Фото кишечника при хроническом колите
Колит — это воспалительный процесс слизистой оболочки толстого кишечника. Чтобы понять специфику заболевания, разберемся в анатомических особенностях толстой кишки.
Структура толстой кишки
Толстая кишка по функциональным признакам поделена на несколько отделов и состоит:
- из слепой кишки,
- нисходящей и восходящей ободочной кишки,
- поперечной,
- сигмовидной и прямой кишки.
Заканчивается толстая кишка анальным отверстием.
Функция толстого кишечника – сбор и хранение пищеварительных отходов. В момент поступления пищи стенки кишечника, которые имеют множество слоев, отвечают за сжимание и продвижение переработанной массы по всей протяженности толстой кишки.
Слизистая оболочка позволяет всасываться жидкости и электролитам, в результате чего сгущается кал. Кишка представляет собой длинную мышечную трубку общей протяженностью от 90 до 150 см, которая проталкивает непереваренную пищу к отверстию ануса, и в процессе дефекации отработанные отходы окончательно покидают кишечник.
Если слизистая оболочка каким-либо образом повреждается, возникает воспаление толстой кишки, и появляются признаки колита.
Кроме того в толстой кишке имеются артерии, которые снабжают кровь кислородом и питательными веществами, а так же венозная система, которая из нее выводит углекислый газ и молочную кислоту.
При нарушении кровоснабжения в толстой кишке также может возникнуть воспалительный процесс.
Формы колита кишечника, причины и симптомы
Как правило, спровоцировать заболевание может:
- любая бактериальная инфекция, чаще всего стрептококки, стафилококки и анаэробные бактерии группы proteus,
- неправильное питание,
- воспалительные процессы в организме,
- злоупотребление приемом лекарственных препаратов, в частности антибиотиков,
- паразитарная инвазия,
- частые стрессовые ситуации,
- аутоиммунные заболевания,
- наследственный фактор.
Но все же основной причиной колита считается бактерия Shigella, поражающая дистальный отдел толстой кишки и вызывающая дизентерию, после которой происходят изменения морфологического и функционального характера.
Виды колита кишечника
В медицине различают четыре вида болезни:
- острый колит,
- хронический,
- спастический,
- язвенный.
Острый колит
Острый колит принимает бурную форму течения заболевания вследствие отека и одновременного уплотнения слизистой оболочки кишечника. В дистальном отделе образуется большое количество слизи либо гноя, иногда возникают множественные эрозии, кровоизлияния.
Наиболее частые симптомы при остром колите:
- вздутие живота,
- боли,
- наличие в стуле кровянистых выделений и слизи,
- болезненность во время дефекации,
- диарея.
Часто наряду с местными симптомами наблюдаются общие недомогания: тошнота, рвота, резкая потеря веса, слабость, утомляемость. Обычно эти признаки сохраняются несколько недель. Часто острая форма перетекает в хроническую.
Хронический колит
В хронической форме колит вызывает воспалительный процесс в связочно-мышечном аппарате и в слизистой оболочке кишечника.
При этом толстая кишка, как правило, сужается и укорачивается в месте воспаления, наблюдаются многочисленные поражения в виде язв, эрозий и абсцессов, могут возникнуть псевдополипы.
Во время копрологического исследования довольно часто выявляется патогенная микрофлора, повышенные эритроциты и внутриклеточный крахмал. У больного наблюдаются:
- нарушение стула,
- сильные боли в разных отделах живота,
- болезненные ощущения при дефекации,
- наличие слизи с примесями крови в каловых массах,
- метеоризм и вздутие.
Наряду с этим больного может беспокоить горечь во рту, отрыжка, тошнота, плохой аппетит, слабость и снижение работоспособности, повышенная раздражительность.
Спастический колит кишечника
По своей сути спастический колит не является тяжелым заболеванием, но приносит определенный дискомфорт больному.
Часто врачами такое течение заболевания характеризуется, как функциональное расстройство, вызванное стрессовой ситуацией, нервным напряжением или усталостью.
Спастическая форма болезни у каждого человека может протекать по-разному. У одних частыми признаками может быть запор, у других, напротив, понос, а есть такая категория больных, которые испытывают эти симптомы одновременно. Но практически у всех наблюдается вздутие, боли в животе, появление газов.
Язвенный колит
Наиболее часто диагноз «язвенный колит» ставится женщинам в возрасте 20-40 лет. Кроме того, этому заболеванию чаще подвержены жители мегаполиса, чем те, кто проживает в сельской местности.
До сих пор не определены точные причины возникновения язвенного типа колита. Медики делают предположение, что, скорее всего, это заболевание связано с нарушением иммунной системы.
И даже небольшой раздражающий фактор может стать причиной воспалительного процесса. Еще одной причиной заболевания может стать генетическая предрасположенность.
Сначала симптомы язвенного колита сводятся к формированию очаговых воспалений в пределах стенок толстой кишки, после чего постепенно возникают осложнения местного и общего характера.
При этом больной, как правило, ощущает сильные боли в левой половине живота, повышение температуры тела до субфебрильных показаний, могут возникнуть запоры и суставные боли.
Если больной вовремя не примет меры по устранению этих симптомов, то следующим этапом развития заболевания могут стать ректальные кровотечения, либо выделения кровянисто-гнойного характера.
Часто периоды обострения могут сменяться с временной ремиссией. Обострение заболевания может привести к ряду осложнений: развитию анемии, расширению кишечника, прободению стенок, развитию перитонита и кишечной непроходимости.
Если болезнь находится в запущенной стадии более 10 лет, то возникает риск развития рака толстого кишечника.
Диагностика колита
Колит может диагностироваться несколькими методами:
- Фиброгастродуоденоскопия. Помогает обнаружить подслизистые кровоизлияния и отечность слизистой оболочки.
- Колоноскопия. Позволяет осмотреть и оценить состояние внутренней поверхности толстой кишки, проводится при помощи специального зонда. Диагностирует язвы, полипы, позволяет взять фрагмент ткани на биопсию и удалить поражения.
- Микроскопическое и бактериологическое исследование каловых масс. Позволяет выявить наличие в кале яиц паразитов, патогенных бактерий и простейших. А так же определяет наличие непереваренной клетчатки, слизи и лейкоцитов, химический состав и общие макроскопические свойства кала. Если возбудителя обнаружить не удается, берется биопсия слизистой толстой кишки.
- Ректороманоскопия. Определяет наличие отека слизистой и гиперемию, а так же присутствие слизи на стенках кишечника. В запущенных случаях позволяет обнаружить эрозии, гной и кровоизлияние.
Кроме этого врач назначает общий анализ крови на наличие лейкоцитов и повышение реакции СОЭ. Как правило, при хроническом колите биохимический анализ крови не показывает каких-либо существенных изменений.
Лечение колита кишечника
Как правило, лечение колита направлено на устранение причин заболевания. Чаще всего это медикаментозная терапия с применением обезболивающих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. Часто такое лечение нужно применять в комплексе с щадящей диетой и обильным питьем.
Большинство больных во время болезни страдают кишечными расстройствами и болями спастического характера. Для предотвращения обезвоживания может потребоваться стационарное лечение с внутривенным введением лекарственных препаратов и жидкостей.
В амбулаторных условиях больному назначаются препараты, уменьшающие диспепсические явления. В этом качестве большим успехом пользуется Имодиум или Лоперамид, а для снятия приступов боли применяется Ибупрофен либо Ацетаминофен.
В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которой удаляется часть толстого кишечника.
Чтобы избежать таких плачевных последствий, необходимо своевременно проводить профилактику заболевания, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, закалять организм, не подвергать себя стрессам и своевременно проходить обследование органов желудочно-кишечного тракта.
Источник
Термин хронический колит включает группу различных заболеваний толстой кишки воспалительного, деструктивного или дистрофического характера. Предрасполагающими факторами являются наследственность, неправильное питание, перенесенные инфекции и пр. Диагностика необходима для уточнения этиологии заболевания и исключения онкологической патологии. Лечение, как правило, консервативное и зависит от причины заболевания.
Причины
Существует несколько теорий, объясняющих хронический воспалительный процесс в кишечнике. Есть мнение о наследственной предрасположенности к колиту. Он чаще диагностируется у монозиготных близнецов и у людей, чьи родители имели подобную патологию.
Другие причины хронического колита:
- иммунологические нарушения;
- инфекции: бактериальные, вирусные, паразитарные;
- нарушение питания;
- отравления;
- хронический стресс;
- врожденные аномалии кишечника.
Нередко у пациентов выявляют сразу несколько этиологических факторов, приведших к патологии. Тем не менее, основная роль отводится именно аутоиммунным нарушениям и индивидуальной восприимчивости организма к факторам внешней среды.
Классификация
Колиты условно разделяют на две основные группы:
- инфекционные;
- неинфекционные.
Первые протекают остро и являются следствием попадания в организм инфекционных патогенов (вирусы, бактерии, грибы). Хроническое течение характерно для неинфекционного колита. Выделяют следующие его виды:
- неспецифический язвенный;
- болезнь Крона;
- микроскопический;
- ишемический;
- коллагеновый;
- эозинофильный;
- лимфоцитарный;
- лучевой;
- синдром Бехчета;
- обусловленный приемом лекарственных препаратов.
Отдельно выделяют псевдомембранозный колит. Он относится к смешанной форме патологии, так как вызван бактерией Clostridium difficile и в то же время имеет хроническое течение.
Симптомы
Начало заболевания обычно связывают с перенесенной инфекцией, приемом антибиотиков, воздействием факторов окружающей среды (отравление, радиация). Характерно длительное существование жалоб, периоды обострения и ремиссии.
Хронический колит проявляется следующими симптомами:
- диарея (понос) или, наоборот, запор;
- диспепсические явления: отрыжка, горечь во рту, тошнота, снижение аппетита;
Боли в животе спастического характера – характерный признак хронического колита
Фото: shutterstock.com - вздутие, метеоризм;
- болевой синдром: кишечная колика, ноющие боли в нижней части живота, которые усиливаются при движении;
- астения: головные боли, ипохондрия, слабость, утомляемость;
- уменьшение веса, явления гиповитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос), снижение тургора (эластичности) тканей.
Выраженность тех или иных симптомов варьируется у конкретного пациента. Во время обострения они, как правило, усиливаются, учащается диарея, которая впоследствии сменяется запорами.
Диагностика
На приеме у врача (терапевта, гастроэнтеролога) нужно подробно изложить свои жалобы, указать, когда они появились. После общего осмотра в зависимости от показаний специалист назначит дополнительные исследования:
- копрограмму (исследование кала);
- общий и биохимический анализ крови;
- колоноскопию;
- рентген кишечника с контрастированием (ирригоскопия);
- компьютерную томографию;
- ультразвуковое исследование.
Биопсия слизистой кишечника необходима при подозрении на аутоиммунный процесс, например, при болезни Крона. Манипуляцию совершают во время колоноскопии. Аналогично поступают при выявленном новообразовании – проводят гистологическое исследование тканей.
Лечение
Терапевтическая схема обычно включает целый комплекс мероприятий:
- модификацию питания;
- противовоспалительные средства;
- коррекцию иммунного ответа;
- нормализацию моторной функции кишечника;
- устранение дисбиоза;
- витамины;
- физиотерапию.
Диета
Питание при хроническом колите должно быть дробным, нужно избегать длительных перерывов между приемом пищи. Из рациона исключают «тяжелые» для кишечника продукты:
- специи;
- сырые овощи с грубой клетчаткой;
- орехи;
- жирные сорта мяса и рыбы.
Из молочных продуктов разрешаются только зрелые сыры, запрещены цельное молоко, сметана, йогурты. Если есть проявления пищевой аллергии, также потребуется отказаться от клубники, меда, апельсинов, лимонов, шоколада.
Противовоспалительные средства
К ним относятся производные 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):
- Сульфасалазин;
- Пентаса;
- Салофальк.
Одним из новых направлений в лечении хронических колитов стало назначение Инфликсимаба. Препарат представляет собой антитела к одному из компонентов воспалительной реакции − фактору некроза опухоли (ФНО). В частности, доказана эффективность Инфликсимаба в лечении болезни Крона.
Реже в терапевтическую схему включают кортикостероиды (Преднизолон) и иммуносупрессоры (Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Циклоспорин А). Они имеют ряд побочных эффектов, поэтому их назначают только при отсутствии эффекта от производных 5-АСК.
Иммуномодуляторы
У людей с длительно текущим хроническим колитом (более 10 лет) снижается выработка интерферонов. Особенно часто это наблюдается в случаях, когда пусковым фактором является вирусная инфекция.
В клинической практике наиболее часто применяют Виферон (рекомбинантный α-2b-интерферон). Другие препараты с иммуномодулирующим эффектом: Ликопид, Кипферон, Полиоксидоний.
Защита слизистой и нормализация моторики
Для восстановления и защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта необходимы гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит): он работает на всё протяжении ЖКТ и на всех трёх структурных уровнях оболочки. Это нужно как при микро-, так и при макроповреждениях (ярозиях, язвах).
В зависимости от выраженности тех или иных симптомов назначают прокинетики (Итомед) или спазмолитики (Метеоспазмил).
Если колит сопровождается запорами, показаны слабительные:
- растительного происхождения: Рамнил, Тисасен;
- производные дифенилметана: Бисакодил, Изаман;
- увеличивающие объем каловых масс: Ламинарид, Лактулоза.
Для однократного применения подходят свечи (с глицерином, ревенем) или микроклизмы (Микролакс).
Пробиотики
Входящие в их состав лакто- и бифидобактерии снижают патогенность вирусов и бактерий в просвете кишечника. Это обеспечивает более высокий общий и локальный иммунитет.
При хроническом колите показаны следующие пробиотики:
- Бифиформ;
- Нормофлорин;
- Линекс;
- Максилак;
- Аципол и др.
Преимущество следует отдавать пробиотикам, не содержащим молоко и лактозу. К таковым, например, относятся Бифиформ и Нормофлорин.
Витамины
Из-за длительного воспалительного процесса в кишечнике нередко возникает недостаточность витаминов группы В и антиоксидантов (витамины Е, А, С). Поэтому желательно принимать витаминные комплексы.
Хорошим эффектом обладают комбинированные препараты (поливитамины + пробиотик). Например, Мультитабс Иммуно Плюс содержит бактерии Lactobacillus rhamnosus, которые восстанавливают биоценоз кишечника.
Физиотерапия
В период ремиссии или невыраженного обострения назначают физиопроцедуры. В основном это тепловые методы лечения: озокерит, лечебные грязи, торфогрязи. Положительный эффект оказывают индуктотермия, сантиметровые волны, минеральные ванны.
Санаторно-курортное лечение предусматривает прием минеральной воды. При хроническом колите с запорами показаны Ессентуки №17, Балтинская. При колите с диареей: Березовская, Ессентуки №4, №20.
Прогноз и профилактика
При правильно подобранном лечении и соблюдении всех рекомендаций врача удается устранить симптомы заболевания. Современные препараты помогают добиться длительной ремиссии при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите.
Для профилактики колита важно придерживаться здорового образа жизни, следить за работой кишечника, принимать антибиотики только по показаниям. Полезна диета с высоким содержанием олеиновой кислоты (оливковое, льняное масло), негрубой клетчатки (отварные овощи, например, свекла, тыква), природных антибиотиков (брусника, клюква, малина, чеснок, мед и др.).
Источник
Содержание:
Колитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Согласно статистике, у мужчин данное заболевание встречается значительно реже, чем у женщин. К колиту предрасположены люди, не употребляющие в пищу достаточное количество растительной клетчатки, а также те, у кого снижена общая резистентность организма. Колиту могут предшествовать воспалительные заболевания аноректальной зоны и дисбактериоз.
Классификация
Выделяют несколько классификаций колитов:
- по локализации (проктит, транверзит, тифлит, панколит, сигмоидит);
- по этимологии (инфекционный, язвенный, радиационный, лекарственный или токсический, ишемический);
- по течению (хронический и острый).
При остром колите большинство симптомов, характерных для данного заболевания выражены ярко. Колит протекает одновременно с гастритом и энтеритом. При хроническом симптомы острого колита угасают, происходят периодические обострения заболевания.
Причины появления колита
Та или иная разновидность колита может возникнуть по разным причинам. Наиболее распространенные из них:
- Использование антибиотиков при лечении. Некоторые антибиотики вступают во взаимодействие с находящимися в желудке естественными бактериями, участвующими в пищеварительном процессе. Естественный баланс бактерий может быть нарушен антибиотиками. Начинается быстрый рост некоторых штаммов, что ведет к воспалению слизистой оболочки кишечника.
- Наследственный фактор. Наследственность является одной из причин возникновения заболевания. Согласно исследованиям, родители многих пациентов, страдающих колитом, также имели данное заболевание.
- Стресс. Прямой связи между стрессом и возникновением колита учеными отмечено не было. Тем не менее, эмоциональные перегрузки могут стать косвенным фактором возникновения заболевания.
- Аутоиммунные причины. По мнению ученых, иммунная система некоторых людей действительно может влиять на развитие заболевания. Когда человек заболевает, защитные механизмы в его организме начинают бороться с бактериями. Однако у некоторых людей борьба иммунитета приводит к воспалению пищеварительной системы. В результате, организм борется сам с собой, разрушая собственные ткани. Колит может стать одним из последствий такой борьбы.
Общие симптомы колита
Некоторые симптомы будут характерны только для определенной разновидности колита. Однако есть и общие черты для всех видов заболевания:
- Обезвоживание. Страдающий обезвоживанием испытывает слабость и головокружения. Может появиться сухость во рту;
- Частые позывы к опорожнению кишечника;
- Лихорадка или озноб;
- Диарея. При многих видах колита в кале больного можно обнаружить кровь. Нередко диарея приводит к возникновению кровоточащего геморроя;
- Постоянные или периодические боли в животе;
- Вздутие.
Виды колита (по этимологии)
Инфекционный
В толстой кишке находится огромное количество бактерий, наличие которых не вызывает дискомфорта или каких-либо симптомов. Однако если в организм человека попадают болезнетворные бактерии, происходит инфицирование толстого и тонкого кишечника. Так возникает пищевое отравление. К наиболее распространенным болезнетворным бактериям относятся: кампилобактер, шигелла, сальмонелла и кишечная палочка. Эти бактерии зачастую приводят к обезвоживанию организма и вызывают диарею, сопровождаемую кровотечениями. Инфицирование кишечника может произойти и при проникновении в организм паразитов, например, лямблий, живущих в загрязненной воде.
Одна из разновидностей заболевания называется псевдомембранозный колит. Болезнь может возникнуть у пациентов, которые не так давно продолжительное время принимали антибиотики, изменяющие нормальную флору кишечника. Нарушение флоры приводит к активному росту бактерий клостридиум, вырабатывающих токсины, которые ведут к диарее.
Инфекционный колит может сопровождаться лихорадкой.
Радиационный
Возникает у человека, страдающего лучевой болезнью.
Ишемический
Атеросклероз приводит к сужению артерий, которые снабжают кровью толстую кишку. Когда приток крови становится недостаточным или ограниченным, кровеносные сосуды воспаляются. Это ведет к возникновению колита. Чтобы избавиться от заболевания, нужно установить причину нарушения кровообращения. Причиной могут быть грыжи, заворот кишок, инфекции, наличие сахарного диабета или избыток жировых отложений. Помимо этого, ишемический колит возникает в результате анемии, механических травм, обезвоживания и падения артериального давления. К симптомам данного вида заболевания относятся кровавый стул, сильная боль в области толстого кишечника и лихорадка.
Химический
Заболевание возникает в результате накапливания химических веществ в толстой кишке. Химический колит может быть вызван антибиотиками. Именно поэтому прием данной группы препаратов должен осуществляться под строгим контролем врача.
Микроскопический
Заболевание в основном встречается у пожилых женщин. Симптомом микроскопического колита является некровавый водянистый стул. Данную разновидность заболевания составляют:
- лимфоцитарный колит;
- коллагеновый колит.
Воспалительные заболевания кишечника
Существует 2 типа воспалительных заболеваний кишечника:
- Болезнь Крона. Может поразить любой участок пищеварительного тракта. При этом пораженные участки чередуются со здоровыми;
- Язвенный колит. Относится к аутоиммунным заболеваниям. Это означает, что иммунная система больного «атакует» толстый кишечник, что и приводит к воспалениям. Заболевание начинается в прямой кишке, затем может распространиться дальше.
Диагностика заболевания
Сбор анамнеза
В первую очередь, пациенту необходимо задать несколько вопросов относительно характера испытываемых им болей и их продолжительности. Симптомы колита могут быть похожи на симптомы многих других заболеваний, например, рака толстой кишки. Варианты возможных вопросов, задаваемых пациенту:
- Есть ли кровь в кале?
- Какие лекарства Вы принимаете в последнее время? Принимаете ли Вы антибиотики и как долго Вы их принимаете?
- Курите ли Вы?
- Как давно у Вас появились эти симптомы?
- Часто ли возникают позывы к дефекации?
Кроме этого, пациента можно подробно расспросить об имеющихся у него заболеваниях, об образе жизни, который он ведет. Особое внимание необходимо уделить наследственности (страдает ли колитом кто-либо из ближайших родственников). Можно также поинтересоваться, не было ли у пациента в последнее время каких-либо специфических диет. Врач должен осмотреть и пропальпировать живот на предмет наличия увеличений некоторых органов.
Рентгенография
Рентгенография – один из классических методов исследования состояния внутренних органов человека. Прежде, чем отправлять пациента на рентген, ему делают бариевую клизму.
Компьютерная томография
Компьютерная томография считается одним из наиболее современных методов исследования. С ее помощью можно более точно установить, каким именно видом колита страдает пациент.
Колоноскопия
К данному методу обследования прибегают обычно в тех случаях, когда у пациента в кале была обнаружена кровь. Во время проведения колоноскопии может быть также проведена и биопсия, позволяющая обнаружить микроскопический колит.
Анализы
Полный анализ крови дает возможность оценить общее состояние пациента, выявить количество белых кровяных и красных кровяных клеток, а также число тромбоцитов. По количеству красных кровяных клеток можно установить наличие или отсутствие кровотечения. Слишком большое количество белых клеток указывает на тот факт, что в настоящий момент организм переживает серьезный стресс, например, стресс, связанный с наличием инфекции в организме.
Лечение колита
Хирургическое
Хирургическое лечение распространяется не на все виды заболевания. Вмешательство хирурга может потребоваться при наличии болезни Крона, ишемическом и неспецифическом язвенном колите.
Терапевтическое
Помимо ликвидации воспаления и восстановления кровообращения в кишечнике, пациент нуждается в строгой диете, поскольку неправильное питание также может спровоцировать появление колита. Кроме того, острая и жирная пища, даже не будучи причиной возникновения заболевания, может раздражать слизистую кишечника, препятствуя лечению. Диета, необходимая больному, обычно включает употребление большого количества жидкости.
При лечении болезни Крона обычно используют противовоспалительные препараты. Если они оказываются недостаточно эффективными, врач назначает препараты, подавляющие иммунную систему. Если и эти лекарства не дают желаемый эффект, больному требуется хирургическое вмешательство, при котором удаляются пораженные ткани.
Инфекции, вызывающие диарею, лечатся антибиотиками. Но не следует забывать, что антибиотики также могут стать причиной появления колита. Некоторые бактериальные инфекции (сальмонелла) не требуют применения антибактериальной терапии, поскольку организм способен избавиться от бактерий самостоятельно. Для лечения ишемического колита используют внутренние вливания, необходимые для того, чтобы предотвратить обезвоживание и «успокоить» кишечник. Если эти процедуры не способствуют восстановлению нормального кровообращения в кишечнике, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется та часть кишечника, в которой возникло кровотечение.
Возможна ли профилактика?
Предотвратить воспалительные заболевания кишечника на сегодняшний день очень трудно. Человек не может повлиять на наследственность или аутоиммунную реакцию своего организма. А принятия антибиотиков в некоторых случаях избежать невозможно. Наибольшему риску заболеть подвержены курильщики, люди, страдающие диабетом, а также имеющие высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление.
Инфекционный колит может стать изолированным событием в жизни человека. Лечение можно остановить, как только организм смог полностью очиститься от инфекции. Однако, если пациент имеет генетическую предрасположенность к колиту или страдает заболеванием, следствием которого может стать воспаление слизистой оболочки кишечника, пациенту необходим постоянный контроль. Регулярное посещение гастроэнтеролога и соблюдение предписаний специалиста помогут значительно снизить или полностью предотвратить количество вспышек болезни.
Источник
