Дробление камней в почках в больнице семашко
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это хроническое заболевание, связанное с образованием в собирательной системе почек (чашечках, лоханке) кристаллизованных солей образующих конкременты (камни).
Причины образования камней почек до конца не изучены. Из доказанных факторов способствующих образованию камней:
- нарушения уродинамики (выведения мочи) — особенности внутренней анатомии, врожденные и приобретенные сужения в мочеточниках, нефроптоз (опущение почки);
- обструкция (затруднения проходимости) в нижних отделах мочевых путей (аденома простаты, рак простаты, стриктура уретры);
- нарушение обмена веществ,
- малый объем потребляемой жидкости,
- сухой жаркий климат,
- генетическая предрасположенность.
Камни могут появляться в мочеточнике, мочевом пузыре или почках, сами камни могут представлять собой фосфаты, ураты, цистиновые камни, оксалаты. Удаление камней из мочеточника, почек и мочевого пузыря обязательно, т.к. отсутствие лечение может привести к серьезным болям и осложнениям.
Осложнения мочекаменной болезни:
- Почечная колика — приступ резких, нестерпимых болей, которые могут локализоваться в верхних отделах живота, поясничной области, средних отделах живота, внизу живота в мошонке (у мужчин), половых губах (у женщин), внутренних поверхностях бедер. Почечная колика может вызывать дизурию — учащенное болезненное мочеиспускание вызвать тошноту и рвоту, но основным симптом почти всегда является нестерпимая боль.
- Острый пиелонефрит. Камни почек препятствуют оттоку мочи из почек и верхних мочевых путей, вследствие чего микроорганизмы в моче размножается с очень большой скоростью, вызывая воспаление, иногда молниеносно поражая всю почку. Резко повышается температура тела, к болям свойственным почечной колике добавляются общие симптомы интоксикации (слабость, сильное недомогание). При быстром течении, а также в случае неправильной диагностики и назначении антибиотиков, острый пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни может закончиться бактериальным шоком (падение давления) и даже смертью пациента.
- Хронический пиелонефрит. Единственное осложнение, вызываемое камнями почек, дающее тянущие боли в животе и поясничной области — хронический пиелонефрит, который сопровождается обычно небольшой температурой.
Диагностика и лечение мочекаменной болезни. Удаление камней из мочеточника, мочевого пузыря и почек.
Вне приступа почечной колики камни почек обычно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Необходимо дифференцировать конкременты собирательной системы почек — собственно мочекаменную болезнь, от кальцификатов паренхимы почек. Наличие камней почек подтверждается рентгенологически — обзорная + экскреторная урография.
На фоне почечной колики и пиелонефрита, также с помощью УЗИ и рентгенографии выявляется как сами камни, так и особенности состояния почек и верхних мочевых путей, свойственных осложнениям.
Анализ мочи также может показать повышенное количество солей, образующих камни почек, а в случае почечной колики и пиелонефрита — повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов соответственно.
В редких случаях для определения тактики лечения необходимы радиоизотопные методы исследования, посевы мочи и другие исследования, доступные в нашей клинике.
Профилактика (предупреждение повторного возникновения камней почек) основывается на лечении обменных нарушений, приводящих к камнеобразованию, своевременном лечении хронического пиелонефрита и восстановлении нарушенного пассажа мочи.
Важным аспектом в методике выбора мнения, является как размер и локализация камня, так и состояние внутренней анатомии чашечно-лоханочной системы почки, что диктует необходимость комплексного ультразвукового исследования перед курсом лечения.
Методы удаления камней мочеточника и почек
Консервативная терапия
Предложено очень много способов консервативного лечения мочекаменной болезни. Если диаметр камня почки менее 0.5 см, возможны диетические корректировки на основании анализа мочи, который выявляет тип солей, преобладающих в моче, а, следовательно, и состава самого конкремента. Основу такой диеты в любом случае составляет увеличение потребление жидкости и использование природных мочегонных средств для уменьшения концентрации солей в мочевыводящей системе.
В некоторых случаях небольшие конкременты, порядка до 0.5 мм самостоятельно выводятся из организма, не причиняя страданий пациенту.
Литотрипсия
Если поставлен диагноз мочекаменная болезнь, наиболее целесообразно удалить камни мочеточника, мочевого пузыря и почек путем неинвазивной операции литотрипсии (ДЛТ) до того момента, когда данная методика уже будет неприемлема и встанет вопрос об оперативном лечении. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — неинвазивная (без вмешательства в организм) процедура разрушения камня мочеточника и почки путем направленного ультразвукового воздействия. ДЛТ эффективна только тогда, когда размеры камней не превышают 7…10 мм.
Несомненно, что показания к ДЛТ определяются в каждом конкретном случае.
Контактная литотрипсия — способ относительно малоинвазивного (щадящее вмешательство без операции) удаления конкремента мочеточников (средняя и нижняя треть), достоинством метода является быстрота и визуальный контроль разрушения и удаления конкрементов.
Уретеролитоэкстракция
Извлечение мелких (до 4-6 мм) камней из нижних мочевых путей (нижняя треть мочеточника, устье мочеточника) с применением эндоскопической техники с помощью специальных петель. Метод применяется при неэффективности камнеизгоняющей терапии.
Операции по удалению, дроблению камней в почках и мочевом пузыре
В некоторых случаях, обычно в осложненных формах проведение литотрипсии нецелесообразно. В исключительных случаях выполняются открытые операции на мочевых путях, целью которых является восстановление уродинамики путем удаления конкрементов.
Получить консультацию, а также записаться на прием Вы можете по тел.:
+7 (499) 266-98-98
Источник
Метод дистанционной литотрипсии (ДЛТ) может быть использован для лечения камней различной локализации (протоки слюнной железы, желчные и панкреатические протоки), но основным направлением применения является дробление камней мочевыделительной системы (мочекаменной болезни).
Во всем мире мочекаменной болезнью (МКБ) заболевают миллионы людей, что составляет 3% от всего населения и сохраняется тенденция высокой заболеваемости этим недугом. Болезнь эта с древнейших времен, описание ее встречается в самых ранних известных медицинских источниках. Самый древний камень найден археологом Смитом в 1901 году в мумии, захороненной 7000 лет назад. Однако, до настоящего времени причины и механизмы развития мочекаменной болезни до конца не изучены. Современная медицина, не имеет возможности предупредить образование камней в мочевых путях, но в урологической практике накоплен огромный опыт в удалении камней из мочевых путей. Методы удаления камней к настоящему моменту становятся для пациента все более безопасными, малотравматичными и безболезненными.
Доказано, что опасен не сам камень, а грозные осложнения, которые он может вызвать, в случае отсутствия своевременного и грамотно проведенного лечения. Эти осложнения возникают при движении камня по мочевому тракту, когда камень может перекрывать мочевых путей на любом из участков просвет, что приводит к нарушению оттока мочи. Самым распространенным осложнением МКБ является почечная колика. Считается, что при почечной колике возникают самые сильные болевые ощущения среди всех острых хирургических состояний. Вслед за почечной коликой при не устраненной обструкции мочевыводящих путей может возникнуть еще более опасное и грозное осложнение — атака пиелонефрита, при котором развивается острое воспаление почечной ткани. Гнойный пиелонефрит может привести к потере почки и даже к летальному исходу. Исходя из сказанного, хотелось бы подтвердить известную истину о том, что при любом подозрении на мочекаменную болезнь, возникновении приступообразных болей в пояснице, необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу. Специалисты ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» смогут оценить степени угрозы и подобрать вместе с вами оптимальный для конкретной ситуации метод лечения МКБ.
Мировой опыт лечения свидетельствует, что 5% камней мочевой системы удаляются оперативным путем (традиционные открытые операции), 5% удаляются с помощью эндоскопического оборудования и 90% камней методом дистанционной литотрипсии (ДЛТ). В нашей клинике представлены все методы лечения МКБ, но данная статья посвящена методу дистанционной литотрипсии. Синонимы этого метода: дистанционная литотрпсия, Extracorporeal Shock Wave Litotripsy, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, рентген-ударно-волновая литотрипсия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – метод, суть которого состоит в воздействии акустических волн (или ударных волн) на камни внутри мочевой системы (в почке, мочеточнике или в мочевом пузыре), что приводит к их дроблению, фрагментации, после чего мелкие фрагменты имеют возможность самостоятельно отойти по естественным мочевыводящим путям. В лечении выделяются два этапа. Первый этап — непосредственное дробление камня, который проводит врач с помощью аппарата литотриптера, второй этап — отхождение разбитого на мелкие фрагменты камня. Этот этап может быть успешным только согласованного действия врача и пациента. Врач обязан объяснить пациенту все особенности отхождения камней, подготовить его морально.
Метод дистанционной литотрипсии (ДЛТ) основан на воздействии ударной волны, которая представляет собой сверхкороткий по времени импульс высокого давления, распространяющийся в проводящей среде. В аппарате для дробления камней (литотриптере) обязательно имеется генератор ударных волн и системы наведения на камень. Генератор создает конус ударных волн, вершина которого является разрушающим началом. В этом месте создается высокое давление, способное разбить камень. В современных литотриптерах используются две системы наведения: рентгеновская и ультразвуковая. Мастерство врача, проводящего сеанс дистанционной литотрипсии заключается в том, чтобы направить с использованием двух систем наведения конус точно к камню.
В нашей клинике с успехом используется дистанционный литотриптер “Dornier”. Хочется подчеркнуть, что это один из самых малотравматических, но высокоэффективных аппаратов. За все время работы не было ни одного случая повреждения органов и тканей ударной волной. Наш литотриптер обладает следующими достоинствами:
Первое — возможность проводить дробление камней без обезболивания (без анестезии, без наркоза). В 100% в нашей клинке проводится ДЛТ без анестезии, что является существенным фактором профилактики серьезных травматических повреждений тканей. с помощью правильно и точно подобранных режимов мы добиваемся того, что пациенты не испытывают болевых ощущений. Второе – наш аппарат не оказывает неблагоприятного воздействия на проводящую систему сердца. Мы накопили значительный опыт проведения сеансов дробления камней у больных с различными аритмиями, в том числе у пациентов с носителями кардиостимуляторов.
Хотелось только добавить, что идея возможности экстракорпорального разрушения мочевых камней за счет гидравлического удара принадлежит Россий (Юткин Л.А., 1955 г.). Идея эта вернулась в Россию из Европы в 80-х годах прошлого века в виде готовых литотриптеров.
Источник
Мочекаменная болезнь (МКБ) — довольно широко распространенное заболевание, однако, подсчитать точное число пациентов довольно сложно.
Конкремент (камень)– твердая масса, образованная кристаллами мочи в мочевом тракте. Камни могут находиться в почках или мочеточниках, а также в мочевом пузыре.
Конкременты могут самостоятельно отходить по мочевым путям, не причиняя какого-либо дискомфорта, однако, развитие почечной колики сопровождается значительными болями.
Сегодня, в связи с изменением в диете и образе жизни МКБ встречается все чаще.
Факты о мочекаменной болезни:
• МКБ довольно распространенное заболевание (1 из 10 человек).
• Вероятность формирования конкрементов в течение Вашей жизни составляет от 5 до 10%.
• Мужчины страдают МКБ чаще, чем женщины, соотношение примерно 3: 1
• Наиболее вероятно формирование конкрементов в возрасте от 30 до 50 лет.
• У пациентов с МКБ конкременты формируются чаще, чем 1 раз в жизни.
Причины камнеобразования
Что такое конкремент?
Конкремент (камень) – это плотная, твердая масса, которая формируется в желчном пузыре, мочевом пузыре и почках. Конкременты различаются по химическому составу, размеру, локализации.
Камни образуются в почках, а затем либо остаются в них, либо мигрируют в мочеточник. Камни почек образуются при кристаллизации минералов или солей в моче.
Большинство конкрементов покидают Ваше тело при мочеиспускании.
Иногда конкременты не могут самостоятельно отойти из мочеточника, блокируют нормальный отток мочи и вызывают симптомы почечной колики. Также конкременты могут быть настолько велики, что не могут покинуть почку или мочеточник. В обоих случаях Вам может понадобиться специализированное лечение для удаления конкрементов.
Симптомы при мочекаменной болезни.
Довольно часто мочекаменная болезнь ассоциируется с сильным болевым симптомом. На самом деле, симптомы могут различаться от сильной боли до полного ее отсутствия, это зависит от следующих характеристик конкремента: размер, форма и локализация в мочевом тракте (рис 1).
Сильная боль (почечная колика).
Если конкремент блокирует нормальный отток мочи из почки, то вы почувствуете сильную боль, известную как почечная колика. Это острая боль в поясничной области и боковой области живота. Если конкремент переместился из почки в мочеточник, то вы можете ощущать боль в паховой области или области бедра. Мужчины могут отмечать боли в области яичек. (рис. 1)
Рисунок 1: возможная локализация боли при почечной колике.
В основе почечной колики лежит внезапное повышение давления в мочевом тракте. Боль носит приступообразный характер и не исчезает при смене позиции. Она описывается как наиболее интенсивная и сопоставима с болями при родах.
Другие симптомы, которые могут сопровождать почечную колику:
1. Тошнота
2. Рвота
3. Кровь в моче (моча становиться розового цвета)
4. Болезненное мочеиспускание
5. Лихорадка
Почечная колика — это экстренная ситуация и вам необходимо срочно обратиться к врачу или в ближайший госпиталь для купирования боли. В случае повышения температуры тела необходима экстренная госпитализация.
Тупые боли или отсутствие симптомов
Камни могут вызывать повторяющиеся, тупые боли в поясничной области. Такие боли могут быть симптомом и других заболеваний, что требует дополнительного обследования для исключения мочекаменной болезни.
Некоторые камни и вовсе не вызывают дискомфорт. Их называют бессимптомными камнями, которые обычно имеют небольшой размер. Они не препятствуют оттоку мочи, т.к. расположены в нижних чашечках почки или прикреплены к стенке мочеточника. Обычно такие камни являются случайной находкой при обследовании.
Диагностика мочекаменной болезни
Для определения причины Ваших симптомов доктору необходимо провести ряд исследований. В первую очередь доктор проведет опрос и физический осмотр. Затем он проведет УЗИ и другие обследования, если потребуется.
Техники визуализации
Чтобы определить расположения Вашего камня доктору необходимо применить методы визуализации ваших внутренних органов. Вам будет проведено ультразвуковое исследование, при котором используется высокочастотные звук для получения изображения. В дополнение к УЗИ Вам может понадобиться рентгеновский снимок мочевого тракта (обзорная урография). Врач может определить нарушает ли камень отток мочи из почки, определяя степень расширения почечной лоханки и чашечек.
Другой распространенный метод визуализации это компьютерная томография (КТ). При мочекаменной болезни выполняется КТ без контрастирования. С помощью этого исследования можно точно определить размер, форму и плотность камня.
В некоторых случаях доктор может назначить Вам КТ с введением контрастного вещества или внутривенную урографию. Это исследование дает дополнительную информацию о функции и анатомии ваших почек.
Анализ конкремента и другие тесты
В случае почечной колики проводится исследования Вашей крови и мочи для определения наличия инфекции и нарушения функции почек.
Если Ваш камень может самостоятельно отойти с током мочи, то доктор будет рекомендовать Вам фильтровать мочу, чтобы обнаружить камень.
В последующем доктор проведет анализ камня, чтобы определить его вид. Эта информация важна для выбора оптимального дальнейшего лечения и мер профилактики повторного образования камней.
Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то Вам проведут дополнительные тесты для оценки метаболических нарушений (нарушений обмена).
Интересный факт:
Ежегодно 1 или 2 человека из 1000 переносят приступ почечной колики.
Обычно чтобы облегчить боль используют нестероидные противовоспалительные средства, которые Вы можете принять в виде таблеток или ректальных свечей. Если препараты первой линии не помогут, то Вам будут назначены более сильные обезболивающие препараты – опиоиды. Обычно они вводятся внутривенно. Основной недостаток опиоидов – это то что они вызывают тошноту.
В редких случаях лекарства не оказывают должного эффекта. Тогда специалисту необходимо обеспечить отток мочи из почки. Это называется декомпрессией.
Существует два основных метода декомпрессии
1. Установка мочеточникового JJ-стента в Ваш мочеточник через мочеиспускательный канал. (рис. 1)
2. Выполнение чрескожной нефростомии – установка дренирующей трубки через кожу. (Рис. 2а и 2б)
Оба метода одинаково эффективны.
Рисунок 1: Установлен JJ-стент для нормализации оттока мочи по мочевому тракту.
Блокированная и инфицированная почка (обструктивный пиелонефрит).
Если у Вас почечная колика сопровождается лихорадкой или вы отмечаете значительное ухудшение общего состояния, то Вам необходимо в экстренном порядке обратиться за специализированной помощью.
Вам проведут обследование, чтобы исключить наличие обструктивного пиелонефрита.
Если у Вас обструктивный пиелонефрит, то Вам необходимо немедленно выполнить декомпрессию, чтобы снизить давление в Вашей почке. После декомпрессии Вам будут назначены антибиотики для лечения пиелонефрита. Удаление конкремента может проводиться только после излечения от пиелонефрита.
Рисунок 2а: Чрескожная нефростомическая трубка дренирует мочу из почки в мочеприемник.
Рисунок 2б: Чрескожная нефростома внутри почки.
Лечение мочекаменной болезни.
Вам поставили диагноз мочекаменной болезни. Совместно с лечащим врачом вы можете выбрать оптимальный для Вас метод лечения.
Факторы, которые могут повлиять на метод лечения:
1. Ваши симптомы
2. Характеристики камня
3. Ваш анамнез
4. Возможности стационара в который Вы обратились и личный опыт Вашего доктора
5. Ваши персональные предпочтения
Если Ваш камень может отойти самостоятельно, то Ваш доктор назначит лекарства облегчающие отхождение камня. Это называется консервативной терапией.
Если Ваш камень продолжает расти или вызывает частую и сильную боль, то Вам необходимо активное лечение.
Консервативное лечение.
Большинство камней почек и мочеточников может покинуть Ваш организм с током мочи. Однако, это зависит от размера и расположения камня, избавление от камня займет некоторое время. Вы можете испытывать приступы почечной колики при движении камня. Если Ваш камень небольших размеров, то он отойдет самостоятельно в течение 2–3 недель с вероятностью в 95 %.
Вам необходимо понимать:
1. Чем ближе камень к мочевому пузырю – тем выше шанс его самостоятельного отхождения.
2. Чем больше камень, тем ниже шанс его самостоятельного отхождения.
Существует 2 основных метода консервативной терапии литокинетическая терапия (»изгнание» камней) и литолитическая терапия (растворение камней). Оба этих метода предполагают назначение Вам лекарственных препаратов.
Активное лечение МКБ
Активное лечение необходимо проводить в случае:
1. Продолженного роста камня
2. Высокого риска образования другого камня
3. Наличия инфекции
4. Большого размера камня
5. Вашего выбора активного метода лечения.
Доктор будет рекомендовать удалить камень из мочеточника в случае:
1. Слишком больших размеров для самостоятельного отхождения
2. На фоне приема лекарственных препаратов у Вас сохраняются боли
3. Ваши почки перестали или могут перестать выполнять свою функцию.
Существуют 3 основных метода малоинвазивного удаления камней
1. Ударно-волновая литотрипсия(рис.3)
2. Уретероскопический метод (контактная уретеролитотрипсия с использованием различных видов энергии) Рис.4
3. Чрескожная нефролитотомия (рис.5а и б)
Какой метод активного лечения будет лучшим для Вас зависит от многих аспектов. Наиболее важный фактор – это симптомы, которые вызывает камень. Основываясь на размере и расположении Вашего камня, доктор может предложить различные методы лечения.
Рис.3 Дистанционная литотрипсия
Рис.4 Контактная литотрипсия или экстракция
Рис.5а Чрескожная нефролитотомия
Рис.5б Фрагментация конкремента
Профилактика мочекаменной болезни.
После отхождения или удаления конкремента Ваш доктор определит риск повторного образования камня. Для этого необходимо провести химический анализ камня. В дополнение доктор примет во внимания анализы Вашей крови и мочи проведенные до лечения.
Если у Вас высокий риск повторного камнеобразования, то доктор проведет дополнительное обследование, на основании которого Вам будет рекомендованы меры профилактики и план дальнейшего регулярного обследования.
Общие рекомендации для профилактики мочекаменной болезни:
В случае низкого риска повторного камнеобразования Ваш доктор будет рекомендовать лишь некоторые изменения образа жизни. Эти меры снизят риск повторного камнеобразования и в целом укрепят Ваше здоровье. Ниже перечислены рекомендации для взрослых пациентов.
Больше пейте.
1. Убедитесь, что Вы выпиваете 2, 5 — 3 литра ежедневно
2. Пейте равномерно в течение дня
3. Выбирайте pH – нейтральные напитки, такие как вода или молоко
4. Отмечайте сколько жидкости вы выделяете с мочой. Должно быть 2 — 2, 5 литра ежедневно.
5. Отмечайте цвет мочи: он должен быть светлым. Старайтесь пить больше если Вы живете в жарком климате или выполняете много физических упражнений. Это поможет компенсировать потерю жидкости.
Скорректируйте Вашу диету.
В зависимости от Вашей индивидуальной ситуации доктор может порекомендовать выполнить коррекцию диеты. Коррекцию диеты необходимо первоначально обсудить с Вашим врачом.
Здоровые привычки
1. Старайтесь выполнять физические упражнения 2 или 3 раза в неделю
2. Избегайте стрессовых ситуаций.
Перевод рекомендаций для пациентов Европейской ассоциации урологов.
Айвазян Д.Р.
Редактирование: д.м.н. Ягудаев Д.М.
Источник
