Генерализованный кандидоз где лечить

Кандидоз – это заболевания слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, вызванные дрожжеподобными грибками рода Кандида (Candida).

Эти грибки часто присутствует внутри организма человека (у 30% людей) в небольшом количестве, например в ротовой полости, влагалище и кишечнике, не вызывая при этом никаких проблем.

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. Наиболее часто встречается молочница ротовой полости и мочеполовых органов. У новорождённых наиболее распространена грибковая инфекция слизистой щёк, языка, зева.

В отличие от классических ИППП, кандидоз нельзя на 100% отнести к заболеваниям с половым путем передачи, хотя грибы Candida и могут передаваться от половых партнеров. В 75% случаев кандидоз и его первые симптомы появляются в качестве последствия антибактериального лечения проводимого ранее. Чтобы наверняка вылечить кандидоз, следует проконсультироваться о врача, он назначит нужные препараты.

Причины кандидоза

Возбудитель кандидоза — дрожжеподобные грибы вида Candida albicans: одноклеточные микроорганизмы относительно большой величины, овальной, округлой, иногда овально-вытянутой формы.

Строение клеточной стенки обеспечивает грибку хорошую защиту от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, в том числе и от лекарственных препаратов.

Здоровая иммунная система и нормальная микрофлора кишечника и влагалища сдерживают рост Candida albicans, и обычно у женщин и мужчин не возникает никаких неприятных симптомов, связанных с ее присутствием в организме. Они становятся активными тогда, когда сопротивляемость организма снижается.

Основными факторами, способствующими возникновению молочницы, являются:

• длительная или частая антибиотикотерапия;
• сахарный диабет и иные эндокринные нарушения;
• гормональные изменения во время менструации и беременности
• ослабление общего иммунитета;
• слишком частое спринцевание;
• тяжелые инфекции;
• регулярный прием противозачаточных средств;
• ношения мокрого белья, посещения бассейна или плаванья в открытых водоемах.

Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.

Новорожденные, рожденные от больных молочницей матерей, могут заболеть молочницей в результате инфицирования во время внутриутробного периода или прохождения через родовые пути. 

Симптомы кандидоза

Симптоматическая картина при данном заболевании зависит от локализации патологического процесса.

Кандидоз и его симптомы способны протекать в виде следующих форм: гладкой кожи и ее придатков, слизистой полости рта, урогенитальный, висцеральный, хронический генерализованный кандидоз.

У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть.

Основные признаки у женщин:

• жжение и зуд в области наружных половых органов;
• белые творожистые выделения из влагалища;
• боль при половом акте.

Наиболее частая симптоматика у мужчин:

• зуд и болезненность в области головки полового члена;
• отек крайней плоти, головки члена;
• боль при мочеиспускании;
• боль при половом акт.

К симптомам кандидоза у мужчин относят также покраснение головки полового члена и появление на нём очагов с беловато-серым налетом.

У новорожденных возбудитель поражает ротовую полость, на щеках, деснах, языке появляются беловатые пятна, которые могут разрастаться, при этом они болезненны. Страдающий молочницей новорожденный беспокоен, часто кричит, плохо сосет и может отказываться от груди. Для уточнения или опровержения поставленного диагноза проводятся соответствующие лабораторные исследования.

Основы лечения кандидоза

При своевременном обращении к квалифицированному врачу и выполнении рекомендаций медиков это заболевание — достаточно безобидное и его можно быстро вылечить.

Схема лечения кандидоза у женщин и мужчин включает мероприятия общего и местного характера. Основная цель в данном случае держать возбудителя под контролем, чтобы он не размножался очень сильно, так как полностью избавиться от грибка невозможно.

Лечение заболевания направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. Для этих целей существуют специальные противогрибковые препараты — антимикотики.

Существует много названий коммерческих препаратов для лечения кандидоза. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие — внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь).

Лечение кандидоза у мужчин

При урогенитальной форме кандидоза у мужчин лечение преимущественно местное, с использованием кремов, мазей на основе Клотримазола. Это такие препараты:

1. Канестен;
2. Кандибене;
3. Канизон;
4. Антифунгол;

Эти препараты наносят тонким слоем на головку полового члена и крайнюю плоть 2 раза/сут в течение 5-7 сут. Возможен однократный прием флуконазола, 150 мг внутрь, но обычно в этом нет необходимости. 

Лечение кандидоза у женщин

При легком течении кандидоза у женщин лечение также местное. В таком случае пациентке назначаются вагинальные свечи или таблетки комбинированного противогрибкового действия на основе Клотримазола, Изоконазола, Миконазола и т.д.

Популярные препараты которые прописывают женщинам, в скобках указано основное действующее вещество:

1. Антифунгол, Йенамазол 100, Кандибене (клотримазол);
2. Гино-травоген Овулум (изоконазол);
3. Гинезол 7, Гино-дактарин, Клион-Д 100 (миконазол);
4. Полижинакс, Тержинан (нистатин);

Лечение острой молочницы проводится от 1 дня до недели в зависимости от назначаемого препарата, важно довести начатую терапию до конца. При более интенсивно выраженных симптомах кандидоза у женщин также назначается антибактериальная терапия.

Лечение хронической молочницы может продолжаться несколько месяцев. Оно должно включать терапию сопутствующих заболеваний. При беременности терапия исключительно местная, в связи с высоким риском проникновения действующих веществ препарата через плацентарный барьер.

Стандартная диета при кандидозе должна быть богатой белками с ограничением пищи богатой простыми углеводами, исключением сладостей. Кроме этого, не помешает включение в рацион блюд, богатых витаминами C, PP и B, фруктов, кисломолочных продуктов и овощей.

При терапии заболевания у одного из половых партнеров желательно лечение другого партнера независимо от наличия у него признаков заболевания. Если кандидоз повторяется часто (2-3 раза в год), обязательно обсудите возможные варианты избавления от недуга со своим лечащим врачом.

Профилактические меры

Поддержание тела в сухости и проветривание снижают вероятность быстрого размножения Candida albicans.

Своевременное и корректное лечение хронических заболеваний, ИППП, гормональных нарушений, соблюдение интимной гигиены, ношение хлопчатобумажного белья -все это поможет вам избежать неприятных симптомов, и поисков ответа на вопрос — как лечить кандидоз.

К мерам профилактики недуга относят периодический прием витаминно-минеральных, иммуностимулирующих препаратов. Следует избегать большого количества сахара в пище, а также чрезмерного употребления алкоголя и кофе. Женщинам не следует злоупотреблять спринцеванием, так как это нарушает естественную микрофлору влагалища.

Кандидоз хронический генерализованный — своеобразная, тяжелая форма микоза, сравнительно мало известная врачам (отсюда — поздняя диагностика и неправильное лечение). Патогенетически процесс взаимосвязан с иммунологическими и (или) эндокринными (т.н. «кандида-эндокринный синдром») дискорреляциями.

Общими для данного заболевания признаками являются: начало в раннем детстве с последующей генерализацией; полисистемность поражения (кожа, слизистые оболочки, ногти, внутренние органы), депрессия Т-звена иммунологического надзора, эндокринопатии, длительность, упорство течения, устойчивость к лечению. Процесс дебютирует поверхностными вариантами кандидоза кожи, слизистых оболочек (стоматит, межпальцевая эрозия, паронихии).

В дальнейшем, при массивном, длительном применении антибактериальных антибиотиков (в связи с повторными пневмониями, ангинами и другими заболеваниями), а у ряда детей кортикостероидов кандидоз принимает системный характер с висцеропатиями (поражение пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой систем). Весьма характерными и важными для ранней диагностики являются изменения во рту и в периоральной зоне.

Отмечаются беловато-серые, легко снимающиеся пленчатые и точечные налеты на гиперемированной и разрыхленной слизистой оболочке щек, мягкого неба, десен; имеются выраженные дистрофические изменения языка (сглаженность сосочков с тенденцией к атрофии, глубокие продольные и поперечные борозды, отпечатки зубов на боковых поверхностях). В углах рта — эрозии, трещины, инфильтрированные в основании, характерный белый крошковатый налет. На красной кайме губ часты явления хейлита, а в последующем — макрохейлии.

Типичны изменения ногтей — их истончение, деформация, выпуклости ложа, разрушение. В последующем появляются признаки генерализации (систематизации) процесса (поражение внутренних органов — чаще дыхательной, пищеварительной систем). Болезнь течет с различными по продолжительности и тяжести обострениями и ремиссиями. Назначение таким больным антибактериальных антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков может дать «старт» выраженной манифестации процесса. Висцеропатии при этой форме кандидоза не имеют специфических признаков.

Отмечаются разной степени выраженности диспепсии (бродильная или гнилостная), симптомы гастроэнтерита (урчание, вздутие живота), нерегулярный со склонностью к поносам, стул. При обследовании выявляют значительное нарушение переваривающей и всасывающей функции ЖКТ. Вовлечение дыхательного аппарата не сопровождается выраженной симптоматикой, но рентгенологически выявляется перибронхиальная, периваскулярная инфильтрация. В мокроте, желчи, испражнениях систематически обнаруживаются элементы гриба—псевдомицелий, почкующиеся клетки; в культуре — рост большого числа колоний кандида. Несмотря на распространенность процесса, состояние больных долгое время может оставаться удовлетворительным.

Однако, часты отставания в развитии, гипотрофия, гепатоспленомегалия, рецидивирующие инфекционные заболевания; у подростков — недоразвитие половых органов и задержка появления вторичных половых признаков. Нередко, наряду с кандидозом, регистируется несколько сопутствующих заболеваний; отмечается склонность к полимикотической инфекции (у одного больного — до 3-8 видов грибов; В.Я.Некачалов, 1970).

Следует отметить, что даже насыщенная противогрибковая терапия — не гарант предупреждения тяжелых висцеральных поражений. Так, описаны случаи интракраниальной аневризмы на фоне генерализованного хронического кандидоза, длительно леченного нистатином, 5-фторцитозином, кетоконазолом (D.Leroy и соавт, 1989). До сих пор не установлено, почему обычный кандидоз у некоторых больных приобретает упорное, хронически-прогредиентное течение, следствие которого — инвалидность и даже смерть.

Это становится возможным, по-видимому, на фоне нейро-иммунных, иммуно-эндокринных и иных нарушений, создающих условия для беспрепятственной колонизации, размножения грибов в организме. При этом, изучение выделенных от больных культур дает основания говорить не об их «особых» свойствах (биохарактеристики грибов стандартны), а об извращенной реакции ослабленного организма на возбудитель — при первичности иммунопатий, нарушений в обмене интерферонов, эндокринных дискорреляций и т. п.

Диагноз хронического генерализованного кандидоза

Диагноз хронического генерализованного кандидоза ставится на основании клиники и верифицируется микроскопическими и культуральными исследованиями (материал—со слизистых оболочек, кожи, ногтей, зубов, мокрота, стерильная моча, иногда — кровь). При этом идентифицируется преимущественно С. albicans.

Разновидностью генерализованного кандидоза является гранулематозный, заболевание сопровождается поражением кожи, слизистых оболочек, ногтей, зубов, внутренних органов. Некоторые авторы относят его к промежуточному варианту между поверхностным и висцеральным кандидозом. Главная особенность его — образование на коже, в т.ч. волосистой части головы гранулематозных изменений и наличие грибов рода Кандида не только в эпидермисе, но и дерме. Возможно, это одно из крайних проявлений хронизации процесса, т.к. поверхностный и системный кандидоз гранулематозной реакцией не сопровождается.

Процесс чаще появляется у детей, неоднократно перенесших пневмонию, дизентерию и другие инфекционные заболевания с назначением антибактериальных антибиотиков. На коже развиваются инфильтративно-гилеркератотические изменения, эрозии, корки, по снятии которых обнажается сосочковая поверхность. В области ладоней, межпальцевых складок, ушных раковин — участки выраженной инфильтрации, плотные корки, веррукозные изменения.

Обычно наблюдается хейлит, макрохейлия (кожа губ утолщена, инфильтрирована, пронизана глубокими трещинами). Очаги поражения на лице, губах, волосистой части головы (корки, выпадение волос), кистях сочетаются с проявлениями во рту (стоматит, глоссит, перлеш — с творожистыми налетами), в зеве, иногда — трахее. В дальнейшем могут быть изменения, сходные с лейкоплакией, глубокие трещины и другие дистрофические проявления; в целом нарастает тяжесть всех клинических симптомов. Характерны поражения ногтевых валиков, ногтей («подушки», деформации), множественный кариес зубов (с выделением из кариозных полостей дрожжеподобных грибов).

Впоследствии в процесс вовлекаются внутренние органы. Общее состояние характеризуется сниженным питанием. Имеется физическое, реже -интеллектуальное отставание у детей. Частыми спутниками гранулематозных кожно-слизистых поражений являются расстройства пищеварения (диспепсии, синдром мальабсорбции); описаны поражения пищевода, энтероколиты, гепатоспленомегалия. Легочные проявления протекают по типу бронхитов, пневмоний.

Частый синдром — гипопаратиреоз с нарушением кальциевого и натриевого обмена (рассматривается как причина возникающих эпилептиформных припадков). Со стороны иммунного надзора — недостаточность клеточного иммунитета, падение уровня IgA, IgM. Даже при массивной и длительной терапии могут возникать рецидины, при присоединении туберкулеза, диабета и др., кандидоз контролирует с возможностью летального исхода.

Лечение

Лечение генерализованного, гранулематозного кандидоза представляют значительные трудности, учитывая недостаточную известность механизмов формирования этого своеобразного заболевания. Зачастую приходится применять антифунгальные средства по схемам и принципам терапии висцерального кандидоза, учитывая тяжесть течения, высокую вероятность висцеропатий.

Антимикотики назначают циклами (по 7-10-12 дней) — 3-5 до 15-20 циклов с перерывами между ними 5-7 дней (препараты чередуют). Существуют также методики непрерывного лечения длительностью 10-15 мес. Обязательным условием является рациональное сочетание этиотропных и патогенетических средств (иммунокорректоры, биостимуляторы, полиэнзимные комплексы, витамины, индукторы интерферона, детоксиканты).

До сих пор существуют рекомендации лечить эту форму кандидоза пероральными полиенами: нистатин по 5-10 млн ЕД/сут, леворин по 2-6 млн ЕД/сут, амфоглюкамин по 400тыс-1 млн ЕД/сут, микогептин по 0,05-0,2 г 2 р/сут. Предлагалось применять комбинацию нитроксолина (5-НОК) по 0,4-0,8 г и натриевой соли леворина в виде ингаляций аэрозоля по 200 000-400 000 ЕД. Некоторые авторы считают возможным назначать амфотерицин В в вену; однако, учитывая высокую токсичность, его применение должно быть ограничено, особенно у детей.

В настоящее время широко применяют имидазолы — миконазол (дактарин, monistat и др.), низорал и появившиеся позднее более современные антимикотики — орунгал, дифлюкан (медофлюкон, дифлазон и др.). Миконазол назначается в вену в виде 1% раствора 2 р/сут, длительность — 2-3 нед. Включение в лечебный комплекс низорала позволяло добиться стойкой ремиссии от нескольких месяцев до 6 лет; применяется по 400 мг/сут; детям по 50 мг (1/4 таб) на протяжении 12-15 мес в зависимости от распространенности и тяжести процесса. Однако при длительном применении кетоконазола возможны побочные эффекты (гепатотоксичность, тромбоцито- и лейкопения, тошнота, рвота, головная боль и др.), что может ограничивать его назначение.

Обсуждается вопрос о применении орунгала. Согласно инструкциям фирмы-изготовителя, он показан при диссеминированном кандидозе в дозе 200 мг, 2 р/сут в течение 3 нед — 6 мес. Однако клинических данных о его применении у детей недостаточно, поэтому препарат рекомендуется назначать только в случае, когда вероятная польза превосходит потенциальный риск.

Сообщается о применении дифлюкана, дифлюзола-КМП (в вену, иногда в сочетании с приемом per os) — по 50-200 мг/сут в зависимости от возраста и тяжести болезни: в 1-й день назначается ударная доза, превышающая обычную в 2 раза; длительность терапии — 2 мес; при этом рекомендуется в течение 3-4 нед лечение проводить в стационаре, а затем амбулаторно (С.А.Бурова, 1994 и др.). Однако, двухмесячный курс может оказаться недостаточным для излечения, хотя степень выраженности очередных рецидивов достоверно уменьшалась (необходимо проведение повторных курсов).

Важным звеном терапии данной формы кандидоза является патогенетическая коррекция, которая должна проводиться параллельно этиотропному лечению (или между его курсами), быть массивной и в то же время обоснованной — с воздействием на общие патофизиологические звенья, среди которых ведущее значение имеют устранение или уменьшение эндокринных сдвигов, иммунных дискорреляций. Из иммунотропных средств назначают стимуляторы Т-звена (тимоген, тималин, тимоптин, Т-активин, рузам, иммунофан, левамизол, спленин, зимоэан, препараты цинка) в сочетании с активаторами неспецифических факторов защиты, моноцитов, макрофагов (глицирам, лизоцим, метилурацил, нуклеинат натрия).

Иммунокоррекцию следует контролировать этапными иммунограммами. Среди заместительных методов иммунотерапии существенную роль играет введение гамма-глобулинов, плазмы крови; при анергии к кандида-антигену — трансфер-фактора Лоуренса (в сочетании с антимикотиками) по 1 дозе/нед, 2-4 нед (механизм действия связывают с восстановлением функции лимфоцитов, коррекцией Т-клеточного иммунитета)

Перспективно применение индукторов интерферона: циклоферона, неовира, амиксина, амизона, гозалидона, полиоксидония и др. По показаниям используют биостимуляторы (экстракты алоэ, плаценты, ФИБС), препараты кальция, железа, витамины (особенно группы В, а также А, Е, С, Д, РР). Иногда возникает необходимость в дезинтоксикационных мероприятиях — введение неогемодеза, реосорбилакта и других реологически активных растворов.

Сообщалось о положительных результатах от поливалентной вакцины из дрожжеподобных грибов или смешанной кандидозно-бактериапьной вакцины, изготовленной из кандида или иных бактерий (из культур, выделенных от больного); назначалась с учетом реакции организма. В перерывах между курсами этиотропной терапии и по завершении их целесообразно назначать препараты йода (калия йодид по 1 ст.л. раствора) с молоком или мясным бульоном (2-3 мес).

При сочетанных кандидозно- стафилококковых инфекциях можно использовать стафилококковый анатоксин, сульфаниламиды, в т.ч. комбинированные — гросептол, септрин, бактрим, ранкотрим и др. Местное лечение проводится препаратами, применяемыми при кандидозе кожи; их целесообразно назначать в сочетании с димексидом или вводить методом фонофореза, что повышает пенетрацию активных ингредиентов (И.М.Романенко, 1992).

Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.

Опубликовал Константин Моканов