Федеральная программа ликвидации кори

Ïèñüìî №0100/2299-05-32 îò 30.03.2005

Ðóêîâîäèòåëÿì Òåððèòîðèàëüíûõ óïðàâëåíèé Ðîñïîòðåáíàäçîðà


Ôåäåðàëüíàÿ ñëóæáà ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðåáèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà ñîîáùàåò, ÷òî â 2004ãîäó ñîãëàñíî ïëàíó ìåðîïðèÿòèé ïî ðåàëèçàöèè Íàöèîíàëüíîé ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çàâåðøèëñÿ ïåðâûé ýòàï ðàáîòû, öåëüþ êîòîðîé áûëî äîñòèæåíèå ïîâñåìåñòíîé ñòàáèëèçàöèè ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ íà ñïîðàäè÷åñêîì óðîâíå íà âñåõ òåððèòîðèÿõ Ðîññèè.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â 2004 ãîäó â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íàìåòèëàñü òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ: çàðåãèñòðèðîâàíî 2558 ñëó÷àåâ êîðè, ÷òî íà 734 ñëó÷àåâ ìåíüøå, ÷åì â 2003 ãîäó. Èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ñíèçèëñÿ íà 25% è ñîñòàâèë 1,69 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ (â 2003ãîäó- 2,3 íà 100 òûñ.).

 2004 ãîäó 46 òåððèòîðèé îñòàâàëèñü ñâîáîäíûìè îò êîðè (ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003ãîäîì ÷èñëî òàêèõ òåððèòîðèé óâåëè÷èëîñü íà 13), à íà 24 òåððèòîðèÿõ èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü íå ïðåâûøàë 1,0 , íà 8 òåððèòîðèÿõ – îò 1,0 äî 3,0 íà 100 òûñ.íàñåëåíèÿ.

Çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ â àíàëèçèðóåìîì ãîäó â îñíîâíîì îïðåäåëÿëàñü ñëó÷àÿìè êîðè, çàðåãèñòðèðîâàííûìè íà òåððèòîðèÿõ Þæíîãî, Äàëüíåâîñòî÷íîãî, Öåíòðàëüíîãî è Ñèáèðñêîãî Ôåäåðàëüíûõ îêðóãîâ.

Íàèáîëåå íåáëàãîïîëó÷íûì ïî çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ Þæíûé Ôåäåðàëüíûé îêðóã (ÞÔÎ). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ â ÞÔÎ ñíèçèëñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003ãîäîì â 1,7 ðàçà, îí ïî- ïðåæíåìó îñòàåòñÿ ñàìûì âûñîêèì (6,69 íà 100 òûñ.), ïðåâûøàÿ ñðåäíèé ïî Ðîññèè â 3,7 ðàçà. Ìàêñèìàëüíîå ÷èñëî çàáîëåâøèõ â ÞÔÎ ïðèõîäèòñÿ íà Ðåñïóáëèêó Äàãåñòàí (50%) è ×å÷åíñêóþ Ðåñïóáëèêó (15,6%), ãäå íàèáîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè — 32,8 è 35,8 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè÷åì, çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003 ãîäîì â Ðåñïóáëèêå Äàãåñòàí âûðîñëà áîëåå ÷åì â 2 ðàçà, à â ×å÷åíñêîé Ðåñïóáëèêå — ñíèçèëàñü â 6,4 ðàçà.

Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ çàðåãèñòðèðîâàíà òàêæå â Ðåñïóáëèêå Ñåâåðíàÿ Îñåòèÿ (Àëàíèÿ) (16,83), â Êàáàðäèíî-Áàëêàðñêîé Ðåñïóáëèêå (13,44) è Ñòàâðîïîëüñêîì êðàå (6,33). Íà îñòàëüíûõ òåððèòîðèÿõ ÞÔÎ çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ èìåëà ñïîðàäè÷åñêèé õàðàêòåð.  Ðåñïóáëèêå Àäûãåÿ êîðü íå ðåãèñòðèðîâàëàñü.

Çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ â Äàëüíåâîñòî÷íîì Ôåäåðàëüíîì îêðóãå â 2004 ãîäó âûðîñëà ñ 0,61 äî 4,12 è áûëà îïðåäåëåíà âñïûøå÷íîé çàáîëåâàåìîñòüþ â ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ ã. Áëàãîâåùåíñêà (Àìóðñêàÿ îáëàñòü), ãäå çàðåãèñòðèðîâàíî266 ñëó÷àåâ êîðè, 54% êîòîðûõ ëàáîðàòîðíî íå ïîäòâåðæäåíû. Ïîñëå ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ çàáîëåâàíèé êîðüþ â 2003ãîäó, â ìèíóâøåì ãîäó áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 19 ñëó÷àåâ êîðè (3,27 íà 100 òûñ.) â Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè.

Ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ êîðüþ íà áîëüøèíñòâå òåððèòîðèé Öåíòðàëüíîãî Ôåäåðàëüíîãî îêðóãà (ÖÔÎ)íåðåãèñòðèðîâàëèñü, ëèáî çàáîëåâàåìîñòü íîñèëà ñïîðàäè÷åñêèé õàðàêòåð. Êàê è â ïðîøëûå ãîäû, îñíîâíîå ÷èñëî çàáîëåâøèõ ïðèõîäèòñÿ íà ã. Ìîñêâó (303ñëó÷àÿ — ïîêàçàòåëü 3,54 íà 100 òûñ.).  öåëîì ïî ÖÔÎ ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ñîñòàâèë 1,12 íà 100 òûñ.íàñåëåíèÿ.

Ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ïî Ñèáèðñêîìó Ôåäåðàëüíîìó îêðóãó (ÑÔÎ) â öåëîì íå ïðåâûøàåò åäèíèöû è ñîñòàâëÿåò 0,92 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ, îäíàêî, ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003ãîäîì îí âûðîñ íà 29,6%. 70% çàáîëåâàíèé êîðüþ çàðåãèñòðèðîâàíû íà òåððèòîðèè Êðàñíîÿðñêîãî êðàÿ, ãäå ñîõðàíÿåòñÿ âûðàæåííàÿ öèêëè÷íîñòü çàáîëåâàåìîñòè è îòñóòñòâóåò òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè.

 2004 ãîäó àêòèâèçèðîâàëàñü ðàáîòà Íàöèîíàëüíîãî öåíòðà ïî íàäçîðó çà êîðüþ ñ âåäîìñòâåííûìè ñëóæáàìè (Ìèíîáîðîíû, ÌÂÄ, ÔÑÁ, Ìèíþñòîì, Ôåäåðàëüíûì ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèì àãåíòñòâîì) ïî âûÿâëåíèþ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ñåðîëîãè÷åñêîìó ïîäòâåðæäåíèþ êîðè.  2004 ãîäó ïî âåäîìñòâåííûì ñëóæáàì çàðåãèñòðèðîâàíî 113 ñëó÷àåâ êîðè, òîëüêî ÷àñòü, èç êîòîðûõ ïîäòâåðæäåíà ëàáîðàòîðíî.

Àíàëèç ñåçîííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ñëó÷àåâ êîðè ïîêàçàë, ÷òî, êàê è â ïðåäûäóùåì ãîäó, íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî çàáîëåâøèõ êîðüþ (73,5%) ðåãèñòðèðîâàëîñü â ôåâðàëå — ìàå.

Ñóùåñòâåííî â 2004ãîäó èçìåíèëàñü âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà çàáîëåâøèõ êîðüþ: äîëÿ ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ âîçðîñëà ñ 42,2% äî 68,9%.

 ñòðóêòóðå çàáîëåâøèõ âçðîñëûõ ïî-ïðåæíåìó ïðåîáëàäàþò ëèöà 20-29 ëåò (36%). Èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ íàèáîëåå âûñîêèå â âîçðàñòíîé ãðóïïå 18-19ëåò (5,55 íà 100 òûñÿ÷ äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû).

Äèíàìèêà èíòåíñèâíûõ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ó äåòåé òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î çàìåòíîì ñíèæåíèè èõ ó÷àñòèÿ â ýïèäåìè÷åñêîì ïðîöåññå. Òàê, èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ äåòåé äî 14 ëåò â ñðåäíåì ñíèçèëñÿ ñ 8,23 â 2003 ãîäó äî 3,45 íà 100 òûñ. äåòåé â 2004 ãîäó. Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ïðîèçîøëî âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Âûñîêèì îñòàåòñÿ ëèøü ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè äåòåé â âîçðàñòå äî ãîäà íå ïðèâèòûõ ïðîòèâ êîðè — 14,4 íà 100 òûñ. äåòåé ýòîãî âîçðàñòà.

Ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ êîðüþ ðåãèñòðèðîâàëèñü êàê ñðåäè íå ïðèâèòûõ, òàê è ïðèâèòûõ äåòåé.

Àíàëèç çàáîëåâàåìîñòè íå ïðèâèòûõ äåòåé, äîñòèãøèõ ïðèâèâî÷íîãî âîçðàñòà, ïîêàçàë, ÷òî â ñòðóêòóðå çàáîëåâøèõ íå ïðèâèòûõ ïðåîáëàäàþò äåòè 1-2ëåò, íà äîëþ êîòîðûõ ïðèõîäèòñÿ 51,7% çàáîëåâàíèé.

Îäíîêðàòíî ïðèâèòûå äåòè, íàïðîòèâ, ÷àùå áîëåþò â áîëåå ñòàðøèõ âîçðàñòàõ: 3-6 ëåò- 37,8%, 7-14ëåò – 37,7%.

Àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî äåòåé (95,3%), çàáîëåâøèõ ïîñëå ðåâàêöèíàöèè ïðîòèâ êîðè, îòíîñèòñÿ ê âîçðàñòíîé ãðóïïå 7-14 ëåò.

Ñðåäè çàáîëåâøèõ âçðîñëûõ ïðåâàëèðóþò ëèöà ñ íå óñòàíîâëåííûì êîðåâûì àíàìíåçîì (59,4%) è íå ïîëó÷èâøèå ïðèâèâêè ïðîòèâ êîðè (9,9%). Îäíàêî, ïðîöåíò äâóêðàòíî ïðèâèòûõ çàáîëåâøèõäîñòàòî÷íî âûñîê (22,4%), à ñðåäè íèõ 40,6% çàáîëåâøèõ ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñòíóþ ãðóïïó 15-17 ëåò.

 2004 ãîäó â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî1822 î÷àãà êîðè, 1600 (87,8%) èç êîòîðûõ íå èìåëè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè.

Î÷àãè ñ äâóìÿ è áîëåå ñëó÷àÿìè êîðè îòìå÷àëèñü â Þæíîì, Öåíòðàëüíîì, Äàëüíåâîñòî÷íîì è Ñèáèðñêîì Ôåäåðàëüíûõ îêðóãàõ. Íàèáîëüøåå ÷èñëî çàáîëåâøèõ â î÷àãàõ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì îòìå÷åíî â Þæíîì (413÷åë.) è Äàëüíåâîñòî÷íîì (215÷åë.) Ôåäåðàëüíûõ îêðóãàõ. Ñàìûå êðóïíûå î÷àãè êîðè ñôîðìèðîâàëèñü â ñ. Áëàãîäàòíîå Ñòàâðîïîëüñêîãî êðàÿ – 32 ÷åëîâåêà è òðåõ ÂÓÇàõ ã. Áëàãîâåùåíñêà: ïîëèòåõíèêóìå — 29 ÷åëîâåê, ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè è ãîñóíèâåðñèòåòå — ïî 28 ÷åëîâåê.

Ê ðàñïðîñòðàíåíèþ èíôåêöèè â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèâîäèëî ïîçäíåå ïðîâåäåíèå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â î÷àãàõ, íåîáîñíîâàííîå ñóæåíèå ãðàíèö î÷àãîâ, îòñóòñòâèå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà âàêöèíû äëÿ èììóíèçàöèè êîíòàêòíûõ ëèö. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå ðàññëåäîâàíèå î÷àãîâ ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü, ÷òî íåðåäêî èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè ÿâëÿëèñü ëèöà, ïðèåçæàþùèå (èëè âûåçæàþùèå) èç ñòðàí áëèæíåãî çàðóáåæüÿ (Êàçàõñòàíà, Ãðóçèè, Óêðàèíû è äð.), à òàêæå Òóðöèè è Ñèðèè.

Êàðòèíà êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè ó áîëüíûõ êîðüþ êàê ïðàâèëî áûëà òèïè÷íîé. Ó áîëüøèíñòâà äåòåé (86,0%) è ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà (92,0%) êîðü ïðîòåêàëà â ñðåäíå-òÿæåëîé ôîðìå. Ëåãêàÿ ôîðìà êîðè òàêæå èìåëà ìåñòî ó 12,0% äåòåé è ó 5,2% âçðîñëûõ. Äèàãíîç êîðè ó áîëüíûõ òîëüêî â 75% ñëó÷àåâ ïîäòâåðæäàëñÿ äàííûìè ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îñòàëüíûì äèàãíîç «êîðü» ïîñòàâëåí ïî êëèíè÷åñêèì è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì äàííûì.

Àíàëèçèðóÿ ñèòóàöèþ ïî çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ â öåëîì ïî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â 2004 ãîäó, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî, íåñìîòðÿ íà íèçêèé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ (1,69 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ), çàäà÷à ïåðâîãî ýòàïà (2002-2004ãã.) ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèè ê 2010 ãîäó â ïîëíîì îáúåìå íå âûïîëíåíà. Äîñòè÷ü ñòàáèëèçàöèè ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ íà ñïîðàäè÷åñêîì óðîâíå óäàëîñü ëèøü íà 59 èç 89 òåððèòîðèé. Íà 5 òåððèòîðèÿõ ðåãèñòðèðîâàëñÿ âûñîêèé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè — áîëåå 10,0 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ. Ïðè ýòîì â ýïèäïðîöåññ áûëè âîâëå÷åíû êàê íå ïðèâèòûå ïðîòèâ êîðè, òàê è ïðèâèòûå, â ò.÷. ðåâàêöèíèðîâàííûå. Íà ðÿäå òåððèòîðèé ïðîäîëæàåò ðåãèñòðèðîâàòüñÿ âñïûøå÷íàÿ çàáîëåâàåìîñòü. Âñå ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè óñèëåííîãî âíèìàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â áîðüáå ñ êîðüþ.

Íåîáõîäèìûì ýëåìåíòîì ýïèäíàäçîðà çà êîðüþ ÿâëÿåòñÿ ñåðîäèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ IgM -ÈÔÀ òåñò-ñèñòåì ôèðìû » Dade Behring » (Ãåðìàíèÿ) â âèðóñîëîãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ.

Äëÿ ïîëó÷åíèÿ êîððåêòíûõ ëàáîðàòîðíûõ ðåçóëüòàòîâ è ïðàâèëüíîé èõ èíòåðïðåòàöèè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñâîåâðåìåííîñòü çàáîðà è êà÷åñòâî ñûâîðîòêè êðîâè îò áîëüíîãî, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñÿùåå îò âðåìåíè è óñëîâèé äîñòàâêè îáðàçöà â ëàáîðàòîðèþ.

Читайте также:  Как распознать корь фото

 2004 ãîäó ïðîöåíò ñûâîðîòîê, äîñòàâëåííûõ â íåóäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè (ãåìîëèç, î÷åíü íåáîëüøîé îáúåì ñûâîðîòêè, íå ïîçâîëÿþùåé ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå, áàêòåðèàëüíûé ïðîðîñò), íåñêîëüêî ñíèçèëñÿ — ñ 8,8% äî 6,96%. Íàèáîëüøèé ïðîöåíò ñûâîðîòîê, ïîñòóïèâøèõ â ëàáîðàòîðèþ â íåóäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, áûë çàðåãèñòðèðîâàí â Ìîñêîâñêîì ðåãèîíàëüíîì öåíòðå (ÐÖ)-18,3% (â îñíîâíîì çà ñ÷åò ñûâîðîòîê èç Ìîñêâû), â Íîâîñèáèðñêîì ÐÖ (9,7%), â Ðîñòîâñêîì ÐÖ (6,7%) è â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîì ÐÖ (6,2%).

Ïðîöåíò îáðàçöîâ, ïîñòóïèâøèõ â ëàáîðàòîðèè ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïîçæå 72 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà âçÿòèÿ ìàòåðèàëà, â öåëîì ñíèçèëñÿ ñ 23,45% äî 19,01%. Îäíàêî, â ÐÖ Ðåñïóáëèêè Áàøêîðòîñòàí îí ñîñòàâèë 82%, â Íèæåãîðîäñêîì ÐÖ – 48%, â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîì ÐÖ – 21,5%.

 íàðóøåíèå ïðèêàçà Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 23.03.2003ã. ¹117 «Î ðåàëèçàöèè «Ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè ê 2010ãîäó» â 2004ãîäó 11,7% ñûâîðîòîê îòîáðàíû íà 1-3 äåíü ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ó áîëüíîãî ñûïè, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü äîñòîâåðíûå ðåçóëüòàòû è òðåáóåò ïîâòîðíîãî ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ.  òî æå âðåìÿ Ðîñòîâñêèé è Íèæåãîðîäñêèé ÐÖ â îò÷åòå îòìå÷àþò, ÷òî â 2004 ãîäó êà÷åñòâî ïðîá, äîñòàâëÿåìûõ ñ áîëüøèíñòâà òåððèòîðèé, ïðèêðåïëåííûõ ê ýòèì öåíòðàì, ñóùåñòâåííî óëó÷øèëîñü. Âåñüìà âàæíî, ÷òî ñûâîðîòêè äîñòàâëÿþòñÿ â òðàíñïîðòèðîâî÷íûõ êîíòåéíåðàõ ñ ñîáëþäåíèåì óñëîâèé «õîëîäîâîé öåïè».

 2004 ãîäó ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003 ãîäîì ÷èñëî ïîñòóïèâøèõ äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñûâîðîòîê óâåëè÷èëîñü â 1,6 ðàçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ýïèäíàäçîðà. Âñåãî äëÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ïîñòóïèëî 4180 ñûâîðîòîê (îò 4143 áîëüíûõ), èç êîòîðûõ ïîëîæèòåëüíûìè íà êîðü îêàçàëèñü 1964, ÷òî ñîñòàâèëî 46,98%.

Ëàáîðàòîðíîå ïîäòâåðæäåíèå êîðè ïîëó÷åíî ó 58,5% áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íûì äèàãíîçîì «êîðü» (ïðîòèâ 79,6% â 2003 ãîäó), ó 51,8% îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì «êîðü?» (ïðîòèâ 26% â 2003 ãîäó), ó 3,4% è 4,7% áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì «êðàñíóõà» è «êðàñíóõà?» ñîîòâåòñòâåííî. Ñðåäè «äðóãèõ èíôåêöèé» êîðü áûëà âûÿâëåíà â 10,7% , à êðàñíóõà â 18,5%.

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ äèàãíîçîâ åùå ðàç ñâèäåòåëüñòâóþò î âàæíîñòè ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ âñåõ áîëüíûõ êîðüþ è ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòó èíôåêöèþ.

Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, â ëàáîðàòîðèè Íàöèîíàëüíîãî öåíòðà áûëî ïðîâåäåíî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå 285 ñûâîðîòîê (êàê ïîëîæèòåëüíûõ, òàê è îòðèöàòåëüíûõ), ïîñòóïèâøèõ èç ðàçíûõ ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ, ÷òî ñîñòàâèëî 6,8% îò îáùåãî ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ ëèö. Î ðåçóëüòàòàõ ðåòåñòèðîâàíèÿ áûëî ñîîáùåíî â ðåãèîíàëüíûå öåíòðû äëÿ êîððåêòèðîâêè äèàãíîçà è äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ.  öåëîì, ïî ðåãèîíàëüíûì öåíòðàì ïîêàçàòåëü ñåðîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ñîñòàâèë — 98,5% ÷òî ïîäòâåðæäàåò âûñîêèé ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü ëàáîðàòîðíîé ñåòè.

 ðàìêàõ ïèëîòíîãî ïðîåêòà íà áàçå äâóõ ðîññèéñêèõ ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ — Ìîñêîâñêîãî è Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ïðîâîäèëèñü ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïî ñåðîìîíèòîðèíãó ñ èñïîëüçîâàíèåì IgG -ÈÔÀ òåñò-ñèñòåì ôèðìû » Dade Behring » (Ãåðìàíèÿ) â èíäèêàòîðíûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ èñòèííîé çàùèùåííîñòè îò êîðè íà òåððèòîðèÿõ ñî ñïîðàäè÷åñêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè.

Ïðè ïðîâåäåíèè ñåðîìîíèòîðèíãà â èíäèêàòîðíûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ (èññëåäîâàíî 3349 ñûâîðîòîê) îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå áîëüøîé ïðîöåíò ñåðîíåãàòèâíûõ ëèö ïðàêòè÷åñêè íà âñåõ òåððèòîðèÿõ. Âûçûâàåò íàñòîðîæåííîñòü âûñîêèé (15-18,9%) ïðîöåíò äåòåé â âîçðàñòå 9-10 ëåò, ïîëó÷èâøèõ ðåâàêöèíàöèþ ïðîòèâ êîðè 2-3 ãîäà íàçàä è íå èìåþùèõ â ñûâîðîòêå êðîâè ïðîòèâîêîðåâûõ àíòèòåë.

Ñðåäè ïîäðîñòêîâ (15-17 ëåò) ñàìûå áîëüøîå ÷èñëî ñåðîíåãàòèâíûõ ê âèðóñó êîðè ëèö áûëî âûÿâëåíî â Ñìîëåíñêîé (26,0%) è Êàëèíèíãðàäñêîé (24%) îáëàñòÿõ. Âûñîêèé ïðîöåíò ñåðîíåãàòèâíûõ âûÿâëåí òàêæå ñðåäè âçðîñëûõ 23-25 ëåò (èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò Òàìáîâñêàÿ îáëàñòü, ãäå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë â ñðåäíåì 9,6%).

 òî æå âðåìÿ íà ðÿäå èçó÷àåìûõ òåððèòîðèé (Òàìáîâñêàÿ, Ñìîëåíñêàÿ, Êàëèíèíãðàäñêàÿ îáëàñòè) îò 3 äî 8% ëèö èìåþò âûñîêèé ïîêàçàòåëü ïðîòèâîêîðåâûõ àíòèòåë, ÷òî ãîâîðèò îá èõ íåäàâíåì êîíòàêòå ñ âèðóñîì êîðè, ñâèäåòåëüñòâóåò î öèðêóëÿöèè âèðóñà è, âîçìîæíî, î íå âûÿâëåííûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèé êîðüþ íà íåêîòîðûõ ïèëîòíûõ òåððèòîðèÿõ.

 2003- 2004 ãîäàõ íà áàçå ëàáîðàòîðèè êîðè â Öåíòðå ïî êîíòðîëþ è ïðåäîòâðàùåíèþ áîëåçíåé ( CDC , Àòëàíòà, ÑØÀ) è ðåãèîíàëüíîé ðåôåðåíñ — ëàáîðàòîðèè ÂÎÇ ïî íàäçîðó çà êîðüþ è êðàñíóõîé (Ëþêñåìáóðã) ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè øòàììîâ âèðóñà êîðè, öèðêóëèðóþùèõ íà òåððèòîðèè Ðîññèè. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 97 îáðàçöîâ, ïîëó÷åííûõ îò 51 áîëüíîãî ñ ïîäòâåðæäåííîé êîðüþ.

Êàê ïîêàçàëè ðåçóëüòàòû ãåíîòèïèðîâàíèÿ, â ã. Ìîñêâå äî ñåðåäèíû 2003ãîäà öèðêóëèðîâàë ãåíîòèï D4, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûé â Êåíèè, Ýôèîïèè, Èíäèè, Ïàêèñòàíå è Èðàíå. Ïðè èññëåäîâàíèè 8 îáðàçöîâ èç Ìîñêâû, ïîëó÷åííûõ îò áîëüíûõ êîðüþ â 2004 ãîäó, ãåíîòèï D 4 âûÿâèòü íå óäàëîñü.

Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàííûõ îáðàçöîâ, ñîáðàííûõ â 2003 è 2004 ãîäàõ, ïðèíàäëåæàëî ê ãåíîòèïó D6. Äàííûé ãåíîòèï îáíàðóæåí â ã.ã.Ìîñêâå, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, Ðîñòîâå-íà-Äîíó, Íîâîêóçíåöêå (Êåìåðîâî), Êðàñíîÿðñêå, Þæíî-Ñàõàëèíñêå è Ðåñïóáëèêå Ñåâåðíîé Îñåòèè. Ðàíåå ãåíîòèï D6 áûë çàôèêñèðîâàí â Çàïàäíîé Ñèáèðè â 1997ãîäó è îïðåäåëÿëñÿ â Äàãåñòàíå è Ìîñêâå â 2003ã.

Èçîëÿòû, ïîëó÷åííûå â àïðåëå 2004 ãîäà âî âðåìÿ âñïûøêè â Áëàãîâåùåíñêå îò äâóõ ÷åëîâåê, áûëè èäåíòèôèöèðîâàíû êàê ãåíîòèï H 1, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûé â Êèòàå è Ìîíãîëèè. Âîçìîæíî, ÷òî ýòè øòàììû áûëè èìïîðòèðîâàíû â Áëàãîâåùåíñê ñ ñîïðåäåëüíûõ òåððèòîðèé.

Òàêèì îáðàçîì, øòàììû ãåíîòèïîâ D4 è D6 ÿâëÿþòñÿ ýíäåìè÷íûìè äëÿ Ðîññèè. Åäèíè÷íûå ñëó÷àè èçîëÿöèè âèðóñà, ïðèíàäëåæàùåãî ê ãåíîòèïó HI , ïî-âèäèìîìó, ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì çàíîñà âîçáóäèòåëÿ èç äðóãèõ ñòðàí.

Âìåñòå ñ òåì, âïåðâûå íà òåððèòîðèè Ðîññèè áûë âûäåëåí øòàìì âèðóñà êîðè, ïðèíàäëåæàùèé ê ãåíîòèïó Ñ2, áëèçêèé ïî ãåíåòè÷åñêîìó äðåâó ê ðàíåå èçîëèðîâàííûì â Ìàðîêêî è Çàïàäíîé Åâðîïå.

 öåëÿõ ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, â ñîîòâåòñòâèè ñ Íàöèîíàëüíûì ïëàíîì ìåðîïðèÿòèé íà 2004 ãîä, à òàêæå ðåãèîíàëüíûìè ïðîãðàììàìè (êîíöåïöèÿìè) ëèêâèäàöèè êîðè è êîìïëåêñíûìè ïëàíàìè ðåàëèçàöèè ïåðâîãî ýòàïà ïðîãðàììû âî âñåõ ñóáúåêòàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè âûïîëíåíà áîëüøàÿ îðãàíèçàöèîííàÿ ðàáîòà: ïðîâîäèëèñü çàñåäàíèÿ ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ êîìèññèé, êîëëåãèè, ñîâåùàíèÿ è ñåìèíàðû ñ ðóêîâîäèòåëÿìè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ïåäèàòðàìè, òåðàïåâòàìè, ýïèäåìèîëîãàìè, âî ìíîãèõ ðåãèîíàõ âîïðîñû îðãàíèçàöèè ýïèäíàäçîðà çà êîðüþ âêëþ÷åíû â ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ.  Ñåâåðíîé Îñåòèè âîïðîñ ëèêâèäàöèè êîðè âûíîñèëñÿ íà ðàññìîòðåíèå Ñîâåòà Ïðàâèòåëüñòâà ðåñïóáëèêè.

Íà ìíîãèõ òåððèòîðèÿõ ðåãóëÿðíî èçäàâàëèñü èíôîðìàöèîííûå ïèñüìà, áþëëåòåíè îá ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè ïî êîðè è ìåðàõ ïî åå ñòàáèëèçàöèè (Ïåðìñêàÿ, Ñìîëåíñêàÿ, Ðÿçàíñêàÿ, Òâåðñêàÿ è äðóãèå îáëàñòè), ãîòîâèëèñü ïóáëèêàöèè è âûñòóïëåíèÿ â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ïîñòàíîâëåíèåì Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à îò 09.03.2004 ¹ 13 «Îá óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå êîðè» â 2004 ãîäó íà÷àòà äîïîëíèòåëüíàÿ èììóíèçàöèÿ íàñåëåíèÿ ïðîòèâ êîðè, êîòîðóþ ïëàíèðóåòñÿ çàâåðøèòü â 2005ãîäó.

 2004 ãîäó ñîâìåñòíî ñ ÅÐÁ ÂÎÇ â ã.Ïåðìè áûëî ïðîâåäåíî ðàáî÷åå ñîâåùàíèå ïî âîïðîñàì ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè, ãäå áûëî ïîä÷åðêíóòî, ÷òî è ñåãîäíÿ íàèáîëåå âàæíûìè çàäà÷àìè â ñòðàíå ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ äîñòèæåíèå óðîâíÿ îõâàòà ïðèâèâêàìè ïðîòèâ êîðè äåòåé â äåêðåòèðîâàííûå ñðîêè 95-98% íà âñåõ òåððèòîðèÿõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è îáÿçàòåëüíàÿ âàêöèíàöèÿ âñåõ íå áîëåâøèõ êîðüþ, íå ïðèâèòûõ è ëèö ñ íåÿñíûì êîðåâûì àíàìíåçîì â âîçðàñòå äî 35 ëåò.

Ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ ïîâñåìåñòíîé ñòàáèëèçàöèè ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ, ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è âî èñïîëíåíèå Ïîñòàíîâëåíèÿ Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à îò 09.03.2004 ¹ 13 «Îá óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå êîðè» ðóêîâîäèòåëÿì òåððèòîðèàëüíûõ óïðàâëåíèé Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðåáèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà íåîáõîäèìî:

  1. Ïîäãîòîâèòü è ðåàëèçîâàòü ïëàí ìåðîïðèÿòèé ïî âûïîëíåíèþ 2-ãî ýòàïà (2005-2007 ãã.) ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ê 2010 ãîäó;
  2. Îáåñïå÷èòü âûñîêèé óðîâåíü âàêöèíàöèè ïðîòèâ êîðè äåòåé â äåêðåòèðîâàííûå ñðîêè (íå ìåíåå 95-98%);
  3. Çàêîí÷èòü â 2005ãîäó èììóíèçàöèþ ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ äî 35 ëåò, íå áîëåâøèõ ýòîé èíôåêöèåé, íå ïðèâèòûõ è íå èìåþùèõ ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ.
  4. Îáåñïå÷èòü ïîëíîå ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå âñåõ áîëüíûõ êîðüþ è ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå.
  5. Ïðîâåñòè âûáîðî÷íûé êîíòðîëü äîñòîâåðíîñòè äàííûõ î ïðîâåäåííîé âàêöèíàöèè è ðåâàêöèíàöèè â ãðóïïå äåòåé è ïîäðîñòêîâ 3-4ëåò, 6-7ëåò è 14-17 ëåò íà òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè çàáîëåâàåìîñòè íà ôîíå âûñîêîãî óðîâíÿ îõâàòà ïðèâèâêàìè äåòåé è çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà ñåðîíåãàòèâíûõ ñðåäè ïðèâèòûõ.
  6. Ñèñòåìàòèçèðîâàòü ðàáîòó Íàöèîíàëüíîãî è ðåãèîíàëüíîãî öåíòðîâ ïî íàäçîðó çà êîðüþ ñ âåäîìñòâåííûìè ñëóæáàìè è ïðåäóñìîòðåòü èõ ó÷àñòèå â ñîâåùàíèÿõ ïî àêòóàëüíûì âîïðîñàì ýëèìèíàöèè êîðè.
Читайте также:  Реакция на прививку корь через неделю

$SIGN

Источник

Приложение

Программа
ликвидации кори на территории Российской Федерации
(утв. приказом Минздрава РФ от 19 августа 2002 г. N 270)

История борьбы с корью насчитывает более 200 лет, однако реальная возможность снижения заболеваемости этой инфекцией проявилась только в 1954 году благодаря исследованиям J.Enders и Т.Peebles, выделившим от больного вирус кори и продемонстрировавшим его размножение в культуре клеток. Эти исследования явились в дальнейшем основой создания эффективных коревых вакцин, применение которых привело к существенному снижению заболеваемости корью, смертности и летальности от этой инфекции во многих странах мира.

Широкое применение коревых вакцин позволило Всемирной организации здравоохранения (1990 г.) определить две глобальные задачи: добиться к 1995 году снижения смертности от кори на 95% и снижения заболеваемости корью — на 90%.

В рамках Расширенной программы иммунизации были выдвинуты дополнительные задачи: достижение охвата вакцинацией на первом году жизни не менее 90% на уровне стран, регионов, районов и снижение летальности от кори до уровня менее 1% во всех странах.

Хотя ни одна из этих целей в глобальном масштабе достигнута не была, тем не менее к концу 1995 года примерно в 2/3 стран — членов ВОЗ заболеваемость корью снизилась на 90% и примерно в 1/2 стран мира смертность от кори уменьшилась на 95% и более.

Успехи вакцинопрофилактики, интенсивное развитие эпидемиологии, вирусологии и иммунологии позволили сформулировать задачу ликвидации кори (снижение показателя заболеваемости до нуля) на отдельных географических территориях. Возможность элиминации кори базируется на следующих научных предпосылках:

— во всем мире имеется единый антигенный вариант вируса кори,

— после заболевания корью остается стойкий, практически пожизненный иммунитет,

— вирус кори не имеет других экологических ниш, кроме человека,

— отсутствует носительство вируса кори в открытой форме,

— вирус кори характеризуется определенной пластичностью, что позволяет создать высоко иммуногенную аттенуированную вакцину.

В 1994 году Американский регион первым провозгласил своей целью ликвидацию кори к 2000 году. В 1998 году еще два региона поставили задачу ликвидации кори: Европейский регион к 2007 году, Восточно-средиземноморский — 2010 году. Глобальную эрадикацию кори планируется осуществить к 2010 — 2020 гг., как задачу XXI века в рамках программы ВОЗ «Здоровье для всех».

Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая в стране более 30 лет, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом), практически полной ликвидации смертности и летальности.

При анализе динамики заболеваемости корью на территории Российской Федерации за период с 1986 по 2000 год, охватывающий два последних эпидемических цикла, выявляется четкая тенденция к ее неуклонному снижению. Каждый последующий периодический подъем заболеваемости ниже предыдущего в 1,7 раза. Последние 6 лет регистрируются чрезвычайно низкие цифры заболеваемости (2,0 — 5,4), в среднем не превышая 4,1 на 100 тыс.нас. Преобладающими являются территории (75%) с низким уровнем заболеваемости — менее 5,0 на 100 тыс.нас. Сглаживаются сезонность, выравниваются показатели заболеваемости городского и сельского населения, а также заболеваемость разных возрастных групп населения. В последние годы показатель заболеваемости детского населения достиг низких цифр и колеблется от 0,06 в 1997 году до 0,2 на 1000 в 1995 г.

Вместе с тем в настоящее время сохраняются значительные колебания показателей заболеваемости (от 0,06 до 11,4 на 100 тыс.нас.) на разных территориях России, наблюдается активное включение в эпидемический процесс (ЭП) кори подростков (15 — 17 лет) и лиц старшего возраста, обусловленное недостаточным уровнем коллективного противокоревого иммунитета. Кроме того, участились случаи кори у ревакцинированных, показатель заболеваемости которых приблизился к аналогичному показателю среди вакцинированных — 0,3 и 0,2 соответственно. Нередко возникают определенные трудности при раннем распознавании кори и дифференциальной диагностике с другими экзантемными заболеваниями, т.к. у 50% привитых детей наблюдается легкая и атипичная форма кори. Приведенные данные говорят о необходимости усиления мероприятий по борьбе с корью.

Тем не менее, стабилизация показателей заболеваемости корью на большинстве территорий России на спорадическом уровне, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией (от 68% в 1996 г до 93% в 2000 году) и ревакцинацией (в среднем 90%) живой коревой вакциной (ЖКВ) детей в декретированные сроки, наличие в России высокоэффективной ЖКВ из штамма Л-16 позволяет разработать национальную программу элиминации кори в России и включиться в программу ЕРБ ВОЗ по глобальной элиминации этой инфекции.

Целью национальной программы является ликвидация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году.

Мероприятия, предусмотренные национальной программой ликвидации кори, планируется осуществить в три этапа:

Первый этап (2002 — 2004 гг.) — достижение повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России.

Второй этап (2005 — 2007 гг.) — создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России.

Третий этап (2008 — 2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

Основными принципами ликвидации кори являются:

— достижение высокого (не менее 95 — 98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной ЖКВ;

— эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.

Исходя из основных принципов, для достижения ликвидации кори в России необходимо решение следующих основных задач:

— достижение высокого уровня охвата детей вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в декретированные сроки (не менее 95 — 98%) в разрезе каждого субъекта и по России в целом;

— совершенствование системы эпиднадзора за корью и другими экзантемными заболеваниями с активным выявлением всех случаев кори и их обязательным лабораторным подтверждением;

— совершенствование производства и контроля качества препаратов для профилактики и диагностики кори; организация эффективной системы транспортировки и хранения препаратов;

— повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори;

— развитие информационно-мобилизационной системы по вопросам выполнения программы ликвидации кори;

— проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач ликвидации кори;

— развитие международного сотрудничества по проблеме глобальной ликвидации кори.

Решение поставленных задач ликвидации кори в России требует координации деятельности учреждений Минздрава России и других заинтересованных министерств, ведомств.

1. Достижение и поддержание высокого уровня (не менее 95 — 98%) охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ населения Российской Федерации

Ликвидация кори может быть достигнута только при условии создания у населения надежного коллективного иммунитета против этой инфекции. Основой предупреждения распространения кори является успешное применение доступной, высокоэффективной ЖКБ из штамма Л-16, индуцирующей напряженный иммунитет, сохраняющийся в течение длительного времени. Высокий охват прививками детского населения на каждом педиатрическом участке позволит не только уменьшить число случаев кори, но и будет препятствовать распространению возбудителя среди населения. Охват прививками ЖКВ не должен снижаться при достижении низкого уровня заболеваемости или при полном отсутствии регистрируемых случаев заболеваний корью на территории.

Читайте также:  Прививка от кори реакция организма после прививки у ребенка

На разных этапах реализации программы ликвидации кори возможно потребуется разработка и внедрение дополнительных стратегий, основой которых является постоянное поддержание высокого уровня коллективного иммунитета.

Основными направлениями реализации задачи является:

— проведение плановой вакцинации и ревакцинации детей в декретированные сроки с охватом не менее 95 — 98% в разрезе каждого субъекта Российской Федерации;

— проведение ревакцинирующих прививок учащимся ПТУ, техникумов, колледжей и 1-х курсов ВУЗов, не болевших корью и не получивших ранее второй дозы коревой вакцины;

— своевременное проведение прививок в очагах кори не иммунным детям, подросткам и взрослым, ранее не болевшим корью, не имеющих сведений о прививках или имеющим только одну прививку.

— определение дополнительных мероприятий по борьбе с корью на территориях с разным уровнем заболеваемости.

Обязательными мероприятиями, направленными на повышение невосприимчивости населения к вирусу кори являются:

— совмещение прививок коревой вакциной с другими прививками регионального календаря прививок;

— сокращение необоснованных медицинских отводов от прививок против кори за счет подготовки детей из «групп риска» для иммунизации в консультативно-диагностических центрах (кабинетах) специфической иммунопрофилактики;

— совершенствование системы учета и отчетности о профилактических прививках населения региона;

— учет и анализ поствакцинальных осложнений;

— внедрение в практику здравоохранения прививочного сертификата;

— проведение ежегодного расчета потребности регионов в живой коревой вакцине;

— обеспечение в полном объеме лечебно-профилактических учреждений живой коревой вакциной, приобретенной за счет средств федерального и местного бюджета;

2. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за корью

Для достижения поставленной цели необходим эффективный эпидемиологический надзор за корью, в ходе которого разрабатывается прогноз заболеваемости и планируются оперативные мероприятия по предупреждению распространения инфекции с последующей ее ликвидацией.

В условиях низкой заболеваемости корью существенно возрастает значимость серологического мониторинга, позволяющего своевременно определить группы «риска» и выяснить причины увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц.

Для объективной оценки сложившейся на территории эпидемической ситуации в отношении кори, чрезвычайную актуальность приобретает активное выявление всех случаев заболевания корью и их обязательное лабораторное подтверждение. Учитывая трудности, возникающие при постановке диагноза кори у ранее привитых против этой инфекции, которые нередко (50%) переболевают корью в легкой, трудно диагностируемой форме, важно проводить лабораторное обследование всех случаев заболевания корью или подозрительных на эту инфекцию.

При решении задач ликвидации кори необходимо также проводить изучение биологической и молекулярно-генетической характеристики циркулирующих среди населения коревых штаммов, что позволит контролировать их географическое распространение с учетом местных и завозных случаев кори и пополнить глобальную генетическую карту вируса кори.

Основными направлениями реализации задачи являются:

— обеспечение лабораторного обследования всех случаев кори и подозрительных на эту инфекцию с целью подтверждения диагноза «корь»;

— проведение многофакторного эпидемиологического анализа заболеваемости корью, привитости, состояния специфического иммунитета населения в стране в целом и в разрезе административных территорий; составление прогноза заболеваемости, разработка и реализация дополнительных мероприятий по предупреждению вспышек кори;

— изучение молекулярно-генетической характеристики штаммов вируса кори с целью слежения за циркуляцией их среди населения.

Обязательными мероприятиями при проведении эпидемиологического надзора за корью являются:

— внедрение стандартного определения «случая кори» с целью повышения оперативности противоэпидемических мероприятий;

— разработка и внедрение дополнительных форм и схем эпидемиологического анализа, обеспечивающих полноту и высокую достоверность информации о развитии эпидемического процесса;

— анализ клинических проявлений коревой инфекции (учет различных форм и тяжести течения заболеваний, частоты возникновения осложнений);

— проведение выборочных серологических обследований с целью оценки коллективного иммунитета и принятие оперативных решений по его коррекции;

— разработка и внедрение критериев оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

— разработка и реализация региональных программ ликвидации кори;

— организация национального и региональных центров по надзору за корью с определением их задач и функций как единой системы управления эпидемическим процессом коревой инфекции с целью принятия адекватных и оперативных мер по предупреждению распространения и ликвидации кори.

3. Совершенствование производства и контроля качества препаратов для диагностики и профилактики кори
Обеспечение условий их транспортировки и хранения

В решении вопросов ликвидации кори важное значение имеет выпуск препаратов для профилактики и диагностики этой инфекции гарантированного качества и отвечающих международным требованиям, а также соблюдение условий транспортировки и хранения препаратов, обеспечивающих эффективность вакцинопрофилактики. Данные требования являются обязательным условием для участия России в программе глобальной элиминации кори в Европейском регионе.

Программой предусматривается:

— совершенствование существующих вакцинных препаратов с целью повышения термостабильности и иммуногенности; разработка и производство ассоциированных вакцин;

— разработка и выпуск иммуноферментных тест-систем для экспресс-диагностики (IgM) и оценки напряженности специфического иммунитета (IgG) к вирусам кори и краснухе;

— обеспечение контроля за выполнением действующих Санитарных правил «Условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов» на всех этапах — от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений;

— обеспечение лечебно-профилактических и аптечных учреждений, а также складов хранения вакцины термоконтейнерами многоразового и одноразового применения, термоиндикаторами, стационарным холодильным оборудованием (холодильные камеры, холодильники).

4. Повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори

Высокая квалификация врачей (педиатров, инфекционистов, эпидемиологов, вирусологов, иммунологов) и средних медицинских работников является гарантией успешного выполнения программы ликвидации кори в России.

Приоритетными в обучении должны быть вопросы организации и проведения эпидемиологического надзора, стратегии и тактики вакцинопрофилактики, современной лабораторной диагностики и санитарного просвещения населения.

Программой предусматривается:

— организация и проведение семинаров и совещаний для специалистов госсанэпидслужбы и здравоохранения по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики кори;

— проведение курсов для вирусологов по вопросам лабораторной дифференциальной диагностики кори и других экзантемных заболеваний;

— проведение учебных курсов по «холодовой цепи» с медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений;

— организация совместно с ВОЗ курсов для эпидемиологов и вирусологов по программе элиминации кори;

— внедрение системы тестового контроля знаний врачей по вопросам, клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори;

— участие специалистов практических учреждений здравоохранения и санэпидслужбы в Республиканских и международных конференциях, совещаниях по проблемам ликвидации кори;

— подготовка публикаций в медицинских изданиях по вопросам эпидемиологического надзора за корью и ее вакцинопрофилактики;

— включение в программы подготовки студентов медицинских и фармацевтических институтов и училищ, врачей постдипломного образования вопросов глобальной ликвидации кори;

— проведение рабочих совещаний с руководящим составом органов и учреждений здравоохранения и Госсанэпидслужбы по вопросам реализации национального плана действий по ликвидации кори.

5. Развитие информационно-мобилизационной системы по проблеме ликвидации кори

Для реализации программы ликвидации кори необходима мобилизация медицинскими работниками населения по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики кори с использованием для этих целей всех средств массовой информации:

Программой предусматривается:

— подготовка и издание массовым тиражом различных санитарно-просветительных материалов по вопросам профилактики кори (плакатов, буклетов, памяток, листовок);

— подготовка и организация трансляций по телевидению и рад