Федеральная программа ликвидации кори

Ïèñüìî №0100/2299-05-32 îò 30.03.2005

Ðóêîâîäèòåëÿì Òåððèòîðèàëüíûõ óïðàâëåíèé Ðîñïîòðåáíàäçîðà

Ôåäåðàëüíàÿ ñëóæáà ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðåáèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà ñîîáùàåò, ÷òî â 2004ãîäó ñîãëàñíî ïëàíó ìåðîïðèÿòèé ïî ðåàëèçàöèè Íàöèîíàëüíîé ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè çàâåðøèëñÿ ïåðâûé ýòàï ðàáîòû, öåëüþ êîòîðîé áûëî äîñòèæåíèå ïîâñåìåñòíîé ñòàáèëèçàöèè ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ íà ñïîðàäè÷åñêîì óðîâíå íà âñåõ òåððèòîðèÿõ Ðîññèè.

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî â 2004 ãîäó â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè íàìåòèëàñü òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ: çàðåãèñòðèðîâàíî 2558 ñëó÷àåâ êîðè, ÷òî íà 734 ñëó÷àåâ ìåíüøå, ÷åì â 2003 ãîäó. Èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ñíèçèëñÿ íà 25% è ñîñòàâèë 1,69 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ (â 2003ãîäó- 2,3 íà 100 òûñ.).

Â 2004 ãîäó 46 òåððèòîðèé îñòàâàëèñü ñâîáîäíûìè îò êîðè (ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003ãîäîì ÷èñëî òàêèõ òåððèòîðèé óâåëè÷èëîñü íà 13), à íà 24 òåððèòîðèÿõ èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü íå ïðåâûøàë 1,0 , íà 8 òåððèòîðèÿõ – îò 1,0 äî 3,0 íà 100 òûñ.íàñåëåíèÿ.

Çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ â àíàëèçèðóåìîì ãîäó â îñíîâíîì îïðåäåëÿëàñü ñëó÷àÿìè êîðè, çàðåãèñòðèðîâàííûìè íà òåððèòîðèÿõ Þæíîãî, Äàëüíåâîñòî÷íîãî, Öåíòðàëüíîãî è Ñèáèðñêîãî Ôåäåðàëüíûõ îêðóãîâ.

Íàèáîëåå íåáëàãîïîëó÷íûì ïî çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ïðîäîëæàåò îñòàâàòüñÿ Þæíûé Ôåäåðàëüíûé îêðóã (ÞÔÎ). Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ â ÞÔÎ ñíèçèëñÿ ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003ãîäîì â 1,7 ðàçà, îí ïî- ïðåæíåìó îñòàåòñÿ ñàìûì âûñîêèì (6,69 íà 100 òûñ.), ïðåâûøàÿ ñðåäíèé ïî Ðîññèè â 3,7 ðàçà. Ìàêñèìàëüíîå ÷èñëî çàáîëåâøèõ â ÞÔÎ ïðèõîäèòñÿ íà Ðåñïóáëèêó Äàãåñòàí (50%) è ×å÷åíñêóþ Ðåñïóáëèêó (15,6%), ãäå íàèáîëåå âûñîêèå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè — 32,8 è 35,8 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ ñîîòâåòñòâåííî. Ïðè÷åì, çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003 ãîäîì â Ðåñïóáëèêå Äàãåñòàí âûðîñëà áîëåå ÷åì â 2 ðàçà, à â ×å÷åíñêîé Ðåñïóáëèêå — ñíèçèëàñü â 6,4 ðàçà.

Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ çàðåãèñòðèðîâàíà òàêæå â Ðåñïóáëèêå Ñåâåðíàÿ Îñåòèÿ (Àëàíèÿ) (16,83), â Êàáàðäèíî-Áàëêàðñêîé Ðåñïóáëèêå (13,44) è Ñòàâðîïîëüñêîì êðàå (6,33). Íà îñòàëüíûõ òåððèòîðèÿõ ÞÔÎ çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ èìåëà ñïîðàäè÷åñêèé õàðàêòåð. Â Ðåñïóáëèêå Àäûãåÿ êîðü íå ðåãèñòðèðîâàëàñü.

Çàáîëåâàåìîñòü êîðüþ â Äàëüíåâîñòî÷íîì Ôåäåðàëüíîì îêðóãå â 2004 ãîäó âûðîñëà ñ 0,61 äî 4,12 è áûëà îïðåäåëåíà âñïûøå÷íîé çàáîëåâàåìîñòüþ â ó÷åáíûõ çàâåäåíèÿõ ã. Áëàãîâåùåíñêà (Àìóðñêàÿ îáëàñòü), ãäå çàðåãèñòðèðîâàíî266 ñëó÷àåâ êîðè, 54% êîòîðûõ ëàáîðàòîðíî íå ïîäòâåðæäåíû. Ïîñëå ïîëíîãî îòñóòñòâèÿ çàáîëåâàíèé êîðüþ â 2003ãîäó, â ìèíóâøåì ãîäó áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî 19 ñëó÷àåâ êîðè (3,27 íà 100 òûñ.) â Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè.

Ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ êîðüþ íà áîëüøèíñòâå òåððèòîðèé Öåíòðàëüíîãî Ôåäåðàëüíîãî îêðóãà (ÖÔÎ)íåðåãèñòðèðîâàëèñü, ëèáî çàáîëåâàåìîñòü íîñèëà ñïîðàäè÷åñêèé õàðàêòåð. Êàê è â ïðîøëûå ãîäû, îñíîâíîå ÷èñëî çàáîëåâøèõ ïðèõîäèòñÿ íà ã. Ìîñêâó (303ñëó÷àÿ — ïîêàçàòåëü 3,54 íà 100 òûñ.). Â öåëîì ïî ÖÔÎ ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ñîñòàâèë 1,12 íà 100 òûñ.íàñåëåíèÿ.

Ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ïî Ñèáèðñêîìó Ôåäåðàëüíîìó îêðóãó (ÑÔÎ) â öåëîì íå ïðåâûøàåò åäèíèöû è ñîñòàâëÿåò 0,92 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ, îäíàêî, ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003ãîäîì îí âûðîñ íà 29,6%. 70% çàáîëåâàíèé êîðüþ çàðåãèñòðèðîâàíû íà òåððèòîðèè Êðàñíîÿðñêîãî êðàÿ, ãäå ñîõðàíÿåòñÿ âûðàæåííàÿ öèêëè÷íîñòü çàáîëåâàåìîñòè è îòñóòñòâóåò òåíäåíöèÿ ê ñíèæåíèþ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè.

Â 2004 ãîäó àêòèâèçèðîâàëàñü ðàáîòà Íàöèîíàëüíîãî öåíòðà ïî íàäçîðó çà êîðüþ ñ âåäîìñòâåííûìè ñëóæáàìè (Ìèíîáîðîíû, ÌÂÄ, ÔÑÁ, Ìèíþñòîì, Ôåäåðàëüíûì ìåäèêî-áèîëîãè÷åñêèì àãåíòñòâîì) ïî âûÿâëåíèþ è â ðÿäå ñëó÷àåâ ñåðîëîãè÷åñêîìó ïîäòâåðæäåíèþ êîðè. Â 2004 ãîäó ïî âåäîìñòâåííûì ñëóæáàì çàðåãèñòðèðîâàíî 113 ñëó÷àåâ êîðè, òîëüêî ÷àñòü, èç êîòîðûõ ïîäòâåðæäåíà ëàáîðàòîðíî.

Àíàëèç ñåçîííîãî ðàñïðåäåëåíèÿ ñëó÷àåâ êîðè ïîêàçàë, ÷òî, êàê è â ïðåäûäóùåì ãîäó, íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî çàáîëåâøèõ êîðüþ (73,5%) ðåãèñòðèðîâàëîñü â ôåâðàëå — ìàå.

Ñóùåñòâåííî â 2004ãîäó èçìåíèëàñü âîçðàñòíàÿ ñòðóêòóðà çàáîëåâøèõ êîðüþ: äîëÿ ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ âîçðîñëà ñ 42,2% äî 68,9%.

Â ñòðóêòóðå çàáîëåâøèõ âçðîñëûõ ïî-ïðåæíåìó ïðåîáëàäàþò ëèöà 20-29 ëåò (36%). Èíòåíñèâíûå ïîêàçàòåëè çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ íàèáîëåå âûñîêèå â âîçðàñòíîé ãðóïïå 18-19ëåò (5,55 íà 100 òûñÿ÷ äàííîé âîçðàñòíîé ãðóïïû).

Äèíàìèêà èíòåíñèâíûõ ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ ó äåòåé òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î çàìåòíîì ñíèæåíèè èõ ó÷àñòèÿ â ýïèäåìè÷åñêîì ïðîöåññå. Òàê, èíòåíñèâíûé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ äåòåé äî 14 ëåò â ñðåäíåì ñíèçèëñÿ ñ 8,23 â 2003 ãîäó äî 3,45 íà 100 òûñ. äåòåé â 2004 ãîäó. Ñíèæåíèå ïîêàçàòåëåé ïðîèçîøëî âî âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Âûñîêèì îñòàåòñÿ ëèøü ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè äåòåé â âîçðàñòå äî ãîäà íå ïðèâèòûõ ïðîòèâ êîðè — 14,4 íà 100 òûñ. äåòåé ýòîãî âîçðàñòà.

Ñëó÷àè çàáîëåâàíèÿ êîðüþ ðåãèñòðèðîâàëèñü êàê ñðåäè íå ïðèâèòûõ, òàê è ïðèâèòûõ äåòåé.

Àíàëèç çàáîëåâàåìîñòè íå ïðèâèòûõ äåòåé, äîñòèãøèõ ïðèâèâî÷íîãî âîçðàñòà, ïîêàçàë, ÷òî â ñòðóêòóðå çàáîëåâøèõ íå ïðèâèòûõ ïðåîáëàäàþò äåòè 1-2ëåò, íà äîëþ êîòîðûõ ïðèõîäèòñÿ 51,7% çàáîëåâàíèé.

Îäíîêðàòíî ïðèâèòûå äåòè, íàïðîòèâ, ÷àùå áîëåþò â áîëåå ñòàðøèõ âîçðàñòàõ: 3-6 ëåò- 37,8%, 7-14ëåò – 37,7%.

Àáñîëþòíîå áîëüøèíñòâî äåòåé (95,3%), çàáîëåâøèõ ïîñëå ðåâàêöèíàöèè ïðîòèâ êîðè, îòíîñèòñÿ ê âîçðàñòíîé ãðóïïå 7-14 ëåò.

Ñðåäè çàáîëåâøèõ âçðîñëûõ ïðåâàëèðóþò ëèöà ñ íå óñòàíîâëåííûì êîðåâûì àíàìíåçîì (59,4%) è íå ïîëó÷èâøèå ïðèâèâêè ïðîòèâ êîðè (9,9%). Îäíàêî, ïðîöåíò äâóêðàòíî ïðèâèòûõ çàáîëåâøèõäîñòàòî÷íî âûñîê (22,4%), à ñðåäè íèõ 40,6% çàáîëåâøèõ ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñòíóþ ãðóïïó 15-17 ëåò.

Â 2004 ãîäó â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè áûëî çàðåãèñòðèðîâàíî1822 î÷àãà êîðè, 1600 (87,8%) èç êîòîðûõ íå èìåëè ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèè.

Î÷àãè ñ äâóìÿ è áîëåå ñëó÷àÿìè êîðè îòìå÷àëèñü â Þæíîì, Öåíòðàëüíîì, Äàëüíåâîñòî÷íîì è Ñèáèðñêîì Ôåäåðàëüíûõ îêðóãàõ. Íàèáîëüøåå ÷èñëî çàáîëåâøèõ â î÷àãàõ ñ ðàñïðîñòðàíåíèåì îòìå÷åíî â Þæíîì (413÷åë.) è Äàëüíåâîñòî÷íîì (215÷åë.) Ôåäåðàëüíûõ îêðóãàõ. Ñàìûå êðóïíûå î÷àãè êîðè ñôîðìèðîâàëèñü â ñ. Áëàãîäàòíîå Ñòàâðîïîëüñêîãî êðàÿ – 32 ÷åëîâåêà è òðåõ ÂÓÇàõ ã. Áëàãîâåùåíñêà: ïîëèòåõíèêóìå — 29 ÷åëîâåê, ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè è ãîñóíèâåðñèòåòå — ïî 28 ÷åëîâåê.

Ê ðàñïðîñòðàíåíèþ èíôåêöèè â ðÿäå ñëó÷àåâ ïðèâîäèëî ïîçäíåå ïðîâåäåíèå ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â î÷àãàõ, íåîáîñíîâàííîå ñóæåíèå ãðàíèö î÷àãîâ, îòñóòñòâèå äîñòàòî÷íîãî êîëè÷åñòâà âàêöèíû äëÿ èììóíèçàöèè êîíòàêòíûõ ëèö. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå ðàññëåäîâàíèå î÷àãîâ ïîçâîëèëî óñòàíîâèòü, ÷òî íåðåäêî èñòî÷íèêàìè èíôåêöèè ÿâëÿëèñü ëèöà, ïðèåçæàþùèå (èëè âûåçæàþùèå) èç ñòðàí áëèæíåãî çàðóáåæüÿ (Êàçàõñòàíà, Ãðóçèè, Óêðàèíû è äð.), à òàêæå Òóðöèè è Ñèðèè.

Êàðòèíà êëèíè÷åñêîãî ïðîÿâëåíèÿ èíôåêöèè ó áîëüíûõ êîðüþ êàê ïðàâèëî áûëà òèïè÷íîé. Ó áîëüøèíñòâà äåòåé (86,0%) è ëèö ñòàðøåãî âîçðàñòà (92,0%) êîðü ïðîòåêàëà â ñðåäíå-òÿæåëîé ôîðìå. Ëåãêàÿ ôîðìà êîðè òàêæå èìåëà ìåñòî ó 12,0% äåòåé è ó 5,2% âçðîñëûõ. Äèàãíîç êîðè ó áîëüíûõ òîëüêî â 75% ñëó÷àåâ ïîäòâåðæäàëñÿ äàííûìè ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Îñòàëüíûì äèàãíîç «êîðü» ïîñòàâëåí ïî êëèíè÷åñêèì è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì äàííûì.

Àíàëèçèðóÿ ñèòóàöèþ ïî çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ â öåëîì ïî Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè â 2004 ãîäó, ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî, íåñìîòðÿ íà íèçêèé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ (1,69 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ), çàäà÷à ïåðâîãî ýòàïà (2002-2004ãã.) ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèè ê 2010 ãîäó â ïîëíîì îáúåìå íå âûïîëíåíà. Äîñòè÷ü ñòàáèëèçàöèè ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ íà ñïîðàäè÷åñêîì óðîâíå óäàëîñü ëèøü íà 59 èç 89 òåððèòîðèé. Íà 5 òåððèòîðèÿõ ðåãèñòðèðîâàëñÿ âûñîêèé ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè — áîëåå 10,0 íà 100 òûñÿ÷ íàñåëåíèÿ. Ïðè ýòîì â ýïèäïðîöåññ áûëè âîâëå÷åíû êàê íå ïðèâèòûå ïðîòèâ êîðè, òàê è ïðèâèòûå, â ò.÷. ðåâàêöèíèðîâàííûå. Íà ðÿäå òåððèòîðèé ïðîäîëæàåò ðåãèñòðèðîâàòüñÿ âñïûøå÷íàÿ çàáîëåâàåìîñòü. Âñå ýòî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåîáõîäèìîñòè óñèëåííîãî âíèìàíèÿ ê ïðîâåäåíèþ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ è ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé â áîðüáå ñ êîðüþ.

Íåîáõîäèìûì ýëåìåíòîì ýïèäíàäçîðà çà êîðüþ ÿâëÿåòñÿ ñåðîäèàãíîñòèêà, êîòîðàÿ îñóùåñòâëÿëàñü ñ ïîìîùüþ IgM -ÈÔÀ òåñò-ñèñòåì ôèðìû » Dade Behring » (Ãåðìàíèÿ) â âèðóñîëîãè÷åñêèõ ëàáîðàòîðèÿõ ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ.

Äëÿ ïîëó÷åíèÿ êîððåêòíûõ ëàáîðàòîðíûõ ðåçóëüòàòîâ è ïðàâèëüíîé èõ èíòåðïðåòàöèè áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ñâîåâðåìåííîñòü çàáîðà è êà÷åñòâî ñûâîðîòêè êðîâè îò áîëüíîãî, â çíà÷èòåëüíîé ñòåïåíè çàâèñÿùåå îò âðåìåíè è óñëîâèé äîñòàâêè îáðàçöà â ëàáîðàòîðèþ.

Â 2004 ãîäó ïðîöåíò ñûâîðîòîê, äîñòàâëåííûõ â íåóäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè (ãåìîëèç, î÷åíü íåáîëüøîé îáúåì ñûâîðîòêè, íå ïîçâîëÿþùåé ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå, áàêòåðèàëüíûé ïðîðîñò), íåñêîëüêî ñíèçèëñÿ — ñ 8,8% äî 6,96%. Íàèáîëüøèé ïðîöåíò ñûâîðîòîê, ïîñòóïèâøèõ â ëàáîðàòîðèþ â íåóäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, áûë çàðåãèñòðèðîâàí â Ìîñêîâñêîì ðåãèîíàëüíîì öåíòðå (ÐÖ)-18,3% (â îñíîâíîì çà ñ÷åò ñûâîðîòîê èç Ìîñêâû), â Íîâîñèáèðñêîì ÐÖ (9,7%), â Ðîñòîâñêîì ÐÖ (6,7%) è â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîì ÐÖ (6,2%).

Ïðîöåíò îáðàçöîâ, ïîñòóïèâøèõ â ëàáîðàòîðèè ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïîçæå 72 ÷àñîâ ñ ìîìåíòà âçÿòèÿ ìàòåðèàëà, â öåëîì ñíèçèëñÿ ñ 23,45% äî 19,01%. Îäíàêî, â ÐÖ Ðåñïóáëèêè Áàøêîðòîñòàí îí ñîñòàâèë 82%, â Íèæåãîðîäñêîì ÐÖ – 48%, â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîì ÐÖ – 21,5%.

Â íàðóøåíèå ïðèêàçà Ìèíçäðàâà Ðîññèè îò 23.03.2003ã. ¹117 «Î ðåàëèçàöèè «Ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè ê 2010ãîäó» â 2004ãîäó 11,7% ñûâîðîòîê îòîáðàíû íà 1-3 äåíü ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ó áîëüíîãî ñûïè, ÷òî íå ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü äîñòîâåðíûå ðåçóëüòàòû è òðåáóåò ïîâòîðíîãî ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Â òî æå âðåìÿ Ðîñòîâñêèé è Íèæåãîðîäñêèé ÐÖ â îò÷åòå îòìå÷àþò, ÷òî â 2004 ãîäó êà÷åñòâî ïðîá, äîñòàâëÿåìûõ ñ áîëüøèíñòâà òåððèòîðèé, ïðèêðåïëåííûõ ê ýòèì öåíòðàì, ñóùåñòâåííî óëó÷øèëîñü. Âåñüìà âàæíî, ÷òî ñûâîðîòêè äîñòàâëÿþòñÿ â òðàíñïîðòèðîâî÷íûõ êîíòåéíåðàõ ñ ñîáëþäåíèåì óñëîâèé «õîëîäîâîé öåïè».

Â 2004 ãîäó ïî ñðàâíåíèþ ñ 2003 ãîäîì ÷èñëî ïîñòóïèâøèõ äëÿ èññëåäîâàíèÿ ñûâîðîòîê óâåëè÷èëîñü â 1,6 ðàçà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ñâèäåòåëüñòâîì óëó÷øåíèÿ êà÷åñòâà ýïèäíàäçîðà. Âñåãî äëÿ äèàãíîñòè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ïîñòóïèëî 4180 ñûâîðîòîê (îò 4143 áîëüíûõ), èç êîòîðûõ ïîëîæèòåëüíûìè íà êîðü îêàçàëèñü 1964, ÷òî ñîñòàâèëî 46,98%.

Ëàáîðàòîðíîå ïîäòâåðæäåíèå êîðè ïîëó÷åíî ó 58,5% áîëüíûõ ñ ïåðâè÷íûì äèàãíîçîì «êîðü» (ïðîòèâ 79,6% â 2003 ãîäó), ó 51,8% îáñëåäîâàííûõ áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì «êîðü?» (ïðîòèâ 26% â 2003 ãîäó), ó 3,4% è 4,7% áîëüíûõ ñ äèàãíîçîì «êðàñíóõà» è «êðàñíóõà?» ñîîòâåòñòâåííî. Ñðåäè «äðóãèõ èíôåêöèé» êîðü áûëà âûÿâëåíà â 10,7% , à êðàñíóõà â 18,5%.

Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíîãî ïîäòâåðæäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ äèàãíîçîâ åùå ðàç ñâèäåòåëüñòâóþò î âàæíîñòè ñåðîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ âñåõ áîëüíûõ êîðüþ è ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòó èíôåêöèþ.

Ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, â ëàáîðàòîðèè Íàöèîíàëüíîãî öåíòðà áûëî ïðîâåäåíî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå 285 ñûâîðîòîê (êàê ïîëîæèòåëüíûõ, òàê è îòðèöàòåëüíûõ), ïîñòóïèâøèõ èç ðàçíûõ ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ, ÷òî ñîñòàâèëî 6,8% îò îáùåãî ÷èñëà îáñëåäîâàííûõ ëèö. Î ðåçóëüòàòàõ ðåòåñòèðîâàíèÿ áûëî ñîîáùåíî â ðåãèîíàëüíûå öåíòðû äëÿ êîððåêòèðîâêè äèàãíîçà è äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ. Â öåëîì, ïî ðåãèîíàëüíûì öåíòðàì ïîêàçàòåëü ñåðîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ ñîñòàâèë — 98,5% ÷òî ïîäòâåðæäàåò âûñîêèé ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü ëàáîðàòîðíîé ñåòè.

Â ðàìêàõ ïèëîòíîãî ïðîåêòà íà áàçå äâóõ ðîññèéñêèõ ðåãèîíàëüíûõ öåíòðîâ — Ìîñêîâñêîãî è Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêîãî ïðîâîäèëèñü ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïî ñåðîìîíèòîðèíãó ñ èñïîëüçîâàíèåì IgG -ÈÔÀ òåñò-ñèñòåì ôèðìû » Dade Behring » (Ãåðìàíèÿ) â èíäèêàòîðíûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ èñòèííîé çàùèùåííîñòè îò êîðè íà òåððèòîðèÿõ ñî ñïîðàäè÷åñêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè.

Ïðè ïðîâåäåíèè ñåðîìîíèòîðèíãà â èíäèêàòîðíûõ ãðóïïàõ íàñåëåíèÿ (èññëåäîâàíî 3349 ñûâîðîòîê) îáðàùàåò íà ñåáÿ âíèìàíèå áîëüøîé ïðîöåíò ñåðîíåãàòèâíûõ ëèö ïðàêòè÷åñêè íà âñåõ òåððèòîðèÿõ. Âûçûâàåò íàñòîðîæåííîñòü âûñîêèé (15-18,9%) ïðîöåíò äåòåé â âîçðàñòå 9-10 ëåò, ïîëó÷èâøèõ ðåâàêöèíàöèþ ïðîòèâ êîðè 2-3 ãîäà íàçàä è íå èìåþùèõ â ñûâîðîòêå êðîâè ïðîòèâîêîðåâûõ àíòèòåë.

Ñðåäè ïîäðîñòêîâ (15-17 ëåò) ñàìûå áîëüøîå ÷èñëî ñåðîíåãàòèâíûõ ê âèðóñó êîðè ëèö áûëî âûÿâëåíî â Ñìîëåíñêîé (26,0%) è Êàëèíèíãðàäñêîé (24%) îáëàñòÿõ. Âûñîêèé ïðîöåíò ñåðîíåãàòèâíûõ âûÿâëåí òàêæå ñðåäè âçðîñëûõ 23-25 ëåò (èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò Òàìáîâñêàÿ îáëàñòü, ãäå ýòîò ïîêàçàòåëü ñîñòàâèë â ñðåäíåì 9,6%).

Â òî æå âðåìÿ íà ðÿäå èçó÷àåìûõ òåððèòîðèé (Òàìáîâñêàÿ, Ñìîëåíñêàÿ, Êàëèíèíãðàäñêàÿ îáëàñòè) îò 3 äî 8% ëèö èìåþò âûñîêèé ïîêàçàòåëü ïðîòèâîêîðåâûõ àíòèòåë, ÷òî ãîâîðèò îá èõ íåäàâíåì êîíòàêòå ñ âèðóñîì êîðè, ñâèäåòåëüñòâóåò î öèðêóëÿöèè âèðóñà è, âîçìîæíî, î íå âûÿâëåííûõ ñëó÷àÿõ çàáîëåâàíèé êîðüþ íà íåêîòîðûõ ïèëîòíûõ òåððèòîðèÿõ.

Â 2003- 2004 ãîäàõ íà áàçå ëàáîðàòîðèè êîðè â Öåíòðå ïî êîíòðîëþ è ïðåäîòâðàùåíèþ áîëåçíåé ( CDC , Àòëàíòà, ÑØÀ) è ðåãèîíàëüíîé ðåôåðåíñ — ëàáîðàòîðèè ÂÎÇ ïî íàäçîðó çà êîðüþ è êðàñíóõîé (Ëþêñåìáóðã) ïðîâîäèëîñü èçó÷åíèå ìîëåêóëÿðíî-ãåíåòè÷åñêîé õàðàêòåðèñòèêè øòàììîâ âèðóñà êîðè, öèðêóëèðóþùèõ íà òåððèòîðèè Ðîññèè. Áûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû 97 îáðàçöîâ, ïîëó÷åííûõ îò 51 áîëüíîãî ñ ïîäòâåðæäåííîé êîðüþ.

Êàê ïîêàçàëè ðåçóëüòàòû ãåíîòèïèðîâàíèÿ, â ã. Ìîñêâå äî ñåðåäèíû 2003ãîäà öèðêóëèðîâàë ãåíîòèï D4, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûé â Êåíèè, Ýôèîïèè, Èíäèè, Ïàêèñòàíå è Èðàíå. Ïðè èññëåäîâàíèè 8 îáðàçöîâ èç Ìîñêâû, ïîëó÷åííûõ îò áîëüíûõ êîðüþ â 2004 ãîäó, ãåíîòèï D 4 âûÿâèòü íå óäàëîñü.

Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàííûõ îáðàçöîâ, ñîáðàííûõ â 2003 è 2004 ãîäàõ, ïðèíàäëåæàëî ê ãåíîòèïó D6. Äàííûé ãåíîòèï îáíàðóæåí â ã.ã.Ìîñêâå, Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå, Ðîñòîâå-íà-Äîíó, Íîâîêóçíåöêå (Êåìåðîâî), Êðàñíîÿðñêå, Þæíî-Ñàõàëèíñêå è Ðåñïóáëèêå Ñåâåðíîé Îñåòèè. Ðàíåå ãåíîòèï D6 áûë çàôèêñèðîâàí â Çàïàäíîé Ñèáèðè â 1997ãîäó è îïðåäåëÿëñÿ â Äàãåñòàíå è Ìîñêâå â 2003ã.

Èçîëÿòû, ïîëó÷åííûå â àïðåëå 2004 ãîäà âî âðåìÿ âñïûøêè â Áëàãîâåùåíñêå îò äâóõ ÷åëîâåê, áûëè èäåíòèôèöèðîâàíû êàê ãåíîòèï H 1, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûé â Êèòàå è Ìîíãîëèè. Âîçìîæíî, ÷òî ýòè øòàììû áûëè èìïîðòèðîâàíû â Áëàãîâåùåíñê ñ ñîïðåäåëüíûõ òåððèòîðèé.

Òàêèì îáðàçîì, øòàììû ãåíîòèïîâ D4 è D6 ÿâëÿþòñÿ ýíäåìè÷íûìè äëÿ Ðîññèè. Åäèíè÷íûå ñëó÷àè èçîëÿöèè âèðóñà, ïðèíàäëåæàùåãî ê ãåíîòèïó HI , ïî-âèäèìîìó, ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì çàíîñà âîçáóäèòåëÿ èç äðóãèõ ñòðàí.

Âìåñòå ñ òåì, âïåðâûå íà òåððèòîðèè Ðîññèè áûë âûäåëåí øòàìì âèðóñà êîðè, ïðèíàäëåæàùèé ê ãåíîòèïó Ñ2, áëèçêèé ïî ãåíåòè÷åñêîìó äðåâó ê ðàíåå èçîëèðîâàííûì â Ìàðîêêî è Çàïàäíîé Åâðîïå.

Â öåëÿõ ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè, â ñîîòâåòñòâèè ñ Íàöèîíàëüíûì ïëàíîì ìåðîïðèÿòèé íà 2004 ãîä, à òàêæå ðåãèîíàëüíûìè ïðîãðàììàìè (êîíöåïöèÿìè) ëèêâèäàöèè êîðè è êîìïëåêñíûìè ïëàíàìè ðåàëèçàöèè ïåðâîãî ýòàïà ïðîãðàììû âî âñåõ ñóáúåêòàõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè âûïîëíåíà áîëüøàÿ îðãàíèçàöèîííàÿ ðàáîòà: ïðîâîäèëèñü çàñåäàíèÿ ñàíèòàðíî-ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêèõ êîìèññèé, êîëëåãèè, ñîâåùàíèÿ è ñåìèíàðû ñ ðóêîâîäèòåëÿìè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ïåäèàòðàìè, òåðàïåâòàìè, ýïèäåìèîëîãàìè, âî ìíîãèõ ðåãèîíàõ âîïðîñû îðãàíèçàöèè ýïèäíàäçîðà çà êîðüþ âêëþ÷åíû â ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ. Â Ñåâåðíîé Îñåòèè âîïðîñ ëèêâèäàöèè êîðè âûíîñèëñÿ íà ðàññìîòðåíèå Ñîâåòà Ïðàâèòåëüñòâà ðåñïóáëèêè.

Íà ìíîãèõ òåððèòîðèÿõ ðåãóëÿðíî èçäàâàëèñü èíôîðìàöèîííûå ïèñüìà, áþëëåòåíè îá ýïèäåìèîëîãè÷åñêîé ñèòóàöèè ïî êîðè è ìåðàõ ïî åå ñòàáèëèçàöèè (Ïåðìñêàÿ, Ñìîëåíñêàÿ, Ðÿçàíñêàÿ, Òâåðñêàÿ è äðóãèå îáëàñòè), ãîòîâèëèñü ïóáëèêàöèè è âûñòóïëåíèÿ â ñðåäñòâàõ ìàññîâîé èíôîðìàöèè.

Â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîñòàíîâëåíèåì Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à îò 09.03.2004 ¹ 13 «Îá óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå êîðè» â 2004 ãîäó íà÷àòà äîïîëíèòåëüíàÿ èììóíèçàöèÿ íàñåëåíèÿ ïðîòèâ êîðè, êîòîðóþ ïëàíèðóåòñÿ çàâåðøèòü â 2005ãîäó.

Â 2004 ãîäó ñîâìåñòíî ñ ÅÐÁ ÂÎÇ â ã.Ïåðìè áûëî ïðîâåäåíî ðàáî÷åå ñîâåùàíèå ïî âîïðîñàì ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè, ãäå áûëî ïîä÷åðêíóòî, ÷òî è ñåãîäíÿ íàèáîëåå âàæíûìè çàäà÷àìè â ñòðàíå ïðîäîëæàþò îñòàâàòüñÿ äîñòèæåíèå óðîâíÿ îõâàòà ïðèâèâêàìè ïðîòèâ êîðè äåòåé â äåêðåòèðîâàííûå ñðîêè 95-98% íà âñåõ òåððèòîðèÿõ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è îáÿçàòåëüíàÿ âàêöèíàöèÿ âñåõ íå áîëåâøèõ êîðüþ, íå ïðèâèòûõ è ëèö ñ íåÿñíûì êîðåâûì àíàìíåçîì â âîçðàñòå äî 35 ëåò.

Ñ öåëüþ äîñòèæåíèÿ ïîâñåìåñòíîé ñòàáèëèçàöèè ïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè êîðüþ, ðåàëèçàöèè ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè è âî èñïîëíåíèå Ïîñòàíîâëåíèÿ Ãëàâíîãî ãîñóäàðñòâåííîãî ñàíèòàðíîãî âðà÷à îò 09.03.2004 ¹ 13 «Îá óñèëåíèè ìåðîïðèÿòèé ïî ïðîôèëàêòèêå êîðè» ðóêîâîäèòåëÿì òåððèòîðèàëüíûõ óïðàâëåíèé Ôåäåðàëüíîé ñëóæáû ïî íàäçîðó â ñôåðå çàùèòû ïðàâ ïîòðåáèòåëåé è áëàãîïîëó÷èÿ ÷åëîâåêà íåîáõîäèìî:

Ïîäãîòîâèòü è ðåàëèçîâàòü ïëàí ìåðîïðèÿòèé ïî âûïîëíåíèþ 2-ãî ýòàïà (2005-2007 ãã.) ïðîãðàììû ëèêâèäàöèè êîðè â Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ê 2010 ãîäó;
Îáåñïå÷èòü âûñîêèé óðîâåíü âàêöèíàöèè ïðîòèâ êîðè äåòåé â äåêðåòèðîâàííûå ñðîêè (íå ìåíåå 95-98%);
Çàêîí÷èòü â 2005ãîäó èììóíèçàöèþ ïîäðîñòêîâ è âçðîñëûõ äî 35 ëåò, íå áîëåâøèõ ýòîé èíôåêöèåé, íå ïðèâèòûõ è íå èìåþùèõ ñâåäåíèé î ïðèâèâêàõ.
Îáåñïå÷èòü ïîëíîå ëàáîðàòîðíîå îáñëåäîâàíèå âñåõ áîëüíûõ êîðüþ è ñ ïîäîçðåíèåì íà ýòî çàáîëåâàíèå.
Ïðîâåñòè âûáîðî÷íûé êîíòðîëü äîñòîâåðíîñòè äàííûõ î ïðîâåäåííîé âàêöèíàöèè è ðåâàêöèíàöèè â ãðóïïå äåòåé è ïîäðîñòêîâ 3-4ëåò, 6-7ëåò è 14-17 ëåò íà òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèìè ïîêàçàòåëÿìè çàáîëåâàåìîñòè íà ôîíå âûñîêîãî óðîâíÿ îõâàòà ïðèâèâêàìè äåòåé è çíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà ñåðîíåãàòèâíûõ ñðåäè ïðèâèòûõ.
Ñèñòåìàòèçèðîâàòü ðàáîòó Íàöèîíàëüíîãî è ðåãèîíàëüíîãî öåíòðîâ ïî íàäçîðó çà êîðüþ ñ âåäîìñòâåííûìè ñëóæáàìè è ïðåäóñìîòðåòü èõ ó÷àñòèå â ñîâåùàíèÿõ ïî àêòóàëüíûì âîïðîñàì ýëèìèíàöèè êîðè.

$SIGN

Источник

Приложение

Программа
ликвидации кори на территории Российской Федерации
(утв. приказом Минздрава РФ от 19 августа 2002 г. N 270)

История борьбы с корью насчитывает более 200 лет, однако реальная возможность снижения заболеваемости этой инфекцией проявилась только в 1954 году благодаря исследованиям J.Enders и Т.Peebles, выделившим от больного вирус кори и продемонстрировавшим его размножение в культуре клеток. Эти исследования явились в дальнейшем основой создания эффективных коревых вакцин, применение которых привело к существенному снижению заболеваемости корью, смертности и летальности от этой инфекции во многих странах мира.

Широкое применение коревых вакцин позволило Всемирной организации здравоохранения (1990 г.) определить две глобальные задачи: добиться к 1995 году снижения смертности от кори на 95% и снижения заболеваемости корью — на 90%.

В рамках Расширенной программы иммунизации были выдвинуты дополнительные задачи: достижение охвата вакцинацией на первом году жизни не менее 90% на уровне стран, регионов, районов и снижение летальности от кори до уровня менее 1% во всех странах.

Хотя ни одна из этих целей в глобальном масштабе достигнута не была, тем не менее к концу 1995 года примерно в 2/3 стран — членов ВОЗ заболеваемость корью снизилась на 90% и примерно в 1/2 стран мира смертность от кори уменьшилась на 95% и более.

Успехи вакцинопрофилактики, интенсивное развитие эпидемиологии, вирусологии и иммунологии позволили сформулировать задачу ликвидации кори (снижение показателя заболеваемости до нуля) на отдельных географических территориях. Возможность элиминации кори базируется на следующих научных предпосылках:

— во всем мире имеется единый антигенный вариант вируса кори,

— после заболевания корью остается стойкий, практически пожизненный иммунитет,

— вирус кори не имеет других экологических ниш, кроме человека,

— отсутствует носительство вируса кори в открытой форме,

— вирус кори характеризуется определенной пластичностью, что позволяет создать высоко иммуногенную аттенуированную вакцину.

В 1994 году Американский регион первым провозгласил своей целью ликвидацию кори к 2000 году. В 1998 году еще два региона поставили задачу ликвидации кори: Европейский регион к 2007 году, Восточно-средиземноморский — 2010 году. Глобальную эрадикацию кори планируется осуществить к 2010 — 2020 гг., как задачу XXI века в рамках программы ВОЗ «Здоровье для всех».

Специфическая профилактика кори в России, осуществляемая в стране более 30 лет, а также проведение эпидемиологического надзора за инфекцией привели к резкому снижению заболеваемости корью (в 620 раз по сравнению с довакцинальным периодом), практически полной ликвидации смертности и летальности.

При анализе динамики заболеваемости корью на территории Российской Федерации за период с 1986 по 2000 год, охватывающий два последних эпидемических цикла, выявляется четкая тенденция к ее неуклонному снижению. Каждый последующий периодический подъем заболеваемости ниже предыдущего в 1,7 раза. Последние 6 лет регистрируются чрезвычайно низкие цифры заболеваемости (2,0 — 5,4), в среднем не превышая 4,1 на 100 тыс.нас. Преобладающими являются территории (75%) с низким уровнем заболеваемости — менее 5,0 на 100 тыс.нас. Сглаживаются сезонность, выравниваются показатели заболеваемости городского и сельского населения, а также заболеваемость разных возрастных групп населения. В последние годы показатель заболеваемости детского населения достиг низких цифр и колеблется от 0,06 в 1997 году до 0,2 на 1000 в 1995 г.

Вместе с тем в настоящее время сохраняются значительные колебания показателей заболеваемости (от 0,06 до 11,4 на 100 тыс.нас.) на разных территориях России, наблюдается активное включение в эпидемический процесс (ЭП) кори подростков (15 — 17 лет) и лиц старшего возраста, обусловленное недостаточным уровнем коллективного противокоревого иммунитета. Кроме того, участились случаи кори у ревакцинированных, показатель заболеваемости которых приблизился к аналогичному показателю среди вакцинированных — 0,3 и 0,2 соответственно. Нередко возникают определенные трудности при раннем распознавании кори и дифференциальной диагностике с другими экзантемными заболеваниями, т.к. у 50% привитых детей наблюдается легкая и атипичная форма кори. Приведенные данные говорят о необходимости усиления мероприятий по борьбе с корью.

Тем не менее, стабилизация показателей заболеваемости корью на большинстве территорий России на спорадическом уровне, повсеместное и неуклонное повышение охвата вакцинацией (от 68% в 1996 г до 93% в 2000 году) и ревакцинацией (в среднем 90%) живой коревой вакциной (ЖКВ) детей в декретированные сроки, наличие в России высокоэффективной ЖКВ из штамма Л-16 позволяет разработать национальную программу элиминации кори в России и включиться в программу ЕРБ ВОЗ по глобальной элиминации этой инфекции.

Целью национальной программы является ликвидация кори в Российской Федерации к 2007 году и сертификация территорий, свободных от этой инфекции, к 2010 году.

Мероприятия, предусмотренные национальной программой ликвидации кори, планируется осуществить в три этапа:

Первый этап (2002 — 2004 гг.) — достижение повсеместной стабилизации показателей заболеваемости корью на спорадическом уровне на всех территориях России.

Второй этап (2005 — 2007 гг.) — создание условий для предупреждения возникновения случаев кори и полного искоренения коревой инфекции в России.

Третий этап (2008 — 2010 гг.) — сертификация территорий, свободных от кори.

Основными принципами ликвидации кори являются:

— достижение высокого (не менее 95 — 98%) уровня охвата населения прививками иммуногенной ареактогенной ЖКВ;

— эффективный эпидемиологический надзор за корью, предусматривающий полное и активное выявление всех случаев кори и их лабораторное подтверждение, а также своевременное принятие управленческих решений и контроль их выполнения.

Исходя из основных принципов, для достижения ликвидации кори в России необходимо решение следующих основных задач:

— достижение высокого уровня охвата детей вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ в декретированные сроки (не менее 95 — 98%) в разрезе каждого субъекта и по России в целом;

— совершенствование системы эпиднадзора за корью и другими экзантемными заболеваниями с активным выявлением всех случаев кори и их обязательным лабораторным подтверждением;

— совершенствование производства и контроля качества препаратов для профилактики и диагностики кори; организация эффективной системы транспортировки и хранения препаратов;

— повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори;

— развитие информационно-мобилизационной системы по вопросам выполнения программы ликвидации кори;

— проведение прикладных научных исследований по решению оперативных задач ликвидации кори;

— развитие международного сотрудничества по проблеме глобальной ликвидации кори.

Решение поставленных задач ликвидации кори в России требует координации деятельности учреждений Минздрава России и других заинтересованных министерств, ведомств.

1. Достижение и поддержание высокого уровня (не менее 95 — 98%) охвата вакцинацией и ревакцинацией ЖКВ населения Российской Федерации

Ликвидация кори может быть достигнута только при условии создания у населения надежного коллективного иммунитета против этой инфекции. Основой предупреждения распространения кори является успешное применение доступной, высокоэффективной ЖКБ из штамма Л-16, индуцирующей напряженный иммунитет, сохраняющийся в течение длительного времени. Высокий охват прививками детского населения на каждом педиатрическом участке позволит не только уменьшить число случаев кори, но и будет препятствовать распространению возбудителя среди населения. Охват прививками ЖКВ не должен снижаться при достижении низкого уровня заболеваемости или при полном отсутствии регистрируемых случаев заболеваний корью на территории.

На разных этапах реализации программы ликвидации кори возможно потребуется разработка и внедрение дополнительных стратегий, основой которых является постоянное поддержание высокого уровня коллективного иммунитета.

Основными направлениями реализации задачи является:

— проведение плановой вакцинации и ревакцинации детей в декретированные сроки с охватом не менее 95 — 98% в разрезе каждого субъекта Российской Федерации;

— проведение ревакцинирующих прививок учащимся ПТУ, техникумов, колледжей и 1-х курсов ВУЗов, не болевших корью и не получивших ранее второй дозы коревой вакцины;

— своевременное проведение прививок в очагах кори не иммунным детям, подросткам и взрослым, ранее не болевшим корью, не имеющих сведений о прививках или имеющим только одну прививку.

— определение дополнительных мероприятий по борьбе с корью на территориях с разным уровнем заболеваемости.

Обязательными мероприятиями, направленными на повышение невосприимчивости населения к вирусу кори являются:

— совмещение прививок коревой вакциной с другими прививками регионального календаря прививок;

— сокращение необоснованных медицинских отводов от прививок против кори за счет подготовки детей из «групп риска» для иммунизации в консультативно-диагностических центрах (кабинетах) специфической иммунопрофилактики;

— совершенствование системы учета и отчетности о профилактических прививках населения региона;

— учет и анализ поствакцинальных осложнений;

— внедрение в практику здравоохранения прививочного сертификата;

— проведение ежегодного расчета потребности регионов в живой коревой вакцине;

— обеспечение в полном объеме лечебно-профилактических учреждений живой коревой вакциной, приобретенной за счет средств федерального и местного бюджета;

2. Совершенствование системы эпидемиологического надзора за корью

Для достижения поставленной цели необходим эффективный эпидемиологический надзор за корью, в ходе которого разрабатывается прогноз заболеваемости и планируются оперативные мероприятия по предупреждению распространения инфекции с последующей ее ликвидацией.

В условиях низкой заболеваемости корью существенно возрастает значимость серологического мониторинга, позволяющего своевременно определить группы «риска» и выяснить причины увеличения числа серонегативных к вирусу кори лиц.

Для объективной оценки сложившейся на территории эпидемической ситуации в отношении кори, чрезвычайную актуальность приобретает активное выявление всех случаев заболевания корью и их обязательное лабораторное подтверждение. Учитывая трудности, возникающие при постановке диагноза кори у ранее привитых против этой инфекции, которые нередко (50%) переболевают корью в легкой, трудно диагностируемой форме, важно проводить лабораторное обследование всех случаев заболевания корью или подозрительных на эту инфекцию.

При решении задач ликвидации кори необходимо также проводить изучение биологической и молекулярно-генетической характеристики циркулирующих среди населения коревых штаммов, что позволит контролировать их географическое распространение с учетом местных и завозных случаев кори и пополнить глобальную генетическую карту вируса кори.

Основными направлениями реализации задачи являются:

— обеспечение лабораторного обследования всех случаев кори и подозрительных на эту инфекцию с целью подтверждения диагноза «корь»;

— проведение многофакторного эпидемиологического анализа заболеваемости корью, привитости, состояния специфического иммунитета населения в стране в целом и в разрезе административных территорий; составление прогноза заболеваемости, разработка и реализация дополнительных мероприятий по предупреждению вспышек кори;

— изучение молекулярно-генетической характеристики штаммов вируса кори с целью слежения за циркуляцией их среди населения.

Обязательными мероприятиями при проведении эпидемиологического надзора за корью являются:

— внедрение стандартного определения «случая кори» с целью повышения оперативности противоэпидемических мероприятий;

— разработка и внедрение дополнительных форм и схем эпидемиологического анализа, обеспечивающих полноту и высокую достоверность информации о развитии эпидемического процесса;

— анализ клинических проявлений коревой инфекции (учет различных форм и тяжести течения заболеваний, частоты возникновения осложнений);

— проведение выборочных серологических обследований с целью оценки коллективного иммунитета и принятие оперативных решений по его коррекции;

— разработка и внедрение критериев оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

— разработка и реализация региональных программ ликвидации кори;

— организация национального и региональных центров по надзору за корью с определением их задач и функций как единой системы управления эпидемическим процессом коревой инфекции с целью принятия адекватных и оперативных мер по предупреждению распространения и ликвидации кори.

3. Совершенствование производства и контроля качества препаратов для диагностики и профилактики кори
Обеспечение условий их транспортировки и хранения

В решении вопросов ликвидации кори важное значение имеет выпуск препаратов для профилактики и диагностики этой инфекции гарантированного качества и отвечающих международным требованиям, а также соблюдение условий транспортировки и хранения препаратов, обеспечивающих эффективность вакцинопрофилактики. Данные требования являются обязательным условием для участия России в программе глобальной элиминации кори в Европейском регионе.

Программой предусматривается:

— совершенствование существующих вакцинных препаратов с целью повышения термостабильности и иммуногенности; разработка и производство ассоциированных вакцин;

— разработка и выпуск иммуноферментных тест-систем для экспресс-диагностики (IgM) и оценки напряженности специфического иммунитета (IgG) к вирусам кори и краснухе;

— обеспечение контроля за выполнением действующих Санитарных правил «Условия хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов» на всех этапах — от предприятия производителя вакцины до прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений;

— обеспечение лечебно-профилактических и аптечных учреждений, а также складов хранения вакцины термоконтейнерами многоразового и одноразового применения, термоиндикаторами, стационарным холодильным оборудованием (холодильные камеры, холодильники).

4. Повышение квалификации и информационное обеспечение медицинских работников по вопросам клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори

Высокая квалификация врачей (педиатров, инфекционистов, эпидемиологов, вирусологов, иммунологов) и средних медицинских работников является гарантией успешного выполнения программы ликвидации кори в России.

Приоритетными в обучении должны быть вопросы организации и проведения эпидемиологического надзора, стратегии и тактики вакцинопрофилактики, современной лабораторной диагностики и санитарного просвещения населения.

Программой предусматривается:

— организация и проведение семинаров и совещаний для специалистов госсанэпидслужбы и здравоохранения по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики кори;

— проведение курсов для вирусологов по вопросам лабораторной дифференциальной диагностики кори и других экзантемных заболеваний;

— проведение учебных курсов по «холодовой цепи» с медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений;

— организация совместно с ВОЗ курсов для эпидемиологов и вирусологов по программе элиминации кори;

— внедрение системы тестового контроля знаний врачей по вопросам, клиники, диагностики, эпидемиологии и профилактики кори;

— участие специалистов практических учреждений здравоохранения и санэпидслужбы в Республиканских и международных конференциях, совещаниях по проблемам ликвидации кори;

— подготовка публикаций в медицинских изданиях по вопросам эпидемиологического надзора за корью и ее вакцинопрофилактики;

— включение в программы подготовки студентов медицинских и фармацевтических институтов и училищ, врачей постдипломного образования вопросов глобальной ликвидации кори;

— проведение рабочих совещаний с руководящим составом органов и учреждений здравоохранения и Госсанэпидслужбы по вопросам реализации национального плана действий по ликвидации кори.

5. Развитие информационно-мобилизационной системы по проблеме ликвидации кори

Для реализации программы ликвидации кори необходима мобилизация медицинскими работниками населения по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники и диагностики кори с использованием для этих целей всех средств массовой информации:

Программой предусматривается:

— подготовка и издание массовым тиражом различных санитарно-просветительных материалов по вопросам профилактики кори (плакатов, буклетов, памяток, листовок);

— подготовка и организация трансляций по телевидению и рад