Флуконазол инструкция при кандидозе пищевода
Заражение пищеводной трубки дрожжеподобным грибком из рода Candida происходит чаще всего эндогенным способом по восходящему пути из кишечника или нисходящему – из ротовой полости (подробнее о симптомах болезни).
Болезнь не бывает изолированной, в значительной части случаев она демонстрирует одну из форм общего кандидозного поражения всех пищеварительных органов.
Поэтому лечение кандидоза пищевода нельзя проводить обособленно, без выявления и вылечивания других органов пищеварения. Если это условие не выполняется, кандидозные грибки будут постоянно находиться в полой трубке, так как всё время существует риск инфицирования из других органов. В таких условиях лечение становится затруднительным, получить положительный эффект практически невозможно.
Кандидоз пищевода: лечение и его основные принципы
Если у пациента после эзофагоскопии обнаружен кандидоз пищеводной трубки, ему следует сделать дополнительные микроскопические и гистологические исследования для выявления грибков во рту и кишечнике, а также для того, чтобы определить эффективные лекарства для антигрибковой терапии. Как лечить кандидоз пищевода должен определить лечащий врач.
Наиболее часто пациентам назначается:
- специфическая терапия антимикозными препаратами;
- иммуностимулирующие средства;
- энтеросорбенты для лучшего выведения токсинов;
- диетическое питание;
- народные методы как дополнение к основному лечению.
Задача лечения при кандидозе в пищеводе – это устранение клинических и лабораторных симптомов недуга, предотвращение повторного заражения и исключение возможности рецидива.
Для того, чтобы предотвратить рецидив, некоторым пациентам с иммунодефицитным состоянием назначается поддерживающая терапия фунгицидными препаратами. Однако в этом случае высока вероятность образования новых штаммов грибков невосприимчивых к воздействию антимикотических средств.
У пациентов может наблюдаться кандидомикоз пищевода, лечение которого должно проводиться под руководством опытного специалиста.
Терапия медикаментами
Чем лечить кандидоз пищевода, какие противогрибковые средства выбрать, должен решать врач гастроэнтеролог. После посева грибков определяется чувствительность к основным группам лекарственных средств. Используют такие препараты, к которым грибки Candida имеют наименьшую устойчивость.
Пациентам, имеющим начальную и среднюю стадию эзофагита с минимальным снижением иммунитета, назначаются оральные азолы. Эти медикаменты наиболее действенны для лечения данного заболевания. Внутрь назначают следующие азолы:
- Миконазол;
- Клотримазол.
Препараты системного воздействия:
- Кетоконазол (Ороназол, Низорал, Имидазол);
- Итраконазол;
- Флуконазол (Дифлюкан, Дифлазон, Форкан, Флюкостат).
В состав этих лекарственных препаратов входят вещества, которые разрушающе действуют на клеточную мембрану мицелия, повреждают саму клетку и вызывают ее гибель.
Лечение кандидоза пищевода флуконазолом применяется наиболее часто, он более эффективно уничтожает грибок, хорошо всасывается. Его применяют перорально в виде таблеток или капсул. Курс терапии составляет 2-4 недели.
Если стандартное лечение флуконазолом неэффективно, антимикозные препараты вводятся внутривенно, для этого применяют Каспофунгин, Микафунгин, Вориконазол, Амфотерицин. При капельном введении они нарушают процесс синтеза грибковых клеток, подавляют рост мицелия, их эффективность достаточно высока при любых видах дрожжеподобных грибов Candida.
Важно! Безрецидивного течения болезни можно достичь только у тех пациентов, которым произведена полная коррекция фоновых заболеваний, таких как сахарный диабет, ревматоидный артрит, гормонозависимая астма, злокачественные опухоли, ВИЧ-инфекция. При СПИДе рецидивы прекращаются только при условии антиретровирусной терапии.
Энтеросорбенты
Это препараты последнего поколения, которые действует внутри организма. Они связывают и удерживают токсические продукты распада грибков Candida и их спор, ядовитые вещества полностью выводятся из кишечника естественным путем.
- Полисорб;
- Энтеросорб;
- Лактофильтрум;
-
Энтеросгель; - Энтерумин;
- Смекта;
- Неосмектин.
Дозу энтеросорбентов определяет врач в соответствии с тяжестью симптомов и в зависимости от веса человека. Противопоказанием к употреблению сорбентов является острая стадия язвенной болезни, непроходимость кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, аллергические реакции на компоненты, входящие в состав.
Иммуностимуляторы
Это группа лекарственных средств, которые активируют иммунную защиту на клеточной и гуморальной ступени, организм начинает вырабатывать цепочки клеток для защиты от вредного воздействия. Большинство таких медикаментов имеют значительные побочные действия, они оказывают неблагоприятное влияние на весь организм.
-
синтетические средства, такие как Амиксин, Левамизол, Полиоксидоний; - эндогенные препараты – Тимоген, Тималин, иммуноглобулины;
- группа интерферонов – Анаферон, Виферон;
- растительные препараты – экстракты, настойки лекарственных трав: эхинацеи, лимонника, элеутерококка, аралии;
- иммуномодулирующим воздействием обладают некоторые из пробиотиков, витаминных комплексов, микроэлементов, ферментов, антиоксидантов.
Внимание! Препараты продаются в аптеке без рецепта, однако, прежде чем самостоятельно приобретать и использовать подобные лекарственные средства, следует получить одобрение у своего лечащего врача, лучший иммуностимулятор сможет подобрать только специалист.
Полезное видео
Это видео позволит выяснить, как найти эффективное лечение, кандидоз пищевода при котором можно устранить.
Диетическое питание
Если у человека обнаружен кандидоз пищевода, диета имеет немаловажное значение в успешном выздоровлении, а также предотвращает нежелательные последствия с осложнениями, такие как прободение, сужение, непроходимость пищеводной трубки, внутреннее кровотечение.
Грибок Candida начинает активно расти на слизистой оболочке пищевода, если ему создаются для этого подходящие условия. Когда в организм регулярно поступают сахар, дрожжи, плесень, создается питательная среда для роста и спорообразования. Поэтому в первую очередь из рациона следует исключить простые сахара и углеводы:
- все сладости, сладкая сдоба, фруктовые напитки, сиропы;
- квас, вино, пиво, макароны, соки из пакетов, газировка;
- сыр с плесенью, макароны, цельное молоко.
Диета при кандидозе пищевода должна соблюдаться больными не только в период обострения, но и в промежутках между лечением в стадии ремиссии. В рацион следует включать продукты, которые губительно действует на грибок, это сырой лук, чеснок, тыквенные семечки, любое растительное масло. Также необходимо употреблять в пищу вещества, которые помогают полезным бактериям бороться с грибковой инфекцией: все молочнокислые продукты, зеленые листовые овощи, яблоки.
Народная аптека
Не стоит забывать, что средства из народа не должны заменять лекарственные медикаменты. При кандидозе пищеводной трубки их применяют для симптоматической терапии, а также для укрепления иммунитета.
Вспомогательное лечение различными травяными настоями и отварами оказывают положительное действие на выздоровление.
- отвар календулы, ромашки, коры дуба – помогают бороться с воспалением, снимает болезненные ощущения при глотании. Одну ст.л. сухого сырья нужно залить 200 мл кипятка и проварить на водяной бане 20 минут;
- настой чайного гриба – принимают по полстакана 4 раза в день.
Терапия пищевой содой
Содовый раствор применяют для полоскания в том случае, если грибок распространился в полости рта. Чтобы приготовить раствор следует взять одну чайную ложку питьевой соды, залить ее стаканом тёплой воды и применять для полоскания горла. Эту манипуляцию следует проводить 4-6 раз в день до полного исчезновения грибка.
Источник
Флуконазол при беременности
Флуконазол производят в разнообразных формах выпуска:
- Таблеток.
- Капсул.
- Мази.
- Свечей.
- Инъекционного раствора.
Часто назначаемыми при кандидозе являются капсулы (по 50 мг, 100 мг, 150 мг).
Основное действующее вещество препарата, проявляющее противогрибковое действие – флукноказол (90% состава). Также данный продукт содержит вспомогательные компоненты – лактозу, диоксид кремния, крахмал и другие.
Флуконазол широко применяется для лечения кандидоза, микозов, отрубевидного лишая, онихомикоза. К главным преимуществам использования данного лекарства у взрослых принадлежат:
- отсутствие большого перечня противопоказаний и побочных явлений;
- высокая эффективность при кандидозе, локализованном в различных участках тела;
- возможность корректировки схемы лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента;
- доступная стоимость.
Средство в таблетках или капсулах может назначаться не ранее 4-х лет. Раствор для внутривенных инфузий применяют в более раннем возрасте.
Инструкция по применению флуконазола утверждает – использование препарата в период беременности нежелательно. Связано это со способностью главного действующего вещества лекарства к проникновению через плацентарный барьер. Также медикамент запрещен к использованию у лактирующих пациенток.
Результатом приема флуконазола может становиться негативное воздействие на плод и нарушение его развития. Наибольшую опасность представляет использование лекарства на раннем сроке вынашивания. В этот период возрастает риск замирания беременности, мутагенных изменений в развитии плода (дефектов в формировании опорно-двигательного аппарата, образования «волчьей пасти», пороков сердца). В связи с этим в первом триместре флуконазол заменяется более безопасными медикаментозными средствами.
Прием противогрибкового средства в последние недели вынашивания может осуществляться только в минимальных дозах. Основаниями к его назначению выступают:
- Наличие у пациентки генерализованной формы грибковой инфекции, несущей серьезную угрозу ее здоровью и находящегося в утробе малыша.
- Вероятность выкидыша или преждевременных родов, связанная с активным размножением патогенов в организме.
- Недостаточная эффективность других лекарственных препаратов.
Решение о возможности назначения флуконазола беременной женщине принимает специалист после тщательного рассмотрения возможных рисков.
Нистатин – популярное противогрибковое средство, выпускаемое в таблетках, свечах и мазях. Как и флуконазол, данный препарат обеспечивает пролонгированное терапевтическое действие, имеет схожие с ним побочные эффекты и противопоказания. Оба медикамента обладают практически одинаковой стоимостью.
Частота применения данных препаратов в сутки может варьироваться в зависимости от тяжести протекания патологического процесса в организме пациента. Минимальное количество приемов в течение 24 часов – 1. В особо запущенных случаях частота употребления лекарственных средств возрастает до 8 раз в сутки.
Самостоятельно решать, что лучше поможет при кандидозе, флуконазол или нистатин, недопустимо. Делать обоснованный выбор между этими медикаментозными препаратами должен только квалифицированный специалист.
Классификация кандидамикоза по эндоскопическим признакам
О молочнице больше знают женщины, так как грибковая флора в небольших количествах присутствует в естественной микрофлоре на слизистой влагалища. Но, кроме того, он обнаруживается у представителей обоих полов на коже, в ротовой полости, в большем объеме – в кишечнике. Патогенность возбудителя постоянно подавляется иммунной системой человека, активизация грибка происходит при сбое в защитной системе (причины супрессии иммунитета могут быть разными).
Кандидамикоз слизистой пищевода – это не локальный процесс. Он свидетельствует о том, что в первую очередь поражаются внутренние оболочки желудка и кишечника – основного депо иммуностимулирующих бактерий. В пересмотре МКБ 10 патологии присужден код В 37. На внутреннюю оболочку пищевода споры могут попасть как нисходящим (изо рта), так и восходящим (при забросе из желудка) путем. Заражение может произойти при случайном употреблении агрессивного штамма с пищей. Без определения причины заболевания сложно выбрать правильную терапевтическую тактику.
Схожие симптомы имеют патологии других органов пищеварения, поэтому ФГДС при кандидозе пищевода считается наиболее информативным методом.
При эндоскопическом исследовании микоза четко прослеживаются три формы поражения органа.
| Форма | Признаки |
| Катаральная | Слизистая слабо гиперемирована, без выраженного отека, покрыта мелкой сеткой микотического налета |
| Псевдомембранозная | Симптомы: болезненный отек и гиперемия, налет плотный густой, при попытке взятия биопсии, обнаруживается кровоточивость |
| Эрозивная | Колонии серого оттенка располагаются в продольных складках, отмечается глубокое прорастание, изъязвление слизистой, образование рубцов |
При кандидозе, осложненном стриктурами и нарушением проходимости пищевода, ФГДС не проводят во избежание травм слизистой.
Эндоскопическое фото слизистой оболочки, пораженной грибком.
Схема лечения пищеводного кандидоза
Схема приема и дозировка противогрибкового препарата у пациенток с вагинальным кандидозом определяются стадией развития патологического процесса и сопутствующей симптоматикой.
| Впервые возникший кандидоз, протекающий со слабо выраженными зудом и дискомфортом, незначительными влагалищными выделениями. | 150 мг флуконазола в таблетированной форме однократно внутрь. Также могут применяться свечи (1 введение на ночь). |
| От 1 до 4 рецидивов на протяжении 12 месяцев. Наличие большого количества выделений из влагалища, выраженных зуда и жжения. | Дважды по 150 мг лекарственного средства (с 3-дневным перерывом). |
| Рецидивирующая молочница (более 4-х эпизодов в течение одного года). | Трижды по 150 мг флуконазола (через каждые 72 часа). Далее по 150 г каждые 7 дней на протяжении 6 месяцев. |
Для профилактики грибкового поражения влагалища (в период антибиотикотерапии, при частой смене половых партнеров) принимают 50-400 мг лекарства в сутки. Продолжительность курса устанавливается индивидуально лечащим врачом.
В редких случаях применение флкуоназола становится причиной развития побочных эффектов – головной боли, аллергических реакций, рвотного рефлекса, тошноты.
Если развился грибок пищевода, симптомы, лечение и прогноз зависят от формы и стадии заболевания. Лечение проводят в нескольких направлениях:
- Воздействие на все очаги инфекции, имеющиеся в организме, антимикотическими препаратами.
- Противошлаковая терапия: Энтеросгель, Полисорб.
- Укреплению в обязательном порядке подлежит иммунная система.
Длительность противогрибковой терапии – не менее месяца. При поражении пищевода схема терапии отличается от лечения других органов. Например, местное орошение глотки в данном случае неэффективно, а от Флуконазола, принятого однократно, Candida лишь приобретает резистентность (устойчивость к противогрибковым средствам). Лекарственные препараты и дозы подбираются с учетом чувствительности возбудителя к средствам. Примерная схема, чем лечить кандидоз пищевода изложена в таблице.
Внимание! Терапию должен назначить врач. Если схема приема лекарства отличается от нижеприведенной, то необходимо использовать ту, которую назначил ваш лечащий доктор.
| Название препарата | Дозировка | Как принимать |
| Флуконазол | 150 мг (1 таб) | 1 раз в сутки не менее месяца |
| Дифлюкан | 150 мг (1 таб) | 1 раз в сутки в течение 2 недель |
| Итраконазол | 100 мг (1 таб) | 1 раз в сутки после еды в течение 15 дней |
| Кетоконазол | 200 мг (1 таб) | 1 раз в сутки во время приема пищи 3 недели |
| Макмирор | 200 мг (1 таб) | 3 раза в сутки, длительность – 10 дней |
Нистатин в форме таблеток для лечения кандидоза пищевода применяют редко. Его можно пить по индивидуальной схеме при сочетании с микотическим поражением полости рта, кишечника или влагалища. Другие препараты действуют комплексно, например, прием Макмирора позволяет эффективно бороться с хеликобактерией (возбудителя язвы желудка). При выборе любого препарата и определении дозы учитывается вес и возраст пациента, а также симптомы сопутствующих заболеваний.
Патогенетические изменения при микозе пищевода
Несмотря на множество сопутствующих факторов, единственная причина микоза пищевода – это снижение иммунитета: местного и общего. Грибок Кандида заразен.
И у женщин, и у мужчин часто выявляется носительство половой формы заболевания – молочница. Попадая на кожу или слизистую другого человека, чужеродный штамм начинает вести себя агрессивно. Если иммунная система не в состоянии подавить его, начинается микозное воспаление.
Candida передается контактным путем при нарушении целостности слизистой, например, при проведении эндоскопических исследований, травмировании пищей или желудочным соком. Здесь действует тот же механизм – поврежденная внутренняя оболочка не способна быстро справиться с возбудителем, а разрастающаяся колония грибка, в свою очередь, ослабляет местный иммунитет.
Рассмотрим подробнее, как развивается грибок в пищеводе и чем опасно заболевание:
- Возбудитель попадает на слизистую органа и «прилипает» к ней.
- При отсутствии адекватного иммунного ответа, наступает инвазивная стадия – внедрение в эпителиальный слой и активное размножение.
- По мере прогрессирования болезни, грибковые споры проникают за пределы пищеводной трубки и, попадая в общий кровоток, разносятся по другим органам.
В лучшем случае у человека определяется носительство грибковой инфекции, в худшем – развиваются осложнения:
- рубцовые стриктуры, сужающие просвет пищеводной трубки и нарушающие проходимость пищи;
- хроническая кровоточивость сосудов, приводящая к развитию анемии;
- истончение, изъязвление и перфорация пищеводной трубки;
- кандидемия – грибковый сепсис, характеризующийся заражением крови и заносом грибковых спор в иные органы и системы.
Известны случаи, когда на первой стадии, оседания на слизистой, кандидоз проходил сам по себе в результате сильнейшего иммунного ответа.
Как принимать и сколько дней при кандидозе полости рта
На начальной стадии кандидоза ротовой полости достаточно становится использования местных средств (спреев, пастилок для рассасывания, растворов для полоскания). Потребность в применении препаратов системного действия появляется при прогрессировании патологии.
Флуконазол входит в число лекарственных средств первого выбора, используемых в терапии молочницы полости рта. Его применяют благодаря высокой эффективности и биодоступности, редким побочным эффектам. Своевременное назначение флуконазола позволяет избежать развития глоссита, кандидозного фарингита, образования трещин в области языка.
Согласно стандартной схеме лечения, препарат применяется следующим образом – 50-100 мг внутрь однократно в сутки на протяжении 7-14 дней. Кроме назначения флуконазола, терапия грибковой инфекции нередко предусматривает использование других медикаментов:
- Антигистаминных средств.
- Витаминных комплексов.
- Иммуномодуляторов природного происхождения.
По окончании лечебного курса обязателен контроль на наличие остаточной инфекции. Повторно его проводят по истечении еще 3-х месяцев.
Кандидоз пищевода: симптомы
Учитывая волнообразное течение патологии и длительный скрытый период, обращение за помощью, диагностика и лечение затягиваются. Как правило, пациенты приходят к врачу, когда болезнь уже распространяется в полости рта, желудка и кишечника.
Так выглядит кандидоз на фото.
При этом основные жалобы предъявляются:
- на жжение по ходу пищевода;
- боль при проглатывании твердой, полужидкой и даже жидкой пищи – симптом воспаления;
- тошнота после еды, иногда рвота;
- необоснованное повышение температуры до субфебрильных показателей;
- расстройство стула от запора до диареи.
При объективном осмотре обнаруживается: белый налет во рту, признаки обезвоживания, белые прожилки в рвотных массах и в кале.
Эффективен ли при хроническом кандидозе кишечника
Флуконазол при остром или хроническом кишечном кандидозе значится в числе наиболее эффективных и быстродействующих противогрибковых средств. При данной разновидности молочницы преимущественно используется препарат в форме капсул.
Полностью пройденный курс лечения позволяет предупредить развитие осложнений в виде кровотечений, вызванных перфорацией стенок кишечника, язвенного поражения его различных отделов, частой диареи, приводящей к сильному обезвоживанию организма, заражения крови (сепсиса). Наибольшую угрозу хронический кандидоз кишечника представляет в период новорожденности, беременности и лактации.
Широко применяется следующая схема терапии кишечного кандидоза:
- первая неделя терапевтического курса – 400 мг ежедневно однократно в сутки;
- период с восьмого по двадцатый дни – дозировка препарата сокращается до 200 мг каждые 24 часа;
- последняя неделя лечения – лекарство применяется с профилактическими целями (рекомендуется пить по одной капсуле флуконазола на протяжении суток).
Параллельно больному следует употреблять пробиотики и пребиотики, иммуномодулирующие препараты. Обязательными становятся соблюдение пациентом принципов диетического питания, отказ от спиртных напитков и курения.
После сдачи необходимых анализов специалист принимает решение о необходимости проведения повторных курсов или корректировке применяемых доз флуконазола.
Кто в группе риска по развитию кандидоза пищевода
Существуют категории граждан, наиболее подверженных развитию кандидоза пищевода, чья иммунная система находится в ослабленном состоянии:
- Пациенты с заболеваниями органов пищеварительного тракта, среди которых нарушение кислотности желудка, снижение пищеводной моторики, ГПОД, дисбактериоз.
- Заядлые курильщики, у которых кандидоз полости рта встречается в разы чаще. Причина – хроническое химическое повреждение смолами и дымом.
- Диетозависимые, поскольку в рационе содержится большое количество обезжиренной, но богатой белком пищи.
- У ребенка микоз может возникнуть на фоне лечения антибактериальными препаратами.
- Особый фактор риска – беременность, что крайне опасно для женщины и будущего малыша.
- Истощают организм тяжелые длительные болезни, химиотерапия при онкопатологиях, грибковое поражение почти всегда возникает при ВИЧ-инфекции.
Чтобы правильно определить, чем лечить микоз, необходимо выявить первопричину.
Степени микотического поражения пищевода
Кандидамикоз в постепенном развитии проходит три стадии.
| Стадия развития | Глубина проникновения | Визуальный осмотр |
| 1 степень | Поражается поверхностный эпителиальный слой | Белесый налет в виде единичных пятнышек или мелкой сетки |
| 2 степень | Мицелий проникает в подслизистые слои | Характерный симптом: пятна сливаются в единую пленку со значительной площадью покрытия |
| 3 степень | Грибок прорастает в мышечную ткань, кровеносные и лимфатические сосуды | Истонченные и изъязвленные стенки пищевода, образование участков некроза, кровоизлияния. Сужение просвета пищевода |
На ранних стадиях микоз практически никак не проявляется. Наиболее показателен для врачей кандидоз пищевода 2 степени. На этом этапе внутренняя поверхность органа покрыта тонкой, кровоточащей при отделении пленкой. Грибковые нити начинают прорастать в более глубокие слои пищеводной стенки, кандидамикоз дает первую устойчивую симптоматику.
Как проходит диагностика патологии
Кандидамикоз пищевода диагностируется на основе сбора анамнеза, объективного осмотра, применения методов инструментального и лабораторного исследования, рентгендиагностики. Рентген пищевода с использованием контрастного раствора выявляет стриктуры и анатомические изменения. Не подходит для раннего выявления патологии.
Признанный стандарт диагностики – эндоскопия. Позволяет увидеть очаги грибкового поражения, оценить состояние слизистой, наличие структурных изменений, обширность процесса.
Прицельная биопсия проводится в сочетании с ФГДС. Исследованию подвергаются подозрительные участки и очаги воспаления.
Лабораторная диагностика включает в себя: посев на флору, на чувствительность грибков пищевода к антимикотикам, определение иммунного статуса, наличие антител и их концентрация.
Своевременная и правильно проведенная диагностика позволяет предупредить осложнения и подобрать эффективную терапию.
Народная терапия при кандидозе пищевода
Нетрадиционная медицина предлагает лечить грибки с помощью привычных и знакомых средств:
- Сода помогает избавиться от кандидоза за счет создания щелочной среды. Способ применения прост: в стакане воды комнатной температуры растворяют чайную ложку пищевой соды. Пьют по 1–2 глотка после каждого приема пищи.
- Прополис применяется в виде водного (не спиртового) раствора. Средство пьется три – четыре раза в день после еды по 15 мл.
- Вылечить микоз пищевода помогает настойка хлорофиллипта. Для этого 1 ч. л. спиртового растра растворяют в 1/3 стакана теплой воды и выпивают до приема пищи за 20–30 минут.
Народные рецепты оказывают благотворное действие, как вспомогательное средство на начальных этапах заболевания, но не заменяют собой медикаментозную терапию.
Что исключить из рациона при кандидозе желудочно-кишечного тракта
Какой бы ни была причина развития кандидоза пищевода, диета является одним из основных моментов лечения.
Что можно есть при грибковой инфекции:
- кефир и все продукты, содержащие лактобактерии;
- любые овощи в свежем, вареном, печеном и квашеном виде;
- любые фрукты и компоты из них;
- масла растительного происхождения;
- квас, брусничный отвар, щелочные минеральные воды.
Питание, подлежащее исключению:
- дрожжевая выпечка;
- жареная, соленая, копченая, острая пища;
- алкоголь;
- газировка;
- цельное молоко.
Кандидоз – это рецидивирующий процесс, поэтому медикаментозное лечение проводится длительное, а диета становится обязательной пожизненной мерой.
Разобравшись, от чего бывает микоз пищевода, и как он проявляется, следует учесть, что неправильно подобранная терапия лишь ухудшит состояние и осложнит дальнейшее лечение.
Источник
