Формулировка диагноза хронический колит
Колит хронический — хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника с нарушением его функции и развитием дистрофических, а при длительном существовании болезни и атрофических изменений слизистой оболочки.
Классификация хронических колитов (А. М. Ногаллер, К- Ю. Юлдашев, А. Г. Малыгин, 1989)
I. По этиологии: 1. Инфекционный. 2. Паразитарный. 3. Алиментарный. 4. Интоксикационный. 5. Неспецифический язвенный. 6. Гранулематозный колит и энтероколит (болезнь Крона толстой кишки). 7. Ишемический. 8. Псевдомембранозный. 9. Колит смешанной этиологии.
II. По преимущественной локализации: 1. Тотальный (пан-колит). 2. Сегментарный (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит).
III. По характеру морфологических изменений: 1. Катаральный. 2. Эрозивный. 3. Язвенный. 4. Атрофический. 5. Смешанный.
IV. По степени тяжести: 1. Легкая форма. 2. Средней тяжести. 3. Тяжелая форма.
V По течению заболевания: 1. Рецидивирующее. 2. Монотонное, непрерывное. 3. Интермиттирующее, перемежающееся.
VI. По фазам заболевания: 1. Обострение. 2. Ремиссия: а) частичная, б) полная.
VII. По характеру функциональных нарушений: 1. Моторной функции: а) нарушения по гипермоторному типу; б) нарушения по гипомоторному типу; в) без нарушения моторной функции. 2. По выраженности кишечной диспепсии: а) с явлениями бродильной диспепсии; б) с явлениями гнилостной диспепсии; в) с явлениями смешанной диспепсии; г) без явлений кишечной диспепсии.
VIII.С наличием или отсутствием аллергического синдрома.
Этиология хронического колита
- 1. Ведущую роль играют перенесенные в прошлом острые кишечные инфекции—дизентерия, сальмонеллез, тиф, пищевые токсикоинфекции и др.
- 2. Паразитарные и глистные инвазии.
- 3. Алиментарный фактор — нерегулярный прием пищи, одностороннее неполноценное питание, чрезмерное употребление жирной пищи, острых блюд, алкоголя, трудно перевариваемой пищи, недостаточное употребление витаминов, грубоволокнистых продуктов и т. д.
- 4. Интоксикации промышленными ядами (свинец, мышьяк, висмут и др.).
- 5. Ионизирующая радиация.
- 6. Длительный прием определенных лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, салицилаты и др.).
- 7. Эндогенные интоксикации (при печеночной, почечной недостаточности).
- 8. Пищевая, бытовая, лекарственная аллергия.
- 9. Ишемия стенки толстой кишки (при недостаточности кровообращения, при атеросклерозе мезентериальных артерий).
- 10. Воспалительные заболевания других органов пищеварительной системы.
Патогенез хронического колита
- 1. Нарушение нервной и гуморальной регуляции функции толстого кишечника, моторной и тонической деятельности толстой кишки.
- 2. Нарушение секреции гастроинтестиналь-ных гормонов, биогенных аминов, простагландинов.
- 3. Нарушение секреторной, экскреторной и всасывательной функции толстой кишки (снижение всасывания в правом отделе, нарушение равновесия всасывания и секреции воды и электролитов в левом отделе).
- 4. Развитие дисбактериоза.
- 5. Нарушение функции иммунной системы, в частности снижение функции Т-лимфоцитов, способствующее развитию аутоиммунных реакций, аутосен-сибилизации.
Клинические симптомы хронического колита
- 1. Боли преимущественно в нижних и боковых отделах живота (в проекции толстого кишечника), усиливающиеся после еды и успокаивающиеся после дефекации и отхождения газов. При развитии периколита и ганглионита боли становятся упорными и постоянными.
- 2. Расстройства стула: запоры, поносы, чередование запоров с поносами, синдром недостаточного опорожнения кишечника — выделение небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с примесью слизи и оформленных кусочков кала во время дефекации; тенезмы; метеоризм.
- 3. При пальпации толстого кишечника болезненность различных его отделов, чередование спазмированных и расширенных участков кишки, при развитии мезаденита — болезненность в области внутреннего края слепой кишки, на середине линии, соединяющей пупок с точкой пересечения левой среднеключичной и реберной дуги.
- 4. Общее состояние страдает мало, возможны раздражительность, астеновегетативный синдром.
Клинические варианты хронического колита
СЕГМЕНТАРНЫЕ КОЛИТЫ. Сигмоидит: боли в нижних отделах живота слева, усиливаются при длительной ходьбе, тряской езде, физическом напряжении, могут отдавать в левую ногу, паховую область; чередование поносов и запоров; при пальпации — утолщение, уплотнение и болезненность сигмовидной кишки; в кале возможны слизь, кровь, иногда гной. Тифлит: боли в правой половине живота внизу, тупые, усиливаются при вытягивании правой ноги, иррадиируют в паховую область; слепая кишка уплотнена, болезненна, при перитифлите ограничена в подвижности; в кале лейкоциты, слизь. Трансверзит: боли, урчание, распирание в средней части живота и позывы на дефекацию сразу после еды (возможны поносы); уплотненная, болезненная, спазмированная поперечная ободочная кишка. Ангулит: боли высоко в левом подреберье, иррадиирующие в грудь, спину; рефлекторные боли в области сердца; запоры сменяются поносами. Проктосигмоидит: боли в заднем проходе при дефекации, тенезмы; ощущение неопорожненного кишечника после дефекации; в кале кровь, слизь.
Дифференциальная диагностика
Дифференциально-диагностические признаки дискинезии толстой кишки и хронического колита (А. М. Ногаллер, 1989)
Показатели | Дискинезия | Хронический колит |
Наиболее частые этиологические факторы | Психоэмоциональные травмы, перенесенные операции, заболевания других органов, алиментарные нарушения | Инфекции, особенно дизентерия, дисбактериоз, сенсибилизация к ауто-флоре |
Связь обострения с психогенными факторами | Отчетливая | Может отсутствовать |
Симптомы вегето-сосу диетой лабильности | Чаще выражены | Могут отсутствовать или нерезко выражены |
Пальпация живота | Отсутствие выраженной болезненности кишки, зон кожной гиперестезии, иногда определяются спастические и растянутые участки | Выраженные зоны кожной гиперестезии в подвздошной и поясничной областях, болезненность кишки, иногда ограничение подвижности |
Характер стула | Чаще запор, иногда чередование с кратковременным поносом, кал обычно без слизи, отсутствуют непереваренные остатки пищи | Чаще встречается понос или чередование его с запорами, могут быть примеси крови, слизи, остатков пищи, нередко ложные и императивные позывы |
Копрологические данные | Отсутствуют воспалительные элементы, иногда признаки ускорения или замедления моторики толстой кишки | Воспалительный синдром (лейкоциты, слизь, положительная реакция Три-буле), частые признаки нарушения переваривания, увеличение содержания кишечных ферментов |
Эндоскопия | Слизистая оболочка нормальной окраски, иногда незначительная гиперемия, наложение слизи | Атрофия, гиперемия, эрозии, язвы, явления крип-тита, усиленного слизе-образования |
Биопсия толстой кишки | Без патологии или признаки колопатии,иногда поверхностного воспаления | Воспалительные, дистрофические, атрофические изменения слизистой оболочки |
Иммунобиологическое состояние | Обычно без существенных изменений | Характерны снижение неспецифической резистентности, сенсибилизации к аутомикрофлоре, в тяжелых случаях — аутоиммунные нарушения |
Рентгенологические данные | Без патологии или спастическая гаустрация, неравномерная моторика, прерывистое наполнение кишки | Изменение рельефа слизистой оболочки кишки, утолщение стенок, иногда язвы, перипроцесс |
Лабораторные данные
1. OAK: в периоде обострения возможны лейкоцитоз, повышение СОЭ.
2. Копроцитограмма. Илеоцекальный синдром: кал не оформлен, запах резко кислый или прогорклого масла, цвет золотисто-желтый, в большом количестве непереваренная клетчатка, в незначительном количестве измененные мышечные волокна, расщепленный жир, небольшое количество слизи, лейкоциты. Коло-дистальный синдром: кал не оформлен, много поверхностно лежащей слизи, лейкоцитов, клеток кишечного эпителия. Дискинетический синдром: гиперфрагментированный («овечий») кал; кусочки кала покрыты слизью, нет непереваренных кусочков пищи.
Инструментальные исследования
Ирригоскопия: неравномерность заполнения барием толстой кишки, уменьшение количества складок. Ректороманоскопия и колоноскопия: картина воспаления и различной степени атрофии слизистой соответствующих отделов толстой кишки.
Программа обследования
1. ОА крови, мочи, кала. 2. Копроцитограмма. 3. Кал на дис-бактериоз и флору с определением чувствительности к антибиотикам. 4. Ирригоскопия. 5. Ректороманоскопия. 6. Колоноскопия. 7. Пальцевое исследование прямой кишки.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический колит постдизентерийный, преимущественно сигмопроктит, эрозивный, среднетяжелая форма, непрерывное течение, фаза обострения, нарушение моторной функции по гипермоторному типу, выраженная бродильная диспепсия.
2. Хронический катаральный колит на почве дисбактериоза (протейный), преимущественно тифлит, легкая форма, рецидивирующее течение с нарушением моторной функции по гипомоторному типу.
Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.
Источник
1. 2013 Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом Общероссийская общественная организация «Ассоциация колопроктологов России», Общероссийская общественная организация «Российская гастроэнтерологическая ассоциация»
Определение
Классификация
Диагностика
Лечение
Прогноз
Профилактика
Надлежащая классификация ЯК по протяженности поражения, характеру течения, тяжести атаки и наличию осложнений определяет вид и форму введения лекарственных препаратов (УД1b, СР В), а также периодичность скрининга на колоректальный рак (УД2, СР В).
Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация (Таблица 2.2.1), оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки (УД5, СР D).
Таблица 2.2.1. Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения.
| Проктит | Поражение ограничено прямой кишкой |
| Левосторонний колит | Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит) |
| Тотальный колит | (Включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом) |
По характеру течения выделяют:
- Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания):
а. С фульминантным началом.
б. С постепенным началом. - Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
- Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
а. Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже).
б. Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).
Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки) (УД 1b, СР В), для чего используются простые критерии Truelove-Witts, как правило, применяемые в повседневной клинической практике, и индекс активности ЯК (индекс Мейо; DAI), как правило, применяемый в клинических испытаниях. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК (Таблицы 2.2.2 и 2.2.3).
Таблица 2.2.2. Тяжесть атаки ЯК согласно критериям Truelove-Witts.
| Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая | |
| Частота дефекаций с кровью | ≥4, если: | ≥6, если: | |
| Пульс | Нормальные значения | ≤90 уд/мин | >90 уд/мин или |
| Температура | ≤37,5°С | >37,5°С или | |
| Гемоглобин | ≥105 г/л | ||
| СОЭ | ≤30 мм/ч | >30 мм/ч | |
| Контактная ранимость слизистой оболочки толстой кишки | Нет | Есть | Есть |
Таблица 2.2.3. Тяжесть атаки согласно Индексу активности ЯК (индексу Мейо).
| Значение индекса | 1 | 2 | 3 | |
| Частота стула | Обычная | на 1–2/день больше обычной | На 3–4/день больше обычной | на 5/день больше обычной |
| Примесь крови в стуле | Нет | Прожилки | Видимая кровь | Преимущественно кровь |
| Состояние слизистой оболочки | Норма | Легкая ранимость (1 балл по шкале Schroeder) | Умеренная ранимость (2 балла по шкале Schroeder) | Выраженная ранимость (3 балла по шкале Schroeder) |
| Общая оценка состояние врачом | Норма | Удовлетворительное состояние | Состояние средней тяжести | Тяжелое состояние |
| Среднетяжелая и тяжелая атака констатируются при значении индекса (сумма оценок по 4 параметрам) от 6 и выше. | ||||
Используемая в индексе Мейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder приведена в Таблице 2.2.4. и применяется для оценки эндоскопической активности ЯК.
Таблица 2.2.4. Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder).
| 1 (минимальная активность) | 2 (умеренная активность) | 3 (выраженная активность) | |
| Норма или неактивное заболевание | Гиперемия, смазанный сосудистый рисунок. Контактная ранимость отсутствует. | Выраженная гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, контактная ранимость, эрозии). | Спонтанная ранимость, изъязвления. |
Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии ГКС. Для этих целей выделяются:
- Гормональная резистентность:
а. В случае тяжелой атаки – сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг сутки преднизолона, в течение более чем 7 дней; или
б. В случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг/сутки преднизолона, в течение 4 недель. - Гормональная зависимость:
а. Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения; или
б. Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.
Формулировка диагноза
При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК (см. раздел «Диагностика»). Ниже приведены примеры формулировок диагноза:
- «Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, проктит, среднетяжелая атака».
- «Язвенный колит, хроническое непрерывное течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака. Гормональная зависимость. Внекишечные проявления (периферическая артропатия)».
- «Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака. Гормональная резистентность. Токсический мегаколон».
Источник
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèðîâàíèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà — õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ âîñïàëèòåëüíîé ïðèðîäû. Õàðàêòåðèñòèêà æàëîá áîëüíîãî, ðåçóëüòàòû îáùåãî îñìîòðà. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå, àíàëèç ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | èñòîðèÿ áîëåçíè |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 22.10.2013 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 58,0 K |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÃÎÓ ÂÏÎ «Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Ôåäåðàëüíîãî àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîöèàëüíîìó ðàçâèòèþ»
Êàôåäðà îáùåé õèðóðãèè
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: õðîíè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò ñðåäíåé òÿæåñòè
Çàâ. êàôåäðîé: ïðîôåññîð Íàðòàéëàêîâ Ì.À.
Ïðåïîäàâàòåëü: àññèñòåíò Ìóøàðàïîâ Ä. Ð.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: áîëüíîãî 8.04.13
Äàòà êóðàöèè: 18.04.13 ïî 23.04.13
Êóðàòîð-ñòóäåíò: Ãèìàëåòäèíîâà Ë.Í. ãð. Ë 304 — à
Óôà 2013
Ñîäåðæàíèå
- Îáùèå ñâåäåíèÿ (ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü)
- 1. Ðàññïðîñ
- 2. Àíàìíåç
- 3. Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
- 4. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
- 5. Êëèíèêà
- 6. Äèàãíîñòèêà
- 7. Ëå÷åíèå
- 8. Ïëàí ëå÷åíèÿ è åãî îáîñíîâàíèå
- 9. Ïðîãíîç
- 10. Ýïèêðèç ýòàïíûé
- Ñïèñîê ëèòåðàòóðû:
Ìåñòî ïåðêóññèè | Ëåãêèå | |
Îðèåíòèðîâî÷íûå ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñïåðåäè | íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû | íà 3 ñì âûøå êëþ÷èöû |
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ñçàäè | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîãî ïîçâîíêà | |
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèíãà | 5ñì | 5ñì |
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ | Ïÿòîå ìåæðåáåðüå | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | VI ðåáðî | Íå îïðåäåëÿåòñÿ |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VII ðåáðî | VII ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | VIII ðåáðî | VIII ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ | IX ðåáðî | IX ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèÿ | X ðåáðî | X ðåáðî |
Ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ ëèíèÿ | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ýêñêóðñèÿ | 6ñì | 6ñì |
1. Ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêîâ ëåãêèõ ñïåðåäè (âåðõóøêè, ïîäêëþ÷è÷íîé îáëàñòè, ïîäìûøå÷íîé îáëàñòè) è ñçàäè (íàäëîïàòî÷íîé, ìåæëîïàòî÷íîé è ïîäëîïàòî÷íîé îáëàñòè) îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.
2. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Áðîíõèàëüíîå äûõàíèå âûñëóøèâàåòñÿ íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è êðóïíûìè áðîíõàìè. Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿñèñòåìà
Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, îáû÷íîãî íàïðÿæåíèÿ è íàïîëíåíèÿ. Ôîðìà (ñêîðîñòü) ïóëüñà íå èçìåíåíà. ×àñòîòà 72 óäàðîâ â ìèíóòó. Ñîñóäû ïðè âíåøíåì îñìîòðå íå èçìåíåíû. Âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí íåò. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íà òåëå íå íàáëþäàåòñÿ. Êàïèëëÿðíûé ïóëüñ íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/70 ìì ðò. ñò. Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà. Âèäèìîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè, ëîêàëèçîâàííûé (øèðèíîé 1 ñì), íèçêèé, íå óñèëåííûé íå ðåçèñòåíòíûé.
Ïåðêóññèÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà
Ïðàâàÿ ãðàíèöà | IV ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû |
Ëåâàÿ ãðàíèöà | V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè |
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà | III ðåáðî ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè |
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà | 9 ñì |
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà | 5 ñì |
Àóñêóëüòàöèÿ. Âûñëóøèâàåòñÿ òîíû ñåðäöà â ïÿòè òî÷êàõ:
1. Ìèòðàëüíûé êëàïàí — îáëàñòü âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà (V ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè);
2. Êëàïàí àîðòû — âòîðîå ìåæðåáåðüå ñïðàâà îò ãðóäèíû;
3. Êàïàí ëåãî÷íîãî ñòâîëà — âòîðîå ìåæðåáåðüå ñëåâà îò ãðóäèíû;
4. Òðåõñòâîð÷àòûé êëàïàí — ó îñíîâàíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà;
5. Òî÷êà Áîòêèíà-Ýðáà (àîðòàëüíûé êëàïàí) — ñëåâà îò ãðóäèíû â ìåñòå ïðèêðåïëåíèÿ III-IV ðåáðà
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ
Èññëåäîâàíèå ðîòîâîé ïîëîñòè
ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì.
Èññëåäîâàíèå æèâîòà â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè
Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè â îêîëîïóïî÷íîé îáëàñòè.
Ñèìïòîì ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûé.
Ãëóáîêàÿïàëüïàöèÿ
Ñèãìîâèäíàÿêèøêà — ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà, â ïðåäåëàõ 5 ñì, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè, äèàìåòð å¸ óìåíüøåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Íèñõîäÿùèéîòäåë — ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ, óð÷èò
Ñëåïàÿêèøêà — áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, äèàìåòðîì 3 ñì, ïîäâèæíîñòü 3-5 ñì.
Âîñõîäÿùèéîòäåë — ãëàäêàÿ, ðîâíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííà, ñëåãêà ïîäâèæíà.
Òåðìèíàëüíûéîòðåçîêïîäâçäîøíîéêèøêè — ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, äèàìåòð 0,5 — 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ.
Áîëüøàÿêðèâèçíàæåëóäêà — íà 2 ñì âûøå ïóïêà, ðîâíàÿ, ýëàñòè÷íàÿ.
Ïèëîðè÷åñêèéîòäåëæåëóäêà — íå ïàëüïèðóåòñÿ
Ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿêèøêà — ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ, äèàìåòðîì 2 ñì
Ïå÷åíü — óâåëè÷åíà — íà 4 ñì íèæå ð¸áåðíîé äóãè
Ñåëåç¸íêà — íå ïðîùóïûâàåòñÿ
Ðàçìåðû âûñîòû ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè:
ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — 12 ñì
ïî ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé — 15 ñì
ïî ïåðåä. ïîäìûøå÷íîé — 13 ñì Ðàçìåðû ïå÷åíè ïðè ïåðêóññèè ïî Êóðëîâó: 14 õ 11 õ 9 ñì Ðàçìåðû ñåëåçåíêè 5 õ 7 ñì
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü
Ïðè ãëóáîêîé ñêîëüçÿùåé ìåòîäè÷åñêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íèæíèé êðàé ïå÷åíè âûñòóïàåò íà 1 ñì èç-ïîä íèæíåé ðåáåðíîé äóãè, ðîâíûé, ìÿãêèé, ýëàñòè÷íîé êîíñèñòåíöèè
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó:
ïî ïðàâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè — 10 ñì
ïî ïðàâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè — 9 ñì
ïî ïðàâîé ðåáåðíîé äóãå — 8 ñì
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìàìî÷åâûäåëåíèÿ
Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî — îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí
Íåðâíàÿñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, îõîòíî âñòóïàåò â êîíòàêò, îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, ñîí íîðìàëüíûé, ïàìÿòü ñîõðàíåíà, ãîëîâíûõ áîëåé íåò, òîøíîòû, ðâîòû íåò, äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè â íîðìå.
Ýíäîêðèííàÿñèñòåìà.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.
Ïîäæåëóäî÷íàÿæåëåçà — íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ìåñòíûå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíè (Status localis)
Ïðÿìàÿ êèøêà:
Ïàëüöåâèäíîå èññëåäîâàíèå äî 8 ñì áåçáîëåçíåííîå, ñòåíêè ãëàäêèå, òîíóñ ñôèíêòåðà ñîõðàíåí, àìïóëà ñâîáîäíà, ïàëüïàöèÿ êîï÷èêà áåçáîëåçíåííà.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîçèåãîîáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà ÷àñòûé æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè, ïîõóäàíèå, ñëàáîñòü, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû; äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: Îáîñòðåíèå ÍßÊ íà÷àëîñü â íà÷àëå àïðåëÿ ñ âûøåóêàçàííûõ æàëîá.
äàííûõ îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ: ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì, æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè, ñêëåðû æåëòóøíûå, ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà íå âûðàæåíà, íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ êàõåêñèè, óâåëè÷åíû ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå, ïîä÷åëþñòíûå ë/ó, ïëîòíîé êîíñèñòåíöèè, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé, ìûøöû ñëàáî ðàçâèòû,
Ñèãìîâèäíàÿêèøêà — ïîäâèæíîñòü íå íàðóøåíà, â ïðåäåëàõ 5 ñì, áîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè, äèàìåòð å¸ óìåíüøåí, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Íèñõîäÿùèéîòäåë — ïëîòíàÿ, áîëåçíåííàÿ, óð÷èò
Ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: ÿçâåííûé êîëèò ëåâîñòîðîííåå ïîðàæåíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ëàáîðàòîðíûåèññëåäîâàíèÿ:
1. ÎÀÊ
2. Àíàëèç êðîâè íà ñîäåðæàíèå ãëþêîçû
3. Àíàëèç êðîâè íà RW, Hbs, ÂÈ×, ãðóïïó êðîâè, ðåçóñ-ôàêòîð
4. ÎÀÌ
2. Èíñòðóìåíòàëüíûåèññëåäîâàíèÿ
1. ÝÊÃ
2. Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ
3. Èððèãîãðàôèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Íà 9.04.13 09: 56
Íîðìà | ||
Ëåéêîöèòû | 5,6*109/L | 3,50-10,0 |
Ýðèòðîöèòû | 5,3*1012/L | 3,80-5,80 |
Ãåìîãëîáèí | 144 g/L | 120 — 140 ã/ë |
Ãåìàòîêðèò | 46,4% | 35,0-50,0 |
Ëèìôîöèòû | 33,2% | 17,0-48,0 |
Íåéòðîôèëû | 49,9% | 42,5-72,0 |
Òðîìáîöèòû | 256*109/L | 180 — 320 × 109/ë |
Çàêëþ÷åíèå: Ñäâèãîâ îò íîðìû íåò.
Íà 15.04.13 09: 56
Íîðìà | ||
Ëåéêîöèòû | 5,8*109/L | 3,50-10,0 |
Ýðèòðîöèòû | 5,0*1012/L | 3,80-5,80 |
Ãåìîãëîáèí | 136 g/L | 120 — 140 ã/ë |
Ãåìàòîêðèò | 43,6% | 35,0-50,0 |
Ëèìôîöèòû | 40,1% | 17,0-48,0 |
Íåéòðîôèëû | 49,9% | 42,5-72,0 |
Òðîìáîöèòû | 245*109/L | 180 — 320 × 109/ë |
Çàêëþ÷åíèå: Ñäâèãîâ îò íîðìû íåò.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Íà 9.04.13.
öâåò — íàñûùåííî-æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü — ñ/ì
ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
óäåëüíûé âåñ — 1021
ñàõàð — îòð.
áåëîê — îòð.
ìèêðîñêîïèÿ îñàäêà:
ýïèòåëèé ïëîñêèé â ï/ç 2-1-1
ëåéêîöèòû â ï/ç 3-4-3
ñëèçü ++
Çàêëþ÷åíèå: Íàáëþäàåòñÿ íàëè÷èå ñëèçè è ëåéêîöèòîâ.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è:
Íà 15.04.13.
öâåò — íàñûùåííî-æåëòûé
ïðîçðà÷íîñòü — ñ/ì
ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
óäåëüíûé âåñ — 1021
ñàõàð — îòð.
áåëîê — îòð.
ìèêðîñêîïèÿ îñàäêà:
ýïèòåëèé ïëîñêèé â ï/ç 1-1
ëåéêîöèòû â ï/ç 3-4-2
Çàêëþ÷åíèå: Åäèíè÷íûå ëåéêîöèòû.
Ãðóïïà êðîâè: 00 (I) ãðóïïà Rh+
Èíñòðóìåíòàëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
1. ÝÊÃ îò 10.03.13
Ñèíóñîâûé ðèòì ñ ×ÑÑ 72 óä/ìèí
2. Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ
18 ñì ñâîáîäíîå ïðîäâèæåíèå òóáóñà, ïðîñâåò ïðÿìîé êèøêè íîðìàëüíîãî äèàìåòðà, òîíóñ ïîâûøåí, ñëèçèñòàÿ ãèïåðåìèðîâàíà, îòå÷íàÿ, ïîâåðõíîñòíûå è ãëóáîêèå ýðîçèè ðàçìåðîì 0,1*0,1 ñì., êðîâîòî÷èâîñòü êîíòàêòíàÿ, ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íå÷åòêèé, êèøêà âîçäóõîì ðàñïðàâëÿåòñÿ óäîâëåòâàðèòåëüíî, âíóòðåííèå ãåìîððàèäàëüíûå óçëû íå óâåëè÷åíû.
3. Èððèãîãðàôèÿ
Óìåíüøåíèå âûðàæåííîñòè èëè îòñóòñòâèå ãàóñòðàöèè
Ðàâíîìåðíîå ñóæåíèå ïðîñâåòà êèøêè, å¸ óêîðî÷åíèå è ðèãèäíîñòü ñòåíîê (âèä «âîäîïðîâîäíîé òðóáû»)
Ïðîäîëüíàÿ îðèåíòàöèÿ ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ñ èçìåíåíèåì ñòðóêòóðû èõ ïî òèïó ìåëêîé è êðóïíîé ñåò÷àòîñòè
Çàçóáðåííîñòü è íå÷¸òêîñòü êîíòóðîâ êèøå÷íîé òðóáêè, îáóñëîâëåííûå íàëè÷èåì ÿçâ è ïñåâäîïîëèïîâ.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç.
Âûäåëåíî ðÿä êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòåé ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì: ñíèæåíèå àêòèâíîñòè ñèñòåìû ãèïîôèç — íàäïî÷å÷íèêè è ïðåîáëàäàíèå ñîìàòîòðîïíûõ è òèðîèäíûõ ðåàêöèé. Îáóñëîâëåííàÿ ñòðåññîì ñòèìóëÿöèÿ áëóæäàþùåãî íåðâà, ïðèâîäÿùàÿ ê âûñâîáîæäåíèþ àöåòèëõîëèíà, âûçûâàåò íàðóøåíèå ïåðèñòàëüòèêè òîëñòîé êèøêè è ãèïîêñèþ ýïèòåëèÿ è ïîäñëèçèñòîãî ñëîÿ, íàêîïëåíèå â íèõ ìîëî÷íîé êèñëîòû, óõóäøåíèå ñèíòåçà ñëèçè.  ðåçóëüòàòå ñíèæàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè è ïèùåâîå îáåñïå÷åíèå îáëèãàòíîé ìèêðîáíîé ôëîðû. Âñëåäñòâèå ýòîãî ðàçâèâàþòñÿ ãèïîêñèÿ êîëîíîöèòîâ, óñêîðåííîå ñëóùèâàíèå è íåêðîç, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ïîÿâëåíèåì â êðîâè àóòîàíòèãåíîâ ê ýïèòåëèþ òîëñòîé êèøêè. Çàòåì ïðîèñõîäèò ãåíåðàëèçàöèÿ ïðîöåññà ñî âñåìè êëèíè÷åñêèìè ïðîÿâëåíèÿìè, õàðàêòåðíûìè äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.
3. Íåñïåöèôè÷åñêèé ÿçâåííûé êîëèò, ïðåèìóùåñòâåííî ïðîêòîñèãìîèäèò, ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîðìà ñ ëàòåíòíûì òå÷åíèåì, ôàçà ðåìèññèè.
Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà ðàçâèâàþòñÿ âîäíî-ýëåêòðîëèòíûå ðàññòðîéñòâà ñ îáåçâîæèâàíèåì, ðåçêîé ñëàáîñòüþ, íàðóøåíèåì ìûøå÷íîãî òîíóñà.  êðîâè ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ êàëèÿ, êàëüöèÿ, ðåæå íàòðèÿ è õëîðà.
Ïðè ïàëüïàöèè ïåòëè òîëñòîé êèøêè òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè èç-çà ðåçêîãî ñíèæåíèÿ òîíóñà, ïàëüïàöèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ øóìîì ïëåñêà. Æèâîò âçäóò.
Êëàññèôèêàöèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà
Êëèíè÷åñêàÿ ôîðìà | Òå÷åíèå | Ñòåïåíü àêòèâíîñòè | Ñòåïåíü òÿæåñòè |
à) îñòðàÿ | à) áûñòðî ïðîãðåññèðóþùåå | à) îáîñòðåíèå | à) ëåãêàÿ |
á) õðîíè÷åñêàÿ | á) íåïðåðûâíî ðåöèäèâèðóþùåå | á) çàòóõàþùåå îáîñòðåíèå | á) ñðåäíåé òÿæåñòè |
â) ðåöèäèâèðóþùåå | â) ðåìèññèÿ | â) òÿæåëàÿ | |
ã) ëàòåíòíîå (ñòåðòîå) |
2. Àíàòîìè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà
Ïðîòÿæåííîñòü | Ìàêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà | Ìèêðîñêîïè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà |
à) ïðîêòèò | à) ýðîçèâíî-ãåìîððàãè÷ññêèé êîëèò | à) ïðåîáëàäàíèå äåñòðóêòèâíî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà |
á) ïðîêòîñèãìîèäèò | á) ÿçâåííî-äåñòðóêòèâèûé êîëèò | á) óìåíüøåíèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà ñ ýëåìåíòàìè ðåïàðàöèè |
â) ñóáòîòàëüíîå ïîðàæåíèå | â) ïîñëåäñòâèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà | |
ã) òîòàëüíîå ïîðàæåíèå |
3. Îñëîæíåíèÿ
Ìåñòíûå | Îáùèå | |
à) ïåðôîðàöèÿ òîëñòîé êèøêè | ä) âòîðè÷íàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ | à) ôóíêöèîíàëüíûé ãèïîêîðòèöèçì |
á) êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå | å) èñ÷åçíîâåíèå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè (ïîëíîå, ÷àñòè÷íîå) òîëñòîé êèøêè | á) ñåïòèöåìèÿ, ñåïñèñ |
â) ñóæåíèå êèøêè | æ) òîêñè÷åñêîå òîëñòîé êèøêè | â) àðòðèòû, ñàêðîèëåèòû |
ã) ïñåâäîïîëèïîç | ã) ïîðàæåíèÿ êîæè, ãëàç ä) íåôðèò, àìèëîèäîç å) ôëåáèòû æ) äèñòðîôèÿ ïå÷åíè, äðóãèõ îðãàíîâ |
Ìàññèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ ïðè íåñïåöèôè÷åñêîì ÿçâåííîì êîëèòå íàáëþäàþòñÿ ðåäêî, òàê êàê êðóïíûå ñîñóäû îáû÷íî íå ïîâðåæäàþòñÿ, íî äëèòåëüíûå êðîâîïîòåðè äîâîëüíî áûñòðî ïðèâîäÿò ê ðàçâèòèþ ãèïîõðîìíîé æåëåçîäåôèöèòíîé àíåìèè.
Ó áîëüíûõ íåñïåöèôè÷åñêèì ÿçâåííûì êîëèòîì âîçìîæíû âíåêèøå÷íûå ìàíèôåñòàöèè áîëåçíè: ïîðàæåíèÿ êîæè, ãëàç, ñóñòàâîâ è ïîçâîíî÷íèêà.
ÿçâåííûé êîëèò çàáîëåâàíèå ëàáîðàòîðíûé
Íåðåäêî ïðè âûñîêîé àêòèâíîñòè ïîâåðõíîñòü ñëèçèñòîé îáîëî÷êè êèøêè ñïëîøü ïîêðûòà ôèáðèíîçíî-ãíîéíûì íàëåòîì, ïîñëå óäàëåíèÿ êîòîðîãî îáíàðóæèâàåòñÿ çåðíèñòàÿ äèôôóçíî êðîâîòî÷àùàÿ ïîâåðõíîñòü ñ ìíîæåñòâåííûìè ÿçâàìè ðàçëè÷íîé ãëóáèíû è ôîðìû áåç ïðèçíàêîâ ýïèòåëèçàöèè. Äëÿ ÿçâåííîãî êîëèòà õàðàêòåðíû îêðóãëûå è çâåçä÷àòûå ÿçâû, ÿçâû-îòïå÷àòêè, îáû÷íî íå ïðîíèêàþùèå ãëóáæå ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, ðåäêî — â ïîäñëèçèñòûé ñëîé. Ïðè íàëè÷èè ìíîæåñòâåííûõ ìèêðîÿçâ èëè ýðîçèé ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âûãëÿäèò êàê èçúåäåííàÿ ìîëüþ.
Äëÿ ÿçâåííîãî êîëèòà â àêòèâíîé ñòàäèè ïðîöåññà ïðè èññëåäîâàíèè ñ áàðèåâîé êëèçìîé õàðàêòåðíû ñëåäóþùèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðèçíàêè: îòñóòñòâèå ãàóñòð, ñãëàæåííîñòü êîíòóðîâ, èçúÿçâëåíèÿ, îòåê, çóá÷àòîñòü, äâîéíîé êîíòóð, ïñåâäîïîëèïîç, ïåðåñòðîéêà ïî ïðîäîëüíîìó òèïó ñêëàäîê ñëèçèñòîé îáîëî÷êè, íàëè÷èå ñâîáîäíîé ñëèçè. Ïðè äëèòåëüíî òåêóùåì ÿçâåííîì êîëèòå èç-çà îòåêà ìîæåò ðàçâèòüñÿ óòîëùåíèå ñëèçèñòîé è ïîäñëèçèñòîé îáîëî÷åê.  ðåçóëüòàòå óâåëè÷èâàåòñÿ ðàññòîÿíèå ìåæäó çàäíåé ñòåíêîé ïðÿìîé êèøêè è ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòüþ êðåñòöà.
Ïîñëå îïîðîæíåíèÿ òîëñòîé êèøêè îò áàðèÿ âûÿâëÿþòñÿ îòñóòñòâèå ãàóñòð, ïðåèìóùåñòâåííî ïðîäîëüíûå è ãðóáûå ïîïåðå÷íûå ñêëàäêè, ÿçâû è âîñïàëèòåëüíûå ïîëèïû.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå íå òîëüêî äëÿ äèàãíîñòèêè ñàìîãî çàáîëåâàíèÿ, íî è åãî òÿæåëûõ îñëîæíåíèé, â ÷àñòíîñòè îñòðîé òîêñè÷åñêîé äèëàòàöèè òîëñòîé êèøêè. Äëÿ ýòîãî âûïîëíÿåòñÿ îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ áðþøíîé ïîëîñòè. Ïðè I ñòåïåíè äèëàòàöèè óâåëè÷åíèå äèàìåòðà êèøêè â åå ñàìîì øèðîêîì ìåñòå ñîñòàâëÿåò 8-10 ñì, ïðè II — 10 — 14 ñì è ïðè III — ñâûøå 14ñì.
 ïðîöåññå ëå÷åíèÿ àòàêè ÿçâåííîãî êîëèòà íàáëþäàåòñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà âñåõ îñíîâíûõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé áîëåçíè — óìåíüøåíèÿ äëèíû, êàëèáðà è òîíóñà êèøêè. Ýòî îáóñëîâëåíî òåì, ÷òî âî âðåìÿ èððèãîñêîïèè óêàçàííûå èçìåíåíèÿ ïðîÿâëÿþòñÿ ñïàçìîì, à íå îðãàíè÷åñêèì ñóæåíèåì, õàðàêòåðíûì äëÿ ãðàíóëåìàòîçíîãî êîëèòà è òóáåðêóëåçà êèøå÷íèêà.
ÄÍÅÂÍÈÊ
1. Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé À.Ë. Ãðåáåíåâ
2. ×àñòíàÿ õèðóðãèÿ Í.È. Áëèíîâ, Ä.Ì. Ãðîçäîâ
3. Õàðêåâè÷ Ä.À. Ôàðìàêîëîãèÿ. Ì.: Ìåäèöèíà, 2005. — 736 ñ. èëë.
4. À.Í. Îêîðîêîâ. Äèàãíîñòèêà áîëåçíåé âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ìîñêâà. 2007 ã.
5. Îáùàÿ õèðóðãèÿ. Â.È. Ñòðó÷êîâ — Ì.: Ìåäèöèíà, 1978.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Ñèìïòîìû è ìåòîäû äèàãíîñòèêè íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà êàê õðîíè÷åñêîãî âîñïàëèòåëüíîãî çàáîëåâàíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè òîëñòîé êèøêè. Ãåíåòè÷åñêèå è âíåøíèå ôàêòîðû âîçíèêíîâåíèÿ íå ÿçâåííîãî êîëèòà è áîëåçíè Êðîíà êàê çàáîëåâàíèé êèøå÷íèêà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 09.12.2014
Ðàññìîòðåíèå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà — çàáîëåâàíèÿ òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Èçó÷åíèå îñîáåííîñòåé ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîãî íå ÿçâåííîãî êîëèòà. Áîëåçíü Êðîíà — íåñïåöèôè÷åñêîå ãðàíóëåìàòîçíîå âîñïàëåíèå æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
ïðåçåíòàöèÿ [1,3 M], äîáàâëåí 09.12.2014
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ïðè õðîíè÷åñêîì êîëèòå. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèÿ. Ýïèêðèç õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà. Õàðàêòåðèñòèêà îïóõîëè òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Íîðìàëèçàöèÿ íàðóøåííûõ ôóíêöèé êèøå÷íèêà. Îñîáåííîñòè ëå÷åíèÿ õðîíè÷åñêîãî êîëèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [56,7 K], äîáàâëåí 28.10.2009
Ðåçóëüòàòû îáùåãî îñìîòðà è ñîñòîÿíèå äûõàòåëüíîé, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåì áîëüíîãî. Ïîñòàíîâêà ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî è ðåçóëüòàòîâ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è äíåâíèê êóðàöèè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [26,0 K], äîáàâëåí 21.10.2015
Ïðåäðàñïîëàãàþùèå ôàêòîðû äëÿ ðàçâèòèÿ ïàòîëîãèè ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ýòèîëîãèÿ è èììóíîïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Íàðóøåíèå íåðâíîé è ãóìîðàëüíîé ðåãóëÿöèè ôóíêöèé òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Õàðàêòåðèñòèêà íåñïåöèôè÷åñêîãî õðîíè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà.
èñòîðèÿ áîëåçíè [26,3 K], äîáàâëåí 28.10.2009
Èñòîðèÿ áîëåçíè, àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî. Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ è ñèñòåì, äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è óëüòðàçâóêîâûõ èññëåäîâàíèé. Óñòàíîâëåíèå è îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî è äèôôåðåíöèàëüíîãî äèàãíîçà, íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå. Äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå è ïðîãíîç æèçíè.
èñòîðèÿ áîëåçíè [60,1 K], äîáàâëåí 06.10.2010
Õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, ïðè êîòîðîì äèôôóçíî ïîðàæàåòñÿ ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà òîëñòîãî êèøå÷íèêà. Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ íåñïåöèôè÷åñêîãî ÿçâåííîãî êîëèòà. Èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå íà óðîâíå ñëèçèñòîé îáîëî÷êè. Ïðèçíàêè õàðàêòåðíûå äëÿ çàáîëåâàíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [1,2 M], äîáàâëåí 02.03.2014
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç — äèâåðòèêóëåç òîëñòîé êèøêè. Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà, ñòåíîêàðäèÿ, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, õðîíè÷åñêèé êîëèò. Èñòîðèÿ çàáîëåâàíèÿ, ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññë?
Связанные материалы
