Гидронефроз почки с камнями

Такие болезни, как гидронефроз и камни в почках обычно диагностируются одновременно. Эти патологии взаимосвязаны и их сочетание при отсутствии лечения может привести к необратимым процессам. Поэтому стоит выяснить, что является причиной, а что следствием, выяснить симптоматику и способы лечения гидронефроза, осложненного мочекаменной болезнью.

Камни в почках часто влекут за собой появление иных патологий в работе органа.

Камни в почках, как причина гидронефроза

Гидронефроз возникает при наличии патологических состояний, нарушающих вывод мочи. Такими состояниями являются:

• онкологические заболевания мочевыделительной системы;
• болезни простаты и других органов, при которых оказывается давление на мочеточник;
• опущение одной из почек и другие травмы;
• мочекаменная болезнь.

Чаще всего гидронефроз почки провоцируется мочекаменной болезнью. Это происходит из-за застревания мочевых камней в наиболее суженных местах мочевыделительных путей полностью или частично нарушается отток мочи. Лоханочно-мочеточниковый переход подвержен обструкции чаще всего, так как этот участок от природы достаточно узкий. Поэтому камни скапливаются в почечной лоханке и мешают ходу мочи. Еще есть анатомически узкие участки в мочеточнике, где также скопление камней может привести к закупорке. Стоит отметить, что если закупорке произошла там, где лоханка переходит в мочеточник, то это ведет к заболеванию правой почки. А если скопление камней локализуется ниже, на уровне мочеиспускательного канала, тогда наблюдается двухсторонний гидронефроз.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и осложнения

Основным признаком при гидронефрозе является боль в пояснице, сила и характер которой варьируется в зависимости от причин заболевания. Если появлению болезни послужили камни в почках, то поясничная боль будет проявляться приступами. К тому же, может наблюдаться тошнота и рвота. При закрытии камнем просвета мочеточника значительно ослабевает отток мочи. Как результат — в почке наблюдается расширение и появляются такие симптомы, как кровь в моче и почечные болевые приступы. Встречаются и другие симптомы, связанные с гидронефрозом:

• мутная моча, с кровяными вкраплениями;
• плохое самочувствие, бессонница, повышенная утомляемость;
• ноющая боль в поясничном отделе спины, которая не исчезает при изменении положения тела;
• припухлости на участках заболевания;
• с прогрессированием недуга боль становится слабее, но начинает ощущаться в области паха или ноги.

При гидронефрозе могут развиться серьезные осложнения. Когда почечная деятельность нарушена, например, не функционирует один орган, то из организма не выводится в полном объеме все то, что должно выходить с мочой. Это приводит к возникновению инфекций. На фоне застоя мочи развивается мочекаменная болезнь, которая и провоцирует основное заболевание, так и бывает его следствием. При гидронефрозе также могут возникнуть еще более опасные и осложнения — почечная недостаточность и разрыв почки.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Гидронефроз почки важно обнаружить на ранних стадиях, тогда лечение будет эффективно и получится избежать необратимых последствий. Для изучения состояния и уточнения диагноза, существует несколько диагностических методов:

• УЗИ показывает размеры органа и толщину тканей.
• Рентген с контрастом информирует о камнях в мочевых путях и степени закупорки, а также о размерах почек.
• Радиоизотопное исследование позволяет оценить поражение почек.
• МРТ применяется для уточнения диагноза, позволяет обнаружить места закупорки и подробнее исследовать состояние органа.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Суть лечения гидронефроза — привести в норму отток мочи из организма.

С помощью нефростомической трубки или мочеточникового стента налаживается дренирование почек, что важно при остром характере заболевания и обструкции. Для устранения камней из мочевых протоков, проводится оперирование с эндоскопом. Это позволяет убрать препятствия, нарушающие работу мочевыделительной системы и устранить то, что спровоцировало заболевание.

Гидронефроз является одной из тяжелых патологий мочевыводящей системы, характеризующейся механической обтюрацией мочевыводящей системы на разных уровнях, с расширением чашечно-лоханочного пространства почки за счет избыточного накопления мочи и компрессии паренхимы со стороны напора жидкости.

Патология носит прогрессирующий характер. Если не устранить главную причину, почки могут умереть или разорваться. Плюс к этому гидронефротическая болезнь является подталкивающим фактором для быстрого развития острой почечной недостаточности, поэтому для предотвращения осложнений, ведущие к инвалидности или к летальному исходу, нужно знать о симптомах и лечении почечного гидронефроза, а также все о последствии состояния.

Статистика заболевания

Статистика данной патологии показывает очевидный результат: гидронефроз в частности поражает женскую половину человечества. Этот факт утверждается этиологией и патогенезом, то есть анатомия строения мочеполовой системы (короткая уретра позволяющая быстрому инфицированию и дальнейшему развитию воспалительных процессов мочевого пузыря, мочеточников и почек). А также образованию камней и обтюрации устий мочевыводящих трубочек.

Беременность часто способствует сдавливанию сосудов питающие почки, результатом которого является гидронефроз и атрофия почек. Давление может возникать как в одной почке, так и в обоих органах. Исследование гидронефроза предоставляет следующую статистику: в 85% случаев страдает либо правая, либо левая почка и 15% – эта цифра относится к одновременному поражению обеих почек.

Люди пожилого возраста и дети находятся в группе риска, а также к этой группе относятся люди, работающие с пестицидами, тяжелыми металлами и жители зон с повышенной радиоактивностью. Малоподвижные пациенты в 50% случаев болеют патологиями почек, в числе которых встречается и гидронефроз. К малоподвижным относятся: инвалиды, прикованные к постели, онкобольные, колясочники, тучные и совершенно здоровые люди, предпочитающие сидячий образ жизни за компьютером или телевизором.

Причины гидронефроза почки

Накопление мочи внутри почечного пространства происходит по множеству причин, но главные из них это врожденные и приобретенные патологии.

 К врожденным причинам относится:

• Патологическое развитие мочеполовой системы у плода, в результате перенесенных матерью инфекционных болезней (микробного или вирусного патогенеза) во время беременности.
• Сужение (дискинезия) просвета мочеточников и его устий.
• Аномалия анатомической локализации почек.
• Аномальное развитие кровоснабжающей системы.
• Обструкция мочевых путей.
• Стриктуры мочеточников.
• Сдавление мочеточников аномально расположенной полой веной.

Обычно в таких случаях ребенок уже рождается с гидронефрозом. Устранение данных патологий выполняется оперативным путем, после некоторого времени после рождения ребенка. А иногда оперативное вмешательство требуется сразу после его рождения, иначе ребенок не выживет. При аномальном расположении почек, гидронефроз может развиваться постепенно, поэтому операция выполняется в более старшем возрасте. Когда происходит быстрый рост организма и усиленный обмен веществ, а мочевыделительная система вырабатывает много суточной мочи, которая из-за препятствий не освобождается от жидкости и приводит к гидронефрозу.

Приобретенные причины гидронефроза:

• Постоператорная спайка в мочеточниках.
• Нефролитиаз (образование камней в почках разнообразного происхождения).
• Туберкулемы почек.
• Раковые опухоли.
• Травматические осложнения в виде рубцов и стриктур.
• Ишемический и гемморагический инсульт.
• Онкологические образования органов малого таза.
• Паралич спинного мозга в нижней части тела.
• ДЦП и травмы головного мозга.

Диланян Оганес Эдуардович, хирург-уролог расскажет о том что такое гидронефроз и как его лечить

Локализация препятствия для оттока мочи

Накопление мочи в почках зависит от расположения обтюрации и от физиологической способности почек выработать мочу. Если обтюрация неполная и почки работает нормально, гидронефроз можно обнаружить лишь при случайном обследовании. А если организм начнет усиленно вырабатывать мочу во время физических нагрузок или стрессов, тогда гидронефроз высокой степени обеспечен.

Нарушение оттока мочевыводящих путей анатомически разделяется:

1. Нижнее расположение препятствия. На уретре, мочевом пузыре и нижней часть мочеточников.
2. Средняя обтюрация. В мочеточниках по причине опухоли, расположенного в его стенках или в его просвете, мочевые заторы из-за перегиба и сдавливания мочеточника полой веной.
3. Верхняя обтюрация. Устья мочеточников, лоханок и чашек.

Гидронефроз почек: стадии развития

Гидронефроз проявляется в виде трех стадий. Как было сказано выше, переизбыток мочи может произойти как в одной почке (левой или правой), так и в обоих фильтрационных органах. Если поражена одна почка, то здоровая усиливает свою функцию и компенсирует количество фильтрации мочи в двойном размере. Тяжелая ситуация образуется при парном гидронефрозе, если не реагировать сразу при первых симптомах, можно потерять обе почки. В результате развивается острая почечная недостаточность с атрофией органов.

Рассмотрим подробнее стадии почечного гидронефроза.

Первая стадия или стадия компенсации

Постепенное уменьшение количества суточной мочи. Незначительные изменения в структуре почек (или почки). На УЗИ видно расширение лоханок и чашек, паренхиматозная ткань уменьшена в размерах. В общем анализе наблюдается большое количество мочевой кислоты, белка и лейкоцитов.

Вторая  стадия – декомпенсация

На этом этапе объем поражения большой: чашечно-лоханочная область увеличена в размерах. Паренхимальный слой уменьшен вдвое. Наблюдается анурия. Если процесс односторонний тогда выявляется форсированная работа второй почки, если двухсторонний – начинаются признаки острой почечной недостаточности.

Терминальная стадия

Данный этап гидронефроза заключается в склерозирование органа, полной потере мочевыделительной функции и накоплении мочи в крови. Гидронефроз резко переходит в почечную недостаточность со всеми вытекающими симптомами и прогнозами. То есть: при замедлении лечения, пациент может умереть.

Симптомы гидронефроза почек

Симптоматика при первой стадии заболевания скудная. Она зависит от причины вызывающая гидронефроз. Частой причиной для развития патологии является мочекаменная болезнь. Пациент может жаловаться на боль в поясничной области или в малом тазу. Болевой синдром нарастает по мере увеличения напора мочи в почках. Боль резкая и сильная, она не проходит даже после администрации анальгина.

В зависимости от развития процесса нарастает количество симптомов, а именно при передвижении почечных камней появляется головная боль, тошнота, рвота, обморочное состояние и повышение температуры. Присоединение инфекции при обострении пиелонефрита изменяет показатели температуры тела, она варьируются от 38 до 40 градусов. Пациенты жалуются на головную боль с иррадиацией в затылочной и височной области. Это обусловлено повышением давления. Артериальное давление скачкообразное (от 140/85 мм рт.ст до 240/120 мм рт.ст ), пульс напряженный и частый.

Если гидронефроз охватывает обе почки, тогда симптоматика сопровождается вздутием кишечника и синдромом острого живота. При визуальном осмотре кожные покровы бледного оттенка, повышенная потливость и появляется специфический запах мочи и ацетона. В терминальной стадии у больных наблюдается спутанность сознания, отеки лица и нижних конечностей, а также одышка и дыхание Чейн-Стокса. Повышенное артериальное давление падает до нулевой отметки. Выделение мочи отсутствует.

Диагностика гидронефроза почки

Первый диагностический шаг это пальпация и перкуссия почек. Глубокая пальпация дает возможность ощутить степень опухлости почки или почек, и локализация патологии (левая или правая почка). Перкуссия позволяет определить точный размер пораженного органа, по звуку степень наполнения жидкостью.

После перкуссии и пальпации сразу нужно сдавать анализ мочи (пробы Нечипоренко и Зимницкого), общий и биохимический анализ крови, после чего выполнить инструментальное исследование:

1. Обзорная рентгенография – которая определяет локализацию гидронефроза и степень литиаза, а также размер лоханок, чашек и состояние мочеточников.
2. Контрастная рентгенография – внутривенное введение контраста позволяет определить скорость выведения мочи, при острой почечной недостаточности контрастное вещество вовсе не поступает в почки – по данному симптому определяется степень непроходимости мочевыводящих путей.
3. Радиоизотопная урография – это метод определения степени дизурии.
4. Ультразвуковое исследование почек и органов живота и малого таза.
5. МРТ и КТ – они выполняются для исключения сопутствующих патологий.

Лечение гидронефроза

После утверждения диагноза сразу же приступают к лечению. По медицинским показаниям и по тяжести заболевания назначается медикаментозная терапия и оперативное лечение. Оба метода направлены на устранении главной причины: обтюрация почки с образованием гидронефроза.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение гидронефроза заключается в обезболивании (анальгин, баралгин), снятие спазмов (Спазмалгон, Папаверин Но-шпа) и противоспалительной терапии (Палин, Линкомицин).

Оперативное лечение

После тщательного обследования и медикаментозной терапии больным с диагнозом односторонний или двусторонний гидронефроз назначается операция. Оперативное лечение ссылается на причину вызывавшую болезнь. После ее устранения, во многих случаях состояние стабилизируется и орган сохраняется. В противном случае при второй или третьей стадии делается восстановление лоханок и чашек посредством пластики. Нефроэктомия – это экстренный вариант лечения гидронефроза терминальной стадии.

Гидронефроз является серьезным заболеванием. При первых симптомам нужно бить тревогу и сразу вызывать скорую помощь. Своевременное лечение сохранит орган и избавит от страха перед почечной недостаточностью. И самое главное – обследуйте свои почки и постоянно выполняйте профилактические процедуры.

Видео УЗИ почки при гидронефрозе терминальной стадии