F по неспецифическому язвенному колиту
Неспецифический язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).
Общие сведения
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.
Заболеваемость составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.
Неспецифический язвенный колит
Причины
В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).
Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.
Классификация
Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.
Симптомы НЯК
Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. 
Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.
При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.
Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.
Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.
В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.
Осложнения
Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон — расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.
Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.
Диагностика
Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.
Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.
Лечение НЯК
Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.
Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.
При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.
Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).
Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.
В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.
Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.
Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).
Прогноз и профилактика
Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.
При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.
Источник
- Причины заболевания
- Типы и виды
- Проявления
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз и предупреждение обострений
- Цены на лечение
- Клиники лечения НЯК
Неспецифический язвенный колит (НЯК) — одно из двух основных типов аутоиммунных воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), наряду с болезнью Крона. В отличие от болезни Крона, которая может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, НЯК развивается исключительно в толстой кишке. Это пожизненное заболевание, которое оказывает глубокое эмоциональное и социальное воздействие на больных пациентов. Однако, современные методы лечения в большинстве случаев позволяют добиваться длительной и стойкой ремиссии.
Причины
Точные причины язвенного колита НЯК неизвестны, но было обнаружено, что определенные факторы связаны с заболеванием, и были представлены некоторые гипотезы. Этиологические факторы, потенциально способствующие развитию язвенного колита, включают генетические факторы, реакции иммунной системы, факторы окружающей среды, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), низкий уровень антиоксидантов, факторы психологического стресса, историю курения и потребление молочных продуктов. Определенные типы пищевых композиций и использование оральных контрацептивов также связано с этим состоянием.
Генетические факторы
В настоящее время гипотеза заключается в том, что генетически восприимчивые люди имеют аномалии иммунитета и/или повышенную реактивность против кишечных бактерий, и что этот нерегулируемый иммунный ответ слизистой оболочки предрасполагает к воспалению толстой кишки.
Семейный анамнез язвенного колита (наблюдается у 1 из 6 родственников) связан с более высоким риском развития заболевания. Соответствие заболевания было задокументировано у близнецов. Исследования генетической ассоциации выявили множественные участки генома которые связаны как с язвенным колитом, так и с болезнью Крона. А один относительно недавно идентифицированный локус также связан с предрасположенностью к колоректальному раку (CDH1).
Иммунные реакции
Иммунные реакции, которые нарушают целостность кишечного эпителиального барьера, могут способствовать язвенному колиту. Наличие антинейтрофильных цитоплазматических антител (ANCA) и антител к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) — основной маркер воспалительного заболевания кишечника.
Кроме того, предполагается, что иммуномодулирующая патология ответственна за снижение частоты возникновения язвенного колита у пациентов, перенесших предшествующую аппендэктомию. Частота предшествующей аппендэктомии ниже у пациентов с язвенным колитом (4,5%), чем у контрольных субъектов (19%), и дополнительный защитный эффект наблюдается, если аппендэктомия была выполнена до достижения пациентом возраста 20 лет. Кроме того, у пациентов, у которых была выполнена аппендэктомия при воспалительных расстройствах (например, аппендицит или мезентериальный аденит), частота язвенного колита, по-видимому, ниже, чем у пациентов, которые подвергаются аппендэктомии по поводу других расстройств, таких как неспецифическая боль в животе.
Состав кишечного микробиома
Сульфатредуцирующие бактерии, которые продуцируют сульфиды, встречаются в большом количестве у пациентов с язвенным колитом, и выработка сульфидов выше у пациентов с язвенным колитом, чем у других людей. Продукция сульфида выше у пациентов с обострением болезни, чем у пациентов с ремиссией.
Использование НПВП
В исследованиях было отмечено более длительное применение НПВП у страдающих язвенным колитом, чем в контрольных группах. А треть пациентов с обострением язвенного колита сообщали о недавнем применении НПВП. Этот вывод побуждает некоторых врачей рекомендовать избегать применения НПВП у пациентов с язвенным колитом.
Другие этиологические факторы
Другие факторы, которые связаны с язвенным колитом, включают:
- Витамины А и Е, считающиеся антиоксидантами, обнаруживаются в низких концентрациях у 16% детей с обострением язвенного колита.
- Психологические и психосоциальные стрессовые факторы могут играть роль в проявлении язвенного колита и могут спровоцировать обострения.
- Курение негативно связано с НЯК (хотя некоторые данные свидетельствуют о его защитном эффекте).
- Потребление молока может усугубить болезнь.
Классификация
Общепринятой классификации или каких-то отдельных видов этого заболевания не существует. Но условно можно разграничить некоторые формы заболевания.
- Язвенный проктит обычно является самой легкой формой. Болезнь есть только в прямой кишке.Ректальное кровотечение может быть единственным признаком заболевания.
- Проктосигмоидит — поражает кишечник от прямой кишки и нижнего конца толстой кишки. Вызывает кровавую диарею и спазмы в животе.
- Левосторонний колит вызывает боли на этой стороне живота.
- Панколит — поражает всю толстую кишку. Это может вызвать серьезные приступы кровавой диареи, спазмы в животе, боль, усталость и значительную потерю веса.
Симптомы НЯК
При такой болезни как неспецифический язвенный колит, симптомы отражают интенсивную воспалительную реакцию в толстой кишке.
Пациенты с язвенным колитом (ЯК) преимущественно жалуются на ректальное кровотечение, с частыми испражнениями и слизистыми выделениями из прямой кишки. Некоторые пациенты также описывают тенезмы. В тяжелых случаях гнойные выделения из прямой кишки вызывают боль в нижней части живота и сильное обезвоживание, особенно у пожилых людей.
Запор может быть основным симптомом, когда воспаление ограничивается прямой кишкой (проктит).
Молниеносная болезнь
В некоторых случаях язвенный колит имеет молниеносное течение, отмеченное тяжелой диареей, судорогами, лихорадкой, лейкоцитозом и вздутием живота. Молниеносное заболевание встречается чаще у детей, чем у взрослых. По оценкам, 15% пациентов имеют приступ, достаточно сильный, чтобы потребовать госпитализации и стероидной терапии.
Внеколонические проявления
Внекишечные признаки неспецифического язвенного колита:
- скелетно-мышечные состояния: периферическая или осевая артропатия;
- кожные состояния: узловатая эритема, гангренозная пиодермия;
- состояние глаз: склерит, эписклерит, увеит;
- гепатобилиарные состояния: первичный склерозирующий холангит (psc).
По сообщениям, у 6,2% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника отмечается выраженное внекишечное проявление. Наиболее распространенное — увеит с частотой 3,8%, за которым следуют ПСК у 3%, анкилозирующий спондилит у 2,7%, узловатая эритема у 1,9% и гангренозная пиодермия у 1,2%. Артропатии встречаются у 39% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника. Около 30% таких пациентов имеют воспалительные боли в спине. У 10% — синовиит, а у 40% — рентгенологические результаты сакроилеита.
Дополнительные проявления болезни
Есть редкие сообщения о рецидивирующих подкожных абсцессах, не связанных с гангренозной пиодермой.
Иммунобуллезная болезнь кожи также была связана с язвенным колитом. Одна теория относительно этой ассоциации — понятие распространения эпитопа. Воспаление толстой кишки приводит к повреждению слизистой оболочки, которое обнажает скрытые антигены. Антитела к этим антигенам затем потом перекрестно реагируют с аналогичными антигенами в других тканях.
Осложнения
Главные осложнения неспецифического язвенного колита — это мегаколон и аденокарцинома.
Токсический мегаколон
При мегаколоне толстая кишка вследствие паралича набухает и перестает работать. Мегаколон может быть опасным для жизни осложнением и чаще всего требует хирургического вмешательства. Токсический мегаколон встречается менее чем в 2% случаев и обусловлен гипокалиемией, опиатами, антихолинергическими средствами и клизмами бария. Больные сильно болеют. Консервативное лечение можно попробовать в течение 24-48 часов с внутривенным введением инфузионных растворов, стероидов и антибиотиков. Пациентам может потребоваться полная колэктомия.
Карцинома
Карцинома считается известным осложнением язвенного колита у пациентов со стажем заболевания больше 10 лет. Рак при НЯК имеет тенденцию быть многоцентровым, нетипичным по своему виду и быстро метастазировать. Риск колоректального рака увеличивается на 0,5% -1% в год. Требуется регулярное наблюдение.
Хотя частота аденокарциномы толстой кишки снижается при тотальной проктоколэктомии и подвздошной кишке — анальном анастомозе, она не равна нулю. Остаточная слизистая оболочка толстой кишки подвержена риску дисплазии и неопластической трансформации.
Диагностика
При такой патологии как неспецифический язвенный колит диагностика включает несколько этапов:
- выявление семейной истории заболевания;
- осмотр;
- лабораторные тесты;
- эндоскопия толстой кишки.
Лабораторные тесты
Анализ на наличие аутоантител ANCA — основной лабораторный маркер НЯК. В частности, перинуклеарный ANCA (pANCA), обнаруженный внутри ядерной мембраны, тесно связан с язвенным колитом. Положительные pANCA и отрицательные результаты на другой тип аутоантител — ASCA — указывают на язвенный колит, тогда как отрицательные pANCA и положительные ASCA указывают на болезнь Крона.
Методы медицинской визуализации
Диагноз язвенного колита (ЯК) лучше всего поставить с помощью эндоскопии и биопсии слизистой оболочки для гистопатологии.
Капсульная эндоскопия чувствительна к раннему воспалению слизистой оболочки, но она может обнаружить только изменения слизистой оболочки, тогда как магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование кишечника способны выявить трансмуральное воспаление, а также выявить осложнения.
Кроме того, МРТ обнаруживает свищи, глубокие изъязвления и утолщенную стенку кишечника.
Простые рентгенограммы брюшной полости могут стать полезным дополнением к визуализации в случаях острого начала язвенного колита. В тяжелых случаях изображения могут показывать дилатацию толстой кишки (наличие токсического мегаколона), признаки перфорации, обструкции или подвздошной кишки.
Лечение НЯК
Основные принципы медикаментозного лечения
Цели медикаментозной терапии:
- формирование и поддержка ремиссии;
- улучшение качества жизни человека.
При стандартной терапии назначаются следующие группы препаратов:
- аминосалицилаты (Месалазин);
- кортикостероиды (Будесонид);
- иммуномодуляторы (азатиоприн);
- другие лекарства.
При такой патологии как неспецифический язвенный колит лечение может быть как системным (таблетки, инъекции), так и местным в виде:
- лечебных клизм — промывка жидким лекарством в прямой и сигмовидной кишки;
- ректальной пены — пенистое вещество, которое человек вводит в прямую кишку, как клизма;
- суппозиториев — твердое лекарство, которое человек вводит в прямую кишку для растворения.
Инновационное лечение НЯК в Бельгии
В последнее десятилетие произошли значительные успехи в лечении НЯК. Основой медикаментозной терапии колита от умеренной до тяжелой степени стали биологические препараты — ингибиторы противоопухолевого фактора некроза (ФНО).
Это такие препараты как:
- адалимумаб;
- голимумаб;
- инфликсимаб.
Применение этих препаратов нередко дает возможность добиваться ремиссии там, где все остальные методы уже не работают.
В еще более сложных случаях при особо резистентных формах в Бельгии есть и вторая линия билогической терапии. В ней используются препараты, появившиеся в клинической практике совсем недавно.
Ведолизумаб представляет собой рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело, которое специфически связывается с интегрином α4β7. Он блокирует взаимодействие интегрина α4β7 с молекулой адгезии клеток-слизистых адресов-1 (MAdCAM-1) и ингибирует миграцию T-лимфоцитов памяти через эндотелий в воспаленную желудочно-кишечную паренхиматозную ткань. Показан как при язвенном колите, так и при болезни Крона.
Тофацитиниб стал первым ингибитором JAK, показанным для взрослых с язвенным колитом от умеренной до тяжелой степени. Индукционная доза в течение, по меньшей мере, 8 недель вводится перорально, затем следует поддерживающая доза в зависимости от терапевтического ответа пациента.
Хирургическое лечение
Показания к плановой операции при язвенном колите:
- длительная стероидная зависимость;
- дисплазия или аденокарцинома, обнаруженная при скрининговой биопсии;
- наличие заболевания в течение 7-10 лет.
Показания к неотложной хирургии у пациентов с язвенным колитом:
- токсический мегаколон;
- резистентность к консервативному лечению;
- молниеносный приступ, невосприимчивый к лекарственным препаратам;
- неконтролируемое кишечное кровотечение.
Проктоколэктомия и илеостомия. Проктоколэктомия — это операция по удалению всей кишки и прямой кишки пациента. Илеостома — это отверстие в брюшной полости, которое хирург создает из части подвздошной кишки (последней части тонкой кишки). Хирург проводит конец подвздошной кишки через отверстие в брюшной полости пациента и прикрепляет его к коже, создавая отверстие вне тела пациента. Стома чаще всего располагается в нижней части живота пациента, чуть ниже линии талии.
Проктоколэктомия и илеоаналитический резервуар. Резервуар для подвздошной кишки — это внутренний мешок, изготовленный из подвздошной кишки пациента. Эта операция стала распространенной альтернативой илеостомии и не требует постоянной стомы. Илеоанальный резервуар также известен как J-мешок, тазовый мешок или анастамоз илеоанального мешка. Подвздошная кишка соединяет подвздошную кишку с задним проходом. Хирург сохраняет наружные мышцы прямой кишки пациента во время проктоколэктомии. В итоге пациент сохраняет в некоторой степени способность к нормальной дефекации.
Прогноз и профилактика
Критерии прогноза
Прогноз для людей с колитом очень разный. Многое зависит от тяжести состояния и от того, как именно проводится лечение.
У одних людей, страдающих колитом, симптомы диареи и боли могут быть легкими и нечастыми, поэтому болезнь может не сильно повлиять на их жизнь. У других людей наблюдаются постоянные и тяжелые симптомы, и они должны значительно изменить свой образ жизни.
Профилактика обострений
Для такой болезни как неспецифический язвенный колит меры клинические рекомендации по профилактике не разработаны. Но некоторые изменения в диете могут помочь контролировать состояние:
- питание небольшими порциями — 5 или 6 небольших дробных перекусов в день (а не 3 основных), могут помочь контролировать симптомы;
- пить много жидкости, при этом следует избегать кофеина и алкоголя, так как это усилит диарею, и газированных напитков, которые могут вызвать метеоризм;
- принимать пищевые добавки — спросите своего лечащего врача или гастроэнтеролога, нуждаетесь ли вы в пищевых добавках, так как в вашем рационе может быть недостаточно витаминов и минералов.
Цены на лечение в Бельгии
Цена лечения неспецифического язвенного колита в Бельгии определяется, прежде всего, типом лечения. Если это терапевтический курс, то его стоимость будет складываться из цены на лекарственные препараты и на пребывание в стационаре. Цены на инновационные лекарственные препараты в Бельгии такие же, как и в других странах Евросоюза и на 15-25% ниже, чем в странах СНГ. Пребывание же в стационаре обойдется здесь дешевле, чем в Германии или Израиле на 30-40%. И это с учетом врачебных консультаций и диагностических процедур.
Цена операции при НЯК в Бельгии тоже будет ниже, чем в среднем по Западной Европе. Причем тут разница может достигать 50% (Германия) и даже 70% (Швейцария).
Клиники Бельгии
- Университетская клиника Сен-Люк.
- Университетская клиника Сен-Пьер.
- Региональный медицинский центр «Цитадель».
- Медицинский центр Имени Жоржа Брюгманна.
- Университетская клика Лювена.
Получите больше информации о новых возможностях лечения неспецифического язвенного колита в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок.
Статья подготовлена по материалам:
1. Marc D Basson, MD, PhD, MBA, FACS; Chief Editor: BS Anand, MD «Ulcerative Colitis»
https://emedicine.medscape.com/article/183084-overview
2. Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. World Gastroenterology Organisation global guidelines: inflammatory bowel disease: update August 2015. J Clin Gastroenterol. 2016 Nov/Dec. 50(10):803-8.
https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/inflammatory-bowel-disease-ibd/inflammatory-bowel-disease-ibd-english
3. Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for inflammatory bowel disease. J Gastroenterol. 2018 Mar. 53(3):305-53.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmid/29429045/
Источник
