Справочник болезней

«Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает» Гиппократ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Хроническое диффузное воспаление слизистой толстого кишечника, без гранулем при биопсии, поражающее прямую кишку с распространением на другие отделы толстого кишечника и характеризующееся обострениями и ремисcиями (ECCO).

ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ

Кишечные симптомы

 • Чувство неполноты опорожнения (тенезмы) при проктите.

 • Позывы на дефекацию при проктите.

 • Кровь в кале (гематохезия).

 • Диарея.

 • Дискомфорт/боль внизу живота, левой подвздошной области.

Общие симптомы

 • Панколит, выраженный колит.

 • Похудание.

 • Лихорадка.

 • Анемия.

ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

 • Артропатии (артралгии,артриты).

 • Поражение кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия).

 • Поражение слизистых (афтозный стоматит).

 • Поражение глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).

 • Первичный склерозирующий холангит, перихолангит.

 • Холелитиаз.

 • Стеатоз печени, стеатогепатит.

 • Анкилозирующий спондилоартрит, сакроилеит, серонегативный ревматоидный артрит.

 • Псориаз.

 • Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия легочной артерии.

 • Амилоидоз.

Колоноскопия

язвенный колит

Потеря сосудистого рисунка, ранимость слизистой, язвы.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 • Сигмоидоскопия.

 • Колоноскопия: диагностика, скрининг рака каждые 1–2 года, через 8 лет после появления симптомов (ACS).

 • Биопсия.

 • Анализ кала: гельминты, токсины А и В Cl.difficile, фекальный кальпротектин.

 • Анализ крови: анемия, повышение СОЭ.

 • С-реактивный белок.

Абсцесс крипт при язвенном колите

крипт-абсцесс при язвенном колите

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

 • Кишечное кровотечение.

 • Токсическая дилатация ободочной кишки (токсический мегаколон).

 • Перфорация толстой кишки.

 • Колоректальный рак.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 • Инфекции: Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Escherichia coli [O157:H7], Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica …

 • Острый колит.

 • Эозинофильный колит.

 • Ишемический колит.

 • Микроскопический колит.

 • Болезнь Крона.

 • Дивертикулит.

 • Лекарства и токсины: НПВП, химиотерапия, пеницилламин.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЯЗВЕННОГО КОЛИТА

 • Тяжесть обострения (Truelove-Witts): легкое, умеренное, высокое.

 • Локализация: проктит (30–60%), левосторонний колит (16–45%), тотальный колит (15–35%).

 • Течение: острое (<6 мес), непрерывное (ремиссии <6 мес), рецидивирующее (ремиссии >6 мес).

 • Активность (Schroeder): минимальная, умеренная, выраженная.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

 • Язвенный колит, проктит, умеренное обострение. [K51.2]

 • Язвенный колит, непрерывное течение, левосторонний, легкое обострение. [K51.1

 • Язвенный колит, рецидивирующее течение, тотальный, тяжелое обострение. Токсический мегаколон. [K51.0]

 • Воспалительное заболевание толстого кишечника. [K52.9]

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ (ECCO)

 • Местно: диарея ≥6 раз в сут.

 • Высокая активность: ЧСС >90 в мин, лихорадка >37.8°C, гемоглобин <105 г/л, СОЭ >30 мм/ч.

 • Осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ (AGA; BSG; ECCO)

 • Месалазин внутрь 2.4–4.8 г/сут в в однократно ± ректально (1 г однократно).

 • Сульфасалазин внутрь 4–6 г/сут в 4 приема + местно месалазин.

 • Преднизолон внутрь 40–60 мг/сут.

 • Иммунодепрессанты: азатиоприн 2 мг/кг, ингибиторы ФНО (адалимумаб, инфликсимаб), ведолизумаб, устекинумаб.

 • Лечение обострения 6–8 нед.

Сравнение медикаментов и плановой колэктомии

Сравнение медикаментов и плановой колэктомии

Bewtra M, et al. Ann Intern Med. 2015;163:262–70.

ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (AGA; BSG; ECCO)

 • Месалазин per os 1.2–2.4 г однократно.

 • Месалазин свечи 500 мг однократно.

 • Сульфасалазин 2–4 г/сут.

 • Иммунодепрессанты: азатиоприн, ингибиторы ФНО (адалимумаб, инфликсимаб), ведолизумаб, устекинумаб.

 • Поддерживающее лечение 1–2 года.

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ

 • Кишечные осложнения (токсическая дилатация, перфорация, кровотечение).

 • Колоректальный рак.

 • Неэффективное интенсивное медикаментозное лечение.