п. Сомово, ул. Грузинская, д. 39

Нет фото

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«Лежала в нейрохирургии. Чисто. Старшая медсестра молодец. Всех гоняет. Отношение к больным хорошее. Врачи — спецы. Мне очень понравилось это отделение. Больше бы таких.»

Воронеж, Московский проспект, д. 151

Нет фото

пн-пт08:00 — 20:00
сбВыходной
всВыходной

Удаление камней из почекуточняйте по телефону

«Проходила лечение в этой больнице и могу сказать, что коллектив тут замечательный. Причем это не только к врачам относится, но и ко всему персоналу. Каждый на своем месте, выполняет свою работу и делает это качественно, не отлынивая и не пренебрегая обязанностями….»

Воронеж, ул. Розы Люксембург, д. 109

Источник

Зачастую в беседе с пациентом врач-уролог может услышать следующее: “У меня все нормально. Струя мочи, конечно, не такая, как раньше, но жить можно” и тому подобное.

Если описанное состояние Вам знакомо, рекомендуется обратиться за консультацией к врачу-урологу. Многие урологические заболевания успешно лечатся консервативным способом, но в некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

Чтобы восстановить мочеиспускание, врачи-урологи медицинского центра «ПЕРЕСВЕТ» проводят трансуретральную резекцию предстательной железы.

Трансуретральная резекция предстательной железы или ТУР простаты является, в настоящий момент, одной из самых эффективных и распространенных методик лечения гиперплазии предстательной железы.

Целью ТУРа простаты (эндоксопической (без разрезов) трансуретральной оперативной методики) является удаление гиперплазированных тканей предстательной железы с помощью резектоскопа, проведенного по уретре.

В соответствии с правилами ВОЗ, показаниями к трансуретральной хирургии являются:

  1. объем гиперплазированной ткани менее 90 см³;
  2. относительно молодой возраст пациентов, которым необходимо сохранить половую функцию;
  3. ожирение, тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  4. неудовлетворительные результаты предыдущего лечения: гипертермия, термотерапия, лечение лазером;
  5. длительное безуспешное консервативное (медикаментозное) лечение;
  6. сочетание доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) с хроническим простатитом и камнями простаты.

В нашем медицинском центре врачи отдают предпочтение наиболее безопасной для пациента биполярной ТУР с использованием сертифицированного оборудования последнего поколения производства Германии.

Восстановление после вмешательства

Уже через 1-3 дня пациент может вернуться домой.

Чтобы восстановление прошло без осложнений, в течение нескольких недель следует придерживаться ряда ограничений:

  • запрещается поднимать тяжести;
  • запрещается вступать в половые контакты;
  • требуется ограничить двигательную активность.

ТУР простаты при аденоме является настоящим прорывом в терапии и выдающимся достижением науки и техники. Выполненная по показаниям, методически правильно, трансуретральная  резекция предстательной железы позволяет эффективно и в кратчайшие сроки восстановить утраченное здоровье, физическую и социальную активность мужчин

Контактная литотрипсия мочевого пузыря25 000,00
Контактная литотрипсия мочеточника 1 ст. сложности50 000,00
Контактная литотрипсия мочеточника 2 ст. сложности60 000,00
Контактная литотрипсия мочеточника 3 ст. сложности70 000,00
Контактная литотрипсия почки70 000,00
Уролог. Прием врача800,00
Интракавернозная инъекция1 100,00
Консервативная терапия Эректильной дисфункции13 900,00
Консервативная терапия Преждевременной эякуляции16 200,00
Консервативная терапия Доброкачественной гиперплазии предсп13 600,00
Локальное отрицательное давление, 6 процедур4 200,00
Локальное отрицательное давление 8 процедур5 600,00
Локаьлное отрицательное давление, 3 процедуры2 100,00
Локальное отрицательное давление 1 процедура700,00
Озонотерапия 1 процедура500,00
Озонотерапия 7 процедур3 500,00
Озонотерапия 5 процедур2 500,00
Массаж простаты 1 процедура450,00
Массаж простаты 6 процедур2 700,00
Массаж простаты 5 процедур2 250,00
Лазеротерапия 1 процедура350,00
Лазеротерапия 5 процедур1 750,00
Лазеротерапия 7 процедур2 450,00
Лазеротерапия 6 процедур2 100,00
Циркумцизия (иссечение крайней плоти при фимозе- обрезание)15 000,00
Пластика уздечки полового члена5 000,00
Иссечение полипа уретры у женщины5 000,00
Пункция гидроцеле (водянки)5 000,00
Удаление новообразований наружных половых органов3 000,00
Операция Винкельмана, Бергмана или Лорда при гидроцеле18 000,00
Орхэктомия стандартная9 500,00
Эпидимэктомия12 500,00
Уролог. Прием врача кмн высшей категории900,00
Уролог.Взятие и обработка секрета предстательной железы400,00
Уролог. Цистоскопия1 900,00
Консервативная терапия Простатита15 000,00

Источник