Где в туле дробят камни в почках
Хирургическое удаление камня почки или мочеточника – это крайняя мера, к которой сейчас прибегают лишь в исключительных случаях.
Предпочтение сегодня отдается малотравматичным методикам дробления камней.
Одним из наиболее перспективных методов лечения мочекаменной болезни сегодня является дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Это методика бесконтактного разрушения камня с помощью генерируемых специальным прибором механических ударных волн.
ПОКАЗАНИЯ К ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ
Показанием для ударно-волновой литотрипсии служит наличие камня в почке или мочеточнике.
Имеются ограничения по размеру и физическим свойствам камня. Возможность проведения процедуры в каждом конкретном случае необходимо уточнять у врача-уролога.
ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ
В нашем центре используется оборудование признанных мировых лидеров в производстве медицинской техники.
В операционной установлен литотриптор COMPACT SIGMA (Dornier MedTech, Германия) — модульный литотриптор, совмещающий в себе мобильную рентгеновскую С-дугу OPESCOPE Acteno (Shimadzu, Япония), ультразвуковой сканнер Flex Focus 500 (BK Ultrasound, Дания) и полностью автоматизированный стол для пациента RELAX+ (Dornier MedTech, Германия).
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПЕРЕД ПРОВЕДЕНИЕМ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ
Компьютерная томография почек, мочеточников, мочевого пузыря либо КТ-урография (конкретную процедуру назначает уролог)
RW, ВИЧ, гепатит В и С
ОАМ, ОАК, креатинин, мочевина, мочевая к-та
Глюкоза, билирубин общ, АСТ, АЛТ,
Группа + резус-фактор, протромбин, время кровотечения, время свертывания, ЛДГ общ., АЧТВ, МНО
ЭКГ с расшифровкой
Консультация терапевта
Флюорография грудной клетки
ПОДГОТОВКА К ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ
Специальной подготовки к проведению процедуры дистанционного дробления камня не требуется.
МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ
Дробление камня с помощью ударных волн (дистанционная ударно-волновая литотрипсия) – это процедура, которая проводится амбулаторно (не требует госпитализации).
Во время процедуры пациент располагается на столе лежа на спине или животе.
Процедура проводится в условиях медикаментозной седации, поэтому перед процедурой устанавливается периферический венозный катетер.
Для точного наведения ударных волн на камень при проведении дистанционной литотрипсии используется ультразвуковой либо рентгеновский контроль.
Воздействие на камень производится ударными импульсами (механическое воздействие) и начинается с низкоэнергетических режимов (500-600 импульсов), обеспечивающих адаптацию нормальных тканей к воздействию. В дальнейшем производится 2500-3000 высокоэнергетических импульсов.
Общая продолжительность одной процедуры около 60 минут.
После процедуры пациент проводит в клинике под наблюдением врачей 2-3 часа.
ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ
Ожидаемым результатом процедуры является полное разрушение камня.
Для эффективного разрушения камня требуется от одной до трех процедур дробления.
Фрагменты подвергшегося дроблению камня выходят из организма с мочой.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО-ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ
Поскольку при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии происходит механическое воздействие на здоровые ткани организма, возможна их травматизация.
Повреждение здоровых тканей способно привести к развитию осложнений, как непосредственно во время процедуры, так и в различные сроки после ее проведения.
Вероятность развития значимых для жизни и здоровья осложнений невелика!
В результате процедуры могут развиваться гематурия, нарушение оттока мочи из почки, почечная колика, гидронефроз, гидроуретер, гематома почки, разрыв мочеточника, урогематома, уринома, острая почечная недостаточность, быстро прогрессирующий гломерулонефрит, острый пиелонефрит, паранефральный абсцесс, уросепсис, травматические повреждения близлежащих органов (печень, надпочечники, желудок, кишечник, селезенка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, клетчатка брюшной полости и забрюшинного пространства).
Помимо специфических осложнений, непосредственно связанных с дроблением камня с помощью ударной волны, непосредственно во время процедуры и сразу после нее могут развиться неспецифические осложнения в виде ощущения жара, озноба, головокружения, потливости, слабости, артериальной гипо-/гипертензии, обморока, тошноты, рвоты, озноба, гипертермии, бледности, затрудненного дыхания, сердцебиения, судорог, мышечного тремора.
Модульный литотриптор COMPACT SIGMA (Dornier MedTech, Германия), совмещающий в себе мобильную рентгеновскую С-дугу OPESCOPE Acteno (Shimadzu, Япония), ультразвуковой сканнер Flex Focus 500 (BK Ultrasound, Дания) и полностью автоматизированный стол для пациента RELAX+ (Dornier MedTech, Германия).
Источник
Мочекаменная болезнь — заболевание, которое проявляется в виде образования камней в органах мочевыделительной системы.
Мочекаменной болезнью страдают люди всех возрастов: от детей до людей пожилого возраста. Наиболее часто у людей молодого и среднего возраста камни образуются в почках и мочеточниках, а у пожилых и у детей — в мочевом пузыре. Размеры и количество камней могут быть самыми разнообразными, что зависит от течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Камни могут образовываться в любом месте мочевыделительной системы, но чаще всего они появляются в мочевом пузыре, мочеточниках и почках.
Одним из современных методов лечения является литотрипсия.
Контактная литотрипсия
Контактная литотрипсия, или трансуретральная контактная литотрипсия – новый эндоскопический способ дробления камней. Контактная литотрипсия принадлежит к неинвазивным методам, так как не нарушает кожного покрова. Больному через уретру в органы мочевой системы вводят эндоскоп, с помощью которого удаляют или измельчают камни.
Контактная литотрипсия бывает:
- ультразвуковой;
- пневматической.
Пневматическая литотрипсия использует сжатый воздух, который действуя на камни, производит их измельчение. Этот метод не подходит для очень плотных камней и камней, находящихся в почках.
С помощью ультразвука возможно только дробление камней, имеющих низкую плотность, зато в результате его действия образуются очень мелкие фрагменты, которые легко выводятся из организма.
Вид литотрипсии выбирает врач после тщательного изучения результатов предоперационной диагностики пациента с учетом его общего состояния.
Контактная литотрипсия длится около часа и проводится под анестезией. В основном с ее помощью удаляют камни в мочеточнике и мочевом пузыре. Иногда этот тип литотрипсии используют для разрушения камней в почечной лоханке, а также для уничтожения мелких частиц, оставшихся после применения дистанционной литотрипсии.
Обычно бывает достаточно одного сеанса. Но в некоторых случаях может понадобиться повторное проведение процедуры.
Механизм образования камней в почках хорошо известен: нарушения обмена веществ приводят к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни. Однако болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:
- хронические заболевания органов мочеполовой системы (цистит, простатит, аденома, пиелонефрит и т.д.)
- хронические заболевания пищеварительной системы (колит, гастрит и т.д.)
- определенный состав воды и пищи (камни образуются легче при повышенной кислотности мочи, т.е. у тех, кто употребляет острую или кислую пищу)
- различные заболевания костей
- обезвоживание (недостаток воды в организме может приводить к отравлениям и различным инфекционным заболеваниям)
- авитаминоз
Не менее важное значение имеет климатический и географический фактор. Было замечено, что люди, живущие в жарком климате, страдают от мочекаменной болезни гораздо чаще, чем люди, живущие в средней полосе. Кроме того, в зависимости от географического расположения того или иного населенного пункта будет менятся состав воды, который также может способствовать образованию камней.
Источник
Îò àäåíîìû ñïàñàåò ðåãóëÿðíûé ñåêñ Íà âîïðîñû ÷èòàòåëåé «Ñëîáîäû» îòâå÷àë çàâåäóþùèé óðîëîãè÷åñêèì îòäåëåíèåì Òóëüñêîé îáëàñòíîé êëèíè÷åñêîé áîëüíèöû Àëåêñàíäð Âàñèëüåâè÷ Ïåòðÿåâ. «ÌÓÆÑÊÀß» ÎÏÓÕÎËÜ
ÒÎËÜÊÎ ÖÈÔÐÛ 30-40% ìóæ÷èí â âîçðàñòå 60 ëåò ñòðàäàþò àäåíîìîé ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû. Ê 80 ãîäàì èõ êîëè÷åñòâî óâåëè÷èâàåòñÿ äî 90%. 1/3 âñåõ çàáîëåâøèõ ýòîé «ãðóïïû ðèñêà» ëîæàòñÿ íà îïåðàöèîííûé ñòîë. |
Источник
ÎÒÄÅËÅÍÈÅ ÐÅÍÒÃÅÍ-ÓÄÀÐÍÎ-ÂÎËÍÎÂÎÃÎ ÄÐÎÁËÅÍÈß ÊÀÌÍÅÉ ÏÎ×ÅÊ Ïîñëå ëèòîòðèïñèè áîëüíûì â ïåðâûå ñóòêè âûïîëíÿåòñÿ ÓÇÈ äëÿ êîíòðîëÿ ñîñòîÿíèÿ ïî÷êè, åå ïîëîñòíîé ñèñòåìû, ðàçìåðîâ è ëîêàëèçàöèè êàìíÿ èëè åãî ôðàãìåíòîâ, âûÿâëåíèÿ âîçìîæíûõ âíóòðè- è âíåïî÷å÷íûõ ãåìàòîì.  ïîñëåäóþùåì ïðîèçâîäèòñÿ îáçîðíàÿ (ïî ïîêàçàíèÿì — ýêñêðåòîðíàÿ) óðîãðàôèÿ. Îñóùåñòâëÿåòñÿ òàêæå êîíòðîëü ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé êðîâè è ìî÷è. Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå çàêëþ÷àåòñÿ â íàçíà÷åíèè áîëüíûì îáèëüíîãî ïèòüÿ, ðàñòèòåëüíûõ ìî÷åãîííûõ, èíôóçèîííîé òåðàïèè, ãåìîñòàòè÷åñêèõ è ñïàçìîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ, óðîàíòèñåïòèêîâ, ïðè ÿâëåíèè ïî÷å÷íîé êîëèêè, îáóñëîâëåííîé îòõîæäåíèåì ïåñêà, ôðàãìåíòîâ êàìíÿ — ââåäåíèå âíóòðèìûøå÷íî èëè âíóòðèâåííî àíàëüãåòèêîâ, ëèòè÷åñêèõ ñìåñåé. Ïðè àòàêå ïèåëîíåôðèòà àìáóëàòîðíûå áîëüíûå ïîäëåæàò îáÿçàòåëüíîé ãîñïèòàëèçàöèè â óðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ îáÿçàòåëåí àêòèâíûé îáðàç æèçíè, ñïîñîáñòâóþùèé îòõîæäåíèþ êîíêðåìåíòà, âèçóàëüíûé êîíòðîëü ìî÷è.  öåëÿõ ïðîôèëàêòè÷åñêîé çàùèòû êëåòî÷íûõ ìåìáðàí èñïîëüçóåòñÿ âèòàìèí Å — òîêîôåðîë, íàçíà÷àåìûé äî ÄËÒ ïî 0,1 ã â ñóòêè îäíîêðàòíî çà äâå íåäåëè äî îïåðàöèè, â ýòè æå ñðîêè íàçíà÷àåòñÿ òðåíòàë ïî 0,1 õ 3 ð â äåíü äëÿ óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè; çà 1-2 ñóòîê äî ÄËÒ — íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû: ïèðîêñèêàì ïî 0,01 õ 2 ðàçà â ñóòêè, êîòîðûå óìåíüøàþò íåñïåöèôè÷åñêèå âîñïàëèòåëüíûå ðåàêöèè òêàíåé, ïîäâåðãíóòûõ ÄËÒ. Îñîáåííî âàæíî íàçíà÷åíèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ ïðè ðàñïîëîæåíèè êàìíåé â ÷àøå÷êàõ ïî÷êè è ìî÷åòî÷íèêå. Ïðè ýòîì ñ áîëüíûì ïðîâîäèòñÿ ñîîòâåòñòâóþùàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ ïîäãîòîâêà: ðàçúÿñíÿþòñÿ ñóùíîñòü ìåòîäà è åãî áåçîïàñíîñòü; âîçìîæíàÿ ìíîãîñåàíñîâîñòü ëå÷åíèÿ, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ îñëîæíåíèé â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå è ïóòè èõ ëèêâèäàöèè, à èíîãäà äëèòåëüíîñòü (äî 6 ìåñÿöåâ) îòõîæäåíèÿ ôðàãìåíòîâ êàìíÿ ïîñëå ÄËÒ. Îñíîâíîé öåëüþ óðîëîãà, ïðîâîäÿùåãî ÄËÒ, ÿâëÿåòñÿ êà÷åñòâåííîå åå ïðîâåäåíèå ñ èñïîëüçîâàíèåì íàèìåíüøåãî ÷èñëà âûñîêîýíåðãåòè÷åñêèõ èìïóëüñîâ, èíà÷å ãîâîðÿ, ñîçäàòü â òåðàïåâòè÷åñêîì ôîêóñå òî ìèíèìàëüíîå äàâëåíèå, êîòîðîå ñïîñîáíî ðàçðóøèòü êàìåíü. Íî äàæå ïðè èäåàëüíîì ðàçðóøåíèè êàìíÿ äî 15% ôðàãìåíòû ìîãóò äîñòèãàòü 2,5 — 3,0 ìì, ÷òî íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü â äî- è ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäàõ. Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ìû ñòàðàåìñÿ ïðîâîäèòü ÄËÒ â âèäå ìîíîòåðàïèè, ìàêñèìàëüíî èçáåãàÿ äîïîëíèòåëüíûõ ìàíèïóëÿöèé (óñòàíîâêà â ëîõàíêó ïî÷êè ìî÷åòî÷íèêîâîãî êàòåòåðà, âíóòðåííåãî ñòåíòà, ïóíêöèîííàÿ íåôðîñòîìèÿ) è ïðèáåãàÿ ê íèì ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ ëó÷øèõ óñëîâèé äëÿ ïðîâåäåíèÿ ÄËÒ ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ìîíîòåðàïèè êàìíåé ìî÷åòî÷íèêà ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé ïîñëå ÄËÒ, à òàêæå â ñëó÷àÿõ, êîãäà íåîáõîäèìî ëèêâèäèðîâàòü óæå âîçíèêøåå îñëîæíåíèå. Âåäåíèå áîëüíûõ â áëèæàéøåì ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îñóùåñòâëÿåòñÿ ëèáî àìáóëàòîðíî, ëèáî ñòàöèîíàðíî íà áàçå óðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ïîñëå ÄËÒ áîëüíûì ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷àþòñÿ óðîñåïòèêè èëè àíòèáèîòèêè, ñïàçìîëèòèêè, ôèòîïðåïàðàòû è îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà, à â òå÷åíèå 3-5 äíåé íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû. Ïîñëå ÄËÒ ïàöèåíòàì ïîêàçàíî àìáóëàòîðíîå íàáëþäåíèå è ëå÷åíèå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Îáû÷íî îíè ïðèíèìàþò ðàçëè÷íûå ôèòîïðåïàðàòû, âåäóò îáû÷íûé îáðàç æèçíè, âîçâðàùàÿñü äàæå ê ïðîôåññèîíàëüíîìó òðóäó, è íàõîäÿòñÿ ïîä äèíàìè÷åñêèì êîíòðîëåì îäèí ðàç â ìåñÿö (äî 6 ìåñÿöåâ). Ïðè íåîáõîäèìîñòè îíè ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íà ïîâòîðíûé ñåàíñ ÄËÒ. Êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå ïîäðàçóìåâàåò èçó÷åíèå äàííûõ ÓÇÈ è àíàëèçîâ êðîâè è ìî÷è, à ïðè íåîáõîäèìîñòè è îáçîðíîé óðîãðàììû ñ öåëüþ óñïåøíîãî çàâåðøåíèÿ ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî. Áîëüøîå âíèìàíèå â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå íåîáõîäèìî óäåëÿòü ëå÷åíèþ ñîïóòñòâóþùåãî ïèåëîíåôðèòà (îäíà èç ïðè÷èí ðåöèäèâà êàìíåîáðàçîâàíèÿ), ïðîâîäÿ êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ: àíòèáàêòåðèàëüíûå ïðåïàðàòû ñîãëàñíî àíòèáèîòèêîãðàììå, ïðåïàðàòû, óëó÷øàþùèå ìèêðîöèðêóëÿöèþ, íåñïåöèôè÷åñêèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ïðåïàðàòû, àíòèîêñèäàíòû, ôèòîòåðàïèÿ, âèòàìèíîòåðàïèÿ.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ó áîëüíûõ îñòàþòñÿ ôðàãìåíòû êàìíÿ â ÷àøå÷êàõ ñ äëèííûìè è óçêèìè øåéêàìè, îñîáåííî ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà, ïðè îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé àêòèâíàÿ êàìíåèçãîíÿþùàÿ òåðàïèÿ ïðåêðàùàåòñÿ, è áîëüíîé ïîäâåðãàåòñÿ äàëüíåéøåìó äèíàìè÷åñêîìó íàáëþäåíèþ îäèí ðàç â 6 ìåñÿöåâ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ïðîâîäÿ òåðàïèþ, íàïðàâëåííóþ íà ïðîôèëàêòèêó ðåöèäèâà êàìíåîáðàçîâàíèÿ è ðîñòà îñòàâëåííûõ ôðàãìåíòîâ.  ñëó÷àå ïîëíîãî èçáàâëåíèÿ áîëüíîãî îò êàìíÿ ðåêîìåíäóåòñÿ äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûì â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà â ãðóïïå ðèñêà ïî íåôðîëèòèàçó â òå÷åíèå 5 ëåò ñ åæåãîäíûì îáñëåäîâàíèåì (ÓÇÈ, îáùèé àíàëèç ìî÷è) è ïðîâåäåíèåì ñîîòâåòñòâóþùèõ ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé, âêëþ÷àÿ ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå. Îðãàíèçàöèÿ ðàáîòû êàáèíåòà ÐÓÂÄ êàìíåé ïî÷åê â ñîñòàâå óðîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ áîëüíèöû ñ èñïîëüçîâàíèåì ïîëíîãî àìáóëàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòîâ ñ òùàòåëüíûì îòáîðîì äëÿ ÄËÒ ïîçâîëèëà ïðîâåñòè 4055 îïåðàöèé 1345 ïàöèåíòàì ñ ýôôåêòèâíîé ôðàãìåíòàöèåé îò 91 äî 95%. ÄËÒ ïðîâîäèëàñü â ùàäÿùåì ðåæèìå â 87% ñëó÷àåâ, íà÷àëî ðàçðóøåíèÿ êàìíÿ â 72% ñëó÷àåâ ïðîèñõîäèëî ïðè 2200 èìïóëüñàõ. Àäåêâàòíàÿ êîìáèíèðîâàííàÿ àíåñòåçèÿ, ò.å. âíóòðèâåííîå ââåäåíèå áàðàëãèíà, êåòîðîëà, àíàëüãèíà ïîçâîëèëà ðàñøèðèòü âîçðàñòíîé äèàïàçîí ïàöèåíòîâ îò 9 ëåò äî 72. Ïðèìåíÿåòñÿ äèñòàíöèîííàÿ ëèòîòðèïñèÿ è ïðè óðàòíîì íåôðîëèòèàçå. Íàèáîëüøàÿ ýôôåêòèâíîñòü äîñòèãíóòà ïðè äðîáëåíèè êàìíåé â ëîõàíêå è ÷àøå÷êàõ ïî÷åê ðàçìåðàìè îò 1,5 äî 2 ñì. Îñëîæíåíèÿ ïðè ïðîâåäåíèè ÄËÒ îáóñëîâëåíû ìåõàíèçìîì îáñòðóêöèè è ìèêðîáíîé Ìåäèêàìåíòîçíîå êóïèðîâàíèå îñëîæíåíèé ïðîâåäåíî â 76,5%, ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ãíîéíîãî ïðîöåññà â ïî÷êå îñóùåñòâëÿëîñü ïóíêöèîííîé íåôðîñòîìîé â 45 ñëó÷àÿõ, ëèòîýêñòðàêöèÿ ôðàãìåíòîâ èç í/3 ìî÷åòî÷íèêà ó æåíùèí — â 9 ñëó÷àÿõ. Ïðîîïåðèðîâàíî ïàöèåíòîâ ïîñëå íåýôôåêòèâíîñòè ÄËÒ — 25. Èòàê, ïðè êâàëèôèöèðîâàííîì ïîäõîäå ê ìåòîäó äèñòàíöèîííîé ëèòîòðèïñèè ìîæíî ðàñøèðèòü âîçìîæíîñòè ýôôåêòèâíîãî ëå÷åíèÿ íåôðîëèòèàçà. 1. Äèñòàíöèîííàÿ ëèòîòðèïñèÿ â ìî÷åâûõ ïóòÿõ — ñîâðåìåííûé ýôôåêòèâíûé ìåòîä ëå÷åíèÿ. 2. Ïîëîæèòåëüíûì êà÷åñòâîì àïïàðàòà «Äîðíüå Êîìïàêò Ñèãìà», «Äîðíüå Ãåìèíè» ÿâëÿåòñÿ 3. Âîçìîæíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ àïïàðàòîâ äëÿ äðîáëåíèÿ óðàòíûõ êàìíåé. 4. ÄËÒ íå ÿâëÿåòñÿ ïàíàöååé ïðè ëå÷åíèè íåôðîëèòèàçà. Òðåáóåòñÿ òùàòåëüíûé îòáîð è 5. ÄËÒ, êàê è ëþáîå îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, íå ëèøåíî îñëîæíåíèé, êîòîðûå íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííî êóïèðîâàòü. |
Источник
