Факторы риска камней в почках
По статистике у 3 – 4 человек из 100 диагностируется мочекаменная болезнь.
Чтобы эффективно лечить камни в почках, причины их возникновения необходимо выяснить через обследование.
Иногда не удается установить, почему у конкретного пациента развилась МКБ, и трудно гарантировать, что после лечения камни не появятся вновь.
Почему появляются камни в почках – причины образования
Откуда в почках берутся камни? Единственная причина конкрементов в почечных лоханках – нарушенный обмен веществ: водно-солевой дисбаланс и аномальная биохимия крови.
В «закисленном» состоянии, когда в организме повышено содержание солей мочевой, щавелевой, других кислот, в моче происходит процесс кристаллизации.
В обычных условиях ураты, оксалаты, фосфаты естественным образом выходят через почки, но когда солей слишком много, выводящая система начинает плохо справляться со своей работой.
Со временем гиперконцентрация урины приводит к оседанию в почечных лоханках солевых кристаллов, но сам человек может пока не чувствовать никакого недомогания. Когда это происходит постоянно, из кристаллов образуются песчинки, которые «комкуются» в плотные образования.
Эндогенные и экзогенные факторы камнеобразования
Если истинная причина у мочекаменной болезни всего одна, то факторов, которые ее стимулируют, много. Это и наследственная предрасположенность, и метаболические нарушения, и нездоровый образ жизни – эти и еще ряд провоцирующих обстоятельств рассмотрим подробнее.
Факторы риска камнеобразования в почках
Факторы развития МКБ условно делятся на врожденные и приобретенные.
С первыми бороться малореально: природная склонность к минеральному дисбалансу, аномалии строения почек – это объективные моменты, делающие наступление болезни практически неизбежным.
Вторые – внешние факторы, которые можно и нужно устранить, и тем самым, предотвратить появление уролитиаза.
Наследственная предрасположенность
Начнем с фактора, который человек изменить не в силах. Это – «плохая» наследственность. Замечено, что в некоторых семьях проблемы с почками передаются от поколения к поколению. Если у ваших родственников была или есть мочекаменная болезнь, ваши шансы заполучить песок в почках резко возрастают.
Схема эволюции мочекислого кристаллурического диатеза
В особо тяжелых случаях симптомы начинаются уже с раннего возраста: у ребенка проявляется мочекислый диатез – первый «предвестник» МКБ. Но у большинства все же есть возможность не допустить развития болезни. Образ жизни, направленный на профилактику, помогает минимизировать наследственный риск.
Нарушения питания
Врачи убеждены, что наибольший «вклад» в формирование конкрементов в почках вносит сам человек – своими неправильными пищевыми привычками. Характер питания напрямую влияет на химический состав крови и функционирование органов.
Так, некоторые продукты «закисляют» организм, другие – раздражают слизистые оболочки мочевыводящих путей и вызывают в них воспаление.
Примерный стол для больных мочекаменной болезнью
Избыточное потребление соли, жареных и копченых блюд, острой пищи крайне негативно влияет на почки и не только. Кислотность мочи усиливают:
– некоторые овощи и фрукты (томаты, щавель, ревень, цитрусы);
– высокобелковый рацион (много мяса, рыбы, бобовые);
– пуриновые соединения в пище (насыщенные бульоны, морепродукты, пасленовые);
– повышенное содержание кальция (творог, молочные напитки, сыры).
Общие рекомендации по диете для профилактики МКБ – снизить потребление вышеперечисленной еды.
Коррекцию питания в лечебных целях следует проводить с учетом того, какие соли присутствуют в крови в сверхнормативных количествах. Чтобы узнать, какие конкретно продукты нельзя в вашем случае, обратитесь к врачу и сдайте биохимические анализы.
Неправильный питьевой режим
Вторая ошибка, которую допускают большинство потенциальных носителей камней в почках – недостаточное поступление жидкости в организм. Специалисты советуют выпивать 1,5 – 2 литра в сутки, а под жидкостью в данном случае понимаются простая вода и напитки, свободные от кофеина.
Дефицит воды повышает концентрацию солей в почках. Нормальное количество, напротив, разбавляет мочу и выводит кристаллы наружу, не позволяя им скапливаться и образовывать комочки.
Придерживайтесь следующих правил оптимального питьевого режима:
– норма в день – около 2-х литров воды;
– в условиях физических нагрузок, тепловых процедур, жаркой погоды количество выпитого нужно довести до 3-х литров;
– не рекомендуется пить минеральную воду – содержащиеся в ней соли могут усугубить проблемы с почками;
– чай, кофе, кола не насыщают организм жидкостью, а способствуют обезвоживанию, то же относится и к алкоголю;
– если у вас давление, заболевания сердца, почечная недостаточность, увеличивать норму жидкости нужно с осторожностью и только с разрешения врача.
Химический состав воды
Обратите внимание на жесткость воды, которую вы пьете и используете для приготовления пищи.
О том, что минералка при предрасположенности к МКБ не рекомендуется, вы уже знаете.
Но в обычной воде из-под крана или колодца тоже может иметь опасное для «почечников» соотношение химических веществ.
Если в вашем чайнике образуется накипь, в ванной – известковый налет, это косвенно может указывать на то, что вода слишком жесткая, то есть содержит много солей магния и кальция. Постоянно потребляя такой минеральный «коктейль», вы подвергаете себя риску камнеобразования. Не удивительно, что в регионах с жесткой водой число случаев МКБ выше среднестатистического.
Как правило, уровень жесткости воды в том или ином городе – ни для кого не секрет, но если вы сомневаетесь, всегда можно проверить химсостав интересующей вас жидкости в лаборатории.
Старайтесь смягчать питьевую воду: отстаивайте, фильтруйте, ионизируйте, применяйте специальные средства.
Малоподвижный образ жизни
Если большую часть времени вы сидите на работе, а по окончании трудового дня стремитесь поскорее принять горизонтальное положение, вы рискуете не только набрать лишний вес, но и приобрести камни в почках.
Как связаны гиподинамия и уролитиаз?
Низкий уровень подвижности – одна из главных причин застойных явлений в организме. Это касается и плохого почечного кровообращения, и затрудненной уродинамики.
Отсутствие физических нагрузок постепенно приводит к ослаблению костной ткани – она теряет кальций, которым перенасыщается кровь и моча. А как известно, избыток кальция – лучший «помощник» в образовании конкрементов.
У людей, вынужденно ведущих неподвижный образ жизни, быстро развиваются связанные с застоями обменные нарушения, в том числе, появляются камни в почках и желчном пузыре. Если вы – не лежачий больной, все в ваших руках.
Занимайтесь спортом, в течение рабочего дня делайте перерывы на зарядку, чаще ходите пешком.
Физическая активность стимулирует метаболизм и способствует нормализации функций всего организма, включая мочевыводящую систему.
Вредные привычки
Вредные привычки еще никого не делали здоровее. Курение, алкоголь, интоксикации в первую очередь «бьют» по печени и почкам.
Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение всех органов, вызывает спазмы гладкой мускулатуры, которая выстилает мочевыводящие протоки.
Спиртные напитки раздражают слизистые оболочки мочевого пузыря, уретры, провоцируя их воспаление.
Систематическое злоупотребление алкоголем перегружает почки, поскольку им приходится фильтровать токсичные продукты распада спирта. Такое воздействие может привести к разрушению почечных тканей и недостаточности их функций. Алкоголь, вызывая обезвоживание, повышает концентрацию солей в моче, что является одной из причин формирования камней в почках.
Аналогичным действием обладает бесконтрольный прием диуретиков. Не принимайте мочегонные препараты без назначения врача.
Злоупотребление лекарствами
Проблемы с почками – распространенное противопоказание к приему лекарств. Некоторые антибиотики (сульфаниламиды), обезболивающие (аспирин), препараты кальция приводят к нарушению минерального баланса. Таким образом, формируется переизбыток тех или иных солей в организме, а это – прямой путь к развитию почечнокаменной болезни.
Заболевание почек – симптомы
мочекаменной болезни у женщин, внимательно читайте об изменениях самочувствия при начинающемся камнеобразовании. А также изучите консервативные и хирургические методы лечения.
Разные виды боли в почках – острая, ноющая, тянущая. Хотите узнать, о чем это говорит? Читайте тут.
Без лекарств обойтись трудно, и отказываться от них не нужно. Достаточно не принимать их без врачебного контроля, строго придерживаться дозировок и учитывать все противопоказания. Даже прием «безобидных» витаминно-минеральных добавок может спровоцировать песок в почках, если применять их с нарушением инструкции. Особенно это касается витамина C и таблеток с кальцием.
Гиповитаминозы
Для работы почек одинаково вреден как избыток, так и дефицит витаминов. Известно, что недостаток витамина А приводит к сбоям обмена веществ, что является непосредственной причиной уролитиаза.
Витамин D участвует в построении костной ткани. В отсутствии кальциферола из скелета активно вымывается кальций, попадая в кровь и мочу.
В той или иной степени дефицит этого важного витамина испытывает большинство населения средней полосы и северных регионов, особенно дети. Для профилактики старайтесь чаще бывать на солнце и принимать препараты витамина Д3.
Продукты, богатые витамином D
Недостаток ультрафиолета и другие климатические факторы. Синтез некоторых химических соединений в организме невозможен в отсутствии ультрафиолетовых лучей. Прежде всего, речь идет о витамине Д. Как известно, в широтах, не богатых солнечным светом, чаще встречаются нарушения обменных процессов. О том, как связаны разрушение костной ткани и камни в почках, мы уже говорили.
Предпосылкой к камнеобразованию служит и обратная ситуация – слишком много солнца и жара. В теплом климате нужно больше пить, чтобы избежать обезвоживания. Дефицит жидкости в условиях повышенного потоотделения возникает быстро и незаметно. С потом организм теряет соли, и их неправильное соотношение усиливает проблему.
Заболевания мочевых путей
Любые болезни мочевыводящих органов – фактор, стимулирующий камнеобразование. Инфекции из половых путей, уретры, мочевого пузыря легко «перекидываются» на почки, вызывая в них патологические изменения, вплоть до дисфункции.
Классификация инфекций мочевых путей
Застой мочи создает идеальные условия для уролитиаза: соли, смешиваясь с бактериально-эпителиальном осадком, образуют конкременты. Помимо инфекций, появление камней провоцируют травмы почек, сужение мочеточников, хронические воспаления.
Стресс как причина камнеобразования
Стресс также выступает одним из факторов, располагающих к развитию МКБ.
Считается, что психологические проблемы нарушают нейроэндокринную регуляцию, вызывают спазмы мочевых протоков и сужение сосудов, питающих почечные ткани, вплоть до некроза участков паренхимы.
В результате стрессов сбиваются обменные процессы, уровень фосфора и кальция в моче возрастает, стимулируя камнеобразование.
Правильное определение причины болезни – залог эффективного лечения и профилактики МКБ. По статистике у 3 – 4 человек из 100 диагностируется мочекаменная болезнь.
Чтобы эффективно лечить камни в почках, причины их возникновения необходимо выяснить через обследование. Иногда не удается установить, почему у конкретного пациента развилась МКБ, и трудно гарантировать, что после лечения камни не появятся вновь.
Источник
Примерно 13% мужчин и 7% женщин в течении своей жизни получат диагноз – мочекаменная болезнь (уролитиаз). А те люди, кто уже живет с этим диагнозом, готовы многое поменять, чтобы рецидив этого заболевания не повторился.
Боли, связанные с камнями в почках бывают достаточно мучительными, и в некоторых сложных случаях вас могут госпитализировать для оперативного лечения и купирования болей. Большинство камней выходят из организма самостоятельно, хоть и с некоторыми болями, но без причинения вреда организму. Но если не привносить изменения в свою жизнь, то нарастание камней в почках и приступы мочекаменной болезни могут вернуться в течение 5-ти лет у 50% людей с таким диагнозом.
Что такое эти камни в почках?
Камни в почках это соединения солей, которые при нарушении обмена веществ, формируются в большие скопления (камни). По своему составу такие камни представляют собой скопления кальция, оксалата, фосфата и др. По размерам камни в почках могут быть от 1 мм и до гигантских размеров, вплоть до 10 см, а количество таких камней варьируется от единичных до нескольких тысяч.
Как правило, соединения в моче препятствуют формирования кристаллов из растворенных веществ. Но есть люди, которые приобретают нарушения работы этого процесса и их моча содержит больше веществ, способствующих кристаллообразованию. Такие люди показывают повышенное содержание в моче кальция и мочевой кислоты.
Заболевание проявляется болевыми синдромами, когда сформировавшийся кристалл начинает раздражать окружающие ткани, или передвигается из почек в мочеточник. Если камень имеет большие размеры, то он способен вызывать раздражение или даже непроходимость, что приводит к сильным болям. В зависимости от расположения камней и их движения, боль может проявляться в разных местах, по мере того, как камни двигаются.
Симптомы мочекаменной болезни:
- Боль, распространяющуюся в нижней части живота и в пахе
- Сильные боли в боку и спине ниже ребер
- Волновая боль, имеющая разную интенсивность и появляющаяся наподобие волн
- Боль при мочеиспускании
- Изменение цвета мочи на красную или коричневую
- Помутнение мочи и выделение зловонного запаха
- Более частое мочеиспускание
- Мочеиспускание малого количества мочи
- Тошнота и рвота
- Позывы к мочеиспусканию
- Возникновение лихорадки и озноба при отсутствии инфекции
Причины возникновения мочекаменной болезни
Современная медицина еще не выработала точные объяснения причины возникновения камней в почках. Считается, что это заболевание представляет собой многофакторной болезнью, что обуславливает её начало множественными механизмами. Врачи считают, что основной причиной мочекаменной болезни является генетическая предрасположенность, которая способствует нарушению обмена веществ, приводящему к образованию и накоплению кристаллов. Но стоит понимать, что если в вашей жизни не будет предрасполагающих факторов, то генетическая предрасположенность не проявится и мочекаменная болезнь не разовьется.
В тоже время стоит понимать все возможные виды рисков, которые способны привести к заболеванию. Метаболические нарушения способствуют увеличению уровней различных веществ, которые и помогают формировать камни. К таким веществам относятся: мочевая кислота, оксалатные соли, соли кальция, фосфатные соли. Кроме этого, изменение кислотности мочи также способствует болезни.
Подобным сдвигам в метаболизме и в увеличении определенных веществ могут способствовать множество факторов:
- Климат проживания
- Структура почвы
- Химический состав воды и растительной пищи
- Количество выпиваемой воды и режим питания
- Малоподвижный образ жизни
- Работа в неблагоприятных экологических условиях
- Частые инфекции мочевых путей
- Частые инфекции вне зоны мочевой системы
- Заболевания обмена веществ
- Болезни кишечника, печени и желчных путей
- Различные хирургические вмешательства
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ
Некоторые факторы риска развития мочекаменной болезни
Что делает некоторых людей более склонными к образованию камней в почках? Вот некоторые факторы риска, которые могут позволить вам задуматься об их устранении или существенном уменьшении:
Нехватка кальция
Известно, что большинство камней в почках состоят из кальция, поэтому, казалось бы, уменьшение поступление кальция в организм способно уменьшить риск развития этого заболевания. Однако, оказывается, что люди, в питании которых присутствует недостаток кальция, более склонны к развитию мочекаменной болезни, по сравнению с теми людьми, кто употребляет больше кальция в пищу.
Как оказалось, достаточное поступление кальция из пищи способствует связыванию этим кальцием в пищеварительном тракте определенных химических веществ, так называемых оксалатов, поступающих вместе с продуктами питания. Такое связывание оксалатов предотвращает попадание их в кровь и мочевыводящие пути, где они и могут формировать камни.
Важно понимать, что кальций в продуктах питания является гораздо безопасным веществом, по сравнению с добавками кальция, которые, по результатам исследований, способствуют увеличению риска мочекаменной болезни на 20%.
Употребление чая в больших количествах
Черный чай представляет собой богатый источник оксалатов, поэтому слишком большое количество чая в вашем питании способствует увеличению риска образования камней. Есть примеры, когда при употреблении 16 стаканов черного чая в день, человек был госпитализирован из-за почечной недостаточности и получил диагноз мочекаменной болезни с обнаружением большого количества оксалата кальция в моче.
Значительное количество зелени в диете
Известно, что листовая зелень, особенно шпинат, содержит много оксалатов. Если же диета насыщена листовой зеленью, то оксалаты не успевают связываться с кальцием в кишечнике и их концентрация нарастает. Поэтому, если соблюдать здоровую диету с большим количеством зелени и овощей, стоит обратить внимание на достаточное количество кальция, поступающего в организм из пищи. А если у вас уже диагностирована мочекаменная болезнь, то стоит задуматься об замене растений с оксалатами, на растения с низким их содержанием. Например, шпинат можно заменить обычной капустой.
ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ – БОГАТЫЕ ПО СОДЕРЖАНИЮ ОКСАЛАТОВ
Получение с пищей большого количества соли
Известно, что соль в большом количестве увеличивает риски большого числа различных заболеваний. В тоже время избыточное употребление соли в пищу ускоряет и усиливает выведение почками кальции из организма, что уменьшает содержание этого вещества и способствует накоплению оксалатов. Для того, что ограничить поступление соли вместе с пищей, стоит сделать очень простой шаг – избавиться в своем питании от обработанных продуктов (фаст-фуда, консервов, полуфабрикатов), которые всегда насыщены солью.
Увлечение сладкими газированными напитками
Употребление газированных напитков связано с ростом риска образования камней в почках. Это, возможно, происходит потому, что фосфорные кислоты, которые присутствуют в газировке, подкисляют мочу, что, как раз, и способствует образованию камней. Есть исследования, которые показали, что газированные напитки таким образом изменяют мочу, что приводит к формированию оксалатных камней.
Более того, сахар, как и фруктоза, в газированных напитках нарушает минеральный обмен в организме, препятствуя усвоению кальция и магния, что и помогает камнеобразованию в почках. Сегодня дети сильно подвержены влиянию рекламы и моды, чем и пользуются производители газированных напитков. А увеличенное потребление сахара с этими напитками привело к появлению проблем с камнями в почках уже в 5-летнем возрасте. При этом сахар не только способствует росту камней, но и увеличивает размер почек, что также способствует развитию мочекаменной болезни. В одном исследовании испытуемые смогли, отказавшись в своем питании от сладких газированных напитков, снизить риск рецидива мочекаменной болезни на 15%.
Малое количество овощей и цитрусовых в рационе питания
Известно, что все цитрусовые плоды содержат цитрат, это вещество, способное снизить риск развития камней в почках. Если добавлять немного сока лимона или лайма в салаты или в воду, то это может быть полезным шагом для предотвращения образования камней.
Магний способен помочь предотвратить возникновение камней в почках, в том числе и снизить риск рецидива мочекаменной болезни. Большое количество овощей в вашей диете может помочь получать адекватные нормы этого микроэлемента, ведь магний, как известно, играет важную роль в организме для всасывания и усвоения кальция. При этом, если вы потребляете много кальция, особенно биодобавок, но получаете недостаточное количество магния, то избыток кальция способен стимулировать накопления оксалатов и увеличивает риск развития мочекаменной болезни.
Ожирение и переедание
Исследования показали, что женщины, чье питание содержало значительное количество калорий – 2200 Ккал в день, показывали увеличение риска развития мочекаменной болезни на 42%. Кроме того, считается, что ожирение, как и повышенный вес, приводят к изменениям кислотности в мочевых путях, что способствует увеличению содержания мочевой кислоты и образованию камней в почках.
Воспалительные заболевания кишечника
При таких диагнозах, как болезнь Крона или язвенный колит, растет риск формирования камней в почках. Это происходит потому, что зачастую при подобных болезненных состояниях присутствует диарея, которая увеличивает обезвоживание организма. А снижение количества воды в вашем теле – является основным фактором риска возникновения камней в почках.
Постоянные инфекции мочевых путей
Постоянный рецидив инфекций в мочевых путях может говорить о присутствии камней в почках, ведь в некоторых случаях камни блокируют поток мочи, что может приводить к воспалению и развитию инфекционного заражения.
Генетическая предрасположенность
При семейной истории камней в почках, ваш риск получить аналогичный диагноз – увеличивается. Вполне возможно, что недостаточность в поглощении оксалата может быть наследственной чертой.
Частое применение слабительных средств
Чрезмерное использование слабительных нарушает способность вашего организма усваивать и использовать питательные вещества, что может привести к электролитному дисбалансу, увеличивая риск развития камней в почках. Злоупотребление слабительными препаратами также может вызвать обезвоживание, что тоже способствует мочекаменной болезни.
Лекарства
Все лекарственные средства, которые способствуют повышению уровня pH в мочевыводящих путях, стимулируют увеличение риска развития мочекаменной болезни.
Хирургические операции, особенно для уменьшения веса
Существует закономерность, когда известно, что ожирение увеличивает риск появления камней в почках, а хирургические операции по снижению лишнего веса через изменение пищеварительного тракта, как оказалось, приводят к росту случаев мочекаменной болезни. При резком снижении веса, а не при опоре на диету и физическую нагрузку, происходит значительный рост концентрации оксалатов, из которых состоит подавляющее количество камней в почках.
Важный фактор риска мочекаменной болезни
Важнейшим фактором риска развития мочекаменной болезни является недостаточное употребление воды. Если вы не достаточно пьете, то ваша моча будет иметь более высокие концентрации веществ, способствующих образованию камней. По мнению врачей, одна из самых простых стратегий при мочекаменной болезни, для предотвращения рецидивов, это пить больше воды.
Ученые отмечают: «Моча содержит множество различных отходов. Когда становится мало жидкости, то концентрация этих отходов растет. С такой концентрацией начинают образовываться и кристаллы. Эти кристаллы притягиваю к себе и другие вещества, что способствует образованию сплошной массы в виде камней…но у большинства людей, такие сгустки вымываются из организма вместе с мочой, если достаточно жидкости присутствует в организме. Но при сокращении содержания воды в теле концентрация химических веществ растет и начинается образование камней».
Если у вас ранее были случаи камней в почках, то по рекомендациям врачей, вам стоит увеличить потребление жидкости, доведя это количество до не менее 2-х литров в день. На основании исследований было определено, что выведение 2-х литров мочи в день, способно уменьшить риск образования камней в 2 раза. Для достижения таких показателей в потреблении жидкости можно употреблять разные виды напитков, от простой воды, до минеральной воды. Исследования показали, что увеличение количества жидкости в ежедневном рационе питания до 2-х литров, способно уменьшить количество рецидивов у пациентов с мочекаменной болезнью до 12% в год, по сравнению с 27% рецидивов у тех пациентов, кто принимал меньшее количество жидкости.
Более того, люди с повышенным кровяным давлением, также могут быть подвержены риску развития камней в почках. Но наука сегодня не дает ответ, что является первопричиной роста этого риска, или первичны могут быть камни, дающие повышение давления крови, или первична гипертония, стимулирующая камнеобразование.
Если у вас нет возможности отслеживать количество выпитой жидкости в день, хотя это сделать очень просто, то вы можете контролировать концентрацию химических веществ в своей моче. При цвете мочи от очень светлой до бледно-желтой можно говорить, что ваш организм получает достаточное количество жидкости, а концентрация различных отходов в моче незначительна.
Стоит помнить, что потребность в жидкости растет при увеличении температуры окружающей среды, а прием некоторых веществ, например витаминов группы В, может изменить цвет мочи до темно-желтой.
Источники информации
- https://time.com/3965883/kidney-stones-risk-factors/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4393945/
- https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-stones/eating-diet-nutrition#calcium
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9092314?dopt=Abstract
- https://www.kidney-international.org
- https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1414481
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10092157
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1624973
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3735273/
- https://www.kidney.org/atoz/content/kidneystones
- https://annals.org
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
- https://jasn.asnjournals.org/content/early/2013/12/11/ASN.2013050548.abstract
Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.
Оцените эту статью
Среднее 4.5 Всего голосов (2)
Источник
